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古中醫(yī):嘔吐噦下利病脈證治第十七

中藥大全 2023-09-20 23:00:34
論一首 脈證二十七條 方二十三首 夫嘔家有癰膿,不可治嘔,膿盡自愈。 先嘔卻渴者,此為欲解;先渴卻嘔者,為水停心下,此屬飲家;嘔家本渴,今反不渴者,以心下有支飲故也,此屬支飲。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理問曰:病人脈數(shù),數(shù)為熱,當(dāng)消谷引食,而反吐者,何也?師曰:以發(fā)其汗,令陽微膈氣虛,脈乃數(shù),數(shù)為客熱,不能消谷,胃中虛冷故也。脈弦者虛也,胃氣無余,朝食暮吐,變?yōu)槲阜?。寒在于上,醫(yī)反下之,今脈反弦,故名曰虛。 寸口脈微而數(shù),微則無氣,無氣則榮虛,榮虛則血不足,血不足則胸中冷。 趺陽脈浮而澀,浮則為虛,澀則傷脾,脾傷則不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。脈緊而澀,其病難治。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理病人欲吐者,不可下之。 噦而腹?jié)M,視其前后,知何部不利,利之即愈。 嘔而胸滿者,茱萸湯主之。 茱萸湯方 吳茱萸一升 人參三兩 生姜六兩 大棗十二枚 右四味,以水五升,煮取三升,溫服七合,日三服。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理干嘔,吐誕沫,頭痛者,茱萸湯主之。(方見上) 嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。 半夏瀉心湯方 半夏半升(洗) 黃芩三兩 干姜三兩 人參三兩 黃連一兩 大棗十二枚 甘草三兩(炙) 右七味,以水一斗,煮取六升,去滓再煮,取三升,溫服一升,日三服。干嘔而利者,黃芩 加半夏生姜湯主之。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理黃芩加半夏生姜湯方 黃芩三兩 甘草二兩(炙) 芍藥二兩 半夏半升 生姜三兩 大棗十二枚 右六味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再,夜一服。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理諸嘔吐,谷不得下者,小半夏湯主之。(方見痰飲中) 嘔吐而病在膈上,后思水者解,急與之。思水者,豬苓散主之。 豬苓散方 豬苓 獲苓 白術(shù)各等分 右三味,作為散,飲服方寸匕,日三服。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理嘔而脈弱,小便復(fù)利,身有微熱,見厥者,難治,四逆湯主之。 四逆湯方 附子一枚(生用) 干姜一兩半 甘草二兩(炙) 右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。強人可大附子一枚,干姜三兩。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯主之。 小柴胡湯方 柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 甘草三兩 半夏半斤 生姜三兩 大棗十二枚 右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,取三升,溫服一升,日三服。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理胃反嘔吐者,大半夏湯主之。(《千金》云:治胃反不受食,食入即吐?!锻馀_》云:治嘔心下痞硬者) 大半夏湯方 半夏二升(洗完用) 人參三兩 白蜜一升 右三昧,以水一斗二升,和蜜揚之二百四十遍,煮取二升半,溫服一升,余分再服。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理食已即吐者,大黃甘草湯主之。(《外臺》方,又治吐水) 大黃甘草湯方 大黃四兩 甘草一兩 右二味,以水三升,煮取一升,分溫再服。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理胃反,吐而渴,欲飲水者,茯苓澤瀉湯主之。 扶零澤瀉湯方((外臺)云:治消渴脈絡(luò)胃反吐食之,有小麥一升) 茯苓半斤 澤瀉四兩 甘草二兩 桂枝二兩 白術(shù)三兩 生姜四兩 右六味,以水一斗,煮取三升,內(nèi)澤瀉,再煮取二升半,溫服八合,日三服。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理吐后,渴欲得水而貪飲者,文蛤湯主之。兼主微風(fēng),脈緊,頭痛。 文蛤湯方 文蛤五兩 麻黃三兩 甘草三兩 生姜三兩 石膏五兩 杏仁五十枚 大棗十二枚 右七味,以水六升,煮取二升,溫服一升,汗出即愈。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理干嘔,吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。 半夏干姜散方 半夏 干姜各等分 右二味,杵為散,取方寸匕,漿水一升半,煎取七合,頓服之。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理病人胸中似喘不端,似嘔不嘔,似噦不噦,徹心中憤憤然無奈者,生姜半夏湯主之。 生姜半夏湯方 半夏半升 生姜汁一升 右二味,以水三升,煮半夏,取二升,內(nèi)生姜汁,煮取一升半,小冷,分四服,日三夜一服。止,停后服。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理于嘔,噦,若手足厥者,橘皮湯主之。 橘皮湯方 橘皮四兩 生姜半斤 右二味,以水七升,煮取三升,溫服一升,下咽即愈。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理噦逆者,橘皮竹茹湯主之。 橘皮竹茹湯方 橘皮二升 竹茹二升 大棗三十枚 生姜半斤 甘草五兩 人參一兩 右六味,以水一斗,煮取三升,溫服一升,日三服。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理夫六府氣絕于外者,手足寒,上氣,腳縮;五藏氣絕于內(nèi)者,利不禁,下甚者,手足不仁。 下利脈沉弦者,下重;脈大者,為未止;脈微弱數(shù)者,為欲自止,雖發(fā)熱不死。 下利手足厥冷,無脈者,灸之不溫,若脈不還,反微喘者,死。少陰負(fù)趺陽者,為順也。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理下利有微熱而渴,脈弱者,今自愈。 下利脈數(shù),有微熱,汗出,今自愈;設(shè)脈緊,為未解。 下利脈數(shù)而渴者,今自愈;設(shè)不差,必清膿血,以有熱故也。 下利脈反弦,發(fā)熱身汗者,自愈。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理下利氣者,當(dāng)利其小便。 下利,寸脈反浮數(shù),尺中自澀者,必清膿血。 下利清谷,不可攻其表,汗出必脹滿。 下利脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清谷者,必郁冒,汗出而解。病人必微厥,所以然者,其面戴陽,下虛故也。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理下利后脈絕,手足厥冷,日卒 時脈還,手足溫者生,脈不還者死。 下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表。溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。 四逆湯方(見上) 桂枝湯方 桂枝三兩(去皮) 芍藥三兩 甘草二兩(炙) 生姜三兩 大棗十二枚 右五味,口父 咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫服一升,服已,須臾啜稀粥一升,以助藥力,溫覆令一時許,遍身架梁微似有汗者益佳,不可令如水淋漓。若一服汗出病差,停后服。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理下利三部脈皆平,按之心下堅者,急下之,宜大承氣揚。 下利,脈遲而滑者,實也,利去欲止,急下之,宜大承氣湯。 下利,脈反滑者,當(dāng)有所去,下乃愈,宜大承氣湯。 下利已差,至其年月日時復(fù)發(fā)者,以病不盡故也,當(dāng)下之,宜大承氣湯。大承氣湯方(見痙病中)。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理下利譫語者,有燥屎也,小承氣湯主之。 小承氣湯方 大黃四兩 厚樸二兩(炙) 枳實大者三枚(炙) 右三昧,以水四升,煮取一升二合,之滓,分溫二服。(得利則止) 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理下利便膿血者,桃花湯主之。 桃花湯方 赤石脂一斤(一半封、一半篩末) 干姜一兩 粳米一升 右三昧,以水七升,煮米令熟,去滓,溫服七合,內(nèi)赤石脂末方寸匕,日三服,若一服愈,余勿服。 熱利下重者,白頭翁湯主之。 白頭翁湯方 白頭翁二兩 黃連三兩 黃柏三兩 秦皮三兩 右四味,以水七升,煮取二升,去滓,溫服一升。不愈,更服。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理下利后,更煩,按之心下濡者,為虛煩也,梔子豉湯主之。 梔子豉湯 梔子十四枚 香豉四合(綿裹) 右二味,以水四升,先煮梔子,得二升半,內(nèi)豉,煮取一升半,去滓,分二服,溫進一服,得吐則止。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理下利清谷,里寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。 通脈四道湯方 附子大者一枚(生用) 干姜三兩(強人可四兩) 甘草二兩(炙) 右三昧,以水三升,煮取一斤二合,去滓,分溫再服。 下利肺癰,紫參湯主之。 紫參湯方 紫參半斤 甘草三兩 右二味,以水五升,先煮紫參,取二升,內(nèi)甘草,煮取一升半,分溫三服。(疑非仲景方) 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理氣利,訶梨勒散主之。 訶梨勒散方 訶梨勒十枚(煨) 右一味為散,粥飲和,頓服。(疑非仲景方) 附方 《千金翼》小承氣湯 治大便不通,噦,數(shù)譫語。(方見上) 《外臺》黃芩湯 治干嘔下利。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理黃芩三兩 人參三兩 干姜三兩 桂枝一兩 大棗十二枚 半夏半升 右六味,以水七升,煮取三升,溫分三服。 ●《金匱要略》目錄

