中藥生麻黃桂枝細(xì)辛半夏白芍五味子干姜炙甘草川貝孕婦可？

中藥生麻黃桂枝細(xì)辛半夏白芍五味子干姜炙甘草川貝孕婦可？

麻黃、桂枝、細(xì)辛、半夏、川貝都具有利水消腫、化痰散寒的作用，尤其生麻黃、桂枝、細(xì)辛、半夏都具有一定的毒性，孕婦要謹(jǐn)慎服用。

四個(gè)月寶寶可以喝小青龍顆粒嗎

可以,不過要吃嬰兒裝的,還有要隨時(shí)注意寶寶的身體反應(yīng)情況,一有不妙,要立即送院治理。
小青龍顆粒屬于一個(gè)治療外感風(fēng)寒內(nèi)有寒飲的古代名方。這個(gè)方子古代的原始名稱是小青龍湯。它主要用于哮喘，咳嗽等癥狀。其中的主要藥物是麻黃，細(xì)辛，干姜，五味子等。如果孩子的癥狀屬于一個(gè)外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲的癥候，是完全可以給孩子吃的。但是如果孩子屬于內(nèi)熱體質(zhì)，痰熱比較重，主要表現(xiàn)為痰是黃色為主。這種情況就不適合服用的，不僅達(dá)不到效果，反而會造成不良反應(yīng)。
小青龍顆粒的確切用法，比如哮喘患者感冒了，咳嗽咳白痰、少泡沫、痰量多、清稀如水，胸口胃脘部不適，加上感冒未愈，多少有些鼻塞，流水樣鼻涕。最痛苦的是躺下睡覺時(shí)，偏向左邊，左邊鼻孔堵；偏向右邊，右邊鼻孔堵。
這種情況中醫(yī)里叫水飲，和大眾所熟知的濕氣構(gòu)成一樣，都是由水液代謝失調(diào)所致，只是表現(xiàn)形式不同而已。濕邪較重濁粘稠，而水飲流動性強(qiáng)。所以濕氣大的人頭懵、疲乏、鼻塞，痰粘難吐，流動性差。而飲邪流行性高，所以才似水長流，只不過不是水去無痕，而是帶來痛苦的咳嗽、排痰、流鼻涕。
水飲致病，要有龍治。古人稱麻黃為青龍，行云布雨，變化莫測。病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。小青龍正是治療寒濕水飲致病的良方。
因此，傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，當(dāng)用小青龍主之。咳逆倚息不得臥，小青龍主之。溢飲，小青龍亦主之……
小青龍顆粒的組方
小青龍顆粒由麻黃、桂枝、白芍、干姜、細(xì)辛、甘草(蜜炙)、法半夏、五味子等成分組成，具有解表化飲，止咳平喘之功效。主治風(fēng)寒水飲，惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳、痰稀等癥。
方中麻黃味甘辛溫，為君藥，主發(fā)汗散寒，宣肺平喘之功效；桂枝味辛熱，散寒解肌以助解表，甘草味甘平，具有辛甘化陽之功效，共助麻黃以發(fā)表散寒，故為臣藥；芍藥味酸性微寒，五味子味酸性溫，為佐藥，寒飲傷脾，咳逆而喘，則肺氣逆，故用芍藥、五味子為佐，以斂肺氣，養(yǎng)陰血，防發(fā)散太過損傷陰血，止咳平喘；干姜、細(xì)辛味辛性熱，半夏味辛性溫，三者所以為使者，水飲內(nèi)停，津液不行，故用此以散寒飲逆氣收，寒水散，津液通，汗出而諸癥解。
小青龍顆粒的臨床應(yīng)用
辨氣色：小青龍水寒飲行，寒飲為陰邪，必傷陽氣，水氣上逆，胸陽不溫，所以不能上華于面，故面色黝黑，兩目或周圍鼻柱，面頰，出現(xiàn)皮里肉外的黑斑，我們稱之為水斑。
辨舌：因水飲不化，肺寒津凝，故舌苔水滑，甚者口中滴涎。（老年人，久病虛弱的人，陽氣受創(chuàng)的，舌質(zhì)淡嫩，運(yùn)用時(shí)應(yīng)該要小心謹(jǐn)慎）
辨痰涎：痰清，痰多，痰稀，形如泡沫，甚者落地為水?？瘸龅奶狄彩峭该骶Я恋?，要有鑒別，鼻涕亦然。
辨兼證：水飲之證，除感冒咳嗽之外，多有喘證，飲停于胸，不好平躺，需端坐才舒服些。（注：此方較雄厚霸道，不宜久服長服，虛弱體衰者慎服）
小青龍顆粒的注意事項(xiàng)
常言道，是藥三分毒，小青龍顆粒也不例外。
1、忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物；
2、不宜在服藥期間同服滋補(bǔ)性中藥；
3、內(nèi)熱咳喘及虛喘者不適用；
4、支氣管擴(kuò)張、肺膿瘍、肺心病、肺結(jié)核患者出現(xiàn)咳嗽時(shí)應(yīng)去醫(yī)院就診；
5、高血壓、心臟病患者慎用。
6、糖尿病患者及有肝病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用；
7、兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用；
8、若患者發(fā)熱體溫超過38.5℃，或出現(xiàn)喘促氣急者，或咳嗽加重、痰量明顯增多者應(yīng)去醫(yī)院就診；
9、本品不宜長期服用，用藥3天癥狀無緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診；
10、對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。

