洋地黃是什么有什么作用藥理作用？

洋地黃是什么有什么作用藥理作用？

別名：毛地黃來(lái)又名源：毒藥草、紫花毛地黃、吊鐘花主要成分：洋地黃類。zhi性狀：片劑dao。二年生或多年生草本，全體密被短毛。根出葉卵形至卵狀披針形，邊緣具鈍齒，有長(zhǎng)柄。第2~3年春于葉簇中央抽出花莖，高達(dá)1～1.5m，莖生葉長(zhǎng)卵形，邊緣有細(xì)齒，有短柄或近無(wú)柄?？偁罨ㄐ蝽斏ü阽娦?，下垂，偏向一側(cè)，紫紅色，內(nèi)面帶深紫色斑點(diǎn)。蒴果圓錐形，種子細(xì)小。花期5～6月，果期6～7月。治療各種原因引起的慢性心功能不全、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等。

洋地黃的作用

別名：毛地黃
又名：毒藥草、紫花毛地黃、吊鐘花

　　主要成分：洋地黃類。
　　性狀：片劑。
　　功能主治：治療各種原因引起的慢性心功能不全、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等。
　　用法及用量：飽和量：口服０.７～１.２ｇ。飽和量的給予有緩給和速給兩種方法：(1)緩給法：用于２周內(nèi)未用過(guò)洋地黃類藥物的輕型慢性心力衰竭病人，成人每次０.１ｇ，１日３～４次，直至全效量；小兒將飽和量平均分２～３日服完；(2)速給法：用于２周內(nèi)未服用強(qiáng)心甙而病情較急者，成人每次０.２ｇ，４～６小時(shí)１次，可在２４小時(shí)內(nèi)給完飽和量；小兒首次服飽和量的１／３，其余分３～４次服，每４～６小時(shí)１次（目前速給法多選用速效強(qiáng)心甙，如毒毛花甙Ｋ等，因洋地黃快速給藥欠安全，今已少用）。維持量：成人口服每日０.０７～０.１ｇ；小兒為飽和量的１／１０，每日１次。極量，口服１次０.４ｇ，１日１ｇ。
　　不良反應(yīng)和注意：1.洋地黃排泄緩慢，易于蓄積中毒，故用藥前應(yīng)詳詢服藥史，原則上２周內(nèi)未用過(guò)慢效洋地黃者，才能按常規(guī)給予，否則應(yīng)按具體情況調(diào)整用量。2.強(qiáng)心甙治療量和中毒量之間相差很小，每個(gè)病人對(duì)其耐受性和消除速度又有很大差異，而所列各種洋地黃劑量大都是平均劑量，故需根據(jù)病情、制劑、療效及其它因素來(lái)摸索不同病人的最佳劑量。3.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瘤及小兒急性風(fēng)濕熱所引起的心力衰竭，忌用或慎用強(qiáng)心甙。心肌炎及肺心病者對(duì)強(qiáng)心甙敏感，應(yīng)注意用量。4.強(qiáng)心甙中毒，一般會(huì)有惡心、嘔吐、厭食、頭痛、眩暈等反應(yīng)，首先應(yīng)鑒別是由于心功能不全加重，還是強(qiáng)心甙過(guò)量所致，因前者需加量，后者則宜停藥。5.應(yīng)用強(qiáng)心甙期間，或停用后７日以內(nèi)，忌用腎上腺素、麻黃堿及其類似藥物，因?yàn)檫@些藥物可能增加強(qiáng)心甙的毒性。如同時(shí)需要使用鈣制劑，可將強(qiáng)心甙劑量酌量減少（如減少１／３），鈣劑可口服，也可在密切觀察下靜滴，但不可靜注。6.利血平可增加洋地黃對(duì)心臟的毒性反應(yīng)，引起心律失常，對(duì)洋地黃毒甙則使其排泄增加，故二者與利血平合用時(shí)須加警惕。
　　規(guī)格：片劑：每片０．１ｇ。
　　生產(chǎn)廠家：
　　是否醫(yī)保用藥：醫(yī)保
　　是否非處方藥：非處方
　　其它：貯放陰冷處密閉保存，保持干燥、避光，以免變質(zhì)。

