冠心病心絞痛的病機(jī)說白了就是心陽不振、陰寒之物痹阻心脈，不通則痛。
取瓜蔞薤白湯及血府逐瘀湯合方，具通陽宣痹、豁痰利氣、活血化瘀、寬胸止痛之效。臨床上可放膽應(yīng)用。
瓜薤逐瘀湯是我在石家莊地區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)修期間從姜國宏主任那里學(xué)到的一個(gè)方劑，其實(shí)是瓜蔞薤白湯和血府逐瘀湯的合稱，它具有通陽宣痹、豁痰利氣、活血化瘀、寬胸止痛的功效。仲景之瓜蔞薤白湯，豁痰利氣、寬胸宣痹，是治療胸痹（即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的冠心?。┑囊粋€(gè)主要方劑，方中瓜蔞可以重用至30g，黃元御《長沙藥解》云：“瓜蔞，清心潤肺，洗垢除煩，開胸膈之痞結(jié)，滌涎沫之膠黏，最洗瘀濁?！鞭祝粱ɡ?，善開壅滯，《臨證指南醫(yī)案》云：“其氣辛則通，其體滑而降，仲景用以主胸痹不舒之痛。”心絞痛的主要癥狀是心前區(qū)疼痛，中醫(yī)認(rèn)為，引起疼痛最根本原因是氣血不通?！巴磩t不通”、“不通則痛”，心前區(qū)正當(dāng)“血府（心）”，為氣之所宗，血之所聚。血瘀胸中，氣機(jī)阻滯，清陽郁遏不升，則胸痛必發(fā)。清任之血府逐瘀湯，活血化瘀，行氣止痛，由柴胡、桔梗引導(dǎo)，直達(dá)血府，活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)；祛瘀與養(yǎng)血同施，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊；升降兼顧，既能升達(dá)清陽，又可降泄下行，使氣血和調(diào)，是治療冠心病心絞痛的常用處方。我從醫(yī)以來，每遇心絞痛患者來診，常用二者合方，加芳香通竅開痹之檀香、蘇合香、木香、桂枝等調(diào)治，頗多效驗(yàn)。本鄉(xiāng)45歲女患者劉某，因心前區(qū)疼痛，痛如針刺，痛時(shí)感覺胸悶窒息，發(fā)作無定時(shí)，以夜間發(fā)作為多，有時(shí)白天勞累后也有發(fā)作，經(jīng)縣醫(yī)院診斷為“冠心病心絞痛”，心電圖顯示T波倒置，有一個(gè)大Q波，經(jīng)治療疼痛緩解。1983年6月痛又發(fā)，于6月15日來到我處，說西藥吃了一年多也就是緩解癥狀，要求服一段時(shí)間中藥試試。觀其形體比較肥胖，說話時(shí)氣喘吁呼，舌質(zhì)淡胖苔白，切其脈弦。四診合參，此血瘀氣滯、痰凝血府、陰寒痹阻之胸痹，擬以通陽宣痹、行氣活血、豁痰寬胸之法調(diào)治。處方：黨參15g，瓜蔞30g，薤白12g，川芎15g，當(dāng)歸12g，生地黃10g，桃仁10g，柴胡6g，桔梗10g，紅花10g，桂枝12g，川牛膝30g，甘草6g。服藥5劑，病顯轉(zhuǎn)機(jī)，痛勢緩和，發(fā)作次數(shù)減少，以后均以此方為基礎(chǔ)加減化裁，或以活血化瘀為主，或以豁痰寬胸為主，或以通陽宣痹為主，堅(jiān)持服藥一年多，心前區(qū)疼痛竟在半年內(nèi)沒有發(fā)作，心電圖檢查也僅顯示“陳舊性心肌梗死”。這兩個(gè)方子合起來對冠心病心絞痛確實(shí)有比較好的療效，我從四十年臨床中所經(jīng)歷的幾十例患者的治療過程中體會到：不管患者是否有瘀血、痰凝、陰寒之象，只要確診為冠心病心絞痛，此方都可放膽應(yīng)用。因?yàn)楣谛牟⌒慕g痛的基本病機(jī)是冠狀動脈粥樣硬化，管腔狹窄，血流不暢，造成心肌缺血、缺氧，粥樣硬化斑塊的主要成分是多余的脂質(zhì)，也就是堆聚的痰濁和凝結(jié)的敗血，這些陰寒之物痹阻胸陽，造成心陽不振、心脈痹阻。不管臨床征象是反映出來還是反映不出來，它都是客觀存在的不爭的事實(shí)，臨床應(yīng)用有何不妥？值得注意的是具體應(yīng)用時(shí)以胸悶為主的應(yīng)重用瓜蔞薤白湯，以胸痛為主的重用血府逐瘀湯，有窒息感的加蘇合香、檀香、降香等芳香開竅藥，陰寒內(nèi)盛者酌加桂枝、附子等溫陽祛寒藥，痰盛加半夏，氣虛加人參、黃芪，血虛加阿膠，并重用當(dāng)歸。
本文摘自《老中醫(yī)四十年懸壺手記》，北京科學(xué)技術(shù)出版社出版，作者/楊承岐v
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