(芍藥, 大棗, 甘草) 共24個方劑使用:
柴胡桂枝湯,當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,當(dāng)歸四逆湯,葛根加半夏湯,葛根湯,桂枝二麻黃一湯,桂枝二越婢一湯,桂枝加大黃湯,桂枝加附子湯,桂枝加桂湯,桂枝加厚樸杏子湯,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯,桂枝加芍藥湯,桂枝加葛根湯,桂枝麻黃各半湯,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,黃芩加半夏生姜湯,黃芩湯,小建中湯,栝蔞桂枝湯,桂枝湯,桂枝加黃芪湯,桂枝加龍骨牡蠣湯,薯蕷丸
1.【柴胡桂枝湯】:黃芩一兩半人參一兩半甘草一兩(炙) 半夏二合半(洗) 芍藥一兩半 大棗六枚(擘) 生姜一兩半(切) 柴胡四兩 桂枝一兩半(去皮)
? 1)【辨太陽病脈證并治下】:
? ? 第146條.傷寒六七日,發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者,柴胡桂枝湯主之。
2.【當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯】:當(dāng)歸三兩芍藥三兩 甘草二兩(炙) 通草二兩 桂枝三兩(去皮) 細(xì)辛三兩 生姜半斤(切) 吳茱萸二升 大棗二十五枚(擘)
? 1)【辨厥陰病脈證并治】:
? ? 第352條.若其人內(nèi)有久寒者,宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。
3.【當(dāng)歸四逆湯】:當(dāng)歸三兩桂枝三兩(去皮) 芍藥三兩 細(xì)辛三兩 甘草二兩(炙) 通草二兩 大棗二十五枚(擘,一法十二枚)
? 1)【辨厥陰病脈證并治】:
? ? 第351條.手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。
4.【葛根加半夏湯】:葛根四兩麻黃三兩(去節(jié)) 甘草二兩(炙) 芍藥二兩 桂枝二兩(去皮) 生姜二兩(切) 半夏半升(洗) 大棗十二枚(擘)
? 1)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第33條.太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。
5.【葛根湯】:葛根四兩麻黃三兩(去節(jié)) 桂枝二兩(去皮) 生姜(三兩切) 甘草二兩(炙)芍藥二兩 大棗十二枚(擘)
? 1)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第31條.太陽病,項背強幾幾、無汗、惡風(fēng),葛根湯主之。
? 2)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第32條.太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。
? 3)【痙濕暍病脈證治第二】:
? ? 第12條.太陽病,無汗而小便反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。
6.【桂枝二麻黃一湯】:桂枝一兩十七銖(去皮)芍藥一兩六銖 麻黃十六銖(去節(jié)) 生姜一兩六銖(切) 杏仁十六個(去皮尖) 甘草一兩二銖(炙) 大棗五枚(擘)
? 1)【辨太陽病脈證并治上】:
? ? 第25條.服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法。若形似瘧,一日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。
7.【桂枝二越婢一湯】:桂枝(去皮)芍藥 麻黃 甘草(炙)各十八銖 大棗四枚(擘) 生姜一兩二銖(切) 石膏二十四銖(碎,綿裹)
? 1)【辨太陽病脈證并治上】:
? ? 第27條.太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也。不可發(fā)汗,宜桂枝二越婢一湯。
8.【桂枝加大黃湯】:桂枝三兩(去皮)大黃二兩 芍藥六兩 生姜三兩(切) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘)
? 1)【辨太陰病脈證并治】:
? ? 第279條.本太陽病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之;大實痛者,桂枝加大黃湯主之。
9.【桂枝加附子湯】:桂枝三兩(去皮)芍藥三兩 甘草三兩(炙) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(擘) 附子一枚(炮,去皮,破八片)
? 1)【辨太陽病脈證并治上】:
? ? 第20條.太陽病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。
10.【桂枝加桂湯】:桂枝五兩(去皮)芍藥三兩 生姜三兩(切) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘)
? 1)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第117條.燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩也。
? 2)【奔豚氣病脈證治第八 】:
? ? 第3條.發(fā)汗后,燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從小腹上至心,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯主之。
11.【桂枝加厚樸杏子湯】:桂枝三兩(去皮)甘草二兩(炙) 生姜三兩(切) 芍藥三兩 大棗十二枚(擘) 厚樸二兩(炙,去皮) 杏仁五十枚(去皮尖)
? 1)【辨太陽病脈證并治上】:
? ? 第18條.喘家,作桂枝湯,加厚樸、杏子佳。
? 2)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第43條.太陽病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚樸杏子湯主之。
12.【桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯】:桂枝三兩(去皮)芍藥四兩 甘草二兩(炙) 人參三兩 大棗十二枚(擘) 生姜四兩
? 1)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第62條.發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。
13.【桂枝加芍藥湯】:桂枝三兩(去皮)芍藥六兩 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘) 生姜三兩(切)
? 1)【辨太陰病脈證并治】:
? ? 第279條.本太陽病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之;大實痛者,桂枝加大黃湯主之。
14.【桂枝加葛根湯】:葛根四兩麻黃三兩(去節(jié)) 芍藥二兩 生姜三兩(切) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘) 桂枝二兩(去皮)
? 1)【辨太陽病脈證并治上】:
? ? 第14條.太陽病,項背強幾幾,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之。
15.【桂枝麻黃各半湯】:桂枝一兩十六銖(去皮)芍藥 生姜(切) 甘草(炙) 麻黃(去節(jié))各一兩 大棗四枚(擘)杏仁二十四枚(湯浸,去皮尖及兩仁者)
? 1)【辨太陽病脈證并治上】:
? ? 第23條.太陽病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā)。脈微緩者,為欲愈也;脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗、更下、更吐也;面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。
16.【桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯】:芍藥三兩甘草二兩(炙) 生姜(切) 白術(shù) 茯苓各三兩 大棗十二枚(擘)
? 1)【辨太陽病脈證并治上】:
? ? 第28條.服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛、翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛、小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。
