中醫(yī)脈診是四診(望、聞、問(wèn)、切)內(nèi)容之一,它是中醫(yī)診斷學(xué)的重要組成部分,已成為中醫(yī)“辨證施治”的可靠依據(jù).
分部診法與寸口脈的定位方法 (一)分部診法 分部診法始于周秦漢初時(shí),如《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》和《史記?扁鵲倉(cāng)公列傳》等文獻(xiàn)記載中,有三部九候診法、人迎脈口診法、尺寸診法、寸口診法等。至?xí)x代王叔和時(shí),對(duì)于獨(dú)取寸口診法才有了明確的準(zhǔn)則,從而代替了古代各種診脈法,為中醫(yī)脈學(xué)奠定了完整的理論基礎(chǔ),茲分述如下。 1.三部九候診法 古代醫(yī)生在很早以前就發(fā)現(xiàn)了采取在病位附近的動(dòng)脈搏動(dòng)處診脈,即可察知全身疾病的變化情況,如《難經(jīng)?第一難》中曰:“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈獨(dú)取寸口以決五藏六府死生之法”,即是說(shuō):人體全身的十二經(jīng)在各部位上都有動(dòng)脈搏動(dòng)的現(xiàn)象,以此作為診脈的一種方法。三部九候診法由此而產(chǎn)生。如《素問(wèn)?三部九候論篇》中曰:“……人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調(diào)虛實(shí),而除邪疾。帝曰:何謂三部?岐伯曰:有下部,有中部,有上部,部有三候,三候者,有天,有地,有人也。必指而導(dǎo)之,乃以為真。上部天,兩額之動(dòng)脈;上部地,兩頰之動(dòng)脈;上部人,耳前之動(dòng)脈;中部天,手太陰也;中部地,手陽(yáng)明也;中部人,手少陰也;下部天,足厥陰也;下部地,足少陰也;下部人,足太陰也。故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。帝曰:中部之候奈何?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。帝曰:上部以何候之?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人,三而三之,合則為九。”此段經(jīng)文的記述是中醫(yī)最古老的一種三部九候診脈方法,它屬于一種全身性遍體診脈法,現(xiàn)已不采用。除上述之外,對(duì)“三部九候診法”,還有另外一種說(shuō)法,如《難經(jīng)?第十八難》中曰:“脈有三部九候,各何主之?然:三部者,寸關(guān)尺也,九候者,浮中沉也。上部法天,主胸以上至頭之有疾也;中部法人,主膈以下至臍之有疾也;下部法地,主臍以下至足之有疾也?!薄峨y經(jīng)》中將全身性診脈法(三部九候診法)解釋為寸、關(guān)、尺中的浮、中、沉、候脈診法,錄此以供參考。 2.人迎脈口診法 “人迎脈口診法”是古代醫(yī)生采用人迎(指頸動(dòng)脈)和寸口脈(指橈動(dòng)脈)互相結(jié)合的一種診脈方法。如《靈樞?論疾診尺篇》中曰:“人病,其寸口之脈,與人迎之脈大小等,及其浮沉等者,病難已也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》中曰:“寸口主中,人迎主外,兩者相應(yīng),俱往俱來(lái),若引繩大小齊等,春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如此者,名曰平人。人迎大一倍于寸口,病在少陽(yáng),人迎二倍,病在太陽(yáng),人迎三倍,病在陽(yáng)明……,人迎四倍者,且大且數(shù),名曰外格,死不治……。寸口大于人迎一倍,病在厥陰,寸口二倍,病在少陰,寸口三倍,病在太陰……,寸口四倍,名曰內(nèi)關(guān),內(nèi)關(guān)者,且大且數(shù),死不治……”。此論述根據(jù)人迎主外,主陽(yáng);寸口主里、主陰的法則,從兩個(gè)方面互相參照來(lái)進(jìn)行診斷,它比遍體診法簡(jiǎn)單易行,可見(jiàn)已經(jīng)有了很大的進(jìn)步,但現(xiàn)在亦不予采用。 3.尺寸診法 “尺寸診法”是診察寸口脈與指觸寸口脈以下至尺澤一段皮膚溫度相結(jié)合的一種診脈方法。以此作為診斷疾病的依據(jù)。如《靈樞?論疾診尺篇》中曰:“審其尺之緩急大小滑澀,肉之堅(jiān)脆,而病形定矣……。尺脈滑,其淖澤者,風(fēng)也。尺肉弱者,解〓,安臥脫肉者,寒熱,不治。尺膚滑而澤脂者,風(fēng)也。尺膚澀者,風(fēng)痹也。尺膚麤如枯魚(yú)之鱗者,水泆飲也。尺膚熱甚,脈盛躁者,病溫也。其脈盛而滑者,病且出也。尺膚寒,其脈小者,泄,少氣。尺膚炬熱,先熱后寒者,寒熱也;尺膚先寒,久尺之而熱者,亦寒熱也?!薄端貑?wèn)?平人氣象論》中曰:“人一呼脈三動(dòng),一吸脈三動(dòng)而躁,尺熱曰病溫,尺不熱脈滑曰病風(fēng),脈澀曰痹?!痹\尺膚的同時(shí),亦是視診與觸診相結(jié)合的一種診斷方法,現(xiàn)在醫(yī)者亦多不采用。 4.寸口診法 因?yàn)樯鲜鰩追N診脈法,在臨床中使用很不方便,所以,歷代醫(yī)家一致采用寸口診法,從而取代了其他古老診脈方法,使寸口診法成為中醫(yī)脈法的中心。其優(yōu)點(diǎn)是:準(zhǔn)確性強(qiáng),方便易行,可以測(cè)知全身各部的疾病。臨床應(yīng)用價(jià)值很高,所以一直沿用至今。獨(dú)取寸口的診脈方法,始于扁鵲,完善于晉代的王叔和。如《難經(jīng)?第一難》中曰:“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈,獨(dú)取寸口,以決五藏六府死生吉兇之法,何謂也?然:寸口者,脈之大會(huì),手太陰之脈動(dòng)也。人一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息,脈行六寸。人一日一夜,凡一萬(wàn)三千五百息。脈行五十度,周於身,漏水下百刻,榮衛(wèi)行陽(yáng)二十五度,行陰亦二十五度,為一周也,故五十度復(fù)會(huì)于手太陰寸口者,五藏六府之所終始,故法取於寸口也?!薄峨y經(jīng)?第二難》中又曰:“脈有尺寸,何謂也?尺寸者,脈之大要會(huì)也。以關(guān)至尺是尺內(nèi),陰之所治也;從關(guān)至魚(yú)際是寸口內(nèi),陽(yáng)之所治也。故分寸為尺,分尺為寸。