洋地黃是什么

問(wèn)題一：洋地黃和地黃有什么區(qū)別 安全地帶諑好每間拐記

問(wèn)題二：洋地黃中毒的機(jī)制是什么? 【藥理毒理】
治療劑量：
1 正性肌力作用：本品選擇性地與心肌細(xì)胞膜Na+--K+－ATP酶結(jié)合而抑制該酶活性，使心肌細(xì)胞膜內(nèi)外Na+--K+主動(dòng)偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)受損，心肌細(xì)胞內(nèi)Na+濃度升高，從而使肌膜上Na+-Ca2+交換趨于活躍，使細(xì)胞漿內(nèi)Ca2+增多，肌漿網(wǎng)內(nèi)Ca2+儲(chǔ)量亦增多，心肌興奮時(shí)，有較多的Ca2+釋放；心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增高，激動(dòng)心肌收縮蛋白從而增加心肌收縮力。
2 負(fù)性頻率作用：由于其正性肌力作用，使衰竭心臟心排出量增加，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)改善，消除交感神經(jīng)張力的反射性增高，并增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，因而減慢心率、延緩房室傳導(dǎo)。此外，小劑量時(shí)提高竇房結(jié)對(duì)迷走神經(jīng)沖動(dòng)的敏感性，可增強(qiáng)其減慢心率作用。由于其負(fù)性頻率作用，使舒張期相對(duì)延長(zhǎng)，有利于增加心肌血供；大劑量（通常接近中毒量）則可直接抑制竇房結(jié)、房室結(jié)和希氏束而呈現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩和不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。
3 心臟電生理作用：通過(guò)對(duì)心肌電活動(dòng)的直接作用和對(duì)迷走神經(jīng)的間接作用，降低竇房結(jié)自律性；提高普肯野纖維自律性；減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)其有效不應(yīng)期，導(dǎo)致房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo)增加，可減慢心房纖顫或心房撲動(dòng)的心室率；由于本藥縮短心房有效不應(yīng)期，當(dāng)用于房性心動(dòng)過(guò)速和房撲時(shí)，可能導(dǎo)致心房率的加速和心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)為心房纖顫；縮短普肯野纖維有效不應(yīng)期。
【藥物作用】
1 與兩性霉素B、皮質(zhì)激素或失鉀利尿劑如布美他尼（Bumetanide，制品為丁尿胺）、依他尼酸（Ethacrynic Acid,利尿酸）等同用時(shí)，可引起低血鉀而致洋地黃中毒。
2 與制酸藥（尤其三硅酸鎂）或止瀉吸附藥如白陶土、果膠、考來(lái)烯胺（Cholestyramine,消膽胺）和其他陰離子交換樹(shù)脂、柳氮磺吡啶（Sulfasalazine）或新霉素、對(duì)氨水楊酸同用時(shí)，可抑制洋地黃強(qiáng)心甙吸收而導(dǎo)致強(qiáng)心甙作用減弱。
3 與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫(kù)溴胺（Pancuronium Bromide,潘可龍，巴活郎）、蘿芙木堿、琥珀膽堿(司可林，Scoline;Suxamethonium Chloride) 或擬腎上腺素類藥同用時(shí)，可因作用相加而導(dǎo)致心律失常。
4 有嚴(yán)重或完全性房室唬導(dǎo)阻滯且伴正常血鉀者的洋地黃化患者不應(yīng)同時(shí)應(yīng)用鉀鹽，但噻嗪類利尿劑與本品同用時(shí)，常須給予鉀鹽，以防止低鉀血癥。
5 β受體阻滯劑與本品同用，有導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的可能，應(yīng)重視。但并不排除β阻滯劑用于洋地黃不能控制心室率的室上性快速心律失常。
6 與奎尼丁同用，可使本品血藥濃度提高約一倍，提高程度與奎尼丁用量相關(guān)，甚至可達(dá)到中毒濃度，即使停用洋地黃，其血藥濃度仍繼續(xù)上升，這是奎尼丁從組織結(jié)合處置換出洋地黃，減少其分布容積之故。兩藥合用時(shí)應(yīng)酌減洋地黃用量1/2－1/3。
7 與維拉帕米、地爾硫卓、胺碘酮合用，由于降低腎及全身對(duì)洋地黃的清除率而提高其血藥濃度，可引起嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。
8 螺內(nèi)酯可延長(zhǎng)本品半衰期，需調(diào)整劑量或給藥間期，隨訪監(jiān)測(cè)本品的血藥濃度。
9 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及其受體拮抗劑可使本品血藥濃度增高。
10 依酚氯胺（Edrophonium Chloride,Tensilon騰喜龍）與本品合用可致明顯心動(dòng)過(guò)緩。
11 吲哚美辛（Indometacin,消炎痛）可減少本品的腎清除，使本品半衰期延長(zhǎng)，有中毒危險(xiǎn)，需監(jiān)測(cè)血藥濃度及心電圖。
12 與肝素同用，由于本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需調(diào)整肝素用量。
13 洋地黃化時(shí)靜脈用硫酸鎂應(yīng)十分謹(jǐn)慎，尤同時(shí)靜注鈣鹽時(shí)，可發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯。
14 紅霉素由于......>>