17.【黃芩加半夏生姜湯】:黃芩三兩芍藥二兩 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘) 半夏半升(洗) 生姜一兩半(一方三兩,切)
? 1)【辨太陽病脈證并治下】:
? ? 第172條.太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之。
? 2)【嘔吐噦下利病脈證治第十七】:
? ? 第11條.干嘔而利者,黃芩加半夏生姜湯主之。
18.【黃芩湯】:黃芩三兩芍藥二兩 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘)
? 1)【辨太陽病脈證并治下】:
? ? 第172條.太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之。
19.【小建中湯】:桂枝三兩(去皮)甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘) 芍藥六兩 生姜三兩(切) 膠飴一升
? 1)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第100條.傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯;不瘥者,小柴胡湯主之。
? 2)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第102條.傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。
? 3)【血痹虛勞病脈證并治第六 】:
? ? 第13條.虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之。
? 4)【黃疸病脈證并治第十五】:
? ? 第22條.男子黃,小便自利,當(dāng)與虛勞小建中湯。
? 5)【婦人雜病脈證并治第二十二】:
? ? 第18條.婦人腹中痛,小建中湯主之。
20.【栝蔞桂枝湯】:栝蔞根二兩桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚
? 1)【痙濕暍病脈證治第二】:
? ? 第11條.太陽病,其證備,身體強幾幾然,脈反沉遲,此為痙,栝蔞桂枝湯主之。
21.【桂枝湯】:桂枝三兩(去皮)芍藥三兩甘草二兩(炙) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(擘)
? 1)【辨太陽病脈證并治上】:
? ? 第12條.太陽中風(fēng),陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。
? 2)【辨太陽病脈證并治上】:
? ? 第13條.太陽病,頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng),桂枝湯主之。
? 3)【辨太陽病脈證并治上】:
? ? 第15條.太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯,方用前法;若不上沖者,不得與之。
? 4)【辨太陽病脈證并治上】:
? ? 第16條.太陽病三日,已發(fā)汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與之也。觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。桂枝本為解肌,若其人脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者,不可與之也。常須識此,勿令誤也。
? 5)【辨太陽病脈證并治上】:
? ? 第17條.若酒客病,不可與桂枝湯,得之則嘔,以酒客不喜甘故也。
? 6)【辨太陽病脈證并治上】:
? ? 第19條.凡服桂枝湯吐者,其后必吐膿血也。
? 7)【辨太陽病脈證并治上】:
? ? 第24條.太陽病,初服桂枝湯,反煩,不解者,先刺風(fēng)池、風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈。
? 8)【辨太陽病脈證并治上】:
? ? 第25條.服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法。若形似瘧,一日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。
? 9)【辨太陽病脈證并治上】:
? ? 第26條.服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。
? 10)【辨太陽病脈證并治上】:
? ? 第28條.服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛、翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛、小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。
? 11)【辨太陽病脈證并治上】:
? ? 第29條.傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急,反與桂枝,欲攻其表,此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽。若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸;若胃氣不和譫語者,少與調(diào)胃承氣湯;若重發(fā)汗,復(fù)加燒針者,四逆湯主之。
? 12)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第42條.太陽病,外證未解,脈浮弱者,當(dāng)以汗解,宜桂枝湯。
? 13)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第44條.太陽病,外證未解,不可下也,下之為逆;欲解外者,宜桂枝湯。
? 14)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第45條.太陽病,先發(fā)汗不解,而復(fù)下之,脈浮者不愈。浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故在外,當(dāng)須解外則愈,宜桂枝湯。
? 15)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第53條.病常自汗出者,此為榮氣和。榮氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中,衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗,榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。
? 16)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第54條.病患臟無他病,時發(fā)熱、自汗出,而不愈者,此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈,宜桂枝湯。
? 17)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第56條.傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯;其小便清(一云大便清)者,知不在里,仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗;若頭痛者必衄。宜桂枝湯。
? 18)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第57條.傷寒發(fā)汗已解,半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯。
? 19)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第63條.發(fā)汗后,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
? 20)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第91條.傷寒,醫(yī)下之,續(xù)得下利清谷不止,身疼痛者,急當(dāng)救里;后身疼痛,清便自調(diào)者,急當(dāng)救表,救里宜四逆湯,救表宜桂枝湯。
