中醫(yī)脈診是四診（望、聞、問(wèn)、切）內(nèi)容之一，它是中醫(yī)診斷學(xué)的重要組成部分，已成為中醫(yī)“辨證施治”的可靠依據(jù).
分部診法與寸口脈的定位方法 （一）分部診法 分部診法始于周秦漢初時(shí)，如《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》和《史記?扁鵲倉(cāng)公列傳》等文獻(xiàn)記載中，有三部九候診法、人迎脈口診法、尺寸診法、寸口診法等。至?xí)x代王叔和時(shí)，對(duì)于獨(dú)取寸口診法才有了明確的準(zhǔn)則，從而代替了古代各種診脈法，為中醫(yī)脈學(xué)奠定了完整的理論基礎(chǔ)，茲分述如下。 1．三部九候診法 古代醫(yī)生在很早以前就發(fā)現(xiàn)了采取在病位附近的動(dòng)脈搏動(dòng)處診脈，即可察知全身疾病的變化情況，如《難經(jīng)?第一難》中曰：“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈獨(dú)取寸口以決五藏六府死生之法”，即是說(shuō)：人體全身的十二經(jīng)在各部位上都有動(dòng)脈搏動(dòng)的現(xiàn)象，以此作為診脈的一種方法。三部九候診法由此而產(chǎn)生。如《素問(wèn)?三部九候論篇》中曰：“……人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實(shí)，而除邪疾。帝曰：何謂三部？岐伯曰：有下部，有中部，有上部，部有三候，三候者，有天，有地，有人也。必指而導(dǎo)之，乃以為真。上部天，兩額之動(dòng)脈；上部地，兩頰之動(dòng)脈；上部人，耳前之動(dòng)脈；中部天，手太陰也；中部地，手陽(yáng)明也；中部人，手少陰也；下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。帝曰：中部之候奈何？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。帝曰：上部以何候之？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合則為九。”此段經(jīng)文的記述是中醫(yī)最古老的一種三部九候診脈方法，它屬于一種全身性遍體診脈法，現(xiàn)已不采用。除上述之外，對(duì)“三部九候診法”，還有另外一種說(shuō)法，如《難經(jīng)?第十八難》中曰：“脈有三部九候，各何主之？然：三部者，寸關(guān)尺也，九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也?！薄峨y經(jīng)》中將全身性診脈法（三部九候診法）解釋為寸、關(guān)、尺中的浮、中、沉、候脈診法，錄此以供參考。 2．人迎脈口診法 “人迎脈口診法”是古代醫(yī)生采用人迎（指頸動(dòng)脈）和寸口脈（指橈動(dòng)脈）互相結(jié)合的一種診脈方法。如《靈樞?論疾診尺篇》中曰：“人病，其寸口之脈，與人迎之脈大小等，及其浮沉等者，病難已也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》中曰：“寸口主中，人迎主外，兩者相應(yīng)，俱往俱來(lái)，若引繩大小齊等，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如此者，名曰平人。人迎大一倍于寸口，病在少陽(yáng)，人迎二倍，病在太陽(yáng)，人迎三倍，病在陽(yáng)明……，人迎四倍者，且大且數(shù)，名曰外格，死不治……。寸口大于人迎一倍，病在厥陰，寸口二倍，病在少陰，寸口三倍，病在太陰……，寸口四倍，名曰內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)者，且大且數(shù)，死不治……”。此論述根據(jù)人迎主外，主陽(yáng)；寸口主里、主陰的法則，從兩個(gè)方面互相參照來(lái)進(jìn)行診斷，它比遍體診法簡(jiǎn)單易行，可見(jiàn)已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，但現(xiàn)在亦不予采用。 3．尺寸診法 “尺寸診法”是診察寸口脈與指觸寸口脈以下至尺澤一段皮膚溫度相結(jié)合的一種診脈方法。以此作為診斷疾病的依據(jù)。如《靈樞?論疾診尺篇》中曰：“審其尺之緩急大小滑澀，肉之堅(jiān)脆，而病形定矣……。尺脈滑，其淖澤者，風(fēng)也。尺肉弱者，解〓，安臥脫肉者，寒熱，不治。尺膚滑而澤脂者，風(fēng)也。尺膚澀者，風(fēng)痹也。尺膚麤如枯魚(yú)之鱗者，水泆飲也。尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也。其脈盛而滑者，病且出也。尺膚寒，其脈小者，泄，少氣。尺膚炬熱，先熱后寒者，寒熱也；尺膚先寒，久尺之而熱者，亦寒熱也?！薄端貑?wèn)?平人氣象論》中曰：“人一呼脈三動(dòng)，一吸脈三動(dòng)而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風(fēng)，脈澀曰痹?！痹\尺膚的同時(shí)，亦是視診與觸診相結(jié)合的一種診斷方法，現(xiàn)在醫(yī)者亦多不采用。 4．寸口診法 因?yàn)樯鲜鰩追N診脈法，在臨床中使用很不方便，所以，歷代醫(yī)家一致采用寸口診法，從而取代了其他古老診脈方法，使寸口診法成為中醫(yī)脈法的中心。其優(yōu)點(diǎn)是：準(zhǔn)確性強(qiáng)，方便易行，可以測(cè)知全身各部的疾病。臨床應(yīng)用價(jià)值很高，所以一直沿用至今。獨(dú)取寸口的診脈方法，始于扁鵲，完善于晉代的王叔和。如《難經(jīng)?第一難》中曰：“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口，以決五藏六府死生吉兇之法，何謂也？然：寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之脈動(dòng)也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜，凡一萬(wàn)三千五百息。脈行五十度，周於身，漏水下百刻，榮衛(wèi)行陽(yáng)二十五度，行陰亦二十五度，為一周也，故五十度復(fù)會(huì)于手太陰寸口者，五藏六府之所終始，故法取於寸口也?！薄峨y經(jīng)?第二難》中又曰：“脈有尺寸，何謂也？尺寸者，脈之大要會(huì)也。以關(guān)至尺是尺內(nèi)，陰之所治也；從關(guān)至魚(yú)際是寸口內(nèi)，陽(yáng)之所治也。故分寸為尺，分尺為寸。故陰得尺內(nèi)一寸，陽(yáng)得寸內(nèi)九分，尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也。”《素問(wèn)?