問(wèn)題三：洋地黃和地高辛有什么區(qū)別？ 洋地黃是 洋地黃類藥物的總稱，地高辛就是洋地黃類藥物的一種

問(wèn)題四：“洋地黃化”的概念是什么？ 洋地黃化
定義: 心功能不全患者用強(qiáng)心甙治療時(shí)，常先在短期內(nèi)給予足夠量的洋地黃，使其 發(fā)揮足夠效應(yīng)，此稱為洋地黃化。
洋地黃類藥毒性較強(qiáng),治療劑量與中毒劑量極相近，安全范圍極窄。傳統(tǒng)認(rèn)為不給足洋地黃化量，就不能增強(qiáng)心肌收縮力，也不可能控制心力衰竭。因此,基于“全或無(wú)”的概念提出了除非給足劑量，否則很難產(chǎn)生心肌正性收縮能效應(yīng)的理論。故在用藥時(shí)均采用先在數(shù)日（1～3日）內(nèi)給負(fù)荷量以快速達(dá)到較高血藥濃度，然后再給維持量以維持療效，此即所謂洋地黃化。
常用的洋地黃制劑如地高辛，半衰期為1.6天，連續(xù)口服相同劑量（每日1次0.25mg）7天后血漿濃度可達(dá)有效穩(wěn)態(tài)，糾正了過(guò)去洋地黃制劑必須應(yīng)用負(fù)荷劑量才能達(dá)到有效藥濃度的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。目前所采用的自開(kāi)始即使用維持量的給藥方法稱為維持量法。免除負(fù)荷量用藥能大大減少洋地黃中毒的發(fā)生率。對(duì)70歲以上或腎功能不良的患者宜減量 。

問(wèn)題五：感冒說(shuō)明書上面寫不能與‘洋地黃苷類’并用 那么那些是什么？ 洋地黃類是強(qiáng)心類的藥物，一般用于心衰的病人，以前心衰合并新房顫動(dòng)的用的比較多。和感冒藥合用易發(fā)生毒性反應(yīng)，洋地黃中毒，可以有消化系統(tǒng)癥狀，可以有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。用藥需謹(jǐn)慎。望采納。

問(wèn)題六：洋地黃治什么病 最大劑量是多少 強(qiáng)心劑，中毒劑量與治療劑量相差不大，要遵醫(yī)囑使用

問(wèn)題七：毛地黃是什么 產(chǎn)地分布
歐洲原產(chǎn)，臺(tái)灣各地零星栽培，阿里山、太平山、清境農(nóng)場(chǎng)、南天池等地，有大量歸化。
生長(zhǎng)習(xí)性
較耐寒、較耐干旱、耐痞薄土壤。喜陽(yáng)且耐蔭，適宜在濕潤(rùn)而排水良好的土壤上生長(zhǎng)。
名字由來(lái)
毛地黃是典型的歸化植物，他的故鄉(xiāng)遠(yuǎn)在西歐溫帶地區(qū)，而它為何被叫毛地黃呢？是因?yàn)樗兄紳M茸毛的莖葉及酷似地黃的葉片，因而的「毛地黃」名；又因?yàn)樗鼇?lái)自遙遠(yuǎn)的歐洲，因此又稱為「洋地黃」。
相關(guān)別名
傳說(shuō)壞妖精將毛地黃的花朵送給狐貍，讓狐貍把花套在腳上，以降低它在毛地黃間覓食所發(fā)出的腳步聲，因此毛地黃還有另一個(gè)名字――狐貍手套。此外，毛地黃還有其他如巫婆手套、仙女手套、死人之鐘等別名。