? 21)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第95條.太陽病,發(fā)熱、汗出者,此為榮弱衛(wèi)強,故使汗出。欲救邪風(fēng)者,宜桂枝湯。
? 22)【辨太陽病脈證并治下】:
? ? 第162條.下后,不可更行桂枝湯;若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯。
? 23)【辨太陽病脈證并治下】:
? ? 第164條.傷寒大下后復(fù)發(fā)汗,心下痞、惡寒者,表未解也。不可攻痞,當(dāng)先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
? 24)【辨陽明病脈證并治】:
? ? 第234條.陽明病,脈遲、汗出多、微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯。
? 25)【辨陽明病脈證并治】:
? ? 第240條.病患煩熱,汗出則解;又如瘧狀,日晡所發(fā)熱者,屬陽明也。脈實者,宜下之;脈浮虛者,宜發(fā)汗。下之與大承氣湯,發(fā)汗宜桂枝湯。
? 26)【辨太陰病脈證并治】:
? ? 第276條.太陰病,脈浮者,可發(fā)汗,宜桂枝湯。
? 27)【辨厥陰病脈證并治】:
? ? 第372條.下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表;溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。
? 28)【辨霍亂病脈證并治】:
? ? 第387條.吐利止而身痛不休者,當(dāng)消息和解其外,宜桂枝湯小和之。
? 29)【嘔吐噦下利病脈證治第十七】:
? ? 第36條.下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表。溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。
? 30)【婦人妊娠病脈證并治第二十】:
? ? 第1條.師曰:婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠,桂枝湯主之。于法六十日當(dāng)有此證,設(shè)有醫(yī)治逆者,卻一月加吐下者,則絕之。
22.【桂枝加黃芪湯】:桂枝三兩芍藥三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚 黃芪二兩
? 1)【水氣病脈證并治第十四 】:
? ? 第29條.黃汗之病,兩脛自冷;假令發(fā)熱,此屬歷節(jié)。食已汗出,又身常暮臥盜汗出者,此勞氣也。若汗出已,反發(fā)熱者,久久其身必甲錯;發(fā)熱不止者,必生惡瘡。若身重,汗出已輒輕者,久久必身瞤,瞤即胸中痛,又從腰以上必汗出,下無汗,腰髖弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩躁,小便不利,此為黃汗,桂枝加黃芪湯主之。
? 2)【黃疸病脈證并治第十五】:
? ? 第16條.諸病黃家,但利其小便。假令脈浮,當(dāng)以汗解之,宜桂枝加黃芪湯主之。
23.【桂枝加龍骨牡蠣湯】:桂枝芍藥 生姜各三兩 甘草二兩 大棗十二枚 龍骨 牡蠣各三兩
? 1)【血痹虛勞病脈證并治第六 】:
? ? 第8條.夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩,發(fā)落,脈極虛芤遲,為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之。天雄散并主之。
24.【薯蕷丸】:薯蕷三十分當(dāng)歸 桂枝 干地黃 曲 豆黃卷各十分 甘草二十八分 芎窮 麥門冬 芍藥 白術(shù) 杏仁各六分 人參七分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿膠七分 干姜三分 白斂二分 防風(fēng)六分 大棗百枚(為膏)
? 1)【血痹虛勞病脈證并治第六 】:
? ? 第16條.虛勞諸不足,風(fēng)氣百疾,薯蕷丸主之。
白術(shù)類方
東子:
白術(shù)之長:白術(shù)茯苓為藥對,治小便不利,水飲頭痛。白術(shù)茯苓桂枝為藥對,治頭暈。白術(shù)附子桂枝為藥對,治關(guān)節(jié)疼痛。白術(shù)澤瀉為藥對,治久苦頭暈。術(shù)分白術(shù)與蒼術(shù),白術(shù)量大則通大便,蒼術(shù)不通大便。
白術(shù)之短:白術(shù)性溫,量大易致炎癥。
藍(lán)蓮花:白術(shù)的作用并非單一,要根據(jù)其配伍來考慮。白術(shù)配茯苓是張仲景治療水飲最為常用的藥對。從條文來看,它們的出現(xiàn)有以下規(guī)律。一是小便不利;二是心下滿;三是多見口渴;把這三個癥狀聯(lián)系起來看,病變的實質(zhì)便是水飲停留在心下部位。心下部位即是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的胃。水分停留于此,不能進入小腸得以吸收入血,導(dǎo)致機體缺水,從而小便量少,其人口渴索水。雖飲水多卻不解渴,甚至胃不受納而被迫吐出。水飲所停,只能在胃,而非膀胱。而所主小便不利則多為脫水癥狀,而非膀胱或尿道癥狀。由此可知,白術(shù)配茯苓乃逐心下停水。古人認(rèn)為白術(shù)有“生津”功效。其實就是白術(shù)促進胃腸內(nèi)水液吸收入血,解除機體缺水狀態(tài)的結(jié)果。和人參麥冬地黃沙參這些滋陰藥物的“生津”有所不同。后者大多是以胃腸內(nèi)干燥無水液潴留為前提,胃腸的吸收機能不存在太大障礙。另外,白術(shù)配黃芪主治汗出而腫。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂白術(shù)主“止汗”,黃芪證也是汗出而腫,兩者配伍是取其合力所在。白術(shù)配伍麻黃附子也治療腫,但其腫的同時伴隨疼痛。配伍麻黃治療的多為腎臟病之水腫,為腎臟排泄之促進藥。
白術(shù)還是治療“?!钡囊帯U埧礉蔀a湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、五苓散、桂枝芍藥知母湯、真武湯以及《近效方》術(shù)附湯等條文中都有“眩”。后世治療眩的處方也常配伍白術(shù),如半夏白術(shù)天麻湯。《千金方》里有一些治療頭眩的處方也含有白術(shù)。古人認(rèn)為眩與“水氣上沖”有關(guān)?!八畾狻本雍翁??最常見的部位是心下。張仲景說的“心下”多指今天的“胃”?!靶南掠兴畾狻狈g成今天的話就是“胃內(nèi)有過多的液體潴留”。需要注意,“心下有水氣”不是一個純粹的病機詞匯,而是醫(yī)者確確實實探測到胃內(nèi)有較多的水液停留。這種腹證即是胃內(nèi)振水音。那么,發(fā)生于上部的“?!焙痛嬖谟谥胁康男南滤畾鈨烧咧g到底有什么內(nèi)在聯(lián)系?古人的解釋是“水氣上沖”。但“水氣上沖”只是從哲學(xué)上宏觀上進行的推理,其實質(zhì)又是什么?著者認(rèn)為白術(shù)主治的“眩”應(yīng)該與胃源性眩暈有關(guān)。其機理可能是胃內(nèi)潴留液刺激迷走神經(jīng),反射性引起腦部血液流變學(xué)發(fā)生障礙,影響腦供血所致。當(dāng)然,不能否認(rèn)白術(shù)治療諸如梅尼埃氏病、低血壓和腦動脈硬化等導(dǎo)致的眩暈。白術(shù)治療眩常配伍附子、茯苓和防風(fēng)等。
愿為良醫(yī)。:歷代經(jīng)方家對于傷寒論中的術(shù)是用白術(shù)還是蒼術(shù),芍藥是用白芍還是赤芍爭論不休,有學(xué)者更是拿出各種資料,從地理位置,時代背景多角度試圖分辨出仲景所用,但都沒有定論。
? ? 近代經(jīng)方大家胡希恕胡老更是主張將所有白術(shù)改為蒼術(shù),剛開始讀胡老講座時我也相信蒼術(shù)比白術(shù)好,可后來自己開始理解傷寒論原文時,發(fā)現(xiàn)這種說法是有問題的。
? ? 其實只要熟讀傷寒論原文,這一爭論在經(jīng)文中早已言明。
? ? 首先對于“術(shù)”,仲景原文“傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體煩疼,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔,不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若其人大便硬,小便自利這,去桂加白術(shù)湯主之”。從這條可知,仲景所用術(shù)可治療大便硬。臨床上白術(shù)若用到一兩以上可以治療大便硬,而蒼術(shù)并沒有此效果,因此可知仲景所用的是白術(shù)。
? ? 對于“芍藥”,經(jīng)文中有“脈促胸滿,去芍藥”的論斷,臨床上白芍性收斂,赤芍性發(fā)散,只有白芍會加重胸悶的癥狀,赤芍相反能寬胸,因此可知仲景所用的是白芍。
? ? 因此我認(rèn)為林億的校正并沒有錯。
......
