正確認(rèn)識(shí)無毒中藥

正確認(rèn)識(shí)無毒中藥

《中國藥典》和中藥學(xué)教科書上，除了少數(shù)毒性峻烈、含有較大毒性成分的中藥明確標(biāo)注為有大毒、小毒外，絕大多數(shù)中藥并未標(biāo)明其有毒，通常認(rèn)為是無毒藥。然而，無毒中藥是否一定就是安全的，可以隨意服用呢？這是一個(gè)需要認(rèn)真對(duì)待的問題。不但普通民眾，就連一些醫(yī)藥專業(yè)人士也對(duì)無毒中藥的認(rèn)識(shí)不足，片面地認(rèn)為沒有標(biāo)明毒性的中藥就是絕對(duì)安全的。然而事實(shí)卻并非如此，無毒中藥是不能等同于普通的食物和營養(yǎng)物質(zhì)的。

藥物偏性謂之毒

《類經(jīng)》云，“藥以治病，因毒為能，所謂毒藥，是以氣味之有偏也”。人之為病，在乎陰陽有偏，藥之效，在于糾其偏也。古人也說；“是藥三分毒”。此“毒”是特指藥物的作用偏性，也是藥物的特性。藥物的偏性可以糾正人體失衡的陰陽狀態(tài)，治療對(duì)應(yīng)的病癥。偏性就是藥物作用于人體后產(chǎn)生的對(duì)應(yīng)效應(yīng)后的特征表現(xiàn)。偏性從現(xiàn)代生理學(xué)和藥理學(xué)角度來說，就是藥理作用和生理活性。盡管多數(shù)中藥并沒有明確其是有毒有害的，但是毫無疑問，從現(xiàn)代藥理學(xué)角度來說，多數(shù)中藥盡管無毒，但是卻對(duì)人體有著顯著的藥理作用。中醫(yī)學(xué)的陰陽五行理論是在古代樸素的唯物主義哲學(xué)觀指導(dǎo)下建立起來的，并在此理論上形成了獨(dú)具特色的中醫(yī)藥性理論。包括四氣五味、歸經(jīng)、升降浮沉、有毒無毒等認(rèn)識(shí)。對(duì)于藥物毒性的認(rèn)識(shí)，受限于古代的科學(xué)技術(shù)水平，不可能從分子細(xì)胞和化學(xué)成分等微觀層面去分析和探討其藥理毒理作用。只能從藥物運(yùn)用于人體后產(chǎn)生的相應(yīng)作用來解釋其藥性特征?？傮w上來說，這是一種建立在經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上的宏觀藥性理論。

正確認(rèn)識(shí)藥物的毒性

一些毒性較為劇烈的中藥已經(jīng)引起了人們的重視，如附子、半夏、蟾酥等含有劇烈毒性成分的藥物，其應(yīng)用稍有不慎，即可引起中毒甚至導(dǎo)致人體死亡。目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)識(shí)并且注意到了毒性中藥的應(yīng)用和管理。然而，絕大多數(shù)無毒中藥中存在的化學(xué)物質(zhì)成分，其對(duì)人體產(chǎn)生的藥理作用和可能造成的機(jī)體損害，并未引起專業(yè)人士的重視。除了少數(shù)精通中醫(yī)藥學(xué)的專業(yè)人士，多數(shù)人很難理解無毒中藥的藥性特點(diǎn)。一般會(huì)想當(dāng)然地將其理解為是絕對(duì)安全無害的。這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。一些藥食兩用的中藥，如生姜、大棗、蜂蜜等一類中藥。實(shí)踐證明其一般情況下確實(shí)不具備毒副作用，可以作為食療方法長期服用。然而這類中藥畢竟是少數(shù)的。中藥中的大部分藥物，都沒有標(biāo)明出其是有毒的。只標(biāo)注出其具有寒熱溫涼的作用偏性和在人體內(nèi)產(chǎn)生的升降浮沉作用趨勢。缺乏作用于人體后完整的藥代動(dòng)力學(xué)研究。也缺乏長期的藥理學(xué)、毒理學(xué)跟蹤研究。絕大多數(shù)標(biāo)注為無毒的中藥，給人們的認(rèn)識(shí)造成了誤區(qū)。不少人認(rèn)為其只要不是標(biāo)注為是有毒的就可以放心隨意服用。