芍藥+大棗+甘草

(芍藥, 大棗, 甘草) 共24個方劑使用:

柴胡桂枝湯,當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,當(dāng)歸四逆湯,葛根加半夏湯,葛根湯,桂枝二麻黃一湯,桂枝二越婢一湯,桂枝加大黃湯,桂枝加附子湯,桂枝加桂湯,桂枝加厚樸杏子湯,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯,桂枝加芍藥湯,桂枝加葛根湯,桂枝麻黃各半湯,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,黃芩加半夏生姜湯,黃芩湯,小建中湯,栝蔞桂枝湯,桂枝湯,桂枝加黃芪湯,桂枝加龍骨牡蠣湯,薯蕷丸

1.【柴胡桂枝湯】:黃芩一兩半人參一兩半甘草一兩(炙) 半夏二合半(洗) 芍藥一兩半 大棗六枚(擘) 生姜一兩半(切) 柴胡四兩 桂枝一兩半(去皮)

? 1)【辨太陽病脈證并治下】:

? ? 第146條.傷寒六七日,發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者,柴胡桂枝湯主之。

2.【當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯】:當(dāng)歸三兩芍藥三兩 甘草二兩(炙) 通草二兩 桂枝三兩(去皮) 細(xì)辛三兩 生姜半斤(切) 吳茱萸二升 大棗二十五枚(擘)

? 1)【辨厥陰病脈證并治】:

? ? 第352條.若其人內(nèi)有久寒者,宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

3.【當(dāng)歸四逆湯】:當(dāng)歸三兩桂枝三兩(去皮) 芍藥三兩 細(xì)辛三兩 甘草二兩(炙) 通草二兩 大棗二十五枚(擘,一法十二枚)

? 1)【辨厥陰病脈證并治】:

? ? 第351條.手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。

4.【葛根加半夏湯】:葛根四兩麻黃三兩(去節(jié)) 甘草二兩(炙) 芍藥二兩 桂枝二兩(去皮) 生姜二兩(切) 半夏半升(洗) 大棗十二枚(擘)

? 1)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第33條.太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。

5.【葛根湯】:葛根四兩麻黃三兩(去節(jié)) 桂枝二兩(去皮) 生姜(三兩切) 甘草二兩(炙)芍藥二兩 大棗十二枚(擘)

? 1)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第31條.太陽病,項背強幾幾、無汗、惡風(fēng),葛根湯主之。

? 2)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第32條.太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。

? 3)【痙濕暍病脈證治第二】:

? ? 第12條.太陽病,無汗而小便反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。

6.【桂枝二麻黃一湯】:桂枝一兩十七銖(去皮)芍藥一兩六銖 麻黃十六銖(去節(jié)) 生姜一兩六銖(切) 杏仁十六個(去皮尖) 甘草一兩二銖(炙) 大棗五枚(擘)

? 1)【辨太陽病脈證并治上】:

? ? 第25條.服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法。若形似瘧,一日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。

7.【桂枝二越婢一湯】:桂枝(去皮)芍藥 麻黃 甘草(炙)各十八銖 大棗四枚(擘) 生姜一兩二銖(切) 石膏二十四銖(碎,綿裹)

? 1)【辨太陽病脈證并治上】:

? ? 第27條.太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也。不可發(fā)汗,宜桂枝二越婢一湯。

8.【桂枝加大黃湯】:桂枝三兩(去皮)大黃二兩 芍藥六兩 生姜三兩(切) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘)

? 1)【辨太陰病脈證并治】:

? ? 第279條.本太陽病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之;大實痛者,桂枝加大黃湯主之。

9.【桂枝加附子湯】:桂枝三兩(去皮)芍藥三兩 甘草三兩(炙) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(擘) 附子一枚(炮,去皮,破八片)

? 1)【辨太陽病脈證并治上】:

? ? 第20條.太陽病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。

10.【桂枝加桂湯】:桂枝五兩(去皮)芍藥三兩 生姜三兩(切) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘)

? 1)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第117條.燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩也。

? 2)【奔豚氣病脈證治第八 】:

? ? 第3條.發(fā)汗后,燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從小腹上至心,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯主之。

11.【桂枝加厚樸杏子湯】:桂枝三兩(去皮)甘草二兩(炙) 生姜三兩(切) 芍藥三兩 大棗十二枚(擘) 厚樸二兩(炙,去皮) 杏仁五十枚(去皮尖)

? 1)【辨太陽病脈證并治上】:

? ? 第18條.喘家,作桂枝湯,加厚樸、杏子佳。

? 2)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第43條.太陽病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚樸杏子湯主之。

12.【桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯】:桂枝三兩(去皮)芍藥四兩 甘草二兩(炙) 人參三兩 大棗十二枚(擘) 生姜四兩

? 1)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第62條.發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。

13.【桂枝加芍藥湯】:桂枝三兩(去皮)芍藥六兩 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘) 生姜三兩(切)

? 1)【辨太陰病脈證并治】:

? ? 第279條.本太陽病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之;大實痛者,桂枝加大黃湯主之。