2022-1-27咳嗽論治

2．少陽郁熱夾飲證

這種類型常有兩種情況：

①以咳嗽伴有口干口苦，又有手足冷或腰酸腰痛癥狀，舌質(zhì)可偏紅苔膩，脈弦緊，沉取無力。

此為少陽少陰合病，以小柴胡湯合用四逆湯加味。

②咳嗽伴口干而脈沉者為澤漆湯證。

澤漆湯咳嗽特點(diǎn)多遷延，咳嗽時(shí)間長，凌晨或早上起床后加重。

在使用澤漆湯證時(shí)，常去桂枝，因澤漆湯證患者皆咽部紅，所以去之，常加掛金燈。

澤漆也叫腹水草，主治水氣病，也治淋巴結(jié)腫大。

曾在《驗(yàn)方新編》中得一治療肝硬化腹水的驗(yàn)方。

后以澤漆10斤加水煎，加蜂蜜后做成澤漆膏主治淋巴瘤。

人體循環(huán)分為血液循環(huán)與淋巴循環(huán)。澤漆湯善治淋巴循環(huán)，可祛水飲瘀滯。

在淋巴癌治療中，余常用此方。

近日還治療一例淋巴癌患者，舌淡胖有齒痕，皆以此方加減，重用穿山甲、貓爪草。臨床控制療效不錯。

3．太陽少陰合病

治用麻附辛湯。

用方要點(diǎn)：面色白，惡寒較甚或腰部冷痛，鼻塞流涕，咳喘夜重，對冷空氣敏感，舌淡胖苔白膩，脈右寸多沉細(xì)。

4．太陽陽明合病

臨床表現(xiàn)為咳而汗出，舌苔黃膩，痰黃，咽部充血，脈滑數(shù)。

可用葦莖湯合小陷胸湯。

5．太陽少陰少陽合病

臨床表現(xiàn)為咳嗽時(shí)間較長，口干，咽癢，咽干，夜間咳嗽加重，舌淡苔白，脈細(xì)弦。

可用小青龍湯合小柴胡湯合麻附辛湯。

最后講一種最常見的過敏性咳嗽。

現(xiàn)在大人小孩極易患此癥。

過敏性咳嗽也稱變異性哮喘，體質(zhì)以陽虛為多見。

主要特點(diǎn)是咳嗽以早晚為主，運(yùn)動后加重，對氣味特別敏感，對抗生素及霧化治療效果皆不佳，以嗆咳比較明顯。

這種咳嗽，余常用二麻四仁湯。

此方系陳蘇生老師經(jīng)驗(yàn)方，使用起來非常應(yīng)手。

麻黃配麻黃根，一散一收；

桃紅配杏仁，一個(gè)治氣分一個(gè)治血分；

郁李仁配白果仁，一發(fā)一收。

在此基礎(chǔ)上常加車前草、佛耳草，收效非?？?。

后期鞏固期可改六君子湯，合用桂枝加龍骨牡蠣湯。

龍骨與牡蠣是一組對藥，對改善體質(zhì)及對疾病進(jìn)展起到一定截?cái)嘧饔谩?br>
還有一個(gè)特別重要的方—再造散。

這是治療陽虛外感方。

再造散出自《傷寒六書》，原方是散劑。

本方方名很有意思，再造是造什么呢？

古人的理解是：

①重新給予生命。多用于表示對重大恩惠的感激；

②泛指再生、復(fù)活；

③重新創(chuàng)建。

我的理解是指再生人體的免疫防護(hù)功能。

本方由參附，芪附加祛風(fēng)藥組成。

重點(diǎn)從腎論治，風(fēng)藥能解除支氣管痙攣與高敏狀態(tài)，加參附、芪附以固本固表，是過敏性咳嗽后期一個(gè)非常重要的調(diào)理方。