實(shí)際上，許多中藥盡管是無毒的，但是偏性很強(qiáng)，即具有顯著的藥理活性。會(huì)對(duì)人體的生理以及生化代謝產(chǎn)生明顯的作用。從化學(xué)成分角度來分析，中藥中含有多種具有生理藥理活性的成分。例如生物堿、蒽醌、黃酮、皂苷、香豆素、揮發(fā)油等化學(xué)成分。這些成分都具有顯著的生理藥理活性。不能等同于普通食物中的營養(yǎng)物質(zhì)。這些成分對(duì)于特定的疾病可以起到治療和改善作用。而對(duì)于正常人和病癥不符的人群，短期內(nèi)應(yīng)用或許并無大礙，然而長期服用，就可能會(huì)產(chǎn)生多種毒副作用。如黃連，盡管典籍中并沒有記載其有毒，可是作為一味具有大苦大寒偏性的清熱燥濕藥，只可暫用，不宜久服。否則由于過于苦寒，多用會(huì)敗壞脾胃，貽害無窮。而現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)了其含有黃連素等多種生物堿類成分，具有顯著的藥理活性。其盡管“無毒”，多用卻是有害的。

“無毒”中藥不能濫服

自古至今，盲目進(jìn)補(bǔ)滋補(bǔ)中藥的人士絡(luò)繹不絕。超量濫用補(bǔ)藥造成了一系列的問題，由此引發(fā)的關(guān)于中藥是否有毒的討論不斷。甚至導(dǎo)致中藥飽受詬病。誠然，大多數(shù)補(bǔ)益類中藥中確實(shí)含有一定的營養(yǎng)成分，可以作為體質(zhì)虛弱者的有效補(bǔ)充。然而，許多補(bǔ)益類中藥具有強(qiáng)烈的生理活性和藥理作用。這些復(fù)雜成分可以同時(shí)興奮人體多器官多系統(tǒng)，產(chǎn)生機(jī)體功能亢進(jìn)，如出現(xiàn)咽喉痛等“上火”癥狀。因此不能等同于一般的營養(yǎng)物質(zhì)。如鹿茸具有顯著促進(jìn)骨髓造血功能的作用，然而其同時(shí)會(huì)對(duì)人體的其它系統(tǒng)產(chǎn)生復(fù)雜的興奮刺激作用，初次服用過量，將會(huì)導(dǎo)致流鼻血等副作用。淫羊藿含有皂苷類成分，服用后可以興奮人體性腺、腎上腺等系統(tǒng)，產(chǎn)生明顯的機(jī)體功能亢進(jìn)作用。中藥典籍記載其久服可以“令人無子”，可能是長期服用對(duì)人體的內(nèi)分泌和生殖系統(tǒng)產(chǎn)生了一定的損害作用。因而，無毒的滋補(bǔ)中藥也不應(yīng)隨意濫用。清代名醫(yī)徐靈胎說：“雖甘草、人參，誤用致害，亦毒藥之類”。雖然二藥在典籍中均記載為無毒，然而其并非就是絕對(duì)安全的。其具有顯著的藥理生理活性。甘草雖然被稱之為“國老”，運(yùn)用極其廣泛，一般不會(huì)產(chǎn)生明顯的毒副反應(yīng)。然而由于其具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，長期大劑量服用，會(huì)導(dǎo)致人體水鈉滯留，產(chǎn)生高血壓等副作用。人參被稱為“百藥之王”，在拯救危急重癥以及食療滋補(bǔ)虛弱疾病上具有顯著的療效，從而備受推崇，然而，長期超量服用卻會(huì)導(dǎo)致失眠、頭痛、兒童性早熟等“人參濫用綜合癥”的發(fā)生。

前些年國外報(bào)道的所謂中藥毒副作用，多數(shù)就是無視中藥的藥物偏性，忽視其具有的藥理生理活性，片面地認(rèn)為無毒中藥是絕對(duì)安全、無任何害處的，從而長期任意地大劑量濫用。其結(jié)果就是導(dǎo)致產(chǎn)生了一些毒副作用，損害了機(jī)體健康,于是他們又轉(zhuǎn)而認(rèn)為中藥是有毒有害的。這種觀點(diǎn)是片面的。中藥不應(yīng)單純地理解成是純天然物質(zhì)，是絕對(duì)安全無害的。同時(shí)也不應(yīng)該片面地認(rèn)為所有中藥一定都是含有毒性成分，具有毒副作用。特別是無毒中藥，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到其中都含有具有藥理作用和生理活性的成分。服用后均會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生相應(yīng)的藥理作用。有些作用是積極地，而有些作用則是消極的。不能認(rèn)為無毒中藥是絕對(duì)安全的，可以隨意服用。更不能將無毒中藥特別是一些補(bǔ)益類中藥簡單地等同于蛋白質(zhì)、淀粉、葡萄糖等營養(yǎng)成分食用。