14.【桂枝加葛根湯】:葛根四兩麻黃三兩(去節(jié)) 芍藥二兩 生姜三兩(切) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘) 桂枝二兩(去皮)

? 1)【辨太陽病脈證并治上】:

? ? 第14條.太陽病,項背強幾幾,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之。

15.【桂枝麻黃各半湯】:桂枝一兩十六銖(去皮)芍藥 生姜(切) 甘草(炙) 麻黃(去節(jié))各一兩 大棗四枚(擘)杏仁二十四枚(湯浸,去皮尖及兩仁者)

? 1)【辨太陽病脈證并治上】:

? ? 第23條.太陽病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā)。脈微緩者,為欲愈也;脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗、更下、更吐也;面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。

16.【桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯】:芍藥三兩甘草二兩(炙) 生姜(切) 白術(shù) 茯苓各三兩 大棗十二枚(擘)

? 1)【辨太陽病脈證并治上】:

? ? 第28條.服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛、翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛、小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

17.【黃芩加半夏生姜湯】:黃芩三兩芍藥二兩 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘) 半夏半升(洗) 生姜一兩半(一方三兩,切)

? 1)【辨太陽病脈證并治下】:

? ? 第172條.太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之。

? 2)【嘔吐噦下利病脈證治第十七】:

? ? 第11條.干嘔而利者,黃芩加半夏生姜湯主之。

18.【黃芩湯】:黃芩三兩芍藥二兩 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘)

? 1)【辨太陽病脈證并治下】:

? ? 第172條.太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之。

19.【小建中湯】:桂枝三兩(去皮)甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘) 芍藥六兩 生姜三兩(切) 膠飴一升

? 1)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第100條.傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯;不瘥者,小柴胡湯主之。

? 2)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第102條.傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。

? 3)【血痹虛勞病脈證并治第六 】:

? ? 第13條.虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之。

? 4)【黃疸病脈證并治第十五】:

? ? 第22條.男子黃,小便自利,當(dāng)與虛勞小建中湯。

? 5)【婦人雜病脈證并治第二十二】:

? ? 第18條.婦人腹中痛,小建中湯主之。

20.【栝蔞桂枝湯】:栝蔞根二兩桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚

? 1)【痙濕暍病脈證治第二】:

? ? 第11條.太陽病,其證備,身體強幾幾然,脈反沉遲,此為痙,栝蔞桂枝湯主之。

21.【桂枝湯】:桂枝三兩(去皮)芍藥三兩甘草二兩(炙) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(擘)

? 1)【辨太陽病脈證并治上】:

? ? 第12條.太陽中風(fēng),陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。

? 2)【辨太陽病脈證并治上】:

? ? 第13條.太陽病,頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng),桂枝湯主之。

? 3)【辨太陽病脈證并治上】:

? ? 第15條.太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯,方用前法;若不上沖者,不得與之。

? 4)【辨太陽病脈證并治上】:

? ? 第16條.太陽病三日,已發(fā)汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與之也。觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。桂枝本為解肌,若其人脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者,不可與之也。常須識此,勿令誤也。

? 5)【辨太陽病脈證并治上】:

? ? 第17條.若酒客病,不可與桂枝湯,得之則嘔,以酒客不喜甘故也。

? 6)【辨太陽病脈證并治上】:

? ? 第19條.凡服桂枝湯吐者,其后必吐膿血也。

? 7)【辨太陽病脈證并治上】:

? ? 第24條.太陽病,初服桂枝湯,反煩,不解者,先刺風(fēng)池、風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈。

? 8)【辨太陽病脈證并治上】:

? ? 第25條.服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法。若形似瘧,一日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。

? 9)【辨太陽病脈證并治上】:

? ? 第26條.服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。

? 10)【辨太陽病脈證并治上】:

? ? 第28條.服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛、翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛、小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

? 11)【辨太陽病脈證并治上】:

? ? 第29條.傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急,反與桂枝,欲攻其表,此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽。若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸;若胃氣不和譫語者,少與調(diào)胃承氣湯;若重發(fā)汗,復(fù)加燒針者,四逆湯主之。

? 12)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第42條.太陽病,外證未解,脈浮弱者,當(dāng)以汗解,宜桂枝湯。

? 13)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第44條.太陽病,外證未解,不可下也,下之為逆;欲解外者,宜桂枝湯。

? 14)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第45條.太陽病,先發(fā)汗不解,而復(fù)下之,脈浮者不愈。浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故在外,當(dāng)須解外則愈,宜桂枝湯。

? 15)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第53條.病常自汗出者,此為榮氣和。榮氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中,衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗,榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。

? 16)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第54條.病患臟無他病,時發(fā)熱、自汗出,而不愈者,此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈,宜桂枝湯。

? 17)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第56條.傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯;其小便清(一云大便清)者,知不在里,仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗;若頭痛者必衄。宜桂枝湯。

? 18)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第57條.傷寒發(fā)汗已解,半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯。

? 19)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第63條.發(fā)汗后,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

? 20)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第91條.傷寒,醫(yī)下之,續(xù)得下利清谷不止,身疼痛者,急當(dāng)救里;后身疼痛,清便自調(diào)者,急當(dāng)救表,救里宜四逆湯,救表宜桂枝湯。

? 21)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第95條.太陽病,發(fā)熱、汗出者,此為榮弱衛(wèi)強,故使汗出。欲救邪風(fēng)者,宜桂枝湯。

? 22)【辨太陽病脈證并治下】:

? ? 第162條.下后,不可更行桂枝湯;若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯。

? 23)【辨太陽病脈證并治下】:

? ? 第164條.傷寒大下后復(fù)發(fā)汗,心下痞、惡寒者,表未解也。不可攻痞,當(dāng)先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

? 24)【辨陽明病脈證并治】:

? ? 第234條.陽明病,脈遲、汗出多、微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯。

? 25)【辨陽明病脈證并治】:

? ? 第240條.病患煩熱,汗出則解;又如瘧狀,日晡所發(fā)熱者,屬陽明也。脈實者,宜下之;脈浮虛者,宜發(fā)汗。下之與大承氣湯,發(fā)汗宜桂枝湯。

? 26)【辨太陰病脈證并治】:

? ? 第276條.太陰病,脈浮者,可發(fā)汗,宜桂枝湯。

? 27)【辨厥陰病脈證并治】:

? ? 第372條.下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表;溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。

? 28)【辨霍亂病脈證并治】:

? ? 第387條.吐利止而身痛不休者,當(dāng)消息和解其外,宜桂枝湯小和之。

? 29)【嘔吐噦下利病脈證治第十七】:

? ? 第36條.下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表。溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。

? 30)【婦人妊娠病脈證并治第二十】:

? ? 第1條.師曰:婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠,桂枝湯主之。于法六十日當(dāng)有此證,設(shè)有醫(yī)治逆者,卻一月加吐下者,則絕之。