臨床上可打成粉劑，每次1～3g，能提高免疫力。對于抗過敏，收效亦甚佳。

【驗(yàn)案集粹】案1 楊某，男，15歲。

現(xiàn)病史：咳嗽伴發(fā)熱1周，最高體溫達(dá)39℃，在某醫(yī)院住院治療，診斷為“肺炎”。給予輸液治療好轉(zhuǎn)后出院。

但仍咳嗽頻繁，咳嗽后右側(cè)胸痛。

伴低熱，口干，有涕，痰白，大便可。右下肺聽診可聞及少許濕啰音，苔濁膩微黃，脈兩寸弱。

辨證：太陰少陰咳嗽。

治法：溫化水飲，降氣止咳。

方藥：真武湯合澤漆湯加味。

附子10g，白術(shù)15g，白芍15g，茯苓30g，澤漆18g，黃芩10g，黨參10g，桃仁10g，杏仁10g，金蕎麥30g，山海螺20g，生姜5片，紅棗10個(gè)。7劑。

二診：藥后無咳嗽、發(fā)熱，仍然感乏力，苔凈，以六君子湯善后。

按：真武湯專門治療少陰水氣病，澤漆湯專門治療太陰水飲病。

對于兩肺可聞及濕啰音，伴苔膩，脈弱的患者，兩方合用可取得佳效。

杏仁與桃仁相伍，一氣一血，氣血雙調(diào)，暢通氣機(jī)，從苔面來看，濁膩微黃，飲郁化熱，故取金蕎麥、山海螺清肺化痰。

案2 徐某，男，12歲。

現(xiàn)病史：患者平素過敏體質(zhì)，經(jīng)常反復(fù)咳嗽10年余?？人?周，無涕，無痰，鼻眼癢。

查：咽峽紅，雙肺呼吸音粗，苔白，脈弱。

辨證：少陰陽浮。

治法：溫潛法。

方藥：黃附片5g，生龍牡各12g，紫石英12g，天花粉10g，當(dāng)歸6g，南沙參10g，天漿殼6g，炮姜6g，五味子6g，黨參10g。7劑。

二診：咳嗽微，近日不慎受寒后又出現(xiàn)鼻塞，雙肺呼吸音清，脈弱尚浮。仍以溫潛法。

方藥：砂仁6g，龜甲6g，黃附片4g，炙麻黃2g，款冬花6g，陳皮3g，蘇葉10g，黨參10g，紫石英12g，細(xì)辛2g，五味子6g，白果3g。5劑。

按：患者過敏體質(zhì)，虛陽在上，故引起咳嗽、咽紅、鼻眼癢等癥狀。

余常用附子配龍骨、牡蠣、紫石英，溫潛法來治療。

標(biāo)本兼治，故能取得一定的效果。

案3 唐某，女，58歲。

現(xiàn)病史：慢支病史10年，糖尿病史5年。咳嗽1月。

在醫(yī)院輸液1周?？滔玛嚢l(fā)性咳嗽，少痰，咽癢，咽喉干，無口苦，大便正常。雙肺下部呼吸音欠清。舌略暗，苔薄白膩，脈弱。

辨證：少陰陰虛陽浮證。

治法：溫、托、透三法同用。

方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加味。

炙麻黃6g，黃附子12g，細(xì)辛6g，天花粉12g，牡蠣30g，桔梗10g，甘草10g，全蟲6g，炮姜10g，五味子10g，枇杷葉20g，黨參30g，南沙參20g。10劑。

二診：患者咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，無咽癢，舌淡苔薄白，脈較前有力，后予以桂枝加龍骨牡蠣湯善后。