白術(shù)散
注:金匱要略:見《外臺》
原文:妊娠養(yǎng)胎,白術(shù)散主之。
原方:白術(shù) 芎窮 蜀椒三分(去汗) 牡蠣(分量缺)
右四味,杵為散,酒服一錢匕,日三服,夜一服。但苦痛,加芍藥;心下毒痛,倍加芎窮;心煩吐痛,不能食飲,加細(xì)辛一兩、半夏大者二十枚。服之后,更以醋漿水服之。若嘔,以醋漿水服之;復(fù)不解者,小麥汁服之;已后渴者,大麥粥服之。病雖愈,服之勿置。
......
麻黃加術(shù)湯
原文:濕家身煩痛,可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜,慎不可以火攻之?!督饏T要略·痙濕暍病脈證治第二》
原方:麻黃三兩 去節(jié) 桂枝二兩 去皮 甘草一兩 炙 杏仁七十個 去皮尖 白術(shù)四兩 上五味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,納諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗。
注:杏仁七十個約30克。
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天雄散
原文:有方無證。
原方:天雄三兩(炮) 白術(shù)八兩 桂枝六兩 龍骨三兩? 右四味,杵為散,灑服半錢匕,日三服,不知,稍增之。
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澤瀉類方
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澤瀉湯
原文:心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》
原文:澤瀉五兩 白術(shù)二兩
右二味,以水二升,煮取一升,分溫再服。
注:
經(jīng)方循證情報速遞:1、蒼術(shù)在中藥理論中被認(rèn)為是燥濕藥,但燥濕二字除了中醫(yī)學(xué)理論和法相藥理,有沒有客觀依據(jù)。從這個實驗中看出,有的!
i 蒼術(shù)會導(dǎo)致頜下腺腺泡萎縮,唾液分泌量減少,引起口干的癥狀,飲水量增加
ii 蒼術(shù)會引起血清中cAMP/cGMP,Na+-K+-ATP酶含量升高,人體機能進入亢奮狀態(tài)
iii? 蒼術(shù)引起腎臟水通道蛋白2降低,腎臟對水液的重吸收減少,尿量顯著增加,血液黏度顯著增加
上述這些變化或許就是中醫(yī)“燥”理論的代表性生物學(xué)基礎(chǔ)。
2、蒼術(shù)的主要燥性部位是揮發(fā)油部位,因此蒼術(shù)麩炒可減燥,其機制不僅與揮發(fā)油的總含量下降有關(guān),還可能與揮發(fā)油中的燥性成分轉(zhuǎn)化有關(guān)。
經(jīng)方循證情報速遞:古醫(yī)書常用“術(shù)”籠統(tǒng)稱呼蒼術(shù)和白術(shù)這兩種功效相近的藥物,雖然對二者功效的區(qū)別有一定認(rèn)識:“凡欲補脾,則用白術(shù),凡欲運脾,則用蒼術(shù)《本草崇原》”。但落實到具體的運用環(huán)境(患者、方劑),是否虛證用白術(shù),實證用蒼術(shù),尚缺乏事實依據(jù)。
柴苓湯是日本治療自身免疫相關(guān)的習(xí)慣性流產(chǎn)的首選漢方,積累了大量的臨床研究和成功案例(我們整理發(fā)表在即將出版的《黃煌經(jīng)方使用手冊·第四版》中)。《丹溪心法》記錄的柴苓湯組成為:柴胡一錢六分,半夏(湯泡七次)七分,黃芩六分,人參六分,甘草六分,白術(shù)七分半,豬苓七分半,茯苓七分半,澤瀉一錢二分半,桂五分。水二盞,生姜三片,煎至一盞,溫服?!饵S煌經(jīng)方使用手冊》推薦的處方為:柴胡20g,黃芩 10g,姜半夏10g,生曬參5g,生甘草5g,白術(shù)20g,茯苓20g,豬苓20g,桂枝15g,澤瀉20g,干姜10g,紅棗20g。以水800mL,煮取湯液400mL,分2~3次溫服。藥后避風(fēng),忌食冷物,如飲熱水,讓微微汗出,更佳。中國醫(yī)生使用柴苓湯時大多用白術(shù)。而日本的柴苓湯有兩種組成,分別用了蒼術(shù)(津村公司)和白術(shù)(Kracie公司),本文中姑且稱之為蒼術(shù)方和白術(shù)方。日本過去對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的研究使用的均為蒼術(shù)方。
研究是這樣做的:
研究者納入了52例免疫相關(guān)的習(xí)慣性流產(chǎn)患者(表現(xiàn)為抗核抗體(ANA)或抗心磷脂抗體(ACLA)陽性,目前認(rèn)為極有可能正是因為上述自身免疫因素,導(dǎo)致母體對胎兒的排斥,引起習(xí)慣性流產(chǎn)),先用蒼術(shù)方,2月以上自身抗體未見下降即視為無效,經(jīng)過2周洗脫期后改用白術(shù)方2月觀察療效。
研究者做了很細(xì)致的療效統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)蒼術(shù)方療效不錯,可以降低一部分患者的自身抗體滴度,讓患者成功受孕分娩。但更值得注意的是,首先采用蒼術(shù)方無效的患者,作為“挽救療法”的白術(shù)方有效率很高,甚至高于一線蒼術(shù)方的療效,也就是說僅僅通過將蒼術(shù)改為白術(shù)便可顯著提高療效。(具體數(shù)字見上表)
蒼術(shù)方下調(diào)ACLA的IgG,白術(shù)方下調(diào)IgM。提示或可通過自身抗體特點選擇中醫(yī)處方。
雖然本研究中藥物的使用完全未考慮辨證,但研究結(jié)束后對蒼術(shù)方和白術(shù)方的有效例進行了證候分析和比較,發(fā)現(xiàn)白術(shù)方的消化道不良和虛證更顯著,或許也可通過這兩點鑒別白術(shù)方和蒼術(shù)方。
綜上所述,本研究通過柴苓湯中選擇白術(shù)和蒼術(shù)的不同處方治療習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床實踐,發(fā)現(xiàn)白術(shù)方療效可能優(yōu)于慣用的蒼術(shù)方,尤其對于伴有消化不良、虛證、ACLA-IgM異常的患者應(yīng)首選白術(shù)方。