故陰得尺內(nèi)一寸,陽(yáng)得寸內(nèi)九分,尺寸終始一寸九分,故曰尺寸也。”《素問(wèn)?五藏別論篇》中曰:“氣口何以獨(dú)為五藏主?岐伯曰:胃者,水谷之海,六府之大源也。五味入口,藏于胃,以養(yǎng)五藏氣,氣口亦太陰也。是以五藏六府之氣味,皆出于胃,變見(jiàn)于氣口?!贝缈谑侵甘滞蟮臉飫?dòng)脈,腕內(nèi)廉上側(cè),有骨稍高,曰高骨。從魚(yú)際至高骨的距離約有一寸,故名曰寸;從尺澤至高骨的距離約有一尺,故名曰尺;高骨介于尺寸之間,故名曰關(guān)。診脈時(shí)醫(yī)者先以中指接觸高骨,是謂之關(guān)部,示指所接觸之部位為寸部,無(wú)名指接觸之部位為尺部,此即為寸、關(guān)、尺三部之診法也。如李時(shí)珍在《頻湖脈學(xué)?四言舉要》中曰:“初持脈時(shí),令仰其掌,掌后高骨,是渭關(guān)上。關(guān)前為陽(yáng),關(guān)后為陰,陽(yáng)寸陰尺,先后推尋。”可是,古時(shí)候診脈,尚注重全身診察法,不僅限于寸口,而是相互參照以定奪病情。如《素問(wèn)?六節(jié)藏象論篇》中曰:“故人迎一盛病在少陽(yáng),二盛病在太陽(yáng),三盛病在陽(yáng)明,四盛已上為格陽(yáng)。寸口一盛,病在厥陰,二盛病在少陰,三盛病在太陰,四盛已上為關(guān)陰。人迎與寸口俱盛四倍以上為關(guān)格,關(guān)格之脈贏,不能極于天地之精氣,則死矣?!苯t(yī)生診脈單持寸口,而廢棄全身診察之法,可得知各臟器之虛實(shí)寒熱,已成為中醫(yī)診斷的重要手段。并使“寸口診法”逐漸得到完善,逐漸系統(tǒng)化,形成一套完整、獨(dú)立的學(xué)科。 (二)寸口脈的定位方法 在獨(dú)取寸口的診法中,從古至今,仍然存在著一個(gè)寸、關(guān)、尺臟腑定位的分歧問(wèn)題,一直未能得到統(tǒng)一??墒窃缭谇貪h時(shí)期就已經(jīng)萌發(fā)了有關(guān)寸、關(guān)、尺脈的臟腑所屬定位法?!饵S帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》一書(shū)亦早已記載了這方面的論述。如《素問(wèn)?脈要精微論》中曰:“尺內(nèi)兩旁,則季脅也,尺外以候腎,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,內(nèi)以候膈,右外以候胃,內(nèi)以候脾。上附上,右外以候肺,內(nèi)以候胸中,左外以候心,內(nèi)以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸候中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。”此段經(jīng)文中所謂:“上附上”,“中附中”,“尺內(nèi)”者,即指寸、關(guān)、尺三部而言。日人丹波元簡(jiǎn)認(rèn)為這節(jié)經(jīng)文系指尺膚診法,日本學(xué)者還有認(rèn)為是指腹診法等,這里就不多加以討論了。早在《難經(jīng)》中已經(jīng)根據(jù)五行相生相克的規(guī)律,將左右兩手寸、關(guān)、尺三部分別與臟腑十二經(jīng)脈相互配合,并且兩者配合排列有序,有條不紊,如《難經(jīng)?第十八難》中曰:“脈有三部……”,《難經(jīng)?第三難》中曰:“關(guān)之前者,陽(yáng)之動(dòng)也,……關(guān)以后者,陰之動(dòng)也……”。張仲景在《傷寒論》中只提及尺寸時(shí)較多,而提及關(guān)脈則相對(duì)較少,只重視脈的陰陽(yáng)分配法,并沒(méi)有重視到脈的臟腑分配法,直到西晉王叔和時(shí)才有了新的發(fā)揮,在他所著的《脈經(jīng)?兩手六脈所主五臟六腑陰陽(yáng)逆順》中曰:“肝、心出左,脾、肺出右,腎與命門(mén),俱出足部?;辍⑵?、谷、神,皆見(jiàn)寸口。左主司官,右主司府……”。同時(shí)又在《脈經(jīng)?分別三關(guān)境界脈候所主第三》中曰:“從魚(yú)際至高骨(其骨自高),卻行一寸,其中名曰寸口。從寸至尺,名曰尺澤,故曰尺寸。寸后尺前名曰關(guān),陽(yáng)出陰入,以關(guān)為界。陽(yáng)出三分,陰入三分,故曰三陰三陽(yáng)……”??梢?jiàn),寸口診脈法及其寸、關(guān)、尺三部臟腑分屬的定位,最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》及《難經(jīng)》,直至《脈經(jīng)》,即有了比較具體的論述。以后,歷代各醫(yī)家提出很多有關(guān)寸口脈臟腑分屬的不同說(shuō)法,如唐代的孫思邈、元代的滑壽、明代的李中梓、李時(shí)珍、張介賓等,俱各有論?,F(xiàn)將各醫(yī)家寸、關(guān)、尺臟腑分屬部位的不同方法簡(jiǎn)介如下(表1)。從表1中可以看出,左右手兩寸部和兩尺部的臟腑定位很不一致,而兩關(guān)部的臟腑定位基本相同。一般認(rèn)為下列表中臟腑的寸、關(guān)、尺三部的定位方法較為合理,現(xiàn)仍為中醫(yī)臨床廣泛應(yīng)用(表2)。此定位法系根據(jù)李東垣法,歌曰:右肺大腸脾胃命,左心小腸肝膽腎。上述寸、關(guān)、尺臟腑分屬定位方法,雖然并無(wú)充分的理論根據(jù),但中醫(yī)歷經(jīng)幾千年的臨床實(shí)踐,證明還是有一定道理的。但是,直至目前還無(wú)法解釋。如《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證治篇》中曰:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關(guān)上小緊數(shù),栝蔞薤白白酒湯主之?!贝硕蚊枋鲂乇詮陌Y狀與脈象上看,寸脈所以沉遲,關(guān)脈之小而緊數(shù),即是陽(yáng)氣失去它本來(lái)的職位,而陰氣乘而代之。所以治宜辛溫行陽(yáng),消散痰濁之法,對(duì)于治療上焦陽(yáng)虛,下焦陰盛的胸痹證是一張有效的方劑。臨證所見(jiàn)以數(shù)脈為例:如左寸為心,見(jiàn)數(shù)脈為君火亢盛;左關(guān)為肝膽,見(jiàn)弦數(shù)為肝膽積熱;左尺候腎與膀胱,見(jiàn)數(shù)為膀胱溫?zé)?;右寸候肺,?jiàn)數(shù)為肺家熱;右關(guān)候脾胃,見(jiàn)數(shù)為胃家有熱;右尺候命門(mén)及下焦之疾,見(jiàn)數(shù)為命門(mén)火盛。