按：此例患者從臨床辨證來看，既有少陰的證候，又有陰虧的表現(xiàn)，余常用溫滋法來治療，即附子配花粉、牡蠣、南沙參來治療，效果很好，用全蟲以解痙。

案4 徐某，男，34歲。

現(xiàn)病史：晨起干咳伴咽癢5月，口干，大便一天一行。咽紅明顯，可見濾泡。

聽診雙肺呼吸音欠清，中下肺可聞及少量啰音。苔膩欠潤，脈浮無力。

辨證：少陰夾熱。

治法：溫滋法。

方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加味。

麻黃3g，制附子7g，細(xì)辛5g，半夏15g，黨參10g，甘草10g，石見穿10g，白前6g，全蟲3g，枇杷葉20g，南沙參30g，生姜5片。6劑。

二診：患者咳嗽明顯減輕，咳少量痰，略有咽癢。雙肺無啰音，略欠清。咽部紅，苔膩欠潤，脈弦細(xì)。

方藥：掛金燈10g，黃芩10g，天花粉15g，黨參10g，甘草10g，石見穿10g，制附子10g，白前6g，全蟲3g，生牡蠣30g，徐長卿15g。6劑。

按：此例慢性咳嗽，根據(jù)口干、咽癢，舌苔欠潤辨證為少陰夾熱證，故以澤漆湯加減。

因澤漆性熱，故用掛金燈替換澤漆以清熱利咽。

案5 鄒某，女，35歲。

現(xiàn)病史：咳嗽伴胸痛半年余。曾在多家醫(yī)院診斷“慢性哮喘性支氣管炎”，先后給予多種抗生素治療效果差。

咳嗽以晚上為甚，有痰，口干，大便正常，盜汗。扁桃體略腫，雙肺呼吸音粗。舌苔黃膩，脈左寸關(guān)弱，右寸弦滑。

辨證：少陽郁熱。

治法：和解少陽。

方藥：小柴胡湯合千金葦莖湯合宣痹湯。

柴胡10g，黃芩9g，蘆根15g，冬瓜子30g，薏苡仁30g，桃仁10g，杏仁10g，枇杷葉10g，郁金10g，射干10g，絲瓜絡(luò)15g，瓜蔞殼15g，姜半夏12g。7劑。

二診：藥后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，舌苔漸化，繼續(xù)原方治療7劑。

三診：藥后咳嗽微，舌苔白，脈平，以五味異功散善后。

按：千金葦莖湯清化痰熱，宣痹湯開肺痹，治胸痛有佳效。

【臨證心得】

經(jīng)驗(yàn)時(shí)方是臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，是經(jīng)過反復(fù)驗(yàn)證并用于臨床卓有成效之方。

在經(jīng)驗(yàn)時(shí)方的運(yùn)用中，需要把握每一種方劑的要點(diǎn)，抓主證方能達(dá)到最佳臨床療效。

1．二麻四仁湯

二麻四仁湯，也稱脫敏湯，是治療過敏性咳嗽哮喘經(jīng)驗(yàn)方，由上海名中醫(yī)陳蘇生先生所創(chuàng)。

組成：麻黃5g，麻黃根5g，桃仁10g，杏仁10g，白果仁10g，郁李仁10g，百部10g，款冬花10g，車前草10g，甘草10g，辛夷花10g，蒼耳子10g。

功效：調(diào)整肺氣，排痰止咳，散風(fēng)脫敏。

主治：哮喘咳嗽。

心得：

麻黃配麻黃根一開一闔；

桃仁配杏仁一氣一血；

郁李仁配白果仁一滑一澀；

百部配款冬花，見于《濟(jì)生方》百花膏；

車前草配甘草排膿止咳；

辛夷花配蒼耳子散風(fēng)脫敏。

凡是咽癢咳嗽或哮喘皆可應(yīng)用，以咳喘，咽癢，口淡，便干，舌淡苔膩，脈浮弦為辨證要點(diǎn)。

2．葦莖陷胸湯—肺部感染專方

組成：葦莖30g，薏苡仁30g，桃仁15g，冬瓜子15g，瓜蔞皮20g，法半夏15g，茯苓20g，桔梗12g，魚腥草30g，金蕎麥30g。

功效：宣通肺氣，清肺化痰熱。

主治：外感久咳之證極易化熱，或過食辛辣之物，痰熱內(nèi)生。

心得：葦莖陷胸湯由千金葦莖湯與小陷胸湯加減而成。

《千金方》中葦莖湯由葦莖、薏苡仁、桃仁、冬瓜子組成。《傷寒論》曰：“小結(jié)胸證，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！?br>
小陷胸湯由黃連、半夏、瓜蔞組成。由于黃芩清三焦肺火，故以黃芩易黃連，二方合用，形成肺部感染專方。加桔梗宣肺利咽排膿；

