川楝子-疏肝泄熱-行氣止痛-殺蟲

楝子“味苦寒。主溫瘧傷寒大熱煩狂，殺三蟲，疥瘍。利小便水道。”（《本經(jīng)》）

川楝子又名楝實、金鈴子、苦楝子，味苦寒，主入肝經(jīng)，具有很強的清肝火、疏肝氣的作用，常用于治療肝郁氣滯和肝郁化火證?！侗窘?jīng)》謂其主“溫瘧傷寒大熱煩狂”，蓋因其味苦寒，能導(dǎo)火毒下泄，而煩亂自除也。但《本經(jīng)》沒有認識到的是，川楝子還有明顯的止痛作用，故尤宜于治療肝郁氣滯、肝火犯胃導(dǎo)致的諸痛癥，常與延胡索、香附等同用，代表方劑如金鈴子散、導(dǎo)氣湯。

患者劉某，女，43歲，突發(fā)上腹劇痛，痞滿拒按，疼痛呈進行性加重，伴有寒熱往來，渴欲冷飲，手足汗出，大便秘結(jié)，數(shù)日未解，舌淡紅，苔薄微膩，脈弦。此乃急性胰腺炎，為肝胃郁熱，少陽陽明并病，治宜和解少陽，蕩滌腸胃積滯，疏肝理氣止痛，以大柴胡湯、芍藥甘草湯、金鈴子散加減治療，藥用柴胡30克，黃芩10克，赤芍10克，白芍15克，法半夏15克，炒枳殼15克，大黃15克，川楝子12克，延胡索12克，木香12克，厚樸15克，甘草9克，生姜15克，其中大黃用量可酌情適當加減，以腸中燥屎積垢通下為要。

疝證 表現(xiàn)為小便不通，陰囊脹結(jié)，痛引小腹。常見于急慢性附睪炎、睪丸炎、前列腺炎等，屬寒氣瘀阻下焦所致者，為足厥陰肝經(jīng)病癥，治宜祛寒理氣、滌濁化瘀、利尿消腫，用導(dǎo)氣湯加減治療，藥用炒小茴香9克，炒川楝子10克，廣木香10克，吳茱萸15克，炒荔枝核12克，炒橘核9克，當歸9克，香附12克，白術(shù)12克，茯苓15克，豬苓12克，澤瀉9克，桂枝9克，白芍12克。亦可加入烏藥增強散寒止痛之功，也可加入王不留行、夏枯草加大消炎散結(jié)之力。

慢性肝炎 表現(xiàn)為脅痛頻頻發(fā)作，腹脹，食后更甚，厭油，噯氣、矢氣不斷，四肢懈怠，大便溏薄者。此乃肝臟氣機轉(zhuǎn)樞不利，日久瘀滯結(jié)聚，脾胃運化失常，痰濕內(nèi)停，治宜調(diào)整肝臟轉(zhuǎn)樞，理氣燥濕，消食化積，軟堅散結(jié)，利水消腫，藥用人參15克，白術(shù)15克，茯苓12克，砂仁15克，雞內(nèi)金12克，木香12克，青皮12克，白芍15克，川楝子18克，延胡索15克，姜黃12克，香附18克，牡蠣24克，珍珠母24克，海哈粉18克，龍骨18克，海藻24克，昆布15克。須注意的是，本方藥性微燥，不宜于肝郁化熱或肝陰受損者。

消化性潰瘍 表現(xiàn)為上腹脹痛，食后更甚，反酸，甚至出血者。治宜柔肝和胃，理氣止痛，化瘀止血，以川楝子30克，延胡索30克，佛手30克，廣木香15克，砂仁15克，白芍45克，黃連30克，白及30克，川貝30克，烏賊骨30克，三七30克，甘草30克，研為細末，每日早中晚飯后各服3克，堅持服用3個月或半年，必不再復(fù)發(fā)。

楊某，女，40歲，月經(jīng)先后不一，或多或少，色紫暗，有血塊，經(jīng)前煩躁易怒，經(jīng)行腹脹痛，腰酸，舌淡苔薄白，脈弦，余認為此乃肝氣郁結(jié)，失于疏泄，腎氣虛損，兼有瘀滯為患，治宜疏肝行氣，益腎養(yǎng)血，化瘀止痛，用當歸9克，川芎6克，白芍9克，熟地9克，香附9克，延胡索9克，川楝子9克，丹皮6克，杜仲9克，續(xù)斷9克，小茴香6克，白術(shù)9克，乳沒各6克，益母草20克，炙甘草6克治療，并囑患者于經(jīng)前半個月開始服用。治療三個月后，月經(jīng)轉(zhuǎn)為正常，隨訪兩年未復(fù)發(fā)。

臨床研究表明川楝子可以驅(qū)蟲，有效成分為川楝素，作用緩慢而持久，對蛔蟲、蚯蚓、水蛭等有明顯的殺滅作用，可用于治療腸道蟲癥，但排蟲時間較遲。另外，川楝子還可以抑制真菌生長，可以治療多種皮膚疾病，多配伍蛇床子、荊芥、地膚子、白蘚皮等煎湯外用熏洗，此即川楝子“殺三蟲、疥瘍”，但現(xiàn)在一般認為《本經(jīng)》中所述川楝子“利小便水道”作用并不明顯，臨床鮮有川楝子作為利水藥的記錄。

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