22.【桂枝加黃芪湯】:桂枝三兩芍藥三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚 黃芪二兩

? 1)【水氣病脈證并治第十四 】:

? ? 第29條.黃汗之病,兩脛自冷;假令發(fā)熱,此屬歷節(jié)。食已汗出,又身常暮臥盜汗出者,此勞氣也。若汗出已,反發(fā)熱者,久久其身必甲錯;發(fā)熱不止者,必生惡瘡。若身重,汗出已輒輕者,久久必身瞤,瞤即胸中痛,又從腰以上必汗出,下無汗,腰髖弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩躁,小便不利,此為黃汗,桂枝加黃芪湯主之。

? 2)【黃疸病脈證并治第十五】:

? ? 第16條.諸病黃家,但利其小便。假令脈浮,當(dāng)以汗解之,宜桂枝加黃芪湯主之。

23.【桂枝加龍骨牡蠣湯】:桂枝芍藥 生姜各三兩 甘草二兩 大棗十二枚 龍骨 牡蠣各三兩

? 1)【血痹虛勞病脈證并治第六 】:

? ? 第8條.夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩,發(fā)落,脈極虛芤遲,為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之。天雄散并主之。

24.【薯蕷丸】:薯蕷三十分當(dāng)歸 桂枝 干地黃 曲 豆黃卷各十分 甘草二十八分 芎窮 麥門冬 芍藥 白術(shù) 杏仁各六分 人參七分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿膠七分 干姜三分 白斂二分 防風(fēng)六分 大棗百枚(為膏)

? 1)【血痹虛勞病脈證并治第六 】:

? ? 第16條.虛勞諸不足,風(fēng)氣百疾,薯蕷丸主之。

十七,白術(shù)及白術(shù)澤瀉類方

白術(shù)類方

東子:

白術(shù)之長:白術(shù)茯苓為藥對,治小便不利,水飲頭痛。白術(shù)茯苓桂枝為藥對,治頭暈。白術(shù)附子桂枝為藥對,治關(guān)節(jié)疼痛。白術(shù)澤瀉為藥對,治久苦頭暈。術(shù)分白術(shù)與蒼術(shù),白術(shù)量大則通大便,蒼術(shù)不通大便。

白術(shù)之短:白術(shù)性溫,量大易致炎癥。

藍(lán)蓮花:白術(shù)的作用并非單一,要根據(jù)其配伍來考慮。白術(shù)配茯苓是張仲景治療水飲最為常用的藥對。從條文來看,它們的出現(xiàn)有以下規(guī)律。一是小便不利;二是心下滿;三是多見口渴;把這三個癥狀聯(lián)系起來看,病變的實質(zhì)便是水飲停留在心下部位。心下部位即是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的胃。水分停留于此,不能進入小腸得以吸收入血,導(dǎo)致機體缺水,從而小便量少,其人口渴索水。雖飲水多卻不解渴,甚至胃不受納而被迫吐出。水飲所停,只能在胃,而非膀胱。而所主小便不利則多為脫水癥狀,而非膀胱或尿道癥狀。由此可知,白術(shù)配茯苓乃逐心下停水。古人認(rèn)為白術(shù)有“生津”功效。其實就是白術(shù)促進胃腸內(nèi)水液吸收入血,解除機體缺水狀態(tài)的結(jié)果。和人參麥冬地黃沙參這些滋陰藥物的“生津”有所不同。后者大多是以胃腸內(nèi)干燥無水液潴留為前提,胃腸的吸收機能不存在太大障礙。另外,白術(shù)配黃芪主治汗出而腫。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂白術(shù)主“止汗”,黃芪證也是汗出而腫,兩者配伍是取其合力所在。白術(shù)配伍麻黃附子也治療腫,但其腫的同時伴隨疼痛。配伍麻黃治療的多為腎臟病之水腫,為腎臟排泄之促進藥。

白術(shù)還是治療“?!钡囊帯U埧礉蔀a湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、五苓散、桂枝芍藥知母湯、真武湯以及《近效方》術(shù)附湯等條文中都有“眩”。后世治療眩的處方也常配伍白術(shù),如半夏白術(shù)天麻湯。《千金方》里有一些治療頭眩的處方也含有白術(shù)。古人認(rèn)為眩與“水氣上沖”有關(guān)?!八畾狻本雍翁??最常見的部位是心下。張仲景說的“心下”多指今天的“胃”?!靶南掠兴畾狻狈g成今天的話就是“胃內(nèi)有過多的液體潴留”。需要注意,“心下有水氣”不是一個純粹的病機詞匯,而是醫(yī)者確確實實探測到胃內(nèi)有較多的水液停留。這種腹證即是胃內(nèi)振水音。那么,發(fā)生于上部的“?!焙痛嬖谟谥胁康男南滤畾鈨烧咧g到底有什么內(nèi)在聯(lián)系?古人的解釋是“水氣上沖”。但“水氣上沖”只是從哲學(xué)上宏觀上進行的推理,其實質(zhì)又是什么?著者認(rèn)為白術(shù)主治的“眩”應(yīng)該與胃源性眩暈有關(guān)。其機理可能是胃內(nèi)潴留液刺激迷走神經(jīng),反射性引起腦部血液流變學(xué)發(fā)生障礙,影響腦供血所致。當(dāng)然,不能否認(rèn)白術(shù)治療諸如梅尼埃氏病、低血壓和腦動脈硬化等導(dǎo)致的眩暈。白術(shù)治療眩常配伍附子、茯苓和防風(fēng)等。

愿為良醫(yī)。:歷代經(jīng)方家對于傷寒論中的術(shù)是用白術(shù)還是蒼術(shù),芍藥是用白芍還是赤芍爭論不休,有學(xué)者更是拿出各種資料,從地理位置,時代背景多角度試圖分辨出仲景所用,但都沒有定論。

? ? 近代經(jīng)方大家胡希恕胡老更是主張將所有白術(shù)改為蒼術(shù),剛開始讀胡老講座時我也相信蒼術(shù)比白術(shù)好,可后來自己開始理解傷寒論原文時,發(fā)現(xiàn)這種說法是有問題的。

? ? 其實只要熟讀傷寒論原文,這一爭論在經(jīng)文中早已言明。

? ? 首先對于“術(shù)”,仲景原文“傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體煩疼,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔,不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若其人大便硬,小便自利這,去桂加白術(shù)湯主之”。從這條可知,仲景所用術(shù)可治療大便硬。臨床上白術(shù)若用到一兩以上可以治療大便硬,而蒼術(shù)并沒有此效果,因此可知仲景所用的是白術(shù)。

? ? 對于“芍藥”,經(jīng)文中有“脈促胸滿,去芍藥”的論斷,臨床上白芍性收斂,赤芍性發(fā)散,只有白芍會加重胸悶的癥狀,赤芍相反能寬胸,因此可知仲景所用的是白芍。

? ? 因此我認(rèn)為林億的校正并沒有錯。

......