當(dāng)然,臟腑之病變不一定全部都會(huì)反應(yīng)在寸口脈之上,所以臨床不可過(guò)于拘泥,如周學(xué)霆在《三指禪》中所言甚好,應(yīng)以“分而不分,不分而分”之原則為妥。又如清代黃宮繡的《脈理求真》中曰:“持脈之道,貴乎活潑,若拘泥不通,病難以測(cè)。姑以部位論之:如左寸心部也,其候在心與膻中;右寸肺部也,其候在肺與胸中;左關(guān)肝部也,其候在肝膽;右關(guān)脾部也,其候在脾胃;左尺腎部也,其候在腎部膀胱小腸;右尺三焦部也,其候在腎與三焦命門(mén)大腸;……頭痛在上,本應(yīng)寸見(jiàn),而少陽(yáng)陽(yáng)明頭痛,則又在于兩關(guān);太陽(yáng)頭痛,則又在于左尺,是痛在于上者,又不可以上拘矣。淋遺在下,本應(yīng)尺求。而氣虛不攝,則病偏在右寸;神衰不固,則病偏在左寸,是淋遺在下者,又不可以下拘矣。中氣虛而吐瀉作,則吐似在于寸,瀉亦應(yīng)在于尺;如何偏于關(guān)求以固脾胃。二氣混而中道塞,則治應(yīng)在兩關(guān);如何偏宜升清以從陽(yáng),苦降以求陰,則病在于上中下者,又不可盡以所見(jiàn)之部拘之矣,部位難拘如此?!币陨险撌龊苡袇⒖純r(jià)值,今摘錄之,以供參考。 五、診脈方法與診脈注意事項(xiàng) (一)診脈方法 診脈的方法正確與否,是決定診斷效果的關(guān)鍵。因此必須正確掌握診脈方法,才能夠達(dá)到預(yù)期的效果。診脈方法大致包含以下幾個(gè)方面。 1.診脈的時(shí)間 歷代醫(yī)家十分強(qiáng)調(diào)診脈的時(shí)間。最佳的診脈時(shí)間,通常要在病人安靜之時(shí)進(jìn)行。因?yàn)?,如果病人正處于驚恐、興奮、緊張之時(shí),皆可引起真實(shí)脈象的異常變化。醫(yī)者皆知,脈的搏動(dòng)與氣血的活動(dòng)情況有著密切的關(guān)系。古代醫(yī)家認(rèn)為:診脈的時(shí)間適宜在早晨尚未活動(dòng),未進(jìn)飲食之前進(jìn)行。雖然臨床上不可能做到這一點(diǎn),但是,足已說(shuō)明古時(shí)候醫(yī)家對(duì)于診脈的態(tài)度是何等認(rèn)真。如《素問(wèn)?脈要精微論》中曰:“診法常以平旦,陰氣未動(dòng),陽(yáng)氣未散,飲食未進(jìn),經(jīng)脈未盛,絡(luò)脈調(diào)勻,氣血未亂,故乃可診有過(guò)之脈?!鼻?黃宮繡在《脈理求真?四宮脈要》中曰:“凡診病脈,平旦為準(zhǔn),虛靜凝神,調(diào)息細(xì)審?!币?yàn)樵谠绯咳说臋C(jī)體內(nèi)外環(huán)境均較安靜,氣血調(diào)勻,脈象才能如實(shí)反映病情,是診脈的最佳時(shí)間,但限于條件,不必過(guò)于拘泥,其他時(shí)間也可以診有過(guò)之脈。如明?汪機(jī)曰:“若遇有病則隨時(shí)皆可以診,不必以平旦為拘也?!?2.醫(yī)生調(diào)息 醫(yī)生在診脈時(shí)必須注意自身調(diào)息,首先要平心靜氣,聚精會(huì)神、貫注指下,才能夠診得真實(shí)的脈象。如《素問(wèn)?脈要精微論》中曰:“是故持脈有道,虛靜為保?!薄对\家正眼》中曰:“凡診脈之道,必須調(diào)平自己氣息?!币?yàn)楣艜r(shí)候沒(méi)有鐘表計(jì)時(shí),是醫(yī)生采用自己的呼吸定時(shí)間(一呼一吸稱為一息)來(lái)計(jì)算病人脈搏跳動(dòng)的次數(shù),以辨脈象的遲數(shù)。因?yàn)?,正常人每分鐘呼吸?8次,每呼吸一次時(shí),脈搏跳動(dòng)4次,計(jì)算呼吸共計(jì)72次,正常人每分鐘的脈搏跳動(dòng)次數(shù)正好也是72次??梢?jiàn),古人以呼吸定息測(cè)脈動(dòng)的次數(shù)是有一定科學(xué)道理的。 3.診脈時(shí)病人的體位和醫(yī)生的指法 診脈時(shí)病人的體位和醫(yī)生的指法尤為重要。應(yīng)囑病人端坐或采取仰臥的姿勢(shì),將前臂自然平展,放在比較柔軟的脈枕之上,手掌朝上,醫(yī)生將示指、中指、無(wú)名指的指端分別觸放在寸、關(guān)、尺三個(gè)部位上。醫(yī)生應(yīng)將中指略為彎曲,使三個(gè)指頭平齊,節(jié)節(jié)相對(duì),應(yīng)用指腹分別觸及寸口部位,以候各臟腑之病情所在。正確的診脈方法是:首先以中指取掌后的高骨,定為關(guān)部(即橈側(cè)的橈動(dòng)脈骨莖突處),其余兩指分別再取寸與尺兩個(gè)部位,關(guān)前定為寸脈,關(guān)后定為尺脈。并且要根據(jù)病人的體格長(zhǎng)短肥瘦的不同,來(lái)決定寸與尺之間的距離遠(yuǎn)近。如長(zhǎng)瘦形的病人,臂較長(zhǎng)者,診脈時(shí)下指的距離可以相應(yīng)疏遠(yuǎn)些,若體格是肥胖型的,而且臂亦較短者,下指時(shí)的距離可以密近些。如《診家樞要》中曰:“人臂長(zhǎng)則疏下指,臂短則密下指。”診脈下指的力度應(yīng)由輕漸重,采用浮取、中取、重取三種方法,以辨脈的深度。如《診家樞要》中又曰:“輕手循之曰舉,重手取之曰按,不輕不重,委曲求之曰尋。初持脈,輕手候之,脈見(jiàn)皮膚之間者,陽(yáng)也,腑也,亦心肺之應(yīng)也。重手得之,脈附于肉下者,陰也,藏也,亦肝腎之應(yīng)也。不輕不重而中取之,其脈應(yīng)于血肉之間者,陰陽(yáng)相適,中和之應(yīng),亦脾胃之候也。若浮中沉不見(jiàn),則委曲求之,若隱若現(xiàn),則陰陽(yáng)伏匿之脈也,三部皆然。”又《難經(jīng)?第五難》中曰:“脈有輕重,何謂也?然:初持脈,如三菽之重,與皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,與血脈相得者,心部也。如九菽之重,與肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,與筋平者,肝部也。按之至骨,舉指來(lái)疾者,腎部也。故曰輕重也?!?然后,再察其脈的速度,以辨脈的遲數(shù);知其脈的強(qiáng)度,以辨脈的屬性。總之,不外乎舉、按、尋、推、竟五種。所謂“舉”即是輕取,可診得浮脈;“按”即是重取,可診得沉脈;“尋”即是中取,下指不輕不重,可診得緩脈;“推”即是隨時(shí)微微挪移指位,前后推測(cè),可診得芤脈之類;“竟”即是上下揣摩,可診得長(zhǎng)短之類脈也。此外,診脈下指有單按與全按之別。單按脈即以一個(gè)指頭按寸部、關(guān)部或尺部;全按是三個(gè)指頭齊按寸關(guān)尺。