五藏別論篇》中曰：“氣口何以獨(dú)為五藏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五藏氣，氣口亦太陰也。是以五藏六府之氣味，皆出于胃，變見(jiàn)于氣口?！贝缈谑侵甘滞蟮臉飫?dòng)脈，腕內(nèi)廉上側(cè)，有骨稍高，曰高骨。從魚(yú)際至高骨的距離約有一寸，故名曰寸；從尺澤至高骨的距離約有一尺，故名曰尺；高骨介于尺寸之間，故名曰關(guān)。診脈時(shí)醫(yī)者先以中指接觸高骨，是謂之關(guān)部，示指所接觸之部位為寸部，無(wú)名指接觸之部位為尺部，此即為寸、關(guān)、尺三部之診法也。如李時(shí)珍在《頻湖脈學(xué)?四言舉要》中曰：“初持脈時(shí)，令仰其掌，掌后高骨，是渭關(guān)上。關(guān)前為陽(yáng)，關(guān)后為陰，陽(yáng)寸陰尺，先后推尋。”可是，古時(shí)候診脈，尚注重全身診察法，不僅限于寸口，而是相互參照以定奪病情。如《素問(wèn)?六節(jié)藏象論篇》中曰：“故人迎一盛病在少陽(yáng)，二盛病在太陽(yáng)，三盛病在陽(yáng)明，四盛已上為格陽(yáng)。寸口一盛，病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛已上為關(guān)陰。人迎與寸口俱盛四倍以上為關(guān)格，關(guān)格之脈贏，不能極于天地之精氣，則死矣?！苯t(yī)生診脈單持寸口，而廢棄全身診察之法，可得知各臟器之虛實(shí)寒熱，已成為中醫(yī)診斷的重要手段。并使“寸口診法”逐漸得到完善，逐漸系統(tǒng)化，形成一套完整、獨(dú)立的學(xué)科。 （二）寸口脈的定位方法 在獨(dú)取寸口的診法中，從古至今，仍然存在著一個(gè)寸、關(guān)、尺臟腑定位的分歧問(wèn)題，一直未能得到統(tǒng)一?？墒窃缭谇貪h時(shí)期就已經(jīng)萌發(fā)了有關(guān)寸、關(guān)、尺脈的臟腑所屬定位法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》一書(shū)亦早已記載了這方面的論述。如《素問(wèn)?脈要精微論》中曰：“尺內(nèi)兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈，右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中，左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸候中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。”此段經(jīng)文中所謂：“上附上”，“中附中”，“尺內(nèi)”者，即指寸、關(guān)、尺三部而言。日人丹波元簡(jiǎn)認(rèn)為這節(jié)經(jīng)文系指尺膚診法，日本學(xué)者還有認(rèn)為是指腹診法等，這里就不多加以討論了。早在《難經(jīng)》中已經(jīng)根據(jù)五行相生相克的規(guī)律，將左右兩手寸、關(guān)、尺三部分別與臟腑十二經(jīng)脈相互配合，并且兩者配合排列有序，有條不紊，如《難經(jīng)?第十八難》中曰：“脈有三部……”，《難經(jīng)?第三難》中曰：“關(guān)之前者，陽(yáng)之動(dòng)也，……關(guān)以后者，陰之動(dòng)也……”。張仲景在《傷寒論》中只提及尺寸時(shí)較多，而提及關(guān)脈則相對(duì)較少，只重視脈的陰陽(yáng)分配法，并沒(méi)有重視到脈的臟腑分配法，直到西晉王叔和時(shí)才有了新的發(fā)揮，在他所著的《脈經(jīng)?兩手六脈所主五臟六腑陰陽(yáng)逆順》中曰：“肝、心出左，脾、肺出右，腎與命門(mén)，俱出足部?；辍⑵?、谷、神，皆見(jiàn)寸口。左主司官，右主司府……”。同時(shí)又在《脈經(jīng)?分別三關(guān)境界脈候所主第三》中曰：“從魚(yú)際至高骨（其骨自高），卻行一寸，其中名曰寸口。從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸。寸后尺前名曰關(guān)，陽(yáng)出陰入，以關(guān)為界。陽(yáng)出三分，陰入三分，故曰三陰三陽(yáng)……”?？梢?jiàn)，寸口診脈法及其寸、關(guān)、尺三部臟腑分屬的定位，最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》及《難經(jīng)》，直至《脈經(jīng)》，即有了比較具體的論述。以后，歷代各醫(yī)家提出很多有關(guān)寸口脈臟腑分屬的不同說(shuō)法，如唐代的孫思邈、元代的滑壽、明代的李中梓、李時(shí)珍、張介賓等，俱各有論?，F(xiàn)將各醫(yī)家寸、關(guān)、尺臟腑分屬部位的不同方法簡(jiǎn)介如下（表1）。從表1中可以看出，左右手兩寸部和兩尺部的臟腑定位很不一致，而兩關(guān)部的臟腑定位基本相同。一般認(rèn)為下列表中臟腑的寸、關(guān)、尺三部的定位方法較為合理，現(xiàn)仍為中醫(yī)臨床廣泛應(yīng)用（表2）。此定位法系根據(jù)李東垣法，歌曰：右肺大腸脾胃命，左心小腸肝膽腎。上述寸、關(guān)、尺臟腑分屬定位方法，雖然并無(wú)充分的理論根據(jù)，但中醫(yī)歷經(jīng)幾千年的臨床實(shí)踐，證明還是有一定道理的。但是，直至目前還無(wú)法解釋。如《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證治篇》中曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之?！贝硕蚊枋鲂乇詮陌Y狀與脈象上看，寸脈所以沉遲，關(guān)脈之小而緊數(shù)，即是陽(yáng)氣失去它本來(lái)的職位，而陰氣乘而代之。所以治宜辛溫行陽(yáng)，消散痰濁之法，對(duì)于治療上焦陽(yáng)虛，下焦陰盛的胸痹證是一張有效的方劑。臨證所見(jiàn)以數(shù)脈為例：如左寸為心，見(jiàn)數(shù)脈為君火亢盛；左關(guān)為肝膽，見(jiàn)弦數(shù)為肝膽積熱；左尺候腎與膀胱，見(jiàn)數(shù)為膀胱溫?zé)?；右寸候肺，?jiàn)數(shù)為肺家熱；右關(guān)候脾胃，見(jiàn)數(shù)為胃家有熱；右尺候命門(mén)及下焦之疾，見(jiàn)數(shù)為命門(mén)火盛。當(dāng)然，臟腑之病變不一定全部都會(huì)反應(yīng)在寸口脈之上，所以臨床不可過(guò)于拘泥，如周學(xué)霆在《三指禪》中所言甚好，應(yīng)以“分而不分，不分而分”之原則為妥。又如清代黃宮繡的《脈理求真》中曰：“持脈之道，貴乎活潑，若拘泥不通，病難以測(cè)。姑以部位論之：如左寸心部也，其候在心與膻中；右寸肺部也，其候在肺與胸中；左關(guān)肝部也，其候在肝膽；右關(guān)脾部也，其候在脾胃；左尺腎部也，其候在腎部膀胱小腸；右尺三焦部也，其候在腎與三焦命門(mén)大腸；……頭痛在上，本應(yīng)寸見(jiàn)，而少陽(yáng)陽(yáng)明頭痛，則又在于兩關(guān)；太陽(yáng)頭痛，則又在于左尺，是痛在于上者，又不可以上拘矣。