形態(tài)特征
毛地黃為二年生或多年生草本植物。莖直立，少分枝，全株被灰白色短柔毛 和腺 毛。株高60~12Ocm。葉片卵圓形或卵狀披針形，葉粗糙、皺縮、葉基生呈蓮座狀，葉緣有圓鋸 齒，葉柄具狹翅，葉形由下至上漸小。頂生總狀花序長(zhǎng)50~8Ocm，花冠鐘狀長(zhǎng)約7?5cm，花冠蠟 紫紅色，內(nèi)面有淺白斑點(diǎn)。萌果卵形，花期6~8月，果熟期8~10月，種子極小。同屬植物約25種。人工栽培品種有白、粉和深紅色等，一般分為白花自由鐘，大花自由鐘，重瓣自由鐘。
毒性：
洋地黃為重要的犟心藥，可興奮心肌，增犟心肌的收縮力，改善血液循環(huán)，或直接抑制心內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)統(tǒng)，使心率減慢，主治慢性充血性心力衰竭，對(duì)心臟性水腫有顯著利尿消腫作用，但行積蓄作用，用時(shí)須注意。由于洋地黃類藥物的治療量與中毒量之間距離很?。ㄒ话阏J(rèn)為治療劑量約為中毒量的60%，為致死量的10～20%）故很容易中毒。全株有毒，藥用，有犟心之效。
中毒表現(xiàn)
首先在腸胃道引起食欲不振，惡心嘔吐(胃內(nèi)容物為草綠色)、厭食、流涎、腹痛腹瀉，偶見(jiàn)出血性胃炎及胸骨下疼痛。以成年人較多見(jiàn)。早期的另一徵像是尿少。心臟方面的癥狀是各種類型的心律失常并存或先後出現(xiàn)，如心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心律改變?nèi)邕^(guò)早搏動(dòng)、二聯(lián)律，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，各級(jí)房室傳導(dǎo)阻。心室顫動(dòng)和心室靜止是最嚴(yán)重的心律失常，可直接危及出命。最後發(fā)生驚厥、虛脫、昏迷等。
中毒救治
因毛地黃過(guò)量服用危及到心律不整因即刻用解毒劑或鞣酸蛋白2～5 g。靜脈點(diǎn)滴等，比照心律不整的支持性療法。
繁殖栽培
春、夏播于疏松肥沃的土壤中，幼苗長(zhǎng)至lOcm左右移植露地。夏季育苗應(yīng)盡量創(chuàng)造通風(fēng)、濕潤(rùn)、涼爽的環(huán)境。播種后要在第二年開(kāi)花，而7月后播種第二年常不能開(kāi)花。秋涼后生長(zhǎng)快，冬季適當(dāng)保溫，6~8月開(kāi)花，至夏秋 多因濕熱枯死。如環(huán)境適宜其有多年生習(xí)性，冬季防寒越冬后可再度開(kāi)花。老株可分株繁殖,分株宜在早春進(jìn)行易活。
園林用途
適于盆栽，若在溫室中促成栽培，可在早春開(kāi)花。因其高大、花序花形優(yōu)美，可在花境、花壇、巖石園中應(yīng)用?？勺髯匀皇交ɑ懿贾?。毛地黃為重要藥材。