無毒中藥并不等于是絕對(duì)安全的物質(zhì)，更不能簡單地等同于營養(yǎng)物質(zhì)。服用無毒中藥，應(yīng)該在專業(yè)人員指導(dǎo)下服用。不要為了追求療效，擅自盲目地大劑量長期濫用，以免產(chǎn)生毒副作用危害人體健康。

中藥中28味有毒藥材？

附子，川烏，草烏，雄黃，砒霜，蟾酥，鉛丹，細(xì)辛，雷丸，鶴虱，苦楝皮，吳茱萸，朱砂，蟅蟲，水蛭，半夏，南星，白附子，皂莢，仙茅，輕粉，升藥，硫磺，常山，守宮，全蝎，蜂房，商陸，大戟，芫花，甘遂，牽牛，虻蟲，僵蠶，蜈蚣，黑鉛，硇砂，水銀，番木鱉，大楓子，蚤休。

中藥的危害及服用？？？？

　　藥品是一種特殊商品，它有商品的一般屬性，又有其特殊性，即它只能是用來治病救命的，不能治病的不能稱作藥品。然而，藥品的慨念有時(shí)又是模糊的。在我國，自古就有“藥食同源”之說，在藥品、食品甚至有毒品之間的區(qū)別概念是交叉含糊的。如蝎子，既是藥品又是食品也是有毒品。即使是《藥典》里公認(rèn)的藥品也有 “是藥三分毒“的問題。藥品的毒性暫且不談，因?yàn)椤端幍洹防镆?guī)定了它的安全使用范圍。但藥品的不良反應(yīng)，卻是個(gè)值得關(guān)注的大問題。界定藥品不良反應(yīng)的前提應(yīng)該除卻三種情況，一是不懂藥瞎吃藥；二是用藥不當(dāng)，患了甲病而吃了治乙病的藥；三是超量服藥。什么事物都要有個(gè)度，超出了那個(gè)合適的度，量變就會(huì)成為質(zhì)變。當(dāng)前不少人聽了廣告宣傳的誤導(dǎo)，認(rèn)為中藥是純天然制劑，沒有不良反應(yīng)，沒有毒副作用，可以趟量吃，這是絕對(duì)錯(cuò)誤的。藥物再好，再管用，它也是攝人身體內(nèi)的外來物質(zhì)(包括中藥)，都必須經(jīng)過肝臟、腎臟代謝處理，過量服用必定要加重肝腎的負(fù)擔(dān)，使得藥物本身的毒性增大而增加毒害作用。以上三種情況都不屬于藥品的不良反應(yīng)。
　　那么，什么叫藥品的不良反應(yīng)呢?我國將藥品不良反應(yīng)定義為，“合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)“。因此，人們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，藥品是可能引起不良反應(yīng)的，即使是經(jīng)過嚴(yán)格審批的藥品，在檢驗(yàn)合格、正常用法用量的情況下，仍會(huì)在部分人身上引起不良反應(yīng)。
　　中西藥品都可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。但是，人們往往對(duì)西藥的不良反應(yīng)比較注意，而且西藥在藥品說明書上也將不良反應(yīng)標(biāo)注得比較清楚。而對(duì)中藥的不良反應(yīng)，人們則不太關(guān)注。所以，中藥的不良反應(yīng)與毒害作用反而成為一個(gè)突出的問題擺在了社會(huì)面前。據(jù)已經(jīng)披露的藥品不良反應(yīng)報(bào)告顯示，抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、中藥已經(jīng)成為藥品不良反應(yīng)的“三大禍?zhǔn)住?。?jù)1993-1999年期間北京地區(qū)的5 900份藥品不良反應(yīng)報(bào)表分析表明，在引起不良反應(yīng)的藥品種類中，抗生素占48．2％，中藥以 13．4％的比例位居第二。因此，人們必須改變長期以來認(rèn)為中藥安全無毒的舊觀念。
　　近年來，有關(guān)中藥不良反應(yīng)的報(bào)道屢見報(bào)端。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心第四期藥品不良反應(yīng)通報(bào)的24種藥品中涉及了8種中藥制劑。2002年出版的《中國中藥雜志》l～9期刊登的有關(guān)中藥不良反應(yīng)的文章就有24篇。上海地區(qū)自1998年l2月至2001年9月從自愿呈報(bào)系統(tǒng)收集到了中藥不良反應(yīng)報(bào)告112 份，涉及中藥品種 40個(gè)。在天津地區(qū)報(bào)告的10例中藥不良反應(yīng)病例中，有2例是已通報(bào)的魚腥草注射液和清開靈注射液，另外，還涉及未通報(bào)的中藥注射劑3種。