如果只從表面上看,診脈都是三指齊按,而實(shí)際是三個(gè)指頭竟在逐個(gè)地反復(fù)尋按各自部位的脈象。如《四診抉微》中曰:“凡診先以三指齊按,所以察其大綱,如陰陽(yáng)表里,上下來(lái)去,長(zhǎng)短溢脈覆脈之類是也。后以逐指單按,所以察其部分,每部下指,先定經(jīng)脈時(shí)脈,以審胃氣,分表里、寒熱、虛實(shí),辨氣分血分,陰陽(yáng)盛衰,臟腑所屬,浮候,中候,沉候,以消息之?dāng)嗖。尾慨愑诒姴?,便屬此部有病,候其盛衰之極者,以決之,在上上病,在下下病,左曰左病,右曰右病。” 4.候脈診脈必須講求嚴(yán)肅性,絕不能草率行事,否則就難以辨清脈象的真?zhèn)?。如《靈樞?根結(jié)篇》中曰:“一日一夜五十營(yíng),以營(yíng)五藏之精,不應(yīng)數(shù)者,名曰狂生。所謂五十營(yíng)者,五藏皆受氣,持其脈口,數(shù)其至也。五十動(dòng)而不一代者,五藏皆受氣;四十動(dòng)一代者,一藏?zé)o氣;三十動(dòng)一代者,二藏?zé)o氣。二十動(dòng)一代者,三藏?zé)o氣;十動(dòng)一代者,四藏?zé)o氣;不滿十動(dòng)一代者,五臟無(wú)氣。予之短期,要在終始。所謂五十動(dòng)而不一代者,以為常也。以知五藏之期,予之短期者,乍數(shù)乍疏也?!彼哉f(shuō),持脈必須候得脈搏跳動(dòng)50次以上,或者延長(zhǎng)2~3個(gè)50次,一般需要5~10分鐘為宜,如此才可以了解五臟的全部情況。故而張仲景在《傷寒論》序中曰:“動(dòng)數(shù)發(fā)息,不滿50,短期未知決診,九候曾無(wú)仿佛,……夫欲視死別生,實(shí)為難矣。”他嚴(yán)肅地批判了那些倉(cāng)促持脈、草率做出診斷的醫(yī)生。告誡后世醫(yī)者,候脈必滿50,只有這樣才能達(dá)到“視死別生”的目的。 (二)診脈注意事項(xiàng) 在診脈之時(shí),醫(yī)生要注意自己手指的溫度是否正常。如果手指太涼,直接去給病人診脈,就會(huì)引起脈象的改變。正常人的脈象和緩而均勻,平滑柔軟,脈的跳動(dòng)每分鐘大約為72次,婦女月經(jīng)期或5周歲以下的兒童以及身體素弱者脈率均可增快;勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)之后的脈率亦可略速,而體健之運(yùn)動(dòng)員脈率則稍為遲緩。此外,飯后、酒后、吸煙、飲濃茶或咖啡等,均可以使脈率增快。如果病人正處于驚恐、興奮、緊張、或情志改變,寒冷刺激,高溫炎熱等,均可能引起真實(shí)脈象的異常變化。鑒于上述幾種情況,臨證時(shí)必須特別注意,以免發(fā)生誤診,貽誤病情《素問(wèn)?經(jīng)脈別論篇》中曰:“黃帝問(wèn)曰:人之居處,動(dòng)靜勇怯,脈亦為之變乎?”岐伯對(duì)曰:“凡人之驚恐,恚勞動(dòng)靜,皆為變也,……故曰:診病之道,觀人勇怯,骨肉皮膚、能知其情,以為診法也?!比说南才瓚n思悲恐驚,七情所傷,脈象也會(huì)隨著發(fā)生改變。如:喜傷心,則脈必散;怒傷肝,則脈必弦;憂思傷脾,則脈必緩;悲傷肺,則脈必短;恐傷腎,則脈必沉;驚則氣,亂則脈必動(dòng)。上述這些脈象的表現(xiàn),是情與脈相應(yīng)為順,反此者為逆。此外,脈象和氣候的關(guān)系甚為密切,因?yàn)樽匀唤绲淖兓瘯?huì)直接影響人的生理功能,所以,隨著不同季節(jié)的轉(zhuǎn)化而會(huì)出現(xiàn)不同的脈象。如《瀕湖脈學(xué)?四言舉要》中曰:“春弦夏洪,秋毛冬石,四季和暖,是謂平脈”。凡屬四季平脈者,均屬正常脈象,如見(jiàn)是脈,應(yīng)排除病脈,才不至于有誤矣。 等等。
有
脈學(xué)七言訣
■ 浮 脈 體狀詩(shī):浮脈惟從肉上行,如循榆莢似毛輕; 三秋得令知無(wú)恙,久病逢之卻可驚。 相類詩(shī):浮如木在水中浮,浮大中空乃是芤, 拍拍而浮是洪脈,來(lái)時(shí)雖盛去悠悠。 浮脈輕平似捻蔥,虛來(lái)遲大豁然空, 浮而柔細(xì)方為濡,散似楊花無(wú)定蹤。 主病詩(shī):浮脈為陽(yáng)表病居,遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘; 浮而有力多風(fēng)熱,無(wú)力而浮是血虛。 寸浮頭痛眩生風(fēng),或有風(fēng)痰聚在胸, 關(guān)上土衰兼木旺,尺中溲便不流通。 ■ 沉 脈 體狀詩(shī):水行潤(rùn)下脈來(lái)沉,筋骨之間軟滑勻, 女子寸兮男子尺,四時(shí)如此號(hào)為平。 相類詩(shī):沉幫筋骨自調(diào)勻,伏則推筋著骨尋; 沉細(xì)如綿真弱脈,弦長(zhǎng)實(shí)大是牢形。 主病詩(shī):沉潛水蓄陰經(jīng)病,數(shù)熱遲寒滑有痰, 無(wú)力而沉虛與氣,沉而有力積并寒, 寸沉痰郁水停胸,關(guān)主中寒痛不通, 尺部濁遺并瀉痢,腎虛腰及下元痛。 ■ 遲 脈 體狀詩(shī):遲來(lái)一息至惟三,陽(yáng)不勝陰氣血寒, 但把浮沉分表里,消陰須益火之原。 相類詩(shī):脈來(lái)三至號(hào)為遲,小快于遲作緩持, 遲細(xì)而難知是澀,浮而遲大以虛推。 主病詩(shī):遲司臟病或多痰,沉痼癥痂仔細(xì)看, 有力而遲為冷痛,遲而無(wú)力定虛寒。 寸遲必是上焦寒,關(guān)主中寒痛不堪, 尺是腎虛腰腳重,溲便不禁疝牽丸。 ■ 數(shù) 脈 體狀詩(shī):數(shù)脈息間常六至,陰微陽(yáng)盛必狂煩, 浮沉表里分虛實(shí),惟有兒童作吉看。 相類詩(shī):數(shù)比平人多一至,緊來(lái)如數(shù)似彈繩, 數(shù)而時(shí)止名為促,數(shù)在關(guān)中動(dòng)脈形。 主病詩(shī):數(shù)脈為陽(yáng)熱可知,只將君相火來(lái)醫(yī), 實(shí)宜涼瀉虛溫補(bǔ),肺病秋深卻畏之。 寸數(shù)咽喉口舌瘡,吐紅咳嗽肺生瘍, 當(dāng)關(guān)胃火并肝火,尺屬滋陰降火湯。 ■ 滑 脈 體狀 滑脈如珠替替然,往來(lái)流利卻還前, 詩(shī): 相類 莫將滑數(shù)為同類,數(shù)脈惟看至數(shù)間。 主病詩(shī):滑脈為陽(yáng)元?dú)馑ィ瞪俨∈成鸀?zāi), 上為吐逆下蓄血,女脈調(diào)時(shí)定有胎: 寸滑胭痰生嘔吐,吞酸舌強(qiáng)或咳嗽, 當(dāng)關(guān)宿食肝脾熱,渴痢癲淋看尺部。 ■ 澀 脈 體狀詩(shī):細(xì)遲短澀往來(lái)難,散止依稀應(yīng)指間, 如雨沾沙容易散,病蠶食葉慢而艱。 相類詩(shī):參伍不調(diào)名曰澀,輕刀刮竹短而難, 微似秒芒微軟甚,浮沉不別有無(wú)間。 主病詩(shī):澀緣血少或傷精,反胃亡陽(yáng)汗雨淋, 寒濕入營(yíng)為血痹,女人非孕即無(wú)經(jīng)。 寸澀心虛痛對(duì)胸,胃虛脅脹查關(guān)中, 尺為精血俱傷候,腸結(jié)溲淋或下紅。 ■ 虛 脈 體狀 舉之遲大按之松,脈狀無(wú)涯類谷空, 詩(shī): 相類 莫把芤虛為一例,芤來(lái)浮大似慈蔥。 主病詩(shī):脈虛身熱為傷暑,自汗怔忡驚悸多, 發(fā)熱陰虛須早治,養(yǎng)營(yíng)益氣莫蹉跎。 血不榮心寸口虛,關(guān)中腹脹食難舒, 骨蒸疹痹傷精血,卻在神門(mén)兩部居。 ■ 實(shí) 脈 體狀詩(shī):浮沉皆得大而長(zhǎng),應(yīng)指無(wú)虛幅幅強(qiáng), 熱蘊(yùn)三焦成壯火,通腸發(fā)汗始安康。 相類詩(shī):實(shí)脈浮沉有力強(qiáng),緊如彈索轉(zhuǎn)無(wú)常, 須知牢脈幫筋骨,實(shí)大微弦更帶長(zhǎng)。 主病詩(shī):實(shí)脈為陽(yáng)火郁成,發(fā)狂譫語(yǔ)吐頻頻, 或?yàn)殛?yáng)毒或傷食。大便不通或氣疼。 寸實(shí)應(yīng)知面熱風(fēng),咽疼舌強(qiáng)氣填胸, 當(dāng)關(guān)脾熱中官滿,尺實(shí)腰腸痛不通。 ■ 長(zhǎng) 脈 體狀 詩(shī):過(guò)于本位脈名長(zhǎng),弦則非然但滿張, 相類 弦脈與長(zhǎng)爭(zhēng)較遠(yuǎn),良工尺度自能量。 主病詩(shī):長(zhǎng)脈迢迢大小勻,反常為病似牽繩, 若非陽(yáng)毒癲癇病,即是陽(yáng)明熱勢(shì)深。 ■ 短 脈 體狀 詩(shī):兩頭縮縮名為短,澀短遲遲細(xì)且難, 相類 短澀而浮秋喜見(jiàn),三春為賊有邪干。 主病詩(shī):短脈惟于尺寸尋,短而滑數(shù)酒傷神, 浮為血澀沉為痞,寸主頭痛尺腹痛。 ■ 洪 脈 體狀詩(shī):脈來(lái)洪盛去還衰,滿指滔滔應(yīng)夏時(shí), 若在春秋冬月分,升陽(yáng)散火莫狐疑。 相類侍:洪脈來(lái)時(shí)拍拍然,去衰來(lái)盛似波瀾, 欲知實(shí)脈參差處,舉按弦長(zhǎng)愊愊堅(jiān)。 主病詩(shī):脈洪陽(yáng)盛血應(yīng)虛,相火炎炎熱病居, 脹滿胃翻須早治,陰虛泄痢可愁知。 寸洪心火上焦炎,肺脈洪時(shí)金不堪。 肝火胃虛關(guān)內(nèi)察,腎虛陰火尺中看。 ■ 微 脈 體狀 詩(shī):微脈輕微瞥瞥乎,按之欲絕有如無(wú), 相類 微為陽(yáng)弱細(xì)陰弱,細(xì)比于微略較粗。 主病詩(shī):氣血微兮脈亦微,惡寒發(fā)熱汗淋漓, 男為勞極諸虛候,女作崩中帶下醫(yī)。 寸微氣促或心驚,關(guān)脈微時(shí)脹滿形, 尺部見(jiàn)之精血揭,惡寒淌疼痛呻吟。 ■ 緊 脈 體狀詩(shī):舉如轉(zhuǎn)索切如繩,脈象因之得緊名。 總是寒邪來(lái)作寇,內(nèi)為腹痛外身疼, 相類詩(shī):見(jiàn)弦、實(shí)脈。 主病詩(shī):緊為諸痛主于寒,喘咳風(fēng)瘸吐冷痰, 浮緊表寒須發(fā)越,緊沉溫散自然安。 寸緊人迎氣口分,當(dāng)關(guān)心腹痛沉沉, 尺中有緊為陰冷,定是奔豚與疝疼。 ■ 緩 脈 體狀詩(shī):緩脈阿阿四至通,柳梢裊裊貼輕風(fēng), 欲從脈里求神氣,只在從容和緩中。 相類詩(shī):見(jiàn)遲脈。 主病詩(shī):緩脈營(yíng)衰衛(wèi)有余,或風(fēng)或濕或脾虛, 上為項(xiàng)強(qiáng)下痿痹,分別浮沉大小區(qū)。 寸緩風(fēng)邪項(xiàng)背拘,關(guān)為風(fēng)眩胃家虛, 神門(mén)濡泄或風(fēng)秘,或是蹣珊足力迂。 ■ 芤 脈 體狀詩(shī):芤形浮大輕如蔥,邊實(shí)須知內(nèi)已空, 火犯陽(yáng)經(jīng)血上溢,熱侵陰絡(luò)下流紅。 相類詩(shī):中空旁實(shí)乃為芤,浮大而遲虛脈呼, 芤更帶弦名曰革,芤為失血革血虛。 主病詩(shī):寸芤積血在于胸,關(guān)里逢芤腸胃癰, 尺部見(jiàn)之多下血,赤淋紅痢漏崩中。 ■ 弦 脈 體狀詩(shī):弦脈迢迢端直長(zhǎng),肝經(jīng)木旺土應(yīng)傷, 怒氣滿胸常欲叫,翳蒙瞳子淚淋浪。 相類詩(shī),弦來(lái)端直似絲弦,緊則如繩左右彈, 緊言其力弦言象,牢脈弦長(zhǎng)沉伏間。 主病詩(shī):弦應(yīng)東方肝膽經(jīng),飲痰寒熱瘧纏身, 浮沉遲數(shù)須分別,大小單雙有重輕。 寸弦頭痛膈多痰,寒熱癥痂查左關(guān), 關(guān)右胃寒心腹痛,尺中陰疝腳拘攣。 ■ 革 脈 體狀 詩(shī):革脈形如按鼓皮,芤弦相合脈寒虛, 相類 女人半產(chǎn)并崩漏,男子營(yíng)虛或夢(mèng)遺。 相類詩(shī):見(jiàn)芤、牢脈。 ■ 牢 脈 體狀 詩(shī):弦長(zhǎng)實(shí)大脈牢堅(jiān),牢位常居沉伏間。 相類 革脈芤弦自浮起,革虛牢實(shí)要詳看。 主病詩(shī):寒則牢堅(jiān)里有余,腹心寒痛木乘脾, 疝頹癥痂何愁也,失血陰虛卻忌之。 ■ 濡 脈 體狀詩(shī):孺形浮細(xì)按須輕,水面浮綿力不禁, 病后產(chǎn)中猶有藥,平人若見(jiàn)是無(wú)根。 相類詩(shī):浮而柔細(xì)知為濡,沉細(xì)而柔作弱持, 微則浮微如欲絕,細(xì)來(lái)沉細(xì)近于微。 主病詩(shī):濡為亡血陰虛病,髓海丹田暗已虧, 汗雨夜來(lái)蒸入骨,血山崩倒?jié)袂制ⅰ?寸濡陽(yáng)微自汗多,關(guān)中其奈氣虛何, 尺傷精血虛寒甚,溫補(bǔ)真陰可起痾。 ■ 弱 脈 體狀詩(shī):弱來(lái)無(wú)力按之柔,柔細(xì)而沉不見(jiàn)浮, 陽(yáng)陷入陰精血弱,白頭猶可少年愁。 相類詩(shī):見(jiàn)濡脈。 主病詩(shī):弱脈陰虛陽(yáng)氣衰,惡寒發(fā)熱骨筋痿, 多驚多汗精神減,益氣調(diào)營(yíng)急早醫(yī)。 寸弱陽(yáng)虛病可知,關(guān)為胃弱與脾衰, 欲求陽(yáng)陷陰虛病,須把神門(mén)兩部推。 ■ 散 脈 體狀詩(shī):散似楊花散漫飛,去來(lái)無(wú)定至難齊, 產(chǎn)為生兆胎為墮,久病逢之不必醫(yī)。 