東子:其人苦于冒眩,主訴頭暈,問診動靜皆暈,或動時證輕,靜時證重。白術(shù)比例大于澤瀉,效更佳。
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茯苓澤瀉湯
原文:胃反,吐而渴,欲飲水者,茯苓澤瀉湯主之。((外臺)云:治消渴脈絡(luò)胃反吐食之,有小麥一升)。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》
原方:茯苓半斤 澤瀉四兩 甘草二兩 桂枝二兩 白術(shù)三兩 生姜四兩
右六味,以水一斗,煮取三升,內(nèi)澤瀉,再煮取二升半,溫服八合,日三服。
注:
東子:茯苓澤瀉湯即澤瀉湯合茯苓甘草湯合茯苓桂枝白術(shù)甘草湯,增量茯苓生姜,減量澤瀉。
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(麻黃, 甘草) 共25個方劑使用:
大青龍湯,葛根加半夏湯,葛根湯,桂枝二麻黃一湯,桂枝二越婢一湯,桂枝加葛根湯,桂枝麻黃各半湯,麻黃附子甘草湯,麻黃連軺赤小豆湯,麻黃升麻湯,麻黃湯,麻黃杏仁甘草石膏湯,小青龍湯,越婢湯,甘草麻黃湯,麻黃附子湯,桂枝去芍藥加麻辛附子湯,文蛤湯,麻黃加術(shù)湯,麻黃杏仁薏苡甘草湯,牡蠣湯,桂枝芍藥知母湯,烏頭湯,越婢加半夏湯,小青龍加石膏湯
1.【大青龍湯】:麻黃六兩(去節(jié))桂枝二兩(去皮) 甘草二兩(炙) 杏仁四十枚(去皮尖) 生姜三兩(切) 大棗十枚(擘) 石膏如雞子大(碎)
? 1)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第38條.太陽中風(fēng),脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者,大青龍湯主之;若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,不可服之。服之則厥逆、筋惕肉,此為逆也。
? 2)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第39條.傷寒,脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發(fā)之。
? 3)【痰飲咳嗽病脈證并治第十二 】:
? ? 第23條.病溢飲者,當(dāng)發(fā)其汗,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之。
2.【葛根加半夏湯】:葛根四兩麻黃三兩(去節(jié)) 甘草二兩(炙) 芍藥二兩 桂枝二兩(去皮) 生姜二兩(切) 半夏半升(洗) 大棗十二枚(擘)
? 1)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第33條.太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。
3.【葛根湯】:葛根四兩麻黃三兩(去節(jié)) 桂枝二兩(去皮) 生姜(三兩切) 甘草二兩(炙)芍藥二兩 大棗十二枚(擘)
? 1)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第31條.太陽病,項背強幾幾、無汗、惡風(fēng),葛根湯主之。
? 2)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第32條.太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。
? 3)【痙濕暍病脈證治第二】:
? ? 第12條.太陽病,無汗而小便反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。
4.【桂枝二麻黃一湯】:桂枝一兩十七銖(去皮)芍藥一兩六銖 麻黃十六銖(去節(jié)) 生姜一兩六銖(切) 杏仁十六個(去皮尖) 甘草一兩二銖(炙) 大棗五枚(擘)
? 1)【辨太陽病脈證并治上】:
? ? 第25條.服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法。若形似瘧,一日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。
5.【桂枝二越婢一湯】:桂枝(去皮)芍藥 麻黃 甘草(炙)各十八銖 大棗四枚(擘) 生姜一兩二銖(切) 石膏二十四銖(碎,綿裹)
? 1)【辨太陽病脈證并治上】:
? ? 第27條.太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也。不可發(fā)汗,宜桂枝二越婢一湯。
6.【桂枝加葛根湯】:葛根四兩麻黃三兩(去節(jié)) 芍藥二兩 生姜三兩(切) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘) 桂枝二兩(去皮)
? 1)【辨太陽病脈證并治上】:
? ? 第14條.太陽病,項背強幾幾,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之。
7.【桂枝麻黃各半湯】:桂枝一兩十六銖(去皮)芍藥 生姜(切) 甘草(炙) 麻黃(去節(jié))各一兩 大棗四枚(擘)杏仁二十四枚(湯浸,去皮尖及兩仁者)
? 1)【辨太陽病脈證并治上】:
? ? 第23條.太陽病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā)。脈微緩者,為欲愈也;脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗、更下、更吐也;面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。
8.【麻黃附子甘草湯】:麻黃二兩(去節(jié))甘草二兩(炙) 附子一枚(炮,去皮,破八片)
? 1)【辨少陰病脈證并治】:
? ? 第302條.少陰病,得之二三日,麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無證,故微發(fā)汗也。