加魚腥草清熱解表，清咽排膿；

加金蕎麥?zhǔn)欠文撃[之專藥，此乃陳照老中醫(yī)的家傳方，單味就能治愈肺膿腫。

3．青龍哮喘方—哮喘性支氣管炎效方

組成：

炙麻黃5g，桂枝10g，白芍10g，細(xì)辛10g，五味子10g，姜半夏12g，干姜3g，金沸草10g，佛耳草10g，川貝3g（沖服），黃芪30g，紫河車10g，鹿銜草15g，橘紅10g，甘草6g。

功效：補(bǔ)益肺腎，肅肺化痰。

主治：肺腎兩虛，引發(fā)胸悶，氣短，咳喘痰多，舌白膩，脈細(xì)。

心得：方中生黃芪補(bǔ)肺益氣，用于肺氣虛引起咳嗽伴有出汗的效果很佳。

鹿銜草既能清肺祛濕又能補(bǔ)脾益腎，多用于慢性氣管炎治療。

4．截咳方

組成：天漿殼10g，天竹子10g，百部10g，馬勃3g。

功效：溫肺肅肺，截治咳嗽。

心得：無論急性或慢性，持續(xù)性或陣發(fā)性的劇烈咳嗽，無痰或痰少而黏，本方皆適宜。

此方為朱良春朱老經(jīng)驗(yàn)方，經(jīng)臨床使用20余年效果顯著。

天漿殼溫肺化痰，止咳平喘。天竹子含有南天竹堿，對呼吸系統(tǒng)有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)靜作用。

百部可降低呼吸系統(tǒng)興奮性。

馬勃清肺利肺，泄熱而止咳。諸藥相配，鎮(zhèn)咳效果很佳。

余在臨床治療咳嗽，除按照六經(jīng)辨證施治選擇經(jīng)方治療咳嗽外，尚根據(jù)經(jīng)驗(yàn)隨證加用專病藥物以加強(qiáng)止咳。

下面介紹余在臨床中經(jīng)常應(yīng)用于咳嗽的幾味中藥。

1．附子

附子可溫五臟之陽，要善用，不可濫用。特別在治療慢性氣管炎中，我經(jīng)常使用，但用量一般在15g以下。

當(dāng)然如果是心衰時(shí)，可以學(xué)習(xí)李可老師破格救心湯的方法來治療。

這里余引用《本草備要》對于附子的功效的描述：“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二經(jīng)，無所不至，能引補(bǔ)氣藥以復(fù)散失之陽，引補(bǔ)血藥以滋不足之真陰，引發(fā)散藥開腠理，以祛在表之風(fēng)寒，引溫暖藥達(dá)下焦，以祛在里之寒濕。”此描述比較精辟，可以參考。

2．天漿殼

天漿殼味咸，性平，入肺、腎二經(jīng)。有清肺化痰、定驚透疹之功效。

《飲片新參》載其“軟堅(jiān)，化痰，清肺。治肺風(fēng)痰喘，定驚癇”。

《上海常用中草藥》指出，其“化痰，止咳，平喘。治咳嗽痰多，氣喘，百日咳，麻疹透發(fā)不暢，發(fā)熱咳嗽等”。在慢性咳喘病治療中，只要見咳嗽痰多，我一般加用此藥，一般6～10g為宜。

3．南沙參

南沙參味苦，微寒，入肺、肝二經(jīng)。具有養(yǎng)陰清肺、祛痰止咳功效。主治肺熱燥咳，虛癆久咳，陰傷咽干喉痛。在臨床中見到喉癢、喉干痛，恒加此藥效果特別佳，一般用量在10～30g。

4．平地木

平地木性平，味辛、微苦，歸肺、肝經(jīng)。具有化痰止咳、利濕、活血功效。

主治新久咳嗽，痰中帶血，黃疸，水腫，淋證，白帶，經(jīng)閉痛經(jīng)，風(fēng)濕痹痛，跌打損傷，睪丸腫痛。用量10～15g。對于痙攣性咳嗽效果特別佳。

5．山海螺

山海螺味甘，性平，無毒。具有消腫、解毒、排膿、祛痰、催乳功效。主治肺癰，乳癰，腸癰，腫毒，瘰疬，喉蛾，乳少，白帶。對于膿痰較多的咳嗽氣喘效果佳，用量為10～30g。

6．金蕎麥

金蕎麥性涼，味辛、苦，有清熱解毒、活血化瘀、健脾利濕功效。用于治療肺膿腫、咽喉腫痛、痢疾、無名腫毒、跌打損傷、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛等。