相類詩(shī):散脈無(wú)拘散漫然,濡來(lái)浮細(xì)水中綿, 浮而遲大為虛脈,芤脈中空有兩邊。 主病詩(shī):左寸怔忡右寸汗,溢飲左關(guān)應(yīng)軟散, 右關(guān)軟散胻胕腫,散居兩尺魂應(yīng)斷。 ■ 細(xì) 脈 體狀詩(shī):細(xì)來(lái)累累細(xì)如絲,應(yīng)指沉沉無(wú)絕期, 春夏少年俱不利,秋冬老弱卻相宜。 相類詩(shī):見(jiàn)微、濡脈。 主病詩(shī):細(xì)脈縈縈血?dú)馑?,諸虛勞損七情乖, 若非濕氣侵腰腎,即是傷精汗泄來(lái)。 寸細(xì)應(yīng)知嘔吐頻,入關(guān)腹脹胃虛形, 尺逢定是丹田冷,泄痢遺精號(hào)脫陰。 ■ 伏 脈 體狀詩(shī):伏脈推筋著骨尋,指間才動(dòng)隱然深, 傷寒欲汗陽(yáng)將解,厥逆臍疼證屬陰。 相類詩(shī):見(jiàn)沉脈。 主病詩(shī):伏為霍亂吐頻頻,腹痛多緣宿食停, 蓄飲老痰成積聚,敞寒溫里莫因循。 食郁胸中雙寸伏,欲吐不吐常兀兀, 當(dāng)關(guān)腹痛困沉沉,關(guān)后疝疼還破腹。 ■ 動(dòng) 脈 體狀詩(shī):動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān),無(wú)頭無(wú)尾豆形團(tuán), 其原本是陰陽(yáng)搏,虛者搖兮勝者安。 主病詩(shī):動(dòng)脈專司痛與驚,汗因陽(yáng)動(dòng)熱因陰, 或?yàn)樾沽【袛伈?,男子亡精女子崩?■ 促 脈 體狀詩(shī):促脈數(shù)而時(shí)一止,此為陽(yáng)極欲亡陰, 三焦郁火炎炎盛,進(jìn)必?zé)o生退可生。 相類詩(shī):見(jiàn)代脈。 主病詩(shī):促脈惟將火病醫(yī),其因有五細(xì)推之, 時(shí)時(shí)喘咳皆痰積,或發(fā)狂斑與毒疽。 ■ 結(jié) 脈 體狀詩(shī):結(jié)脈緩而時(shí)一止,獨(dú)陰偏勝欲亡陽(yáng), 浮為氣滯沉為積,汗下分明在主張。 相類詩(shī):見(jiàn)代脈。 主病詩(shī):結(jié)脈皆因氣血凝,老痰結(jié)滯苦呻吟, 內(nèi)生積聚外癰腫,疝瘕為殃病屬陰。 ■ 代 脈 體狀詩(shī):動(dòng)而中止不能還,復(fù)動(dòng)因而作代看, 病者得之猶可療,平人卻與壽相關(guān)。 相類詩(shī):數(shù)而時(shí)止名為促,緩止須將結(jié)脈呼, 止不能回方是代,結(jié)生代死自殊途。 主病詩(shī):代脈原因臟氣衰,腹痛泄痢下元虧, 或?yàn)橥聻a中宮病,女子懷胎三月兮。 ■■ 四言訣 ■ 經(jīng)脈與脈氣 脈乃血脈,氣血之先,血之隧道,氣息應(yīng)焉。 其象法地,血之府也,心之合也,皮之部也。 資始于腎,資生于胃,陽(yáng)中之陰,本乎營(yíng)衛(wèi), 營(yíng)者陰血,衛(wèi)者陽(yáng)氣,營(yíng)行脈中,衛(wèi)行脈外, 脈不自行,隨氣而至,氣動(dòng)脈應(yīng),陰陽(yáng)之義。 氣如橐鑰,血如波瀾,血脈氣息,上下循環(huán)。 十二經(jīng)中,皆有動(dòng)脈,惟手太陰,寸口取決, 此經(jīng)屬肺,上系吭嗌,脈之大會(huì),息之出入。 一呼一吸,四至為息,日夜一萬(wàn),三千五百。 一呼一吸,脈行六寸,日夜八百,十丈為準(zhǔn)。 ■ 部位、診法 初持脈時(shí),令仰其掌,掌后裔骨,是謂關(guān)上。 關(guān)前為陽(yáng),關(guān)后為陰,陽(yáng)寸陰尺,先后推尋。 心肝居左,肺脾居右,腎與肺門(mén),居兩尺部。 魂魄谷神,皆見(jiàn)寸口,左主司官,右主司府。 左大順男,右大順女,本命扶命,男左女右。 大前一分,人命之上,左為人迎,右為氣口。 神門(mén)決斷,兩在關(guān)后,人無(wú)二脈,病死不愈。 男女脈同,惟尺則異,陽(yáng)弱陰盛,反此病至。 脈有七診,日浮中沉,上下左右,消息求尋。 又有九候,舉按輕重,三部浮沉,各候五動(dòng)。 寸候胸上,關(guān)候膈下,尺候于臍,下至跟蹤。 左脈候左,右脈候右,病隨所在,不病者否。 ■ 五臟平脈 浮為心肺,沉為腎肝,脾胃中州,浮沉之間。 心脈之浮,浮大而散;肺脈之浮,浮澀而短; 肝脈之沉,沉而弦長(zhǎng);腎脈之沉,沉實(shí)而濡; 脾胃屬土,脈宜和緩,命為相火,左寸同斷。 春弦夏洪,秋毛冬石;四季和緩,是謂平脈。 太過(guò)實(shí)強(qiáng),病生于外,不及虛微,病生于內(nèi)。 春得秋脈,死在金日,五臟準(zhǔn)此,推之不失。 四時(shí)百病,胃氣為本,脈貴有神,不可不審。 ■ 辨脈提綱 調(diào)停自氣,呼吸定息,四至五至,平和之則。 三至為遲,遲則為冷;六至為數(shù),數(shù)即熱證。 轉(zhuǎn)遲轉(zhuǎn)冷,轉(zhuǎn)數(shù)轉(zhuǎn)熱。遲數(shù)既明,浮沉當(dāng)別, 浮沉遲數(shù),辨內(nèi)外因。外因于天,內(nèi)因于人。 天有陰陽(yáng),風(fēng)雨晦冥,人喜怒憂,思悲恐驚。 外因之浮,則為表證,沉里遲陰,數(shù)則陽(yáng)盛。 內(nèi)因之浮,虛風(fēng)所為,沉氣遲冷,數(shù)熱何疑。 浮數(shù)表熱,沉數(shù)里熱,浮遲表虛,沉遲冷結(jié)。 表里陰陽(yáng),風(fēng)氣冷熱,辨內(nèi)外因,脈證參別。 脈理浩繁,總括于四,既得提綱,引申觸類。 ■ 諸脈形態(tài) 浮脈法天,輕手可得,泛泛在上,如水漂木。 有力洪大,來(lái)盛去悠;無(wú)力虛大,遲而且柔; 虛甚則散,渙漫不收;有邊無(wú)中,其名曰芤; 浮小為儒,綿浮水面;濡甚則微,不任尋按。 沉脈法地,近于筋骨,深深在下,沉極為伏; 有力為牢,實(shí)大弦長(zhǎng);牢甚則實(shí),幅幅而強(qiáng); 無(wú)力為弱,柔小如綿;弱甚則細(xì),如珠絲然。 遲脈屬陰,一息三至,小駛于遲,緩不及四, 二損一敗,病不可治,兩息奪精,脈已無(wú)氣。 浮大虛散,或見(jiàn)芤革,浮小濡微,沉小細(xì)弱, 遲細(xì)為澀,往來(lái)極難,易散一止,止而復(fù)還, 結(jié)則來(lái)緩,止而復(fù)來(lái),代則來(lái)緩,止不能回。 數(shù)脈屬陽(yáng),六至一息,七疾八極,九至為脫。 浮大者洪,沉大牢實(shí);往來(lái)流利,是謂之滑; 有力為緊,彈如轉(zhuǎn)索;數(shù)見(jiàn)寸口,有止為促; 數(shù)見(jiàn)關(guān)中,動(dòng)脈可候,厥厥動(dòng)搖,狀如小豆。 