9.【麻黃連軺赤小豆湯】:麻黃二兩(去節(jié))連軺二兩(連翹根是) 杏仁四十個(去皮尖) 赤小豆一升 大棗十二枚(擘) 生梓白皮一升(切) 生姜二兩(切) 甘草二兩(炙)
? 1)【辨陽明病脈證并治】:
? ? 第262條.傷寒瘀熱在里,身必黃,麻黃連軺赤小豆湯主之。
10.【麻黃升麻湯】:麻黃二兩半(去節(jié))升麻一兩一分 當(dāng)歸一兩一分 知母十八銖 黃芩十八銖 葳蕤十八銖(一作菖蒲) 芍藥六銖 天門冬六銖(去心) 桂枝六銖(去皮) 茯苓六銖 甘草六銖(炙) 石膏六銖(碎,綿裹) 白術(shù)六銖 干姜六銖
? 1)【辨厥陰病脈證并治】:
? ? 第357條.傷寒六七日,大下后,寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,喉咽不利,唾膿血,泄利不止者,為難治。麻黃升麻湯主之。
11.【麻黃湯】:麻黃三兩(去節(jié))桂枝二兩(去皮) 甘草一兩(炙) 杏仁七十個(去皮尖)
? 1)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第35條.太陽病,頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者,麻黃湯主之。
? 2)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第36條.太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯。
? 3)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第37條.太陽病,十日以去,脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也。設(shè)胸滿脅痛者,與小柴胡湯;脈但浮者,與麻黃湯。
? 4)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第46條.太陽病,脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除,其人發(fā)煩目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。
? 5)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第51條.脈浮者,病在表,可發(fā)汗,宜麻黃湯。
? 6)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第52條.脈浮而數(shù)者,可發(fā)汗,宜麻黃湯。
? 7)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第55條.傷寒脈浮緊,不發(fā)汗,因致衄者,麻黃湯主之。
? 8)【辨陽明病脈證并治】:
? ? 第232條.脈但浮,無余證者,與麻黃湯。若不尿,腹?jié)M加噦者,不治。
? 9)【辨陽明病脈證并治】:
? ? 第235條.陽明病,脈浮、無汗而喘者,發(fā)汗則愈,宜麻黃湯。
12.【麻黃杏仁甘草石膏湯】:麻黃四兩(去節(jié))杏仁五十個(去皮尖) 甘草二兩(炙) 石膏半斤(碎,綿裹)
? 1)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第63條.發(fā)汗后,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
13.【小青龍湯】:麻黃(去節(jié))芍藥 細(xì)辛 干姜 甘草(炙) 桂枝(去皮)各三兩 五味子半升 半夏半升(洗)
? 1)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第40條.傷寒,表不解,心下有水氣,干嘔、發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之。
? 2)【辨太陽病脈證并治中】:
? ? 第41條.傷寒,心下有水氣,咳有微喘、發(fā)熱不渴。服湯已,渴者,此寒去欲解也,小青龍湯主之。
? 3)【痰飲咳嗽病脈證并治第十二 】:
? ? 第23條.病溢飲者,當(dāng)發(fā)其汗,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之。
? 4)【痰飲咳嗽病脈證并治第十二 】:
? ? 第35條.咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之。
? 5)【婦人雜病脈證并治第二十二】:
? ? 第7條.婦人吐涎沫,醫(yī)反下之,心下即痞,當(dāng)先治其吐涎沫,小青龍湯主之。涎沫止,乃治痞,瀉心湯主之。
14.【越婢湯】:麻黃六兩石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩
? 1)【水氣病脈證并治第十四 】:
? ? 第23條.風(fēng)水惡風(fēng),一身悉腫,脈浮不渴,續(xù)自汗出,無大熱,越婢湯主之。
15.【甘草麻黃湯】:甘草二兩麻黃四兩
? 1)【水氣病脈證并治第十四 】:
? ? 第25條.里水,越婢加術(shù)湯主之,甘草麻黃湯亦主之。
16.【麻黃附子湯】:麻黃三兩甘草二兩 附子一枚(炮)
? 1)【水氣病脈證并治第十四 】:
? ? 第26條.水之為病,其脈沉小,屬少陰。浮者為風(fēng);無水,虛脹者為氣。水,發(fā)其汗即已。脈沉者,宜麻黃附子湯。浮者,宜杏子湯。
17.【桂枝去芍藥加麻辛附子湯】:桂枝三兩生姜三兩 甘草二兩 大棗十二枚 麻黃二兩 細(xì)辛二兩 附于一枚(炮)
? 1)【水氣病脈證并治第十四 】:
? ? 第31條.氣分,心下堅大如盤,邊如旋杯,水飲所作,桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。
18.【文蛤湯】:文蛤五兩麻黃三兩 甘草三兩 生姜三兩 石膏五兩 杏仁五十枚 大棗十二枚
? 1)【嘔吐噦下利病脈證治第十七】:
? ? 第19條.吐后,渴欲得水而貪飲者,文蛤湯主之。兼主微風(fēng),脈緊頭痛。
19.【麻黃加術(shù)湯】:麻黃二兩(去節(jié))桂枝二兩(去皮) 甘草一兩(炙) 杏仁七十個(去皮尖) 白術(shù)四兩
? 1)【痙濕暍病脈證治第二】:
? ? 第20條.濕家身煩疼,可與麻黃加術(shù)湯,發(fā)其汗為宜,慎不可以火攻之。
20.【麻黃杏仁薏苡甘草湯】:麻黃(去節(jié))半兩(湯泡)甘草一兩(炙) 薏苡仁半兩 杏仁十個(去皮尖,炒)
? 1)【痙濕暍病脈證治第二】:
? ? 第21條.病者一身盡疼,發(fā)熱,日晡所劇者,名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng),或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
21.【牡蠣湯】:牡蠣四兩(熬)麻黃(去節(jié))四兩 甘草二兩 蜀漆三兩
? 1)【瘧病脈證并治第四 】:
? ? 第5條.瘧多寒者,名曰牡瘧,蜀漆散主之。
22.【桂枝芍藥知母湯】:桂枝四兩芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩 生姜五兩 白術(shù)五兩 知母四兩 防風(fēng)四兩 附子二枚(炮)
? 1)【中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五 】:
? ? 第8條.諸肢節(jié)疼痛,身體魁羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。
23.【烏頭湯】:麻黃芍藥 黃芪各三兩 甘草(炙) 川烏五枚(口父 咀,以蜜二升,煎取一升,即出烏豆)
? 1)【中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五 】:
? ? 第10條.病歷節(jié),不可屈伸,疼痛,烏頭湯主之。礬石湯治腳氣沖心。
24.【越婢加半夏湯】:麻黃六兩石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升
? 1)【肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七】:
? ? 第13條.咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。
25.【小青龍加石膏湯】:麻黃芍藥 桂枝 細(xì)辛 甘草 干姜各三兩 五味子 半夏各半升 石膏二兩
? 1)【肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七】:
? ? 第14條.肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。
八兩或一尺厚樸主消中焦腹?jié)M;五兩厚樸主除胸滿,化痰降氣;四兩厚樸主消上焦胸中氣結(jié)脹滿;三兩厚樸主降氣化痰;二兩厚樸主降肺氣以平喘或降氣以助通便。
即便按古之一兩,今為一錢,那么,八兩厚樸應(yīng)為24克,也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于《中藥學(xué)》教材中3~9克的規(guī)定,可見,若按《中藥學(xué)》規(guī)定藥量來用厚樸,是不能達(dá)到預(yù)期效果的。
厚樸,《神農(nóng)本草經(jīng)》載其主“中風(fēng)、傷寒、頭痛、寒熱、驚悸、氣血痹、死肌”。在《中藥學(xué)》教材中,厚樸被放在化濕藥中,其性味辛苦溫,歸脾胃肺大腸經(jīng),功效燥濕行氣,平喘,臨床主要用于濕濁中阻證、胃腸氣滯證及肺氣壅逆喘咳證,用量為3~9克。
在《傷寒論》中,厚樸入6方次;《金匱要略》中,入11方次;整部《傷寒雜病論》中,有厚樸組方的方劑合計12方,而其用量又有半斤(八兩)、五兩、四兩、三兩、二兩、一尺之別??梢姡駱阌昧坎煌?,其功效亦異。茲簡述如下。
八兩厚樸組方用量分析
在整部《傷寒雜病論》中,厚樸量用半斤(八兩)的方劑包括厚樸生姜半夏甘草人參湯、大承氣湯、厚樸三物湯和厚樸七物湯4方。
《傷寒論》第66條:“發(fā)汗后,腹脹滿者,厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?!焙駱闵胂母什萑藚剑汉駱惆虢?,半夏半斤,甘草二兩,人參一兩,生姜半斤,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服?!北痉绞侵委熎⑻摳姑浀母咝Х?。北京中醫(yī)藥大學(xué)郝萬山教授在講《傷寒論》時,舉了用厚樸生姜半夏甘草人參湯無效的案例,其存在失敗的原因有二:一是厚樸貨源緊張,二是老藥工對年青醫(yī)生不信任,后請本院老中醫(yī)任應(yīng)秋治療,調(diào)整厚樸用量后,便取得佳效。任應(yīng)秋先生說:厚樸半斤姜半斤,一參二草須當(dāng)分。半夏半斤善除滿,脾虛腹脹此方真。由此看出,藥物用量在組方中起重要作用,同時也是方劑在臨床實踐中取得良好療效的關(guān)健。
大承氣湯出自《傷寒論》第208條:“陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣,腹?jié)M而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻里也,手足濈然汗出者,此大便已鞕也,大承氣湯主之。”大承氣湯方:大黃四兩,厚樸半斤,枳實五枚,芒硝三合,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,內(nèi)大黃,反煮取二升,去滓,內(nèi)芒硝,更上微火一二沸,分溫再服,得下,余勿服。從原文看,使用大承氣湯的主證為脈遲,汗出不惡寒,身重,短氣,腹?jié)M,氣喘,潮熱,手足濈然汗出等。
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十》第8條:“病腹?jié)M,發(fā)熱十日,脈浮而數(shù),飲食如故,厚樸七物湯主之?!焙駱闫呶餃珊駱惆虢?,甘草三兩,大黃三兩,大棗十枚,枳實五枚,桂枝二兩,生姜五兩七味藥組成,以水一斗,煮取四升,溫服八合,日三服;嘔者,加半夏五合;下利,去大黃;寒多者,加生姜至半斤。