　　對(duì)于以上中藥不良反應(yīng)，要具體問題具體分析。有些中藥制劑實(shí)際上是含有西藥成分的中成藥，并非純中藥制劑。日常購藥，一定要當(dāng)心含有西藥成分的中成藥，避免由于忽視其中所含西藥成分的作用及使用禁忌而導(dǎo)致重復(fù)用藥、過量用藥后引起不良反應(yīng)的發(fā)生。
　　在我國《藥典》2000版及部頒標(biāo)準(zhǔn)1～20冊(cè)中含西藥成分的中成藥有200余種，其中所含西藥成分主要有8類。第一，一些治療糖尿病的藥物中含有格列本脲(優(yōu)降糖)，它可促進(jìn)胰島B細(xì)胞分泌胰島素，可降低空腹血糖與餐后血糖，但磺胺過敏、白細(xì)胞減少的病人禁用，孕婦及哺乳期婦女不宜服用，肝腎功能不全，體虛高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用。服用過量易導(dǎo)致低血糖。第二，感冒藥中含有解熱鎮(zhèn)痛藥、抗過敏藥、抗病毒藥等?；颊呋剂烁忻俺３Ｗ晕屹徦帲庇谇蠛?，既服中藥又服西藥，若不了解中成藥中的西藥成分，會(huì)造成重復(fù)用藥的不安全隱患。第三，一些平喘止咳藥含有氯化銨、鹽酸克侖特羅。第四，降壓藥中含有氫氯噻嗪、鹽酸可樂定、蘆丁。第五，消化系統(tǒng)用藥中含有普魯卡因、阿托品、次硝酸鉍、硫糖鋁等。第六，有些藥中含有抗生素。第七，含有維生素及礦物質(zhì)。第八，外用藥含有水楊酸甲酯、鹽酸普魯卡因、氯苯那敏(撲爾敏)、苯海拉明等。經(jīng)常服用非處方中成藥者尤應(yīng)引起注意。
　　另一個(gè)問題，足正確認(rèn)識(shí)中藥的毒性。在去年10月15日開幕的中國國際保健竹上，一項(xiàng)重要活動(dòng)內(nèi)容是“大黃與人類健康” 論壇，圍繞著“大黃究竟是否對(duì)人體無毒”、“其性味是否溫良”、“其中藥成分及其制品有無不良反應(yīng)“等問題有關(guān)人士展開了激烈的爭論。當(dāng)主持人要通過一份事先打好的結(jié)論為“大黃性味溫良，對(duì)人體無毒性”的文件時(shí)，當(dāng)即有人質(zhì)疑：大黃無毒嗎?2002年版的《中藥及其制劑不良反應(yīng)大典》與《中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用》等書籍均有記載，不同品質(zhì)的大黃，對(duì)腸胃道，對(duì)生殖系統(tǒng)，對(duì)血液系統(tǒng)等有不同程度的毒性。而大黃的特殊毒性中包含了“致誘變“(提取物致誘變，有效成分致誘變)及“細(xì)胞毒性”等。爭論的結(jié)果也是有關(guān)大黃無毒無不良反應(yīng)的話欠妥。有關(guān)專家認(rèn)為，大黃的主要作用是消炎，也有一定的瀉下作用，但絕對(duì)不能長期服用。此類中藥在某種程度上像毒品一樣，長期服用會(huì)“成癮”，產(chǎn)生依賴性，一旦停藥，就會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性便秘。大黃足一味中藥，足藥就應(yīng)該讓服約者認(rèn)識(shí)它的毒副作用與不良反應(yīng)。
　　其實(shí)，許多中藥本身就具有毒性，除了人們已經(jīng)關(guān)注的關(guān)木通之外，番木鱉、漢防已、烏頭、莪術(shù)、斑蝥等中藥都帶有生物堿毒性，用量過大、炮制不當(dāng)、煎煮不得法或人的機(jī)體對(duì)該藥敏感性過高等都可發(fā)生中毒．．中藥發(fā)揮療效，有靠其“一性之偏”之說，如麻黃辛溫、大黃苦寒、附子辛熱等，有四氣直味的小同藥性?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》有大毒、小毒之說，《神農(nóng)本草經(jīng)》將中約分成上、中、下三品，以區(qū)別藥物作用及毒性大小。但是中醫(yī)用藥講究君臣佐使的配伍，講究一藥可殺另一藥之毒，一藥又可促進(jìn)另一藥的作用。相輔相成，相反相助，最人限度地發(fā)揮了療效．也最大限度地減低了毒性。因不懂中醫(yī)或僅有一知半解就使用中藥，未辨證用藥，都可引起不良反應(yīng)。