長(zhǎng)則氣治,過(guò)于本位,長(zhǎng)而端直,弦脈應(yīng)指。 短則氣病,不能滿部,不見(jiàn)于關(guān),惟尺寸候。 ■ 諸脈主病 一脈一形,各有主病,數(shù)脈相兼,則見(jiàn)諸證。 浮脈主表,里必不足,有力風(fēng)熱,無(wú)力血弱。 浮遲風(fēng)虛,浮數(shù)風(fēng)熱,浮緊風(fēng)寒,浮緩風(fēng)濕, 浮虛傷暑,浮芤失血,浮洪虛火,浮微勞極, 浮濡陰虛,浮散虛劇,浮弦痰飲,浮滑痰熱。 沉脈主里,主寒主積,有力痰食,無(wú)力氣郁, 沉遲虛寒,沉數(shù)熱伏,沉緊冷痛,沉緩水蓄, 沉牢痼冷,沉實(shí)熱極:沉弱陰虛,沉細(xì)痹濕, 沉弦飲痛,沉滑宿食,沉伏吐利,陰毒聚積。 遲脈主臟,陽(yáng)氣伏潛,有力為痛,無(wú)力虛寒。 數(shù)脈主腑,主吐主狂,有力為熱,無(wú)力為瘡。 滑脈主痰,或傷于食,下為蓄血,上為吐逆。 澀脈少血,或中毒濕,反胃結(jié)腸,自汗厥逆。 弦脈主飲,病屬膽肝,弦數(shù)多熱,弦遲多寒, 浮弦支飲,沉弦懸飲,陽(yáng)弦頭痛,陰弦腹痛。 緊脈主寒,又主諸痛,浮緊表寒,沉緊里痛。 長(zhǎng)脈氣平,短脈氣病,細(xì)則氣少,大則病進(jìn), 浮長(zhǎng)風(fēng)癇,沉短宿食,血虛脈虛,氣實(shí)脈實(shí)。 洪脈為熱,其陰則虛。細(xì)脈為濕,其血?jiǎng)t虛。 緩大者風(fēng),緩細(xì)者濕,緩澀血少,緩滑內(nèi)熱。 濡小陰虛,弱小陽(yáng)竭,陽(yáng)竭惡寒,陰虛發(fā)熱。 陽(yáng)微惡寒,陰微發(fā)熱,男微虛損,女微瀉血。 陽(yáng)動(dòng)汗出,陰動(dòng)發(fā)熱,為痛為驚,崩中失血。 虛寒相搏,其名曰革,男子失精,女子失血。 陽(yáng)盛則促,肺癰陽(yáng)毒,陽(yáng)盛則結(jié),癥痂積郁。 代則氣衰,或泄膿血,傷寒心悸,女胎三月。 ■ 雜病脈象 脈之主病,有宜不宜,陰陽(yáng)順逆,兇吉可推。 中風(fēng)浮緩,急實(shí)則忌,浮滑中痰,沉遲中氣。 尸厥沉滑,卒不知人,入臟身冷,入腑身溫。 風(fēng)傷于衛(wèi),浮緩有汗;寒傷于營(yíng),浮緊無(wú)汗; 暑傷于氣,脈虛身熱;濕傷于血,脈緩細(xì)澀。 傷寒熱病,脈喜浮洪,沉微澀小,證反必兇。 汗后脈靜,身涼則安,汗后脈躁,熱甚必難。 陽(yáng)病見(jiàn)陰,病必危殆,陰病見(jiàn)陽(yáng),雖困無(wú)害。 上不至關(guān),陽(yáng)氣已竭。代脈止歇,臟絕傾危。 散脈無(wú)根,形損難醫(yī),飲食內(nèi)傷,氣口急滑。 勞倦年傷,脾脈大弱。欲知是氣,下手脈沉, 沉極則伏,澀弱久深?;鹩舳喑粒稻o食, 氣澀血芤,數(shù)火細(xì)濕。滑主多痰,弦主留飲。 熱則滑數(shù),寒則弦緊。浮滑兼風(fēng),沉滑兼氣, 食傷短疾,濕留孺細(xì)。瘧脈自弦,弦數(shù)者熱, 弦遲者寒,代散者折。泄瀉下痢,沉小滑弱; 實(shí)大浮洪,發(fā)熱則惡。嘔吐反胃,浮滑者昌, 弦數(shù)緊澀,結(jié)腸者亡?;魜y之候,脈代勿訝; 厥逆遲微,是則可怕??人远喔。鄯侮P(guān)胃。 沉緊小危,浮濡易治。喘急息肩,浮滑者順; 沉澀肢寒,散脈逆證。病熱有火,洪數(shù)可醫(yī), 沉微無(wú)火,無(wú)根者危。骨蒸發(fā)熱,脈數(shù)而虛, 熱而澀小,必殞其軀。勞極諸虛,浮軟微弱, 土敗雙弦,火炎急數(shù)。諸病失血,脈必見(jiàn)芤, 緩小可喜,數(shù)大可憂。瘀血內(nèi)蓄,卻宜牢大, 沉小澀微,反成其害。遺精白濁,微澀而弱, 火盛陰虛,芤孺洪數(shù)。三消之脈,浮大者生; 細(xì)小微澀,形脫可驚。小便淋閉,鼻頭色黃, 澀小無(wú)血,數(shù)大何妨。大便燥結(jié),須分氣血, 陽(yáng)數(shù)而實(shí),陰遲而遲。癲乃重陰,狂乃重陽(yáng), 浮洪吉兆,沉急兇殃,癇脈宜虛,實(shí)急者惡, 浮陽(yáng)沉陰,滑痰數(shù)熱。喉痹之脈,數(shù)熱遲寒。 纏喉走馬,微伏則難。諸風(fēng)眩暈,有火有痰, 左澀死血,右大虛看。頭痛多弦,浮風(fēng)緊寒, 熱洪濕細(xì),緩滑厥痰。氣虛弦軟,血虛微澀, 腎厥弦堅(jiān),真痛短澀。心腹之痛,其類有九, 細(xì)遲從吉,浮大延久。疝氣弦急,積聚在里。 牢急者生,弱急者死,腰痛之脈,多沉而弦, 兼浮者風(fēng),兼緊者寒,弦滑痰飲,濡細(xì)腎著, 大乃腎虛,沉實(shí)閃肭。腳氣有四,遲寒?dāng)?shù)熱, 浮滑者風(fēng),濡細(xì)者濕。痿病肺虛,脈多微緩, 或澀或緊,或細(xì)或軟。風(fēng)寒濕氣,合而為痹, 浮澀而緊,三脈乃備。五疸實(shí)熱,脈必洪數(shù); 澀微屬虛,切忌發(fā)渴,脈得諸沉,責(zé)其有水; 浮氣與風(fēng),沉石或里,沉數(shù)為陽(yáng),沉遲為陰; 浮大出厄,虛小可驚。脹滿脈弦,土制于木; 濕熱數(shù)洪,陰寒遲弱;浮為虛滿,緊則中實(shí); 浮大可治,虛小危極。五臟為積,六腑為聚, 實(shí)強(qiáng)者生:沉細(xì)者死。中惡腹脹,緊細(xì)者生, 脈若浮大,邪氣已深。癰疽浮散,惡寒發(fā)熱, 若有痛處,癰疽所發(fā)。脈數(shù)發(fā)熱,而痛者陽(yáng)。 不數(shù)不熱,不疼陰瘡。未潰癰疽,不怕洪大, 已潰癰疽,洪大可怕。肺癰已成,寸數(shù)而實(shí)。 肺痿之形,數(shù)而無(wú)力。肺癰色白,脈宜短澀, 不宜浮大,唾糊嘔血。腸癰實(shí)熱,滑數(shù)可知, 數(shù)而不熱,關(guān)脈芤虛;微澀而緊,未膿當(dāng)下, 緊數(shù)膿成,切不可下。
把脈就是中醫(yī)的切脈,當(dāng)然能診斷病情。下面僅供參考,你的問(wèn)題,包含了5000年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),包含了許多人一生的努力修煉,如撐握也不是簡(jiǎn)單的事。
切脈在中醫(yī)診斷中是非常重要的一環(huán),也是中醫(yī)區(qū)別于西醫(yī)的獨(dú)特之處。在某些時(shí)候,它甚至成了中醫(yī)的代名詞,不是常聽(tīng)人們這樣說(shuō)中醫(yī):“三根手指頭、一個(gè)小枕頭”。
切脈既然如此重要,它是怎樣在人們與疾病作斗爭(zhēng)的漫長(zhǎng)歷史中漸漸形成、并逐步發(fā)展起來(lái)的呢?