南通市中醫(yī)院陳照主任家祖?zhèn)鞣綄ｉT治療肺膿腫，朱良春朱老多次登門拜訪，取其經(jīng)驗(yàn)。

后陳老與朱老成為好友，并主動把秘方獻(xiàn)給國家，在20世紀(jì)60年代挽救了無數(shù)肺膿腫患者的生命。近年來余擅用此藥治療肺部腫瘤，一般用量30～80g。

7．全蝎

全蝎味辛，平，有毒，入肝經(jīng)，乃治風(fēng)之要藥。

凡驚風(fēng)、抽搐，必不可少，善竄筋透骨，治風(fēng)濕疼痛有佳效。全蝎治咳，歷代醫(yī)家少有介紹。

20世紀(jì)90年代，余學(xué)習(xí)朱良春《蟲類藥物應(yīng)用》，發(fā)現(xiàn)朱老善用全蝎治療各種慢性頑痰瘀血及破傷風(fēng)、急慢性驚風(fēng)。

后在一本驗(yàn)方書中看到一專門治療百日咳處方：

麻黃、杏仁、甘草、百部、葶藶子、全蝎。

遂開始在臨床中試用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本方治療百日咳效果很好。

余開始思考，百日咳乃陣發(fā)性痙攣性咳嗽，此方效果佳，全賴全蝎解痙之功，所以之后在臨床中見痙攣性咳嗽，皆加全蝎一味。目前治療肺癌，余也在辨證基礎(chǔ)上加用，取得一定效果。

另外，脈診在咳嗽治療中也非常重要，余始終堅(jiān)持把脈診放在首位，根據(jù)脈診來定其虛實(shí)，其次是寒熱。

如在咳嗽治療中常見幾種脈象，介紹如下：

兩寸浮弦可選小青龍湯，如果伴沉取無力可以加附子、紅參；

右寸沉弦，伴苔膩可以選澤漆湯；

右寸沉細(xì)弱可以選麻附細(xì)作為底方；

右寸浮緊，苔白可以選麻黃湯；

右寸弦滑可以選千金葦莖湯；

兩寸關(guān)脈大，尺弱可以選《馮氏錦囊》全真一氣湯；

兩寸弦大沉取無力，可以選用生脈飲作為底方；

右寸弱伴左關(guān)弦滑可以選用黛蛤散。

附子

原文：味辛溫。

主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚、血瘕，寒濕痿躄、拘攣、膝痛不能行走。

附子為《本經(jīng)》下品，為毛茛科植物烏頭的子根的加工品。

《本經(jīng)》云其辛溫，與現(xiàn)在的認(rèn)識有差別，現(xiàn)一般認(rèn)為附子乃大辛大熱之品，溫里散寒作用甚強(qiáng)。

其主“風(fēng)寒咳逆邪氣”，實(shí)際上取其溫里散寒之功，而與痰沒有直接的關(guān)系。

下面兩則醫(yī)案中所用附子均為陽虛有寒之故也。

王某，男，45歲，患者有咳喘病史10余年，半月前不慎受寒，咳喘復(fù)作，在某醫(yī)院診斷為“慢性支氣管炎肺氣腫”。予小青龍湯并配合西藥抗感染治療多日，效果不顯。

此次來診，患者咳嗽，痰稀、色白、量多，氣喘，畏寒肢冷，口唇發(fā)紺，苔白脈沉。

予麻黃15g，附子（另包開水先煨）50g，細(xì)辛6g，陳皮10g，法半夏15g，茯苓15g，紫蘇子12g，厚樸12g。

服上方3劑后，咳喘大減，再診改麻黃8g，再進(jìn)6劑而諸癥消失。

按：本證系素體陽虛飲停，復(fù)感風(fēng)寒，引動痰飲，肺失宣肅，釀成是證。

小青龍湯主治外感風(fēng)寒內(nèi)停水飲，然前醫(yī)頻進(jìn)小青龍湯，未效，為何？

蓋本案陽虛為本，風(fēng)寒夾痰飲為標(biāo)，故麻黃附子細(xì)辛湯溫陽散寒，佐蘇子、厚樸、法半夏降氣平喘化痰，使陽氣運(yùn)，風(fēng)寒散，痰飲化，肺氣降而病愈。