地黃毒簡(jiǎn)介

目錄 1 概述 2 洋地黃毒苷說(shuō)明書 2.1 藥品名稱 2.2 英文名稱 2.3 地黃毒的別名 2.4 分類 2.5 劑型 2.6 洋地黃毒苷的藥理作用 2.7 洋地黃毒苷的藥代動(dòng)力學(xué) 2.8 洋地黃毒苷的適應(yīng)證 2.9 洋地黃毒苷的禁忌證 2.10 注意事項(xiàng) 2.11 洋地黃毒苷的不良反應(yīng) 2.12 洋地黃毒苷的用法用量 2.13 地黃毒與其它藥物的相互作用 2.14 專家點(diǎn)評(píng) 3 洋地黃毒苷中毒 3.1 臨床表現(xiàn) 3.2 治療 附： * 地黃毒相關(guān)藥品說(shuō)明書其它版本 這是一個(gè)重定向條目，共享了洋地黃毒苷的內(nèi)容。為方便閱讀，下文中的 洋地黃毒苷 已經(jīng)自動(dòng)替換為 地黃毒 ，可 點(diǎn)此恢復(fù)原貌 ，或 使用備注方式展現(xiàn) 1 概述 地黃毒為慢效強(qiáng)心苷類藥物，其作用緩慢而持久。有正性肌力藥理作用，適用于低輸出量型充血性心力衰竭、心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。由于有較大的蓄積作用，可能引起洋地黃中毒。人中毒血藥濃度>0.0045mg/dl，成人致死量3mg。

2 地黃毒說(shuō)明書

2.1 藥品名稱

地黃毒

2.2 英文名稱

Digitoxin

2.3 地黃毒的別名

洋洋地黃毒苷甙；洋洋地黃毒苷素；狄吉妥辛；地吉妥辛；洋地黃毒苷；地芰毒；Digitoxinum；Digitox

2.4 分類

循環(huán)系統(tǒng)藥物 > 抗心功能不全藥物 > 強(qiáng)心苷類藥

2.5 劑型

片劑:0.1mg，0.2mg。

2.6 地黃毒的藥理作用

1.正性肌力作用：是一種直接作用，而不是通過(guò)神經(jīng)機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。其正性肌力作用是由于Na K ATP酶的抑制，鈉、鉀離子通過(guò)心肌細(xì)胞膜主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)之能量，即由此酶提供（鈉泵）。洋地黃毒毒苷與Na K ATP酶在細(xì)胞膜上可逆性結(jié)合，阻止了ATP的結(jié)合，阻抑Na 和K 的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，鈉泵失活，結(jié)果使細(xì)胞內(nèi)Na 增加，K 減少，洋地黃苷類的直接電生理作用及毒性是由此而來(lái)的。細(xì)胞內(nèi)Na 增加能 *** Na Ca2 交換增多，而使細(xì)胞對(duì)Ca2 的攝入增加，Ca2 在興奮收縮耦聯(lián)中起了重要而關(guān)鍵的作用，因而細(xì)胞內(nèi)Ca2 的增加可能是洋洋地黃毒苷毒苷產(chǎn)生正性肌力作用的基礎(chǔ)。洋洋地黃毒苷毒苷對(duì)心力衰竭具有有益的血流動(dòng)力學(xué)改變作用，可增加衰竭心臟的心排血量和心臟做功。洋洋地黃毒苷毒苷使心肌收縮力增加可導(dǎo)致心氧耗量增加，但同時(shí)使心臟收縮期心室腔中排血量增加，殘余血量減少，又能反射性地使心率下降和降低外周血管阻力。心臟容積隨之縮小，室壁張力降低，心臟收縮期縮短，相對(duì)地延長(zhǎng)舒張期，使因心力衰竭而擴(kuò)大的心臟縮小和心率減慢。因此，心肌總的耗氧量減少。

2.電生理作用：治療劑量的洋洋地黃毒苷毒苷輕度降低竇房結(jié)的自律性，使房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期延長(zhǎng)，致使房室傳導(dǎo)減慢，心房肌的應(yīng)激性降低，縮短心房肌的不應(yīng)期而延長(zhǎng)房室結(jié)的不應(yīng)期。這是由于迷走神經(jīng)張力增高，抗腎上腺素能作用和程度較輕的直接作用引起的。中毒量洋洋地黃毒苷毒苷引起的電生理改變?yōu)樽月尚栽龈?，抑制傳?dǎo)性可導(dǎo)致各種心律失常發(fā)生。