　　中藥產(chǎn)牛不良反應(yīng)還有諸多原岡值得探討。我國藥物資源豐富，但由于歷史原因，同名異物，同物異名現(xiàn)象很多，導(dǎo)致品種復(fù)雜混亂，容易引起中毒。此外，中藥大多來自自然環(huán)境，從環(huán)境土壤中或水源中吸收有毒元素或農(nóng)藥殘留的可能性很大，也會(huì)降低藥物質(zhì)艟，產(chǎn)生毒性。再者，還有一個(gè)重要的炮制加工環(huán)節(jié)。中藥炮制得當(dāng)可降低毒副作用，如果不合理炮制反而會(huì)增加毒副作用(特別是劇毒藥)。如雄黃有毒，但經(jīng)過水飛(一種炮制方法)后可使藥粉達(dá)到極細(xì)，不僅降低毒性，而且便于制劑；但如果對(duì)其加熱就會(huì)增加毒性。
　　假藥之害也給“中藥不安全”之說推波助瀾。據(jù)一位老藥師介紹，中藥材黃柏本應(yīng)該是黃果樹和黃皮樹的樹皮，但是不法商販拿一般樹皮用染料染成黃色制成假黃柏，染料本身就有毒，吃下去如何不產(chǎn)生毒害?再如顏色鮮紅的枸杞子，是用硫磺熏過的舊貨，這種含硫趟標(biāo)的枸杞可損害人的臟器，舊病沒去還會(huì)添新病。關(guān)于中藥的不良反應(yīng)與毒害問題，歸根結(jié)蒂，我們要有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。既不要盲目地相信中藥沒有毒性，也不要認(rèn)為中藥都有毒。關(guān)鍵在于我們?nèi)鄙傧裎骷s那樣嚴(yán)密的中藥不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)，使得應(yīng)該讓大家明白的事，變成心明眼亮，透明度高。中藥是中同的國粹，是我們民族千百年來賴以生存的瑰寶之一。我們說中藥好，怎么個(gè)好法?如何有效?我們說中藥不好，又怎么個(gè)不好，毛病出在哪里?我們不能怪人家老外三四年前那場“馬兜鈴風(fēng)波”，也不能怪日前許多老外對(duì)中藥還抱有疑慮。問題很簡單，我們自己不清楚的事，如何去讓人家明白?因此，本著實(shí)事求是的態(tài)度對(duì)待中藥，加速中藥現(xiàn)代化是一個(gè)刻小容緩的事情，而且是醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、生物分子化學(xué)、社會(huì)學(xué)等諸多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)才能完成的大課題。我們欣然看到，現(xiàn)代科研已經(jīng)有了可喜的開端。中醫(yī)藥已逐步跨上了“基因平臺(tái)”，使我們以前開不明白的東西現(xiàn)在可以“看得見”了。但是，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“方”與“征”的對(duì)應(yīng)，如補(bǔ)中益氣湯、六味地黃湯可治多種疾病。復(fù)方治病是中醫(yī)的一大特色，對(duì)中醫(yī) “君臣佐使”藥性的量化標(biāo)準(zhǔn)測試，恐怕還要各學(xué)科協(xié)作相當(dāng)長的一個(gè)時(shí)期才能解決。我們還欣聞，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，已經(jīng)實(shí)施了經(jīng)常的發(fā)布制度，最大可能地避免不良反應(yīng)給患者帶來的傷害。但是，瀆者對(duì)于藥品不良反應(yīng)還應(yīng)該有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，通報(bào)中藥不良反應(yīng)并不意味著中藥不能吃了。醫(yī)學(xué)專家提倡盡量堅(jiān)持處方用藥，如果在藥店買非處方藥，也要盡量向駐店的執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行問詢(但愿別碰上“約托”)，用藥前看清藥品說明托中的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)、用法用量，自己是否屬于慎用、忌服的人群，并了解該藥的不良反應(yīng)。弄不明白的藥下萬別吃，因?yàn)橛行r(shí)候把住入口關(guān)，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要還得靠你自己。

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