淋遺在下，本應(yīng)尺求。而氣虛不攝，則病偏在右寸；神衰不固，則病偏在左寸，是淋遺在下者，又不可以下拘矣。中氣虛而吐瀉作，則吐似在于寸，瀉亦應(yīng)在于尺；如何偏于關(guān)求以固脾胃。二氣混而中道塞，則治應(yīng)在兩關(guān)；如何偏宜升清以從陽(yáng)，苦降以求陰，則病在于上中下者，又不可盡以所見(jiàn)之部拘之矣，部位難拘如此?！币陨险撌龊苡袇⒖純r(jià)值，今摘錄之，以供參考。 五、診脈方法與診脈注意事項(xiàng) （一）診脈方法 診脈的方法正確與否，是決定診斷效果的關(guān)鍵。因此必須正確掌握診脈方法，才能夠達(dá)到預(yù)期的效果。診脈方法大致包含以下幾個(gè)方面。 1．診脈的時(shí)間 歷代醫(yī)家十分強(qiáng)調(diào)診脈的時(shí)間。最佳的診脈時(shí)間，通常要在病人安靜之時(shí)進(jìn)行。因?yàn)?，如果病人正處于驚恐、興奮、緊張之時(shí)，皆可引起真實(shí)脈象的異常變化。醫(yī)者皆知，脈的搏動(dòng)與氣血的活動(dòng)情況有著密切的關(guān)系。古代醫(yī)家認(rèn)為：診脈的時(shí)間適宜在早晨尚未活動(dòng)，未進(jìn)飲食之前進(jìn)行。雖然臨床上不可能做到這一點(diǎn)，但是，足已說(shuō)明古時(shí)候醫(yī)家對(duì)于診脈的態(tài)度是何等認(rèn)真。如《素問(wèn)?脈要精微論》中曰：“診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈?！鼻?黃宮繡在《脈理求真?四宮脈要》中曰：“凡診病脈，平旦為準(zhǔn)，虛靜凝神，調(diào)息細(xì)審?！币?yàn)樵谠绯咳说臋C(jī)體內(nèi)外環(huán)境均較安靜，氣血調(diào)勻，脈象才能如實(shí)反映病情，是診脈的最佳時(shí)間，但限于條件，不必過(guò)于拘泥，其他時(shí)間也可以診有過(guò)之脈。如明?汪機(jī)曰：“若遇有病則隨時(shí)皆可以診，不必以平旦為拘也?！?2．醫(yī)生調(diào)息 醫(yī)生在診脈時(shí)必須注意自身調(diào)息，首先要平心靜氣，聚精會(huì)神、貫注指下，才能夠診得真實(shí)的脈象。如《素問(wèn)?脈要精微論》中曰：“是故持脈有道，虛靜為保?！薄对\家正眼》中曰：“凡診脈之道，必須調(diào)平自己氣息?！币?yàn)楣艜r(shí)候沒(méi)有鐘表計(jì)時(shí)，是醫(yī)生采用自己的呼吸定時(shí)間（一呼一吸稱為一息）來(lái)計(jì)算病人脈搏跳動(dòng)的次數(shù)，以辨脈象的遲數(shù)。因?yàn)?，正常人每分鐘呼吸?8次，每呼吸一次時(shí)，脈搏跳動(dòng)4次，計(jì)算呼吸共計(jì)72次，正常人每分鐘的脈搏跳動(dòng)次數(shù)正好也是72次?？梢?jiàn)，古人以呼吸定息測(cè)脈動(dòng)的次數(shù)是有一定科學(xué)道理的。 3．診脈時(shí)病人的體位和醫(yī)生的指法 診脈時(shí)病人的體位和醫(yī)生的指法尤為重要。應(yīng)囑病人端坐或采取仰臥的姿勢(shì)，將前臂自然平展，放在比較柔軟的脈枕之上，手掌朝上，醫(yī)生將示指、中指、無(wú)名指的指端分別觸放在寸、關(guān)、尺三個(gè)部位上。醫(yī)生應(yīng)將中指略為彎曲，使三個(gè)指頭平齊，節(jié)節(jié)相對(duì)，應(yīng)用指腹分別觸及寸口部位，以候各臟腑之病情所在。正確的診脈方法是：首先以中指取掌后的高骨，定為關(guān)部（即橈側(cè)的橈動(dòng)脈骨莖突處），其余兩指分別再取寸與尺兩個(gè)部位，關(guān)前定為寸脈，關(guān)后定為尺脈。并且要根據(jù)病人的體格長(zhǎng)短肥瘦的不同，來(lái)決定寸與尺之間的距離遠(yuǎn)近。如長(zhǎng)瘦形的病人，臂較長(zhǎng)者，診脈時(shí)下指的距離可以相應(yīng)疏遠(yuǎn)些，若體格是肥胖型的，而且臂亦較短者，下指時(shí)的距離可以密近些。如《診家樞要》中曰：“人臂長(zhǎng)則疏下指，臂短則密下指。”診脈下指的力度應(yīng)由輕漸重，采用浮取、中取、重取三種方法，以辨脈的深度。如《診家樞要》中又曰：“輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手候之，脈見(jiàn)皮膚之間者，陽(yáng)也，腑也，亦心肺之應(yīng)也。重手得之，脈附于肉下者，陰也，藏也，亦肝腎之應(yīng)也。不輕不重而中取之，其脈應(yīng)于血肉之間者，陰陽(yáng)相適，中和之應(yīng)，亦脾胃之候也。若浮中沉不見(jiàn)，則委曲求之，若隱若現(xiàn)，則陰陽(yáng)伏匿之脈也，三部皆然。”又《難經(jīng)?第五難》中曰：“脈有輕重，何謂也？然：初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來(lái)疾者，腎部也。故曰輕重也?！?然后，再察其脈的速度，以辨脈的遲數(shù)；知其脈的強(qiáng)度，以辨脈的屬性。總之，不外乎舉、按、尋、推、竟五種。所謂“舉”即是輕取，可診得浮脈；“按”即是重取，可診得沉脈；“尋”即是中取，下指不輕不重，可診得緩脈；“推”即是隨時(shí)微微挪移指位，前后推測(cè)，可診得芤脈之類；“竟”即是上下揣摩，可診得長(zhǎng)短之類脈也。此外，診脈下指有單按與全按之別。單按脈即以一個(gè)指頭按寸部、關(guān)部或尺部；全按是三個(gè)指頭齊按寸關(guān)尺。如果只從表面上看，診脈都是三指齊按，而實(shí)際是三個(gè)指頭竟在逐個(gè)地反復(fù)尋按各自部位的脈象。如《四診抉微》中曰：“凡診先以三指齊按，所以察其大綱，如陰陽(yáng)表里，上下來(lái)去，長(zhǎng)短溢脈覆脈之類是也。后以逐指單按，所以察其部分，每部下指，先定經(jīng)脈時(shí)脈，以審胃氣，分表里、寒熱、虛實(shí)，辨氣分血分，陰陽(yáng)盛衰，臟腑所屬，浮候，中候，沉候，以消息之?dāng)嗖。尾慨愑诒姴?，便屬此部有病，候其盛衰之極者，以決之，在上上病，在下下病，左曰左病，右曰右病。” 4．候脈診脈必須講求嚴(yán)肅性，絕不能草率行事，否則就難以辨清脈象的真?zhèn)?。如《靈樞?根結(jié)篇》中曰：“一日一夜五十營(yíng)，以營(yíng)五藏之精，不應(yīng)數(shù)者，名曰狂生。所謂五十營(yíng)者，五藏皆受氣，持其脈口，數(shù)其至也。五十動(dòng)而不一代者，五藏皆受氣；四十動(dòng)一代者，一藏?zé)o氣；三十動(dòng)一代者，二藏?zé)o氣。二十動(dòng)一代者，三藏?zé)o氣；十動(dòng)一代者，四藏?zé)o氣；不滿十動(dòng)一代者，五臟無(wú)氣。予之短期，要在終始。