白術(shù)散

注:金匱要略:見《外臺》

原文:妊娠養(yǎng)胎,白術(shù)散主之。

原方:白術(shù) 芎窮 蜀椒三分(去汗) 牡蠣(分量缺)

右四味,杵為散,酒服一錢匕,日三服,夜一服。但苦痛,加芍藥;心下毒痛,倍加芎窮;心煩吐痛,不能食飲,加細(xì)辛一兩、半夏大者二十枚。服之后,更以醋漿水服之。若嘔,以醋漿水服之;復(fù)不解者,小麥汁服之;已后渴者,大麥粥服之。病雖愈,服之勿置。

......

麻黃加術(shù)湯

原文:濕家身煩痛,可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜,慎不可以火攻之?!督饏T要略·痙濕暍病脈證治第二》

原方:麻黃三兩 去節(jié) 桂枝二兩 去皮 甘草一兩 炙 杏仁七十個 去皮尖 白術(shù)四兩 上五味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,納諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗。

注:杏仁七十個約30克。

......

天雄散

原文:有方無證。

原方:天雄三兩(炮) 白術(shù)八兩 桂枝六兩 龍骨三兩? 右四味,杵為散,灑服半錢匕,日三服,不知,稍增之。

......

澤瀉類方

......

澤瀉湯

原文:心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

原文:澤瀉五兩 白術(shù)二兩

右二味,以水二升,煮取一升,分溫再服。

注:

經(jīng)方循證情報速遞:1、蒼術(shù)在中藥理論中被認(rèn)為是燥濕藥,但燥濕二字除了中醫(yī)學(xué)理論和法相藥理,有沒有客觀依據(jù)。從這個實驗中看出,有的!

i 蒼術(shù)會導(dǎo)致頜下腺腺泡萎縮,唾液分泌量減少,引起口干的癥狀,飲水量增加

ii 蒼術(shù)會引起血清中cAMP/cGMP,Na+-K+-ATP酶含量升高,人體機能進入亢奮狀態(tài)

iii? 蒼術(shù)引起腎臟水通道蛋白2降低,腎臟對水液的重吸收減少,尿量顯著增加,血液黏度顯著增加

上述這些變化或許就是中醫(yī)“燥”理論的代表性生物學(xué)基礎(chǔ)。

2、蒼術(shù)的主要燥性部位是揮發(fā)油部位,因此蒼術(shù)麩炒可減燥,其機制不僅與揮發(fā)油的總含量下降有關(guān),還可能與揮發(fā)油中的燥性成分轉(zhuǎn)化有關(guān)。

經(jīng)方循證情報速遞:古醫(yī)書常用“術(shù)”籠統(tǒng)稱呼蒼術(shù)和白術(shù)這兩種功效相近的藥物,雖然對二者功效的區(qū)別有一定認(rèn)識:“凡欲補脾,則用白術(shù),凡欲運脾,則用蒼術(shù)《本草崇原》”。但落實到具體的運用環(huán)境(患者、方劑),是否虛證用白術(shù),實證用蒼術(shù),尚缺乏事實依據(jù)。

柴苓湯是日本治療自身免疫相關(guān)的習(xí)慣性流產(chǎn)的首選漢方,積累了大量的臨床研究和成功案例(我們整理發(fā)表在即將出版的《黃煌經(jīng)方使用手冊·第四版》中)。《丹溪心法》記錄的柴苓湯組成為:柴胡一錢六分,半夏(湯泡七次)七分,黃芩六分,人參六分,甘草六分,白術(shù)七分半,豬苓七分半,茯苓七分半,澤瀉一錢二分半,桂五分。水二盞,生姜三片,煎至一盞,溫服?!饵S煌經(jīng)方使用手冊》推薦的處方為:柴胡20g,黃芩 10g,姜半夏10g,生曬參5g,生甘草5g,白術(shù)20g,茯苓20g,豬苓20g,桂枝15g,澤瀉20g,干姜10g,紅棗20g。以水800mL,煮取湯液400mL,分2~3次溫服。藥后避風(fēng),忌食冷物,如飲熱水,讓微微汗出,更佳。中國醫(yī)生使用柴苓湯時大多用白術(shù)。而日本的柴苓湯有兩種組成,分別用了蒼術(shù)(津村公司)和白術(shù)(Kracie公司),本文中姑且稱之為蒼術(shù)方和白術(shù)方。日本過去對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的研究使用的均為蒼術(shù)方。

研究是這樣做的:

研究者納入了52例免疫相關(guān)的習(xí)慣性流產(chǎn)患者(表現(xiàn)為抗核抗體(ANA)或抗心磷脂抗體(ACLA)陽性,目前認(rèn)為極有可能正是因為上述自身免疫因素,導(dǎo)致母體對胎兒的排斥,引起習(xí)慣性流產(chǎn)),先用蒼術(shù)方,2月以上自身抗體未見下降即視為無效,經(jīng)過2周洗脫期后改用白術(shù)方2月觀察療效。

研究者做了很細(xì)致的療效統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)蒼術(shù)方療效不錯,可以降低一部分患者的自身抗體滴度,讓患者成功受孕分娩。但更值得注意的是,首先采用蒼術(shù)方無效的患者,作為“挽救療法”的白術(shù)方有效率很高,甚至高于一線蒼術(shù)方的療效,也就是說僅僅通過將蒼術(shù)改為白術(shù)便可顯著提高療效。(具體數(shù)字見上表)

蒼術(shù)方下調(diào)ACLA的IgG,白術(shù)方下調(diào)IgM。提示或可通過自身抗體特點選擇中醫(yī)處方。

雖然本研究中藥物的使用完全未考慮辨證,但研究結(jié)束后對蒼術(shù)方和白術(shù)方的有效例進行了證候分析和比較,發(fā)現(xiàn)白術(shù)方的消化道不良和虛證更顯著,或許也可通過這兩點鑒別白術(shù)方和蒼術(shù)方。

綜上所述,本研究通過柴苓湯中選擇白術(shù)和蒼術(shù)的不同處方治療習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床實踐,發(fā)現(xiàn)白術(shù)方療效可能優(yōu)于慣用的蒼術(shù)方,尤其對于伴有消化不良、虛證、ACLA-IgM異常的患者應(yīng)首選白術(shù)方。

東子:其人苦于冒眩,主訴頭暈,問診動靜皆暈,或動時證輕,靜時證重。白術(shù)比例大于澤瀉,效更佳。

......

茯苓澤瀉湯

原文:胃反,吐而渴,欲飲水者,茯苓澤瀉湯主之。((外臺)云:治消渴脈絡(luò)胃反吐食之,有小麥一升)。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》

原方:茯苓半斤 澤瀉四兩 甘草二兩 桂枝二兩 白術(shù)三兩 生姜四兩

右六味,以水一斗,煮取三升,內(nèi)澤瀉,再煮取二升半,溫服八合,日三服。

注:

東子:茯苓澤瀉湯即澤瀉湯合茯苓甘草湯合茯苓桂枝白術(shù)甘草湯,增量茯苓生姜,減量澤瀉。

......