據(jù)考證,我國(guó)在公元前5世紀(jì)前后,已開(kāi)始廣泛應(yīng)用脈診來(lái)診察疾病,由于年代久遠(yuǎn),其始創(chuàng)者已不可考。
《史記》中認(rèn)為脈診是由扁鵲倡導(dǎo)的,記載了扁鵲救虢太子,以三部九候法診斷病情。在對(duì)太倉(cāng)公淳于意的記載中,談到了倉(cāng)公治病必診其脈。
《內(nèi)經(jīng)》已有了脈象理論和切脈方法的論述,而《難經(jīng)》首次提出了“脈診獨(dú)取寸口”的方法。東漢·張仲景創(chuàng)造性的總結(jié)了漢代以前的臨床經(jīng)驗(yàn),確立了平脈辯證的原則。西晉·王叔和的《脈經(jīng)》,集漢以前脈學(xué)之大成,確定了二十四脈象,首開(kāi)脈象鑒別的先河。對(duì)后世及世界醫(yī)學(xué)都產(chǎn)生了廣泛而深遠(yuǎn)的影響。
明·張景岳著《景岳全書(shū)》對(duì)脈神、脈的常變、脈之從舍、順逆等都有詳細(xì)的論述。明·李時(shí)珍著《頻湖脈學(xué)》,載二十七脈,簡(jiǎn)明易懂,十分受歡迎。
以后的一些著作,如李士林《診家正眼》、李延罡《脈訣匯編》、張澄《診宗三昧》、黃宮繡《脈理求真》、周學(xué)霆《三指禪》等,將脈理辨析與臨床經(jīng)驗(yàn)互相印證,也極為實(shí)用。
從以上介紹可以看出,隨著醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的豐富,脈診的研究也越來(lái)越深入。在當(dāng)今科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速的時(shí)代,中醫(yī)脈診也應(yīng)該用現(xiàn)代科技手段進(jìn)行研究,更加方便、準(zhǔn)確的服務(wù)于廣大群眾。
診脈傳心訣
診家之要四般脈,浮沉遲數(shù)為之則。浮沉輕重指端詳①,遲數(shù)息中分緩急②。浮而無(wú)力即為虛③,浮而有力便為洪。脈沉而無(wú)力是弱④,微沉有力是為實(shí)。遲而有力滑脈居⑤,遲而無(wú)力緩與澀⑥。數(shù)而有力為緊弦⑦,數(shù)而無(wú)力為芤脈⑧。浮遲即是表間虛,沉遲即是里冷極。浮數(shù)原來(lái)表熱真,沉數(shù)原來(lái)里熱炎。此言不出古人書(shū),是我傳心之秘識(shí)。
按:脈學(xué)講的越繁瑣,初學(xué)的人越難掌握。前人曾說(shuō):“切脈之事,明于書(shū)未必明于心,明于心未必明于手”,所謂“胸中了了,指下難明”。本訣以浮、沉、遲、數(shù)四脈為綱,再?gòu)乃拿}的有力無(wú)力分出虛、實(shí)、洪、弱等十種脈象。這種以綱帶目,從簡(jiǎn)到繁,先易后難的診脈方法,使初學(xué)的人容易掌握。作者對(duì)諸脈脈象形容不夠全面,間或有與歷代脈學(xué)說(shuō)法不盡符合處,但因作者已經(jīng)申明“此言不出古人書(shū),是我傳心之秘識(shí)”,故未修改。讀者可參閱其它脈學(xué),結(jié)合實(shí)踐,互相印證。
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① 輕手按于皮膚之上即見(jiàn)者,謂之浮脈。 重手按至肌肉之間始見(jiàn)者,謂之沉脈。
② 一呼一吸叫做一息。一息脈來(lái)三至謂之遲脈。一息脈來(lái)六至謂之?dāng)?shù)脈。(數(shù):讀朔,當(dāng)快講。)
③ 虛脈,遲大而耎,按之不足,隱指豁豁然空。
④ 極耎而沉細(xì),按之乃得,舉手無(wú)有者.謂之弱脈。
⑤ 崔嘉彥《脈決》謂滑脈:“遲而有力,滑而流利” 又謂:“滑脈如珠,往來(lái)旋轉(zhuǎn)”。
⑥ 緩脈:一息四至,應(yīng)指和緩.往來(lái)自勻。澀脈: 細(xì)而遲,往來(lái)難。
⑦ 緊脈:來(lái)往有力,左右彈人手,數(shù)如切繩。 弦脈:端直以長(zhǎng)如張弓弦。
⑧ 《脈經(jīng)》謂:芤脈浮大而耎,按之中央空兩邊實(shí),如捻蔥狀。
諸 脈 主 病
浮為風(fēng)虛芤失血,滑為吐逆實(shí)為熱,弦為拘急緊為疼,若是洪來(lái)多發(fā)熱。沉寒積痛微①冷結(jié),緩主風(fēng)虛澀少血,遲病冷頑伏積攻,濡弱氣血少分別②。長(zhǎng)為壯熱短為食,虛脈心中多恍惚,促③緣積聚熱相攻,結(jié)④為陰寒有所積,動(dòng)⑤為驚悸血崩淋,牢⑥為寒痛木乘牌,代⑦為正氣已飄離,細(xì)⑧是精枯形瘦極。
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① 微脈:極細(xì)而耎,若有若無(wú),按之若欲絕,至數(shù)不明。
② 濡脈:虛耎無(wú)力,如棉絮之浮水中,輕手乍來(lái),重手卻去,主血虛,又主濕。弱脈主氣虛。
③促脈:古人有兩種解釋,數(shù)時(shí)一止叫促脈(脈經(jīng));脈博急促也叫促脈(脈學(xué)輯要)。
④結(jié)脈:往來(lái)緩慢,時(shí)一止復(fù)來(lái)。
⑤動(dòng)脈:古人有兩種解釋,一謂“動(dòng)乃數(shù)脈,見(jiàn)于關(guān)上下,無(wú)頭尾,如豆大,厥厥動(dòng)搖”(《瀕湖脈學(xué)》)。一謂“數(shù)而跳突名動(dòng)”(《脈學(xué)輯?!泛螇?mèng)瑤)。
⑥牢脈:似沉似伏,實(shí)大而長(zhǎng),微弦。
⑦代脈:動(dòng)而中止,不能自還,良久復(fù)動(dòng)。 且止有常數(shù), 必依數(shù)而止。
⑧細(xì)脈:細(xì)直而耎,若絲線之應(yīng)指。特點(diǎn)是脈窄,且波動(dòng)小。
診 脈 總 要
脈中義理極微玄,一診傳心即了然。左寸心脈浮大散,左關(guān)肝膽脈長(zhǎng)弦,右寸肺脈浮澀短,右關(guān)脾胃緩大兼,兩尺屬腎宜沉軟,此為無(wú)病體安然。
春脈弦兮夏脈鉤,秋脈毛兮冬脈石①,順時(shí)為吉逆為兇,指下須詳辨生克。
左手人迎②脈一盛,便是風(fēng)寒暑濕癥,惡寒發(fā)熱更無(wú)殊,四脈四癥要審定。浮而無(wú)力是傷風(fēng),浮而有力傷寒癥,浮而虛者暑傷心,浮而緩者濕之病,發(fā)散滲利不可差,用藥和平保元命。
右手氣口脈一盛,便是內(nèi)傷飲食癥。內(nèi)傷勞倦脈浮洪,飲食傷脾脈洪盛。又有七情氣所纏,喜散怒弦憂澀認(rèn),悲緊思結(jié)恐為沉,驚則脈來(lái)動(dòng)不定,平其胃氣保安全,實(shí)實(shí)虛虛能損命。
左關(guān)脈實(shí)肝有余;右關(guān)脈澀脾土虛。左關(guān)澀兮血不足;右關(guān)滑兮食積居。左尺浮芤小便血,右尺浮洪大便結(jié),左尺遲兮陽(yáng)事衰,右尺數(shù)兮相火烈。
一息四至號(hào)和平,更加一至無(wú)大疴,三至為遲一二敗,兩息一至即云殂,六至為數(shù)七至極,八脫九險(xiǎn)十危急。脈無(wú)上下陰陽(yáng)絕,脈無(wú)來(lái)去本元枯,動(dòng)止頻頻不久矣,直須決絕莫含糊。大凡診脈要數(shù)息,五十不止身無(wú)疾,指下欣欣生意多,雖然有病將安逸。
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①鉤:脈來(lái)疾去遲曰鉤,亦即今之洪脈。毛:即今之浮脈。李士材謂系浮澀,亦通。石:脈沉溺而滑也。
②人迎:關(guān)部分做上、中、下三等分,靠近寸部的上三分之一, 左手叫人迎,右手叫氣口。
診 脈 六 法
切脈下指先看心,心脈浮大為正形。浮而有力心經(jīng)熱,熱主舌破小便疼。感冒風(fēng)寒弦又緊,頭疼寒熱數(shù)難平。驚悸怔忡沉細(xì)弱。上焦蓄熱洪大應(yīng)。 (心脈)
次看肝臟弦又長(zhǎng),總?cè)挥胁∫矡o(wú)妨。忽然浮大風(fēng)為患,緊帶洪兮瘧痢當(dāng)。微澀原來(lái)陰血少。數(shù)為著怒緩為尫(wang1音汪。瘦弱的意思)。有余因?qū)嵵位?。沉?xì)為虛亦是常。 (肝脈)
若逢腎脈沉無(wú)病,洪大須知陰火生。男子下元微不足,女人滑利定為妊。弦緊極虛芤下血。痛連腰脅現(xiàn)微沉。五心煩熱洪無(wú)力。犯著房勞數(shù)不寧。(腎脈)
右寸診之浮短澀,肺家清凈病無(wú)干。邪氣上沖多發(fā)嗽,洪大分明仔細(xì)看。弦緊必然咽燥破。數(shù)時(shí)胸府熱難安。浮而有力風(fēng)外感。沉主生癰滑生痰。(肺脈)
脾家性燥宜遲緩,倘逢滑數(shù)知傷食。洪大原來(lái)胃火熾,弦緊定遭北□(疪的比下面加白)瘧疾。虛汗泄瀉腹膨膨。噯氣吞酸是數(shù)熱。土不制水肢浮腫,沉細(xì)而微見(jiàn)腎脈。 (脾脈)
命門(mén)相火只宜靜,雖然沉細(xì)未為病。若逢盛旺反成殃,陰虛盜汗肌消甚。浮洪嘔血夢(mèng)遺精?;瑪?shù)昏花耳聾癥。遲緩多緣下部寒。女子旺時(shí)應(yīng)有孕。(命門(mén)脈)
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