所謂五十動(dòng)而不一代者，以為常也。以知五藏之期，予之短期者，乍數(shù)乍疏也?！彼哉f(shuō)，持脈必須候得脈搏跳動(dòng)50次以上，或者延長(zhǎng)2～3個(gè)50次，一般需要5～10分鐘為宜，如此才可以了解五臟的全部情況。故而張仲景在《傷寒論》序中曰：“動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿50，短期未知決診，九候曾無(wú)仿佛，……夫欲視死別生，實(shí)為難矣。”他嚴(yán)肅地批判了那些倉(cāng)促持脈、草率做出診斷的醫(yī)生。告誡后世醫(yī)者，候脈必滿50，只有這樣才能達(dá)到“視死別生”的目的。 （二）診脈注意事項(xiàng) 在診脈之時(shí)，醫(yī)生要注意自己手指的溫度是否正常。如果手指太涼，直接去給病人診脈，就會(huì)引起脈象的改變。正常人的脈象和緩而均勻，平滑柔軟，脈的跳動(dòng)每分鐘大約為72次，婦女月經(jīng)期或5周歲以下的兒童以及身體素弱者脈率均可增快；勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)之后的脈率亦可略速，而體健之運(yùn)動(dòng)員脈率則稍為遲緩。此外，飯后、酒后、吸煙、飲濃茶或咖啡等，均可以使脈率增快。如果病人正處于驚恐、興奮、緊張、或情志改變，寒冷刺激，高溫炎熱等，均可能引起真實(shí)脈象的異常變化。鑒于上述幾種情況，臨證時(shí)必須特別注意，以免發(fā)生誤診，貽誤病情《素問(wèn)?經(jīng)脈別論篇》中曰：“黃帝問(wèn)曰：人之居處，動(dòng)靜勇怯，脈亦為之變乎？”岐伯對(duì)曰：“凡人之驚恐，恚勞動(dòng)靜，皆為變也，……故曰：診病之道，觀人勇怯，骨肉皮膚、能知其情，以為診法也?！比说南才瓚n思悲恐驚，七情所傷，脈象也會(huì)隨著發(fā)生改變。如：喜傷心，則脈必散；怒傷肝，則脈必弦；憂思傷脾，則脈必緩；悲傷肺，則脈必短；恐傷腎，則脈必沉；驚則氣，亂則脈必動(dòng)。上述這些脈象的表現(xiàn)，是情與脈相應(yīng)為順，反此者為逆。此外，脈象和氣候的關(guān)系甚為密切，因?yàn)樽匀唤绲淖兓瘯?huì)直接影響人的生理功能，所以，隨著不同季節(jié)的轉(zhuǎn)化而會(huì)出現(xiàn)不同的脈象。如《瀕湖脈學(xué)?四言舉要》中曰：“春弦夏洪，秋毛冬石，四季和暖，是謂平脈”。凡屬四季平脈者，均屬正常脈象，如見(jiàn)是脈，應(yīng)排除病脈，才不至于有誤矣。 等等。
有
脈學(xué)七言訣
■ 浮 脈 體狀詩(shī)：浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕； 三秋得令知無(wú)恙，久病逢之卻可驚。 相類詩(shī)：浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤， 拍拍而浮是洪脈，來(lái)時(shí)雖盛去悠悠。 浮脈輕平似捻蔥，虛來(lái)遲大豁然空， 浮而柔細(xì)方為濡，散似楊花無(wú)定蹤。 主病詩(shī)：浮脈為陽(yáng)表病居，遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘； 浮而有力多風(fēng)熱，無(wú)力而浮是血虛。 寸浮頭痛眩生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸， 關(guān)上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。 ■ 沉 脈 體狀詩(shī)：水行潤(rùn)下脈來(lái)沉，筋骨之間軟滑勻， 女子寸兮男子尺，四時(shí)如此號(hào)為平。 相類詩(shī)：沉幫筋骨自調(diào)勻，伏則推筋著骨尋； 沉細(xì)如綿真弱脈，弦長(zhǎng)實(shí)大是牢形。 主病詩(shī)：沉潛水蓄陰經(jīng)病，數(shù)熱遲寒滑有痰， 無(wú)力而沉虛與氣，沉而有力積并寒， 寸沉痰郁水停胸，關(guān)主中寒痛不通， 尺部濁遺并瀉痢，腎虛腰及下元痛。 ■ 遲 脈 體狀詩(shī)：遲來(lái)一息至惟三，陽(yáng)不勝陰氣血寒， 但把浮沉分表里，消陰須益火之原。 相類詩(shī)：脈來(lái)三至號(hào)為遲，小快于遲作緩持， 遲細(xì)而難知是澀，浮而遲大以虛推。 主病詩(shī)：遲司臟病或多痰，沉痼癥痂仔細(xì)看， 有力而遲為冷痛，遲而無(wú)力定虛寒。 寸遲必是上焦寒，關(guān)主中寒痛不堪， 尺是腎虛腰腳重，溲便不禁疝牽丸。 ■ 數(shù) 脈 體狀詩(shī)：數(shù)脈息間常六至，陰微陽(yáng)盛必狂煩， 浮沉表里分虛實(shí)，惟有兒童作吉看。 相類詩(shī)：數(shù)比平人多一至，緊來(lái)如數(shù)似彈繩， 數(shù)而時(shí)止名為促，數(shù)在關(guān)中動(dòng)脈形。 主病詩(shī)：數(shù)脈為陽(yáng)熱可知，只將君相火來(lái)醫(yī)， 實(shí)宜涼瀉虛溫補(bǔ)，肺病秋深卻畏之。 寸數(shù)咽喉口舌瘡，吐紅咳嗽肺生瘍， 當(dāng)關(guān)胃火并肝火，尺屬滋陰降火湯。 ■ 滑 脈 體狀 滑脈如珠替替然，往來(lái)流利卻還前， 詩(shī)： 相類 莫將滑數(shù)為同類，數(shù)脈惟看至數(shù)間。 主病詩(shī)：滑脈為陽(yáng)元?dú)馑ィ瞪俨∈成鸀?zāi)， 上為吐逆下蓄血，女脈調(diào)時(shí)定有胎： 寸滑胭痰生嘔吐，吞酸舌強(qiáng)或咳嗽， 當(dāng)關(guān)宿食肝脾熱，渴痢癲淋看尺部。 ■ 澀 脈 體狀詩(shī)：細(xì)遲短澀往來(lái)難，散止依稀應(yīng)指間， 如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而艱。 相類詩(shī)：參伍不調(diào)名曰澀，輕刀刮竹短而難， 微似秒芒微軟甚，浮沉不別有無(wú)間。 主病詩(shī)：澀緣血少或傷精，反胃亡陽(yáng)汗雨淋， 寒濕入營(yíng)為血痹，女人非孕即無(wú)經(jīng)。 寸澀心虛痛對(duì)胸，胃虛脅脹查關(guān)中， 尺為精血俱傷候，腸結(jié)溲淋或下紅。 ■ 虛 脈 體狀 舉之遲大按之松，脈狀無(wú)涯類谷空， 詩(shī)： 相類 莫把芤虛為一例，芤來(lái)浮大似慈蔥。 主病詩(shī)：脈虛身熱為傷暑，自汗怔忡驚悸多， 發(fā)熱陰虛須早治，養(yǎng)營(yíng)益氣莫蹉跎。 血不榮心寸口虛，關(guān)中腹脹食難舒， 骨蒸疹痹傷精血，卻在神門(mén)兩部居。 ■ 實(shí) 脈 體狀詩(shī)：浮沉皆得大而長(zhǎng)，應(yīng)指無(wú)虛幅幅強(qiáng)， 熱蘊(yùn)三焦成壯火，通腸發(fā)汗始安康。 相類詩(shī)：實(shí)脈浮沉有力強(qiáng)，緊如彈索轉(zhuǎn)無(wú)常， 須知牢脈幫筋骨，實(shí)大微弦更帶長(zhǎng)。 