麻黃+甘草

(麻黃, 甘草) 共25個方劑使用:

大青龍湯,葛根加半夏湯,葛根湯,桂枝二麻黃一湯,桂枝二越婢一湯,桂枝加葛根湯,桂枝麻黃各半湯,麻黃附子甘草湯,麻黃連軺赤小豆湯,麻黃升麻湯,麻黃湯,麻黃杏仁甘草石膏湯,小青龍湯,越婢湯,甘草麻黃湯,麻黃附子湯,桂枝去芍藥加麻辛附子湯,文蛤湯,麻黃加術(shù)湯,麻黃杏仁薏苡甘草湯,牡蠣湯,桂枝芍藥知母湯,烏頭湯,越婢加半夏湯,小青龍加石膏湯

1.【大青龍湯】:麻黃六兩(去節(jié))桂枝二兩(去皮) 甘草二兩(炙) 杏仁四十枚(去皮尖) 生姜三兩(切) 大棗十枚(擘) 石膏如雞子大(碎)

? 1)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第38條.太陽中風(fēng),脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者,大青龍湯主之;若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,不可服之。服之則厥逆、筋惕肉,此為逆也。

? 2)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第39條.傷寒,脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發(fā)之。

? 3)【痰飲咳嗽病脈證并治第十二 】:

? ? 第23條.病溢飲者,當(dāng)發(fā)其汗,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之。

2.【葛根加半夏湯】:葛根四兩麻黃三兩(去節(jié)) 甘草二兩(炙) 芍藥二兩 桂枝二兩(去皮) 生姜二兩(切) 半夏半升(洗) 大棗十二枚(擘)

? 1)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第33條.太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。

3.【葛根湯】:葛根四兩麻黃三兩(去節(jié)) 桂枝二兩(去皮) 生姜(三兩切) 甘草二兩(炙)芍藥二兩 大棗十二枚(擘)

? 1)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第31條.太陽病,項背強幾幾、無汗、惡風(fēng),葛根湯主之。

? 2)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第32條.太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。

? 3)【痙濕暍病脈證治第二】:

? ? 第12條.太陽病,無汗而小便反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。

4.【桂枝二麻黃一湯】:桂枝一兩十七銖(去皮)芍藥一兩六銖 麻黃十六銖(去節(jié)) 生姜一兩六銖(切) 杏仁十六個(去皮尖) 甘草一兩二銖(炙) 大棗五枚(擘)

? 1)【辨太陽病脈證并治上】:

? ? 第25條.服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法。若形似瘧,一日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。

5.【桂枝二越婢一湯】:桂枝(去皮)芍藥 麻黃 甘草(炙)各十八銖 大棗四枚(擘) 生姜一兩二銖(切) 石膏二十四銖(碎,綿裹)

? 1)【辨太陽病脈證并治上】:

? ? 第27條.太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也。不可發(fā)汗,宜桂枝二越婢一湯。

6.【桂枝加葛根湯】:葛根四兩麻黃三兩(去節(jié)) 芍藥二兩 生姜三兩(切) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘) 桂枝二兩(去皮)

? 1)【辨太陽病脈證并治上】:

? ? 第14條.太陽病,項背強幾幾,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之。

7.【桂枝麻黃各半湯】:桂枝一兩十六銖(去皮)芍藥 生姜(切) 甘草(炙) 麻黃(去節(jié))各一兩 大棗四枚(擘)杏仁二十四枚(湯浸,去皮尖及兩仁者)

? 1)【辨太陽病脈證并治上】:

? ? 第23條.太陽病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā)。脈微緩者,為欲愈也;脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗、更下、更吐也;面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。

8.【麻黃附子甘草湯】:麻黃二兩(去節(jié))甘草二兩(炙) 附子一枚(炮,去皮,破八片)

? 1)【辨少陰病脈證并治】:

? ? 第302條.少陰病,得之二三日,麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無證,故微發(fā)汗也。

9.【麻黃連軺赤小豆湯】:麻黃二兩(去節(jié))連軺二兩(連翹根是) 杏仁四十個(去皮尖) 赤小豆一升 大棗十二枚(擘) 生梓白皮一升(切) 生姜二兩(切) 甘草二兩(炙)

? 1)【辨陽明病脈證并治】:

? ? 第262條.傷寒瘀熱在里,身必黃,麻黃連軺赤小豆湯主之。

10.【麻黃升麻湯】:麻黃二兩半(去節(jié))升麻一兩一分 當(dāng)歸一兩一分 知母十八銖 黃芩十八銖 葳蕤十八銖(一作菖蒲) 芍藥六銖 天門冬六銖(去心) 桂枝六銖(去皮) 茯苓六銖 甘草六銖(炙) 石膏六銖(碎,綿裹) 白術(shù)六銖 干姜六銖

? 1)【辨厥陰病脈證并治】:

? ? 第357條.傷寒六七日,大下后,寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,喉咽不利,唾膿血,泄利不止者,為難治。麻黃升麻湯主之。

11.【麻黃湯】:麻黃三兩(去節(jié))桂枝二兩(去皮) 甘草一兩(炙) 杏仁七十個(去皮尖)

? 1)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第35條.太陽病,頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者,麻黃湯主之。

? 2)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第36條.太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯。

? 3)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第37條.太陽病,十日以去,脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也。設(shè)胸滿脅痛者,與小柴胡湯;脈但浮者,與麻黃湯。

? 4)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第46條.太陽病,脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除,其人發(fā)煩目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。

? 5)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第51條.脈浮者,病在表,可發(fā)汗,宜麻黃湯。

? 6)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第52條.脈浮而數(shù)者,可發(fā)汗,宜麻黃湯。

? 7)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第55條.傷寒脈浮緊,不發(fā)汗,因致衄者,麻黃湯主之。

? 8)【辨陽明病脈證并治】:

? ? 第232條.脈但浮,無余證者,與麻黃湯。若不尿,腹?jié)M加噦者,不治。

? 9)【辨陽明病脈證并治】:

? ? 第235條.陽明病,脈浮、無汗而喘者,發(fā)汗則愈,宜麻黃湯。

12.【麻黃杏仁甘草石膏湯】:麻黃四兩(去節(jié))杏仁五十個(去皮尖) 甘草二兩(炙) 石膏半斤(碎,綿裹)

? 1)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第63條.發(fā)汗后,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

13.【小青龍湯】:麻黃(去節(jié))芍藥 細(xì)辛 干姜 甘草(炙) 桂枝(去皮)各三兩 五味子半升 半夏半升(洗)

? 1)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第40條.傷寒,表不解,心下有水氣,干嘔、發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之。

? 2)【辨太陽病脈證并治中】:

? ? 第41條.傷寒,心下有水氣,咳有微喘、發(fā)熱不渴。服湯已,渴者,此寒去欲解也,小青龍湯主之。

? 3)【痰飲咳嗽病脈證并治第十二 】:

? ? 第23條.病溢飲者,當(dāng)發(fā)其汗,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之。

? 4)【痰飲咳嗽病脈證并治第十二 】:

? ? 第35條.咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之。

? 5)【婦人雜病脈證并治第二十二】:

? ? 第7條.婦人吐涎沫,醫(yī)反下之,心下即痞,當(dāng)先治其吐涎沫,小青龍湯主之。涎沫止,乃治痞,瀉心湯主之。

14.【越婢湯】:麻黃六兩石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩

? 1)【水氣病脈證并治第十四 】:

? ? 第23條.風(fēng)水惡風(fēng),一身悉腫,脈浮不渴,續(xù)自汗出,無大熱,越婢湯主之。

15.【甘草麻黃湯】:甘草二兩麻黃四兩

? 1)【水氣病脈證并治第十四 】:

? ? 第25條.里水,越婢加術(shù)湯主之,甘草麻黃湯亦主之。

16.【麻黃附子湯】:麻黃三兩甘草二兩 附子一枚(炮)

? 1)【水氣病脈證并治第十四 】:

? ? 第26條.水之為病,其脈沉小,屬少陰。浮者為風(fēng);無水,虛脹者為氣。水,發(fā)其汗即已。脈沉者,宜麻黃附子湯。浮者,宜杏子湯。

17.【桂枝去芍藥加麻辛附子湯】:桂枝三兩生姜三兩 甘草二兩 大棗十二枚 麻黃二兩 細(xì)辛二兩 附于一枚(炮)

? 1)【水氣病脈證并治第十四 】:

? ? 第31條.氣分,心下堅大如盤,邊如旋杯,水飲所作,桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。

18.【文蛤湯】:文蛤五兩麻黃三兩 甘草三兩 生姜三兩 石膏五兩 杏仁五十枚 大棗十二枚

? 1)【嘔吐噦下利病脈證治第十七】:

? ? 第19條.吐后,渴欲得水而貪飲者,文蛤湯主之。兼主微風(fēng),脈緊頭痛。

19.【麻黃加術(shù)湯】:麻黃二兩(去節(jié))桂枝二兩(去皮) 甘草一兩(炙) 杏仁七十個(去皮尖) 白術(shù)四兩

? 1)【痙濕暍病脈證治第二】:

? ? 第20條.濕家身煩疼,可與麻黃加術(shù)湯,發(fā)其汗為宜,慎不可以火攻之。

20.【麻黃杏仁薏苡甘草湯】:麻黃(去節(jié))半兩(湯泡)甘草一兩(炙) 薏苡仁半兩 杏仁十個(去皮尖,炒)

? 1)【痙濕暍病脈證治第二】:

? ? 第21條.病者一身盡疼,發(fā)熱,日晡所劇者,名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng),或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

21.【牡蠣湯】:牡蠣四兩(熬)麻黃(去節(jié))四兩 甘草二兩 蜀漆三兩

? 1)【瘧病脈證并治第四 】:

? ? 第5條.瘧多寒者,名曰牡瘧,蜀漆散主之。

22.【桂枝芍藥知母湯】:桂枝四兩芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩 生姜五兩 白術(shù)五兩 知母四兩 防風(fēng)四兩 附子二枚(炮)

? 1)【中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五 】:

? ? 第8條.諸肢節(jié)疼痛,身體魁羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。

23.【烏頭湯】:麻黃芍藥 黃芪各三兩 甘草(炙) 川烏五枚(口父 咀,以蜜二升,煎取一升,即出烏豆)

? 1)【中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五 】:

? ? 第10條.病歷節(jié),不可屈伸,疼痛,烏頭湯主之。礬石湯治腳氣沖心。

24.【越婢加半夏湯】:麻黃六兩石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升

? 1)【肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七】:

? ? 第13條.咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。

25.【小青龍加石膏湯】:麻黃芍藥 桂枝 細(xì)辛 甘草 干姜各三兩 五味子 半夏各半升 石膏二兩

? 1)【肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七】:

? ? 第14條.肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。

《傷寒雜病論》厚樸組方用量分析

八兩或一尺厚樸主消中焦腹?jié)M;五兩厚樸主除胸滿,化痰降氣;四兩厚樸主消上焦胸中氣結(jié)脹滿;三兩厚樸主降氣化痰;二兩厚樸主降肺氣以平喘或降氣以助通便。

即便按古之一兩,今為一錢,那么,八兩厚樸應(yīng)為24克,也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于《中藥學(xué)》教材中3~9克的規(guī)定,可見,若按《中藥學(xué)》規(guī)定藥量來用厚樸,是不能達(dá)到預(yù)期效果的。

厚樸,《神農(nóng)本草經(jīng)》載其主“中風(fēng)、傷寒、頭痛、寒熱、驚悸、氣血痹、死肌”。在《中藥學(xué)》教材中,厚樸被放在化濕藥中,其性味辛苦溫,歸脾胃肺大腸經(jīng),功效燥濕行氣,平喘,臨床主要用于濕濁中阻證、胃腸氣滯證及肺氣壅逆喘咳證,用量為3~9克。

在《傷寒論》中,厚樸入6方次;《金匱要略》中,入11方次;整部《傷寒雜病論》中,有厚樸組方的方劑合計12方,而其用量又有半斤(八兩)、五兩、四兩、三兩、二兩、一尺之別??梢姡駱阌昧坎煌?,其功效亦異。茲簡述如下。

八兩厚樸組方用量分析

在整部《傷寒雜病論》中,厚樸量用半斤(八兩)的方劑包括厚樸生姜半夏甘草人參湯、大承氣湯、厚樸三物湯和厚樸七物湯4方。

《傷寒論》第66條:“發(fā)汗后,腹脹滿者,厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?!焙駱闵胂母什萑藚剑汉駱惆虢?,半夏半斤,甘草二兩,人參一兩,生姜半斤,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服?!北痉绞侵委熎⑻摳姑浀母咝Х?。北京中醫(yī)藥大學(xué)郝萬山教授在講《傷寒論》時,舉了用厚樸生姜半夏甘草人參湯無效的案例,其存在失敗的原因有二:一是厚樸貨源緊張,二是老藥工對年青醫(yī)生不信任,后請本院老中醫(yī)任應(yīng)秋治療,調(diào)整厚樸用量后,便取得佳效。任應(yīng)秋先生說:厚樸半斤姜半斤,一參二草須當(dāng)分。半夏半斤善除滿,脾虛腹脹此方真。由此看出,藥物用量在組方中起重要作用,同時也是方劑在臨床實踐中取得良好療效的關(guān)健。

大承氣湯出自《傷寒論》第208條:“陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣,腹?jié)M而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻里也,手足濈然汗出者,此大便已鞕也,大承氣湯主之。”大承氣湯方:大黃四兩,厚樸半斤,枳實五枚,芒硝三合,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,內(nèi)大黃,反煮取二升,去滓,內(nèi)芒硝,更上微火一二沸,分溫再服,得下,余勿服。從原文看,使用大承氣湯的主證為脈遲,汗出不惡寒,身重,短氣,腹?jié)M,氣喘,潮熱,手足濈然汗出等。