3.自主神經(jīng)系統(tǒng)作用：洋洋地黃毒苷毒苷作用于心肌，具有擬迷走和擬交感神經(jīng)作用。迷走神經(jīng)常傳導(dǎo)由中樞發(fā)放的沖動(dòng)，對(duì)心臟活動(dòng)發(fā)生持續(xù)的抑制性影響，使竇性心率減慢，房室傳導(dǎo)延緩，心房不應(yīng)期縮短。洋洋地黃毒苷毒苷的擬交感神經(jīng)作用增加竇房結(jié)的興奮節(jié)律；加快心肌和房室束對(duì)興奮的傳導(dǎo)；增強(qiáng)心房肌和心室肌的收縮力。大劑量的洋洋地黃毒苷毒苷還能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并可因交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)而誘發(fā)異位性心律失常。洋洋地黃毒苷毒苷屬于非極性洋洋地黃毒苷毒苷的擬交感神經(jīng)作用較強(qiáng)，具有較強(qiáng)的正性肌力作用，但易誘發(fā)或加重異位性心律失常。

4.治療量的洋洋地黃毒苷毒苷可引起如下心電圖的改變。一是心電力產(chǎn)上常有ST段魚鉤狀下垂和T波雙向或倒置，T波的變化是洋洋地黃毒苷毒苷對(duì)心肌代謝影響的標(biāo)志。洋洋地黃毒苷毒苷中毒時(shí)，心電圖上一般不出現(xiàn)這種特征性的STT改變。二是QT間期縮短。三是PR或PQ間期延長(zhǎng)，這是負(fù)性傳導(dǎo)作用的結(jié)果，并不表示洋洋地黃毒苷毒苷中毒。

5.血管作用：洋洋地黃毒苷毒苷的直接興奮血管平滑肌或血管運(yùn)動(dòng)中樞作用，可使外周血管阻力增加。

6.腎臟作用：對(duì)腎臟本身有輕微的直接和間接的利尿作用。

2.7 地黃毒的藥代動(dòng)力學(xué)

口服吸收迅速而完全，生物利用度高達(dá)90%以上，服藥后1h血漿藥物濃度達(dá)峰值，經(jīng)4h達(dá)顯效，6～12h達(dá)峰效應(yīng)，血清治療濃度為15～25mg/ml，血漿蛋白結(jié)合率達(dá)97%，主要經(jīng)肝微粒體酶代謝消除，消除半衰期一般為4～7天。由肝汁排出，再循環(huán)后，最終由尿排出，80%皆為無(wú)活性代謝物。母體化合物經(jīng)腎排泄量?jī)H為10%～20%。在肝功能不良時(shí)，肝外消除途徑增強(qiáng)。

2.8 地黃毒的適應(yīng)證

低輸出量型充血性心力衰竭、心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

2.9 地黃毒的禁忌證

Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯或竇性心動(dòng)過(guò)緩、肥厚型梗阻性心肌病、預(yù)激綜合征、心肌外的機(jī)械因素如心包填塞、縮窄性心包炎、嚴(yán)重二尖瓣狹窄所致心力衰竭和高鈣血癥。

2.10 注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)重心肌損害及腎功能不全者慎用。肝病患者不宜用。

2.地黃毒主要口服，肌內(nèi)注射很少采用，因易引起注射部位疼痛，且與口服生物利用度相同。

2.11 地黃毒的不良反應(yīng)

1.消化系統(tǒng)：厭食、流涎、惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛。心功能不全時(shí)，胃腸道淤血加重時(shí)的胃腸道癥狀應(yīng)與洋洋地黃毒苷毒苷中毒相區(qū)別。

2.神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀：疲憊、頭痛、失眠、憂郁、眩暈、精神錯(cuò)亂、定向障礙、夢(mèng)魘及不安等，幻覺(jué)和其他精神反應(yīng)等。

3.眼部改變：瞳孔放大，畏光、色覺(jué)改變（黃視、綠視）、閃光、視力減低等，偶爾有暫時(shí)失明。視力減低是以兩側(cè)中心性盲點(diǎn)的形式出現(xiàn)，似為洋洋地黃毒苷毒苷對(duì)視網(wǎng)膜感覺(jué)細(xì)胞的影響所致。