主病詩(shī)：實(shí)脈為陽(yáng)火郁成，發(fā)狂譫語(yǔ)吐頻頻， 或?yàn)殛?yáng)毒或傷食。大便不通或氣疼。 寸實(shí)應(yīng)知面熱風(fēng)，咽疼舌強(qiáng)氣填胸， 當(dāng)關(guān)脾熱中官滿，尺實(shí)腰腸痛不通。 ■ 長(zhǎng) 脈 體狀 詩(shī)：過(guò)于本位脈名長(zhǎng)，弦則非然但滿張， 相類 弦脈與長(zhǎng)爭(zhēng)較遠(yuǎn)，良工尺度自能量。 主病詩(shī)：長(zhǎng)脈迢迢大小勻，反常為病似牽繩， 若非陽(yáng)毒癲癇病，即是陽(yáng)明熱勢(shì)深。 ■ 短 脈 體狀 詩(shī)：兩頭縮縮名為短，澀短遲遲細(xì)且難， 相類 短澀而浮秋喜見(jiàn)，三春為賊有邪干。 主病詩(shī)：短脈惟于尺寸尋，短而滑數(shù)酒傷神， 浮為血澀沉為痞，寸主頭痛尺腹痛。 ■ 洪 脈 體狀詩(shī)：脈來(lái)洪盛去還衰，滿指滔滔應(yīng)夏時(shí)， 若在春秋冬月分，升陽(yáng)散火莫狐疑。 相類侍：洪脈來(lái)時(shí)拍拍然，去衰來(lái)盛似波瀾， 欲知實(shí)脈參差處，舉按弦長(zhǎng)愊愊堅(jiān)。 主病詩(shī)：脈洪陽(yáng)盛血應(yīng)虛，相火炎炎熱病居， 脹滿胃翻須早治，陰虛泄痢可愁知。 寸洪心火上焦炎，肺脈洪時(shí)金不堪。 肝火胃虛關(guān)內(nèi)察，腎虛陰火尺中看。 ■ 微 脈 體狀 詩(shī)：微脈輕微瞥瞥乎，按之欲絕有如無(wú)， 相類 微為陽(yáng)弱細(xì)陰弱，細(xì)比于微略較粗。 主病詩(shī)：氣血微兮脈亦微，惡寒發(fā)熱汗淋漓， 男為勞極諸虛候，女作崩中帶下醫(yī)。 寸微氣促或心驚，關(guān)脈微時(shí)脹滿形， 尺部見(jiàn)之精血揭，惡寒淌疼痛呻吟。 ■ 緊 脈 體狀詩(shī)：舉如轉(zhuǎn)索切如繩，脈象因之得緊名。 總是寒邪來(lái)作寇，內(nèi)為腹痛外身疼， 相類詩(shī)：見(jiàn)弦、實(shí)脈。 主病詩(shī)：緊為諸痛主于寒，喘咳風(fēng)瘸吐冷痰， 浮緊表寒須發(fā)越，緊沉溫散自然安。 寸緊人迎氣口分，當(dāng)關(guān)心腹痛沉沉， 尺中有緊為陰冷，定是奔豚與疝疼。 ■ 緩 脈 體狀詩(shī)：緩脈阿阿四至通，柳梢裊裊貼輕風(fēng)， 欲從脈里求神氣，只在從容和緩中。 相類詩(shī)：見(jiàn)遲脈。 主病詩(shī)：緩脈營(yíng)衰衛(wèi)有余，或風(fēng)或濕或脾虛， 上為項(xiàng)強(qiáng)下痿痹，分別浮沉大小區(qū)。 寸緩風(fēng)邪項(xiàng)背拘，關(guān)為風(fēng)眩胃家虛， 神門(mén)濡泄或風(fēng)秘，或是蹣珊足力迂。 ■ 芤 脈 體狀詩(shī)：芤形浮大輕如蔥，邊實(shí)須知內(nèi)已空， 火犯陽(yáng)經(jīng)血上溢，熱侵陰絡(luò)下流紅。 相類詩(shī)：中空旁實(shí)乃為芤，浮大而遲虛脈呼， 芤更帶弦名曰革，芤為失血革血虛。 主病詩(shī)：寸芤積血在于胸，關(guān)里逢芤腸胃癰， 尺部見(jiàn)之多下血，赤淋紅痢漏崩中。 ■ 弦 脈 體狀詩(shī)：弦脈迢迢端直長(zhǎng)，肝經(jīng)木旺土應(yīng)傷， 怒氣滿胸常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪。 相類詩(shī)，弦來(lái)端直似絲弦，緊則如繩左右彈， 緊言其力弦言象，牢脈弦長(zhǎng)沉伏間。 主病詩(shī)：弦應(yīng)東方肝膽經(jīng)，飲痰寒熱瘧纏身， 浮沉遲數(shù)須分別，大小單雙有重輕。 寸弦頭痛膈多痰，寒熱癥痂查左關(guān)， 關(guān)右胃寒心腹痛，尺中陰疝腳拘攣。 ■ 革 脈 體狀 詩(shī)：革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛， 相類 女人半產(chǎn)并崩漏，男子營(yíng)虛或夢(mèng)遺。 相類詩(shī)：見(jiàn)芤、牢脈。 ■ 牢 脈 體狀 詩(shī)：弦長(zhǎng)實(shí)大脈牢堅(jiān)，牢位常居沉伏間。 相類 革脈芤弦自浮起，革虛牢實(shí)要詳看。 主病詩(shī)：寒則牢堅(jiān)里有余，腹心寒痛木乘脾， 疝頹癥痂何愁也，失血陰虛卻忌之。 ■ 濡 脈 體狀詩(shī)：孺形浮細(xì)按須輕，水面浮綿力不禁， 病后產(chǎn)中猶有藥，平人若見(jiàn)是無(wú)根。 相類詩(shī)：浮而柔細(xì)知為濡，沉細(xì)而柔作弱持， 微則浮微如欲絕，細(xì)來(lái)沉細(xì)近于微。 主病詩(shī)：濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已虧， 汗雨夜來(lái)蒸入骨，血山崩倒?jié)袂制ⅰ?寸濡陽(yáng)微自汗多，關(guān)中其奈氣虛何， 尺傷精血虛寒甚，溫補(bǔ)真陰可起痾。 ■ 弱 脈 體狀詩(shī)：弱來(lái)無(wú)力按之柔，柔細(xì)而沉不見(jiàn)浮， 陽(yáng)陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。 相類詩(shī)：見(jiàn)濡脈。 主病詩(shī)：弱脈陰虛陽(yáng)氣衰，惡寒發(fā)熱骨筋痿， 多驚多汗精神減，益氣調(diào)營(yíng)急早醫(yī)。 寸弱陽(yáng)虛病可知，關(guān)為胃弱與脾衰， 欲求陽(yáng)陷陰虛病，須把神門(mén)兩部推。 ■ 散 脈 體狀詩(shī)：散似楊花散漫飛，去來(lái)無(wú)定至難齊， 產(chǎn)為生兆胎為墮，久病逢之不必醫(yī)。 相類詩(shī)：散脈無(wú)拘散漫然，濡來(lái)浮細(xì)水中綿， 浮而遲大為虛脈，芤脈中空有兩邊。 主病詩(shī)：左寸怔忡右寸汗，溢飲左關(guān)應(yīng)軟散， 右關(guān)軟散胻胕腫，散居兩尺魂應(yīng)斷。 ■ 細(xì) 脈 體狀詩(shī)：細(xì)來(lái)累累細(xì)如絲，應(yīng)指沉沉無(wú)絕期， 春夏少年俱不利，秋冬老弱卻相宜。 相類詩(shī)：見(jiàn)微、濡脈。 主病詩(shī)：細(xì)脈縈縈血?dú)馑?，諸虛勞損七情乖， 若非濕氣侵腰腎，即是傷精汗泄來(lái)。 寸細(xì)應(yīng)知嘔吐頻，入關(guān)腹脹胃虛形， 尺逢定是丹田冷，泄痢遺精號(hào)脫陰。 ■ 伏 脈 體狀詩(shī)：伏脈推筋著骨尋，指間才動(dòng)隱然深， 傷寒欲汗陽(yáng)將解，厥逆臍疼證屬陰。 相類詩(shī)：見(jiàn)沉脈。 主病詩(shī)：伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停， 蓄飲老痰成積聚，敞寒溫里莫因循。 食郁胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀， 當(dāng)關(guān)腹痛困沉沉，關(guān)后疝疼還破腹。 ■ 動(dòng) 脈 體狀詩(shī)：動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān)，無(wú)頭無(wú)尾豆形團(tuán)， 其原本是陰陽(yáng)搏，虛者搖兮勝者安。 主病詩(shī)：動(dòng)脈專司痛與驚，汗因陽(yáng)動(dòng)熱因陰， 或?yàn)樾沽【袛伈?，男子亡精女子崩?■ 促 脈 體狀詩(shī)：促脈數(shù)而時(shí)一止，此為陽(yáng)極欲亡陰， 三焦郁火炎炎盛，進(jìn)必?zé)o生退可生。 相類詩(shī)：見(jiàn)代脈。 主病詩(shī)：促脈惟將火病醫(yī)，其因有五細(xì)推之， 時(shí)時(shí)喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽。 ■ 結(jié) 脈 體狀詩(shī)：結(jié)脈緩而時(shí)一止，獨(dú)陰偏勝欲亡陽(yáng)， 浮為氣滯沉為積，汗下分明在主張。 相類詩(shī)：見(jiàn)代脈。 主病詩(shī)：結(jié)脈皆因氣血凝，老痰結(jié)滯苦呻吟， 內(nèi)生積聚外癰腫，疝瘕為殃病屬陰。 ■ 代 脈 體狀詩(shī)：動(dòng)而中止不能還，復(fù)動(dòng)因而作代看， 病者得之猶可療，平人卻與壽相關(guān)。 相類詩(shī)：數(shù)而時(shí)止名為促，緩止須將結(jié)脈呼， 止不能回方是代，結(jié)生代死自殊途。 主病詩(shī)：代脈原因臟氣衰，腹痛泄痢下元虧， 或?yàn)橥聻a中宮病，女子懷胎三月兮。 ■■ 四言訣 ■ 經(jīng)脈與脈氣 脈乃血脈，氣血之先，血之隧道，氣息應(yīng)焉。 其象法地，血之府也，心之合也，皮之部也。 資始于腎，資生于胃，陽(yáng)中之陰，本乎營(yíng)衛(wèi)， 營(yíng)者陰血，衛(wèi)者陽(yáng)氣，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外， 脈不自行，隨氣而至，氣動(dòng)脈應(yīng)，陰陽(yáng)之義。 氣如橐鑰，血如波瀾，血脈氣息，上下循環(huán)。 十二經(jīng)中，皆有動(dòng)脈，惟手太陰，寸口取決， 此經(jīng)屬肺，上系吭嗌，脈之大會(huì)，息之出入。 一呼一吸，四至為息，日夜一萬(wàn)，三千五百。 一呼一吸，脈行六寸，日夜八百，十丈為準(zhǔn)。 ■ 部位、診法 初持脈時(shí)，令仰其掌，掌后裔骨，是謂關(guān)上。 關(guān)前為陽(yáng)，關(guān)后為陰，陽(yáng)寸陰尺，先后推尋。 心肝居左，肺脾居右，腎與肺門(mén)，居兩尺部。 魂魄谷神，皆見(jiàn)寸口，左主司官，右主司府。 左大順男，右大順女，本命扶命，男左女右。 大前一分，人命之上，左為人迎，右為氣口。 神門(mén)決斷，兩在關(guān)后，人無(wú)二脈，病死不愈。 男女脈同，惟尺則異，陽(yáng)弱陰盛，反此病至。 脈有七診，日浮中沉，上下左右，消息求尋。 又有九候，舉按輕重，三部浮沉，各候五動(dòng)。 寸候胸上，關(guān)候膈下，尺候于臍，下至跟蹤。 左脈候左，右脈候右，病隨所在，不病者否。 ■ 五臟平脈 浮為心肺，沉為腎肝，脾胃中州，浮沉之間。 心脈之浮，浮大而散；肺脈之浮，浮澀而短； 肝脈之沉，沉而弦長(zhǎng)；腎脈之沉，沉實(shí)而濡； 脾胃屬土，脈宜和緩，命為相火，左寸同斷。 春弦夏洪，秋毛冬石；四季和緩，是謂平脈。 太過(guò)實(shí)強(qiáng)，病生于外，不及虛微，病生于內(nèi)。 春得秋脈，死在金日，五臟準(zhǔn)此，推之不失。 四時(shí)百病，胃氣為本，脈貴有神，不可不審。 ■ 辨脈提綱 調(diào)停自氣，呼吸定息，四至五至，平和之則。 三至為遲，遲則為冷；六至為數(shù)，數(shù)即熱證。 轉(zhuǎn)遲轉(zhuǎn)冷，轉(zhuǎn)數(shù)轉(zhuǎn)熱。遲數(shù)既明，浮沉當(dāng)別， 浮沉遲數(shù)，辨內(nèi)外因。外因于天，內(nèi)因于人。 天有陰陽(yáng)，風(fēng)雨晦冥，人喜怒憂，思悲恐驚。 外因之浮，則為表證，沉里遲陰，數(shù)則陽(yáng)盛。 內(nèi)因之浮，虛風(fēng)所為，沉氣遲冷，數(shù)熱何疑。 浮數(shù)表熱，沉數(shù)里熱，浮遲表虛，沉遲冷結(jié)。 表里陰陽(yáng)，風(fēng)氣冷熱，辨內(nèi)外因，脈證參別。 脈理浩繁，總括于四，既得提綱，引申觸類。 ■ 諸脈形態(tài) 浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木。 有力洪大，來(lái)盛去悠；無(wú)力虛大，遲而且柔； 虛甚則散，渙漫不收；有邊無(wú)中，其名曰芤； 浮小為儒，綿浮水面；濡甚則微，不任尋按。 沉脈法地，近于筋骨，深深在下，沉極為伏； 有力為牢，實(shí)大弦長(zhǎng)；牢甚則實(shí)，幅幅而強(qiáng)； 無(wú)力為弱，柔小如綿；弱甚則細(xì)，如珠絲然。 遲脈屬陰，一息三至，小駛于遲，緩不及四， 二損一敗，病不可治，兩息奪精，脈已無(wú)氣。 浮大虛散，或見(jiàn)芤革，浮小濡微，沉小細(xì)弱， 遲細(xì)為澀，往來(lái)極難，易散一止，止而復(fù)還， 結(jié)則來(lái)緩，止而復(fù)來(lái)，代則來(lái)緩，止不能回。 數(shù)脈屬陽(yáng)，六至一息，七疾八極，九至為脫。 浮大者洪，沉大牢實(shí)；往來(lái)流利，是謂之滑； 有力為緊，彈如轉(zhuǎn)索；數(shù)見(jiàn)寸口，有止為促； 數(shù)見(jiàn)關(guān)中，動(dòng)脈可候，厥厥動(dòng)搖，狀如小豆。 長(zhǎng)則氣治，過(guò)于本位，長(zhǎng)而端直，弦脈應(yīng)指。 短則氣病，不能滿部，不見(jiàn)于關(guān)，惟尺寸候。 ■ 諸脈主病 一脈一形，各有主病，數(shù)脈相兼，則見(jiàn)諸證。 浮脈主表，里必不足，有力風(fēng)熱，無(wú)力血弱。 浮遲風(fēng)虛，浮數(shù)風(fēng)熱，浮緊風(fēng)寒，浮緩風(fēng)濕， 浮虛傷暑，浮芤失血，浮洪虛火，浮微勞極， 浮濡陰虛，浮散虛劇，浮弦痰飲，浮滑痰熱。 沉脈主里，主寒主積，有力痰食，無(wú)力氣郁， 沉遲虛寒，沉數(shù)熱伏，沉緊冷痛，沉緩水蓄， 沉牢痼冷，沉實(shí)熱極：沉弱陰虛，沉細(xì)痹濕， 沉弦飲痛，沉滑宿食，沉伏吐利，陰毒聚積。 遲脈主臟，陽(yáng)氣伏潛，有力為痛，無(wú)力虛寒。 數(shù)脈主腑，主吐主狂，有力為熱，無(wú)力為瘡。 滑脈主痰，或傷于食，下為蓄血，上為吐逆。 澀脈少血，或中毒濕，反胃結(jié)腸，自汗厥逆。 弦脈主飲，病屬膽肝，弦數(shù)多熱，弦遲多寒， 浮弦支飲，沉弦懸飲，陽(yáng)弦頭痛，陰弦腹痛。 緊脈主寒，又主諸痛，浮緊表寒，沉緊里痛。 長(zhǎng)脈氣平，短脈氣病，細(xì)則氣少，大則病進(jìn)， 浮長(zhǎng)風(fēng)癇，沉短宿食，血虛脈虛，氣實(shí)脈實(shí)。 洪脈為熱，其陰則虛。