《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十》第8條:“病腹?jié)M,發(fā)熱十日,脈浮而數(shù),飲食如故,厚樸七物湯主之?!焙駱闫呶餃珊駱惆虢?,甘草三兩,大黃三兩,大棗十枚,枳實五枚,桂枝二兩,生姜五兩七味藥組成,以水一斗,煮取四升,溫服八合,日三服;嘔者,加半夏五合;下利,去大黃;寒多者,加生姜至半斤。

厚樸三物湯出自同篇第10條:“痛而閉者,厚樸三物湯主之?!庇珊駱惆藘?,大黃四兩,枳實五枚組成,以水一斗二升,先煮二味,取五升,內(nèi)大黃,煮取三升,溫服一升,以利為度。

以上4方,都用厚樸八兩,重用厚樸除腹?jié)M脹痛,但因病機不同,配伍藥物不同。其中,厚樸生姜半夏甘草人參湯病機為脾虛腹脹;大承湯病機為陽明腑實,以脈遲,汗出不惡寒,腹?jié)M而喘,潮熱,大便秘為主癥;厚樸七物湯是太陽陽明合病,用桂枝湯去芍藥解表,厚樸、大黃、枳實理氣通便,消滿;厚樸三物湯則以腹?jié)M、腹痛為主癥,用厚樸、枳實理氣助大黃通便瀉實??梢?,仲景用大量厚樸主要是消腹?jié)M,其藥理作用主要在中焦腹部。

一尺厚樸組方用量分析

在《傷寒雜病論》中,厚樸用量一尺的方劑有麻子仁丸和厚樸大黃湯2方。

《傷寒論》第247條:“趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數(shù),浮澀相博,大便則鞕,其為脾約,麻子仁丸主之。”麻子仁丸方:麻子仁二升,芍藥半斤,枳實半斤,大黃一斤,厚樸一尺,杏仁一升,上六味,蜜和丸,如梧桐子大,飲服十丸,日三服漸加,以知為度。本方側(cè)重通便,從組方中其它藥物用量來看,一尺厚樸,不會少于芍藥、枳實、大黃的用量,當(dāng)在半斤和四兩之間。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈癥并治》第17條:“支飲胸滿者,厚樸大黃湯主之?!焙駱愦簏S湯方:厚樸一尺,大黃六兩,枳實四枚,上三味,以水五升,煮取二升,分溫再服。從用量來看,本方厚樸、大黃、枳實都大于小承氣湯中的藥量,故本方證除“支飲胸滿”外,當(dāng)有大便秘之癥,重劑厚樸消滿,與大黃、枳實合用,并有瀉下作用。因此,漢代一尺厚樸之量,應(yīng)不大于八兩,才能體現(xiàn)方中的治療作用,但絕對不會少于小承氣湯的厚樸量。

二至五兩厚樸組方用量分析

《傷寒雜病論》中,厚樸用二兩、三兩、四兩及五兩的共有6個方劑。其中,厚樸用二兩的分別是桂枝加厚樸杏子湯和小承氣湯;用三兩的是半夏厚樸湯;用四兩的是梔子厚樸湯和枳實薤白桂枝湯;用五兩的是厚樸麻黃湯。

桂枝加厚樸杏子湯出自《傷寒論》第18條:“喘家作桂枝湯,加厚樸杏子佳?!薄秱摗返?3條:“太陽病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚樸杏子湯主之?!睆脑膩砜矗駱阌枚?,主要作用是降肺氣助杏仁平喘。

小承氣湯由大黃四兩,厚樸二兩,枳實三枚組成?!秱摗返?08條:“若腹大滿不通者,可與小承氣湯微和胃氣,勿令至大泄下。”《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治第十七》第18條:“下利譫語,有燥屎也,小承氣湯主之?!笨梢?,小承氣湯重在通便,厚樸用二兩,與枳實配伍,降氣助大黃通便。

半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈并治第二十二》第5條:“婦人咽中如炙臠,半夏厚樸湯主之?!苯M方為:半夏一升,厚樸三兩,茯苓四兩,生姜五兩,干蘇葉二兩??梢?,厚樸用三兩作用是降氣化痰。

梔子厚樸湯出自《傷寒論》第79條:“傷寒下后,心煩腹?jié)M,臥起不安者,梔子厚樸湯主之。”用四兩厚樸伍枳實除脹滿,并用梔子除煩?!督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》第5條:“胸痹心中痞,留氣結(jié)在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實薤白湯主之。”用四兩厚樸治胸中氣結(jié)之脹滿??梢?,仲景用4兩厚樸主要作用于胸部上焦以消脹除滿。

厚樸麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》第10條:“咳而脈浮者,厚樸麻黃湯主之?!苯M方為:厚樸五兩,麻黃四兩,石膏雞子大,杏仁半斤,半夏半升,干姜二兩,細(xì)辛二兩,小麥一升,五味子半升。此癥以咳嗽喘逆明顯,風(fēng)寒水飲兼肺胃熱,當(dāng)是哮喘重癥。另據(jù)《千金方》卷十有“咳而大逆上氣,胸滿喉中不利如水雞聲”等句,可知用五兩厚樸主要作用是除胸滿化痰降氣。

牢記方劑藥物間比例

療效是中醫(yī)能否生存與發(fā)展的關(guān)鍵。古人云:“中醫(yī)不傳之秘在于量?!痹诒孀C、選方正確的前提下,制約療效的最主要因素便是藥量。對中藥劑量的把控能力,是衡量一位醫(yī)生臨床水平的重要尺度。

中醫(yī)治病,有辨證、選方、用藥等多個環(huán)節(jié),辨證準(zhǔn)確,選方正確,若藥物用量比例錯誤,同樣影響藥效,所以,更應(yīng)遵從各方藥物配伍的比例關(guān)系,方能效如桴鼓。

從《傷寒雜病論》厚樸組方用量分析,厚樸主要作用于上中二焦,主要用于脾胃氣滯證和肺氣壅逆喘、咳證,并以降濁氣為主。特別是小承氣湯、厚樸三物湯和厚樸大黃湯,三方藥物組成完全相同,但由于藥物用量不同,故所治的病證亦異宜引起廣大臨床工作者的重視。

在學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》辨證論治方法、方劑、用藥配伍規(guī)律的同時,更應(yīng)將方劑藥物間比例用量牢記于心,溯本求源,原汁原味繼承先哲之經(jīng)驗,才能在臨床中才能運用自如,提高療效。

此外,關(guān)于漢代用藥度、量、衡,國家權(quán)威部門已研究證實,有提出漢代一兩為今15.625克者,有提出為13.8克者,兩者相差不大,但在臨床中很少這樣用。即便按古之一兩,今為一錢,那么,八兩厚樸應(yīng)為24克,也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于《中藥學(xué)》教材中3~9克的規(guī)定,可見,若按《中藥學(xué)》規(guī)定藥量來用厚樸,是不能達(dá)到預(yù)期效果的。

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