厚樸三物湯出自同篇第10條:“痛而閉者,厚樸三物湯主之?!庇珊駱惆藘?,大黃四兩,枳實五枚組成,以水一斗二升,先煮二味,取五升,內(nèi)大黃,煮取三升,溫服一升,以利為度。
以上4方,都用厚樸八兩,重用厚樸除腹?jié)M脹痛,但因病機不同,配伍藥物不同。其中,厚樸生姜半夏甘草人參湯病機為脾虛腹脹;大承湯病機為陽明腑實,以脈遲,汗出不惡寒,腹?jié)M而喘,潮熱,大便秘為主癥;厚樸七物湯是太陽陽明合病,用桂枝湯去芍藥解表,厚樸、大黃、枳實理氣通便,消滿;厚樸三物湯則以腹?jié)M、腹痛為主癥,用厚樸、枳實理氣助大黃通便瀉實??梢?,仲景用大量厚樸主要是消腹?jié)M,其藥理作用主要在中焦腹部。
一尺厚樸組方用量分析
在《傷寒雜病論》中,厚樸用量一尺的方劑有麻子仁丸和厚樸大黃湯2方。
《傷寒論》第247條:“趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數(shù),浮澀相博,大便則鞕,其為脾約,麻子仁丸主之。”麻子仁丸方:麻子仁二升,芍藥半斤,枳實半斤,大黃一斤,厚樸一尺,杏仁一升,上六味,蜜和丸,如梧桐子大,飲服十丸,日三服漸加,以知為度。本方側(cè)重通便,從組方中其它藥物用量來看,一尺厚樸,不會少于芍藥、枳實、大黃的用量,當(dāng)在半斤和四兩之間。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈癥并治》第17條:“支飲胸滿者,厚樸大黃湯主之?!焙駱愦簏S湯方:厚樸一尺,大黃六兩,枳實四枚,上三味,以水五升,煮取二升,分溫再服。從用量來看,本方厚樸、大黃、枳實都大于小承氣湯中的藥量,故本方證除“支飲胸滿”外,當(dāng)有大便秘之癥,重劑厚樸消滿,與大黃、枳實合用,并有瀉下作用。因此,漢代一尺厚樸之量,應(yīng)不大于八兩,才能體現(xiàn)方中的治療作用,但絕對不會少于小承氣湯的厚樸量。
二至五兩厚樸組方用量分析
《傷寒雜病論》中,厚樸用二兩、三兩、四兩及五兩的共有6個方劑。其中,厚樸用二兩的分別是桂枝加厚樸杏子湯和小承氣湯;用三兩的是半夏厚樸湯;用四兩的是梔子厚樸湯和枳實薤白桂枝湯;用五兩的是厚樸麻黃湯。
桂枝加厚樸杏子湯出自《傷寒論》第18條:“喘家作桂枝湯,加厚樸杏子佳?!薄秱摗返?3條:“太陽病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚樸杏子湯主之?!睆脑膩砜矗駱阌枚?,主要作用是降肺氣助杏仁平喘。
小承氣湯由大黃四兩,厚樸二兩,枳實三枚組成?!秱摗返?08條:“若腹大滿不通者,可與小承氣湯微和胃氣,勿令至大泄下。”《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治第十七》第18條:“下利譫語,有燥屎也,小承氣湯主之?!笨梢?,小承氣湯重在通便,厚樸用二兩,與枳實配伍,降氣助大黃通便。
半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈并治第二十二》第5條:“婦人咽中如炙臠,半夏厚樸湯主之?!苯M方為:半夏一升,厚樸三兩,茯苓四兩,生姜五兩,干蘇葉二兩??梢?,厚樸用三兩作用是降氣化痰。
梔子厚樸湯出自《傷寒論》第79條:“傷寒下后,心煩腹?jié)M,臥起不安者,梔子厚樸湯主之。”用四兩厚樸伍枳實除脹滿,并用梔子除煩?!督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》第5條:“胸痹心中痞,留氣結(jié)在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實薤白湯主之。”用四兩厚樸治胸中氣結(jié)之脹滿??梢?,仲景用4兩厚樸主要作用于胸部上焦以消脹除滿。
厚樸麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》第10條:“咳而脈浮者,厚樸麻黃湯主之?!苯M方為:厚樸五兩,麻黃四兩,石膏雞子大,杏仁半斤,半夏半升,干姜二兩,細(xì)辛二兩,小麥一升,五味子半升。此癥以咳嗽喘逆明顯,風(fēng)寒水飲兼肺胃熱,當(dāng)是哮喘重癥。另據(jù)《千金方》卷十有“咳而大逆上氣,胸滿喉中不利如水雞聲”等句,可知用五兩厚樸主要作用是除胸滿化痰降氣。
牢記方劑藥物間比例
療效是中醫(yī)能否生存與發(fā)展的關(guān)鍵。古人云:“中醫(yī)不傳之秘在于量?!痹诒孀C、選方正確的前提下,制約療效的最主要因素便是藥量。對中藥劑量的把控能力,是衡量一位醫(yī)生臨床水平的重要尺度。
中醫(yī)治病,有辨證、選方、用藥等多個環(huán)節(jié),辨證準(zhǔn)確,選方正確,若藥物用量比例錯誤,同樣影響藥效,所以,更應(yīng)遵從各方藥物配伍的比例關(guān)系,方能效如桴鼓。
從《傷寒雜病論》厚樸組方用量分析,厚樸主要作用于上中二焦,主要用于脾胃氣滯證和肺氣壅逆喘、咳證,并以降濁氣為主。特別是小承氣湯、厚樸三物湯和厚樸大黃湯,三方藥物組成完全相同,但由于藥物用量不同,故所治的病證亦異宜引起廣大臨床工作者的重視。
在學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》辨證論治方法、方劑、用藥配伍規(guī)律的同時,更應(yīng)將方劑藥物間比例用量牢記于心,溯本求源,原汁原味繼承先哲之經(jīng)驗,才能在臨床中才能運用自如,提高療效。
此外,關(guān)于漢代用藥度、量、衡,國家權(quán)威部門已研究證實,有提出漢代一兩為今15.625克者,有提出為13.8克者,兩者相差不大,但在臨床中很少這樣用。即便按古之一兩,今為一錢,那么,八兩厚樸應(yīng)為24克,也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于《中藥學(xué)》教材中3~9克的規(guī)定,可見,若按《中藥學(xué)》規(guī)定藥量來用厚樸,是不能達(dá)到預(yù)期效果的。
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