4.心律失常：心律失?？赡苁茄笱蟮攸S毒苷毒苷中毒的首發(fā)癥狀。任何類型的心律失常皆可發(fā)生。最常見(jiàn)的是室性早搏二聯(lián)律或三聯(lián)律，多形多源性室性早搏，房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯，非陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過(guò)速伴房室分離，其發(fā)生尤其多見(jiàn)于原有心房顫動(dòng)的患者。扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速提示為洋地黃中毒已達(dá)晚期。

5.臨床經(jīng)洋洋地黃毒苷毒苷治療心力衰竭，在逐步好轉(zhuǎn)的情況下，繼續(xù)使用洋洋地黃毒苷毒苷治療過(guò)程中，地特殊原因擬功能惡化，應(yīng)疑及洋地黃中毒。血清洋地黃濃度測(cè)定，對(duì)診斷洋地黃中毒有一定參考價(jià)值，一般洋洋地黃毒苷毒苷濃度0.5～2ng/ml，由于患者對(duì)洋洋地黃毒苷毒苷的敏感性及耐受性存在很大個(gè)體差異。因此洋洋地黃毒苷毒苷濃度測(cè)定必須結(jié)合于臨床癥狀來(lái)作出有無(wú)中毒的結(jié)論。

2.12 地黃毒的用法用量

洋地地黃毒制劑的治療應(yīng)注重劑量的個(gè)體化。洋洋地黃毒苷毒苷的傳統(tǒng)用法分為兩個(gè)步驟，先短期內(nèi)給予全效量，以基本控制心力衰竭癥狀，這一劑量也稱為洋地黃化量（digitalizing dose），然后給予較小劑量維持，使血藥濃度穩(wěn)定于有效治療濃度范圍內(nèi)保持療效。給予全效量可口服洋洋地黃毒苷毒苷每次0.1mg，每天3～4次，至總量0.8～1.2mg。維持量為口服每天0.1mg。這種傳統(tǒng)用法現(xiàn)已很少采用。

2.13 藥物相互作用

1.洋洋地黃毒苷毒苷與利尿劑合用時(shí)，易因低鉀血癥而誘發(fā)心律失常，氫氯噻嗪不改變洋洋地黃毒苷毒苷的藥動(dòng)學(xué)，但非保鉀利尿劑與洋洋地黃毒苷毒苷合用，可因利尿劑致低鉀血癥而增加洋地毒苷的毒性。

2.奎尼丁與洋洋地黃毒苷毒苷合用可使洋洋地黃毒苷毒苷血漿濃度顯著增高。

3.維拉帕米與洋洋地黃毒苷毒苷合用，可使血清洋洋地黃毒苷毒苷濃度稍有增高。

4.巴比妥鹽、苯妥英鈉與洋洋地黃毒苷毒苷合用，因可使肝微粒體酶活力增高，故使血清洋洋地黃毒苷毒苷合用，因可使肝微粒體酶活力增高，故使血清洋洋地黃毒苷毒苷濃度降低。

5.考來(lái)烯胺樹(shù)脂與洋洋地黃毒苷毒苷合用，在腸道內(nèi)可吸附洋洋地黃毒苷毒苷，可使洋洋地黃毒苷毒苷生物利用度降低。

2.14 專家點(diǎn)評(píng)

在強(qiáng)心劑中，洋地黃最獨(dú)特的作用為增強(qiáng)心肌收縮力的同時(shí)可減慢心率，而且無(wú)耐藥性，服用方便，價(jià)格低廉，與利尿劑、ACE抑制劑合用有相加療效，而且可抑制心衰時(shí)出現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌活性增高，對(duì)心衰自然病程無(wú)不利影響，不增加病死率。

3 地黃毒中毒 地黃毒（鍬吉妥辛、地支毒）為慢效強(qiáng)心苷類藥物，其作用緩慢而持久。

口服全效量為0.7～1.2mg，于48～72h內(nèi)分次口服；維持量為每次0.05～0.1mg，l/d;極量每次0.4mg，1mg/d。肌注常用量為每次0.2～1mg。口服幾乎完全吸收，經(jīng)2～4h起效，8～12h達(dá)最大效應(yīng)。作用維持2～3周，靜脈注射30min見(jiàn)效，4～8h達(dá)最大效應(yīng)，由于有較大的蓄積作用，可能引起洋地黃中毒。人中毒血藥濃度>0.0045mg/dl，成人致死量3mg。