王某，男，67歲，患者頭身疼痛、發(fā)熱惡寒、咳嗽、咯稀痰1月多，服中西藥效果不佳。

咳劇時(shí)汗出惡風(fēng)，頭昏目眩，咳停則覺精神疲乏，心悸不安，背心、四肢特別畏寒，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

證屬太少兩感，心腎陽虛。

以真武湯加味。

處方：制附子（先煎）30g，桂枝、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜各15g。3劑，每天1劑，水煎服。

11月22日二診：

服藥后得微汗，頭身痛、發(fā)熱惡寒減輕，手足背心轉(zhuǎn)溫，咳減半。

守方加減再服3劑，病愈。

按：太陽少陰為表里，初則邪襲太陽之經(jīng)，不解而內(nèi)傳少陰，少陰心腎陽氣不足，太陽少陰同病，故外感之寒邪久稽，病難見愈。

方中重用附桂溫少陰心腎之陽；白術(shù)、茯苓健脾化痰；白芍益陰養(yǎng)血；生姜溫胃散表寒，且桂枝、白芍、生姜合用有調(diào)和營衛(wèi)之功，使兩感之寒邪得解而久咳治愈。

附子乃大辛大熱之品，溫里散寒作用較強(qiáng)，這種溫里作用包括“溫中”，也包括溫腎。

配伍人參、干姜、白術(shù)等組成附子理中丸，主治中焦虛寒證；

若配伍地黃、山藥、山茱萸、桂枝等即組成腎氣丸，主治腎陽虛之水腫、小便不利、痰飲等；

附子生用，配伍干姜、炙甘草即組成四逆湯，主治傷寒少陰病或大汗亡陽證。

總之，附子具有強(qiáng)烈的熱性，溫里散寒作用強(qiáng)，廣泛用于里寒證。

金創(chuàng)”是指刀箭等外傷，以出血或腫痛為主要表現(xiàn)，然附子既無止血之功，亦無消腫之力，古今臨床無應(yīng)用的記錄，故存疑待考。

“破癥堅(jiān)積聚、血瘕”實(shí)與附子的辛熱之性相關(guān)。

《靈樞?百病始生》曰：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也?！?br>
可見，積聚實(shí)與寒凝有關(guān)，寒凝則血瘀。

附子味辛能行，性熱能通，其治“血瘕”者，是通過其溫通散寒之力而起效也。

中醫(yī)咳嗽癥狀分7種，辨證施治，靈活用藥

咳嗽是肺系常見病癥，外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等，均可以損傷肺氣，引發(fā)咳嗽。臨床需辨表、里、寒、熱、虛、實(shí)，根據(jù)主證，隨機(jī)選方，并兼顧次癥，靈活加減用藥！

1、 溫散風(fēng)寒

癥狀舉例： 運(yùn)動后棄衣貪涼，次日咳嗽音啞，咽喉奇癢，痰白清稀，并有惡寒發(fā)熱，無汗身癢，頭項(xiàng)酸痛，舌苔薄白。

辨證：屬于風(fēng)寒咳嗽，治以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

藥用： 炙麻黃，桂枝，荊芥，細(xì)辛，杏仁 ，前胡，生姜 和甘草。用麻黃配桂枝、荊芥、細(xì)辛，辛溫發(fā)汗，解散表寒；麻黃配杏仁、前胡，開啟肺氣，恢復(fù)肺的宣降功能；生姜、甘草調(diào)和諸藥，以助宣散風(fēng)寒。

2、 輕疏風(fēng)熱

癥狀舉例： 咳嗽頻作，痰黃黏稠，不易咯出，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，咽痛，鼻塞流涕。舌質(zhì)紅，苔薄黃。

辨證： 屬風(fēng)熱咳嗽，治以疏風(fēng)解熱，肅肺止咳。

藥用： 桑葉 ，菊花 ，金銀花，連翹，薄荷，大青葉，杏仁 ，浙貝母 ，桔梗 ，蘆根 和甘草 。桑葉、菊花、薄荷疏風(fēng)解表、宣發(fā)肺氣；銀花、連翹、大青葉清熱解毒，消除炎癥；杏仁、貝母、桔梗、蘆根、甘草清肅肺氣，化痰止咳。

3、 清化痰熱

癥狀舉例： 平時(shí)嗜煙，素有積熱，近因起居不慎，感受外邪，誘發(fā)咳嗽，痰多色黃，喉間痰鳴，便干溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