細(xì)脈為濕，其血?jiǎng)t虛。 緩大者風(fēng)，緩細(xì)者濕，緩澀血少，緩滑內(nèi)熱。 濡小陰虛，弱小陽(yáng)竭，陽(yáng)竭惡寒，陰虛發(fā)熱。 陽(yáng)微惡寒，陰微發(fā)熱，男微虛損，女微瀉血。 陽(yáng)動(dòng)汗出，陰動(dòng)發(fā)熱，為痛為驚，崩中失血。 虛寒相搏，其名曰革，男子失精，女子失血。 陽(yáng)盛則促，肺癰陽(yáng)毒，陽(yáng)盛則結(jié)，癥痂積郁。 代則氣衰，或泄膿血，傷寒心悸，女胎三月。 ■ 雜病脈象 脈之主病，有宜不宜，陰陽(yáng)順逆，兇吉可推。 中風(fēng)浮緩，急實(shí)則忌，浮滑中痰，沉遲中氣。 尸厥沉滑，卒不知人，入臟身冷，入腑身溫。 風(fēng)傷于衛(wèi)，浮緩有汗；寒傷于營(yíng)，浮緊無(wú)汗； 暑傷于氣，脈虛身熱；濕傷于血，脈緩細(xì)澀。 傷寒熱病，脈喜浮洪，沉微澀小，證反必兇。 汗后脈靜，身涼則安，汗后脈躁，熱甚必難。 陽(yáng)病見(jiàn)陰，病必危殆，陰病見(jiàn)陽(yáng)，雖困無(wú)害。 上不至關(guān)，陽(yáng)氣已竭。代脈止歇，臟絕傾危。 散脈無(wú)根，形損難醫(yī)，飲食內(nèi)傷，氣口急滑。 勞倦年傷，脾脈大弱。欲知是氣，下手脈沉， 沉極則伏，澀弱久深?；鹩舳喑粒稻o食， 氣澀血芤，數(shù)火細(xì)濕。滑主多痰，弦主留飲。 熱則滑數(shù)，寒則弦緊。浮滑兼風(fēng)，沉滑兼氣， 食傷短疾，濕留孺細(xì)。瘧脈自弦，弦數(shù)者熱， 弦遲者寒，代散者折。泄瀉下痢，沉小滑弱； 實(shí)大浮洪，發(fā)熱則惡。嘔吐反胃，浮滑者昌， 弦數(shù)緊澀，結(jié)腸者亡?；魜y之候，脈代勿訝； 厥逆遲微，是則可怕?？人远喔。鄯侮P(guān)胃。 沉緊小危，浮濡易治。喘急息肩，浮滑者順； 沉澀肢寒，散脈逆證。病熱有火，洪數(shù)可醫(yī)， 沉微無(wú)火，無(wú)根者危。骨蒸發(fā)熱，脈數(shù)而虛， 熱而澀小，必殞其軀。勞極諸虛，浮軟微弱， 土敗雙弦，火炎急數(shù)。諸病失血，脈必見(jiàn)芤， 緩小可喜，數(shù)大可憂。瘀血內(nèi)蓄，卻宜牢大， 沉小澀微，反成其害。遺精白濁，微澀而弱， 火盛陰虛，芤孺洪數(shù)。三消之脈，浮大者生； 細(xì)小微澀，形脫可驚。小便淋閉，鼻頭色黃， 澀小無(wú)血，數(shù)大何妨。大便燥結(jié)，須分氣血， 陽(yáng)數(shù)而實(shí)，陰遲而遲。癲乃重陰，狂乃重陽(yáng)， 浮洪吉兆，沉急兇殃，癇脈宜虛，實(shí)急者惡， 浮陽(yáng)沉陰，滑痰數(shù)熱。喉痹之脈，數(shù)熱遲寒。 纏喉走馬，微伏則難。諸風(fēng)眩暈，有火有痰， 左澀死血，右大虛看。頭痛多弦，浮風(fēng)緊寒， 熱洪濕細(xì)，緩滑厥痰。氣虛弦軟，血虛微澀， 腎厥弦堅(jiān)，真痛短澀。心腹之痛，其類有九， 細(xì)遲從吉，浮大延久。疝氣弦急，積聚在里。 牢急者生，弱急者死，腰痛之脈，多沉而弦， 兼浮者風(fēng)，兼緊者寒，弦滑痰飲，濡細(xì)腎著， 大乃腎虛，沉實(shí)閃肭。腳氣有四，遲寒?dāng)?shù)熱， 浮滑者風(fēng)，濡細(xì)者濕。痿病肺虛，脈多微緩， 或澀或緊，或細(xì)或軟。風(fēng)寒濕氣，合而為痹， 浮澀而緊，三脈乃備。五疸實(shí)熱，脈必洪數(shù)； 澀微屬虛，切忌發(fā)渴，脈得諸沉，責(zé)其有水； 浮氣與風(fēng)，沉石或里，沉數(shù)為陽(yáng)，沉遲為陰； 浮大出厄，虛小可驚。脹滿脈弦，土制于木； 濕熱數(shù)洪，陰寒遲弱；浮為虛滿，緊則中實(shí)； 浮大可治，虛小危極。五臟為積，六腑為聚， 實(shí)強(qiáng)者生：沉細(xì)者死。中惡腹脹，緊細(xì)者生， 脈若浮大，邪氣已深。癰疽浮散，惡寒發(fā)熱， 若有痛處，癰疽所發(fā)。脈數(shù)發(fā)熱，而痛者陽(yáng)。 不數(shù)不熱，不疼陰瘡。未潰癰疽，不怕洪大， 已潰癰疽，洪大可怕。肺癰已成，寸數(shù)而實(shí)。 肺痿之形，數(shù)而無(wú)力。肺癰色白，脈宜短澀， 不宜浮大，唾糊嘔血。腸癰實(shí)熱，滑數(shù)可知， 數(shù)而不熱，關(guān)脈芤虛；微澀而緊，未膿當(dāng)下， 緊數(shù)膿成，切不可下。
把脈就是中醫(yī)的切脈，當(dāng)然能診斷病情。下面僅供參考，你的問(wèn)題，包含了5000年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),包含了許多人一生的努力修煉，如撐握也不是簡(jiǎn)單的事。
切脈在中醫(yī)診斷中是非常重要的一環(huán)，也是中醫(yī)區(qū)別于西醫(yī)的獨(dú)特之處。在某些時(shí)候，它甚至成了中醫(yī)的代名詞，不是常聽(tīng)人們這樣說(shuō)中醫(yī)：“三根手指頭、一個(gè)小枕頭”。
切脈既然如此重要，它是怎樣在人們與疾病作斗爭(zhēng)的漫長(zhǎng)歷史中漸漸形成、并逐步發(fā)展起來(lái)的呢？
據(jù)考證，我國(guó)在公元前5世紀(jì)前后，已開(kāi)始廣泛應(yīng)用脈診來(lái)診察疾病，由于年代久遠(yuǎn)，其始創(chuàng)者已不可考。
《史記》中認(rèn)為脈診是由扁鵲倡導(dǎo)的，記載了扁鵲救虢太子，以三部九候法診斷病情。在對(duì)太倉(cāng)公淳于意的記載中，談到了倉(cāng)公治病必診其脈。
《內(nèi)經(jīng)》已有了脈象理論和切脈方法的論述，而《難經(jīng)》首次提出了“脈診獨(dú)取寸口”的方法。東漢·張仲景創(chuàng)造性的總結(jié)了漢代以前的臨床經(jīng)驗(yàn)，確立了平脈辯證的原則。西晉·王叔和的《脈經(jīng)》，集漢以前脈學(xué)之大成，確定了二十四脈象，首開(kāi)脈象鑒別的先河。對(duì)后世及世界醫(yī)學(xué)都產(chǎn)生了廣泛而深遠(yuǎn)的影響。
明·張景岳著《景岳全書(shū)》對(duì)脈神、脈的常變、脈之從舍、順逆等都有詳細(xì)的論述。明·李時(shí)珍著《頻湖脈學(xué)》，載二十七脈，簡(jiǎn)明易懂，十分受歡迎。
以后的一些著作，如李士林《診家正眼》、李延罡《脈訣匯編》、張澄《診宗三昧》、黃宮繡《脈理求真》、周學(xué)霆《三指禪》等，將脈理辨析與臨床經(jīng)驗(yàn)互相印證，也極為實(shí)用。
從以上介紹可以看出，隨著醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的豐富，脈診的研究也越來(lái)越深入。在當(dāng)今科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速的時(shí)代，中醫(yī)脈診也應(yīng)該用現(xiàn)代科技手段進(jìn)行研究，更加方便、準(zhǔn)確的服務(wù)于廣大群眾。
診脈傳心訣