3.1 臨床表現(xiàn)

初期可見(jiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、手足感覺(jué)異常及全身無(wú)力、黃視、綠視等。病情進(jìn)一步加重可見(jiàn)情緒變化、不安、定向不能、精神錯(cuò)亂、噩夢(mèng)、幻覺(jué)，視物模糊。

重癥可見(jiàn)低血壓、各種心律失常，如各種期前收縮，室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、竇性停搏。

3.2 治療

地黃毒中毒的治療要點(diǎn)為：

洋地黃的藥理和不良反應(yīng)？

洋地黃類的藥理作用是直接或間接地抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉，鉀一三磷酸腺苷酶 (Na，K—ATP)，影響心肌興奮一收縮偶聯(lián)的收縮性及影響心臟的傳入神經(jīng)。它們?cè)鰪?qiáng)心 肌的收縮力是由于增加心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，而其不良反應(yīng)是由于降低心肌細(xì)胞內(nèi) 的鉀離子濃度所致。它們所引起的不良反應(yīng)可以是心臟性的或非心臟性的，并與劑量有 關(guān)。非心臟性反應(yīng)，常見(jiàn)的有胃腸道(厭食、惡心、嘔吐)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(嗜睡、頭昏、 意識(shí)障礙、譫語(yǔ))；不常見(jiàn)的有視覺(jué)影響，如色視、畏光及眼花等。常見(jiàn)的心臟反應(yīng)為 異位心律失常(室性早搏、室性快速性心律失常、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速)及心臟傳導(dǎo)阻 滯。心臟阻滯與異位心律失常同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，即陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速伴傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)特 別考慮為洋地黃類的毒性作用。年老、心衰史較長(zhǎng)、病情嚴(yán)重而并發(fā)癥多者或肺心病患 者，即或用常規(guī)劑量也易發(fā)生毒性作用。洋地黃類引起過(guò)敏反應(yīng)是很少見(jiàn)的，可出現(xiàn)血 小板減少、嗜酸細(xì)胞增多及過(guò)敏性皮膚病變。尚未見(jiàn)有致癌的報(bào)告。
【特殊感官】可產(chǎn)生怕光、暗點(diǎn)、視力模糊、眼前有光閃動(dòng)感及紅光，色視有變化如黃視或綠視，而紅、棕、藍(lán)或白視少見(jiàn)。
【皮膚】皮疹是罕見(jiàn)的，張氏等報(bào)告1例慢性肺心病患者服洋地黃10余天后，全身出現(xiàn)很多的瘀血斑點(diǎn)，壓之不褪色；洋地黃毒甙皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)呈陽(yáng)性。以前報(bào)告有癢疹、紅斑、丘疹、水泡、大皰及血管性水腫。
【對(duì)下一代的影響】地高辛可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，在正常情況下無(wú)不良反應(yīng)，新生兒血漿地高辛濃度一般在治療濃度以下。洋地黃毒甙過(guò)量(8．9mg)致母親及胎兒中毒，由于在子宮內(nèi)缺氧，嬰兒在生后3天內(nèi)死亡。毒毛旋花子甙使鼠的胎兒存活率減低及新生鼠的體重減輕。在人妊娠期及授乳期應(yīng)用洋地黃時(shí)，不需要調(diào)整劑量。
【危險(xiǎn)情況】有不同的因素可增加洋地黃中毒的危險(xiǎn)性。(1)用藥劑量固定，改變藥物在體內(nèi)蓄積或改變血漿濃度的因素有：1)在組織內(nèi)分布的變化：如甲狀腺功能低下及腎衰時(shí)，地高辛的表觀分布容積增大，給以負(fù)荷量后血漿濃度加大，則增加中毒的危險(xiǎn)性；相反，甲亢時(shí)對(duì)地高辛產(chǎn)生抗力。2)腎排除的改變：腎衰時(shí)地高辛排出減少，致在穩(wěn)定治療的情況下藥物蓄積，其他洋地黃類藥物也是如此。3)藥物的相互作用，也可減少腎臟排出。

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