辨證： 屬痰熱咳嗽，治以清熱肅肺，化痰止咳。

藥用： 金銀花，連翹 ，黃芩，前胡 ，桑白皮 ，魚腥草，桔梗，浙貝母 ，款冬花，甘草和生石膏（另煎兌服）。生石膏、金銀花、前胡等宣散風(fēng)熱；連翹、黃芩、桑白皮、魚腥草清瀉肺熱；桔梗、貝母、款冬、甘草化痰清熱

4、 培土生金

癥狀舉例： 慢性咳嗽多年，時(shí)輕時(shí)重，每因勞累受涼而發(fā)作。時(shí)下咳而無力，痰白清稀，面色萎黃，氣短乏力，懶動少言，語音低微，動則自汗，食欲不振。舌質(zhì)淡嫩，齒痕明顯

辨證：屬氣虛咳 嗽，治以培土生金，益氣化痰。

藥用：炙黃芪，黨參，白術(shù)，茯苓 ，制半夏，陳皮 ，杏仁，浙貝母，炙枇杷葉 ，炒山楂 ，炒麥芽和炙甘草。黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)益脾肺之氣，培土以生金；半夏、陳皮、杏仁、貝母、枇杷葉宣肅肺氣，化痰止咳；山楂、麥芽輔助消化，增強(qiáng)脾胃健運(yùn)

5、 燥濕化痰

癥狀舉例： 素嗜煙酒，形肥氣弱，患慢支多年，咳喘常發(fā)，遷延難愈。痰多色白，晨起即作，食后明顯，進(jìn)甘甜油膩之物加重，胸悶，嘔惡，食少，體倦，便溏，舌苔白膩。

辨證： 屬痰濕咳嗽，治以燥濕化痰，宣肺止咳。

藥用：蒼術(shù)，厚樸，制半夏，陳皮，杏仁，紫菀 ，款冬，白前，白芥子，紫蘇子 ，萊菔子 和甘草 。蒼術(shù)、厚樸、半夏、陳皮燥濕化痰，行氣開郁；杏仁、紫菀、款冬、白前、白芥子、紫蘇子、萊菔子、甘草化痰止咳。但蒼術(shù)、白芥子性燥，不宜久用，故咳嗽減輕、痰量減少后即去之。

6、 溫陽化飲

癥狀舉例： 嗜煙酒，形肥氣弱，患慢支多年，并有肺氣腫表現(xiàn)，入冬咳喘常發(fā)，遷延難愈。因氣候驟冷，咳嗽頻作，夜間尤甚，喉癢痰多，色白清稀，呈泡沫狀，背冷氣短，不能平臥，納差，便溏。

辨證：屬寒飲伏肺。急則治其標(biāo)，先予溫肺散寒，蠲飲化痰。

藥用： 炙麻黃，桂枝，制半夏，細(xì)辛，干姜 ，炒白芍，五味子 ，白芥子 ，紫蘇子 ，萊菔子，葶藶子和炙甘草。麻黃與桂枝、細(xì)辛配伍，解表散寒，止咳平喘；桂枝、干姜、細(xì)辛溫陽化飲；芍藥散惡血、逐賊血、去水氣與桂枝配合，可以調(diào)和營衛(wèi)，活血利水；半夏味辛，燥濕化痰，降逆止嘔，五味子是治療咳喘要藥，并可補(bǔ)益心肺，防肺氣耗散。加白芥子、紫蘇子、萊菔子、葶藶子，以增強(qiáng)溫肺、化痰、逐飲之功

7、 養(yǎng)陰潤燥

癥狀舉例： 長期嗜煙，久有肺疾（慢性支氣管炎），形瘦體弱。痰少而黏，不易咯出，咽干喉癢，聲音嘶啞，五心煩熱，便結(jié)溲赤，舌質(zhì)殷紅。

辨證：屬陰虛咳嗽，治以養(yǎng)陰潤燥，兼清虛熱。

藥用： 霜桑葉 ，枇杷葉，甜杏仁，南沙參，麥門冬，生地黃 ，天花粉，胡麻仁 ，地骨皮 和炙甘草。方中霜桑葉、枇杷葉清熱肅肺；杏仁降氣止咳，又能啟上（肺）潤下（腸）；沙參、麥冬、生地、天花粉等滋陰養(yǎng)肺，潤燥生津；地骨皮善清虛熱，陰虛勞嗽尤宜；胡麻仁、炙甘草潤腸通便，同時(shí)也能益氣潤肺，化痰止咳。

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