診家之要四般脈，浮沉遲數(shù)為之則。浮沉輕重指端詳①，遲數(shù)息中分緩急②。浮而無(wú)力即為虛③，浮而有力便為洪。脈沉而無(wú)力是弱④，微沉有力是為實(shí)。遲而有力滑脈居⑤，遲而無(wú)力緩與澀⑥。數(shù)而有力為緊弦⑦，數(shù)而無(wú)力為芤脈⑧。浮遲即是表間虛，沉遲即是里冷極。浮數(shù)原來(lái)表熱真，沉數(shù)原來(lái)里熱炎。此言不出古人書(shū)，是我傳心之秘識(shí)。
按：脈學(xué)講的越繁瑣，初學(xué)的人越難掌握。前人曾說(shuō)：“切脈之事，明于書(shū)未必明于心，明于心未必明于手”，所謂“胸中了了，指下難明”。本訣以浮、沉、遲、數(shù)四脈為綱，再?gòu)乃拿}的有力無(wú)力分出虛、實(shí)、洪、弱等十種脈象。這種以綱帶目，從簡(jiǎn)到繁，先易后難的診脈方法，使初學(xué)的人容易掌握。作者對(duì)諸脈脈象形容不夠全面，間或有與歷代脈學(xué)說(shuō)法不盡符合處，但因作者已經(jīng)申明“此言不出古人書(shū)，是我傳心之秘識(shí)”，故未修改。讀者可參閱其它脈學(xué)，結(jié)合實(shí)踐，互相印證。
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① 輕手按于皮膚之上即見(jiàn)者，謂之浮脈。 重手按至肌肉之間始見(jiàn)者，謂之沉脈。
② 一呼一吸叫做一息。一息脈來(lái)三至謂之遲脈。一息脈來(lái)六至謂之?dāng)?shù)脈。(數(shù)：讀朔，當(dāng)快講。)
③ 虛脈，遲大而耎，按之不足，隱指豁豁然空。
④ 極耎而沉細(xì)，按之乃得，舉手無(wú)有者．謂之弱脈。
⑤ 崔嘉彥《脈決》謂滑脈：“遲而有力，滑而流利” 又謂：“滑脈如珠，往來(lái)旋轉(zhuǎn)”。
⑥ 緩脈：一息四至，應(yīng)指和緩．往來(lái)自勻。澀脈： 細(xì)而遲，往來(lái)難。
⑦ 緊脈：來(lái)往有力，左右彈人手，數(shù)如切繩。 弦脈：端直以長(zhǎng)如張弓弦。
⑧ 《脈經(jīng)》謂：芤脈浮大而耎，按之中央空兩邊實(shí)，如捻蔥狀。
諸 脈 主 病
浮為風(fēng)虛芤失血，滑為吐逆實(shí)為熱，弦為拘急緊為疼，若是洪來(lái)多發(fā)熱。沉寒積痛微①冷結(jié)，緩主風(fēng)虛澀少血，遲病冷頑伏積攻，濡弱氣血少分別②。長(zhǎng)為壯熱短為食，虛脈心中多恍惚，促③緣積聚熱相攻，結(jié)④為陰寒有所積，動(dòng)⑤為驚悸血崩淋，牢⑥為寒痛木乘牌，代⑦為正氣已飄離，細(xì)⑧是精枯形瘦極。
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① 微脈：極細(xì)而耎，若有若無(wú)，按之若欲絕，至數(shù)不明。
② 濡脈：虛耎無(wú)力，如棉絮之浮水中，輕手乍來(lái)，重手卻去，主血虛，又主濕。弱脈主氣虛。
③促脈：古人有兩種解釋，數(shù)時(shí)一止叫促脈(脈經(jīng))；脈博急促也叫促脈(脈學(xué)輯要)。
④結(jié)脈：往來(lái)緩慢，時(shí)一止復(fù)來(lái)。
⑤動(dòng)脈：古人有兩種解釋，一謂“動(dòng)乃數(shù)脈，見(jiàn)于關(guān)上下，無(wú)頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖”（《瀕湖脈學(xué)》)。一謂“數(shù)而跳突名動(dòng)”(《脈學(xué)輯?！泛螇?mèng)瑤)。
⑥牢脈：似沉似伏，實(shí)大而長(zhǎng)，微弦。
⑦代脈：動(dòng)而中止，不能自還，良久復(fù)動(dòng)。 且止有常數(shù)， 必依數(shù)而止。
⑧細(xì)脈：細(xì)直而耎，若絲線之應(yīng)指。特點(diǎn)是脈窄，且波動(dòng)小。
診 脈 總 要
脈中義理極微玄，一診傳心即了然。左寸心脈浮大散，左關(guān)肝膽脈長(zhǎng)弦，右寸肺脈浮澀短，右關(guān)脾胃緩大兼，兩尺屬腎宜沉軟，此為無(wú)病體安然。
春脈弦兮夏脈鉤，秋脈毛兮冬脈石①，順時(shí)為吉逆為兇，指下須詳辨生克。
左手人迎②脈一盛，便是風(fēng)寒暑濕癥，惡寒發(fā)熱更無(wú)殊，四脈四癥要審定。浮而無(wú)力是傷風(fēng)，浮而有力傷寒癥，浮而虛者暑傷心，浮而緩者濕之病，發(fā)散滲利不可差，用藥和平保元命。
右手氣口脈一盛，便是內(nèi)傷飲食癥。內(nèi)傷勞倦脈浮洪，飲食傷脾脈洪盛。又有七情氣所纏，喜散怒弦憂澀認(rèn)，悲緊思結(jié)恐為沉，驚則脈來(lái)動(dòng)不定，平其胃氣保安全，實(shí)實(shí)虛虛能損命。
左關(guān)脈實(shí)肝有余；右關(guān)脈澀脾土虛。左關(guān)澀兮血不足；右關(guān)滑兮食積居。左尺浮芤小便血，右尺浮洪大便結(jié)，左尺遲兮陽(yáng)事衰，右尺數(shù)兮相火烈。
一息四至號(hào)和平，更加一至無(wú)大疴，三至為遲一二敗，兩息一至即云殂，六至為數(shù)七至極，八脫九險(xiǎn)十危急。脈無(wú)上下陰陽(yáng)絕，脈無(wú)來(lái)去本元枯，動(dòng)止頻頻不久矣，直須決絕莫含糊。大凡診脈要數(shù)息，五十不止身無(wú)疾，指下欣欣生意多，雖然有病將安逸。
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①鉤：脈來(lái)疾去遲曰鉤，亦即今之洪脈。毛：即今之浮脈。李士材謂系浮澀，亦通。石：脈沉溺而滑也。
②人迎：關(guān)部分做上、中、下三等分，靠近寸部的上三分之一， 左手叫人迎，右手叫氣口。
診 脈 六 法
切脈下指先看心，心脈浮大為正形。浮而有力心經(jīng)熱，熱主舌破小便疼。感冒風(fēng)寒弦又緊，頭疼寒熱數(shù)難平。驚悸怔忡沉細(xì)弱。上焦蓄熱洪大應(yīng)。 (心脈)
次看肝臟弦又長(zhǎng)，總?cè)挥胁∫矡o(wú)妨。忽然浮大風(fēng)為患，緊帶洪兮瘧痢當(dāng)。微澀原來(lái)陰血少。數(shù)為著怒緩為尫（wang1音汪。瘦弱的意思）。有余因?qū)嵵位?。沉?xì)為虛亦是常。 (肝脈)
若逢腎脈沉無(wú)病，洪大須知陰火生。男子下元微不足，女人滑利定為妊。弦緊極虛芤下血。痛連腰脅現(xiàn)微沉。五心煩熱洪無(wú)力。犯著房勞數(shù)不寧。(腎脈)
右寸診之浮短澀，肺家清凈病無(wú)干。邪氣上沖多發(fā)嗽，洪大分明仔細(xì)看。弦緊必然咽燥破。數(shù)時(shí)胸府熱難安。浮而有力風(fēng)外感。沉主生癰滑生痰。(肺脈)
脾家性燥宜遲緩，倘逢滑數(shù)知傷食。洪大原來(lái)胃火熾，弦緊定遭北□（疪的比下面加白）瘧疾。虛汗泄瀉腹膨膨。噯氣吞酸是數(shù)熱。土不制水肢浮腫，沉細(xì)而微見(jiàn)腎脈。 (脾脈)
命門(mén)相火只宜靜，雖然沉細(xì)未為病。若逢盛旺反成殃，陰虛盜汗肌消甚。浮洪嘔血夢(mèng)遺精?；瑪?shù)昏花耳聾癥。遲緩多緣下部寒。女子旺時(shí)應(yīng)有孕。(命門(mén)脈)
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