破傷風(fēng),又稱“金瘡痙”,多因皮膚破傷處受邪(破傷風(fēng)桿菌)所致。臨一床一表現(xiàn)以面唇青紫,頗面肌肉陣發(fā)一性一痙一攣,苦笑面容,角弓反張,牙關(guān)緊閉,舌強(qiáng)流涎,甚而呼吸困難,痰鳴,窒.息等為特征。
1 .老蔥白治療破傷風(fēng)
[方劑] 老蔥白(連須,去葉不去皮)500克,黑扁豆45克,棉子90克,高粱原酒75克。
[制用法] ① 棉子炒焦至醬紫色,碾碎,過(guò)篩去殼。② 蔥白加水四五碗,煎成湯。③ 酒一溫一熱。④ 黑扁豆放大鐵勺內(nèi)炒,先冒白煙,后冒青煙至90%炒焦時(shí)離火。⑤ 把一溫一酒倒人鐵勺,過(guò)濾,留醬紫色酒液。把棉子粉與醬紫色酒液混合,加適錄蔥湯攪如稀飯樣,灌服,服后蓋被發(fā)汗。連服2天。
[功效] 發(fā)表,通一陽(yáng)一,解毒。用治破傷風(fēng)。
[驗(yàn)證] 據(jù)《食物療法一精一萃》 轉(zhuǎn)載《全國(guó)中草藥新醫(yī)療法展覽會(huì)技術(shù)資料選編》 介紹,用本方共治62例,有效56例,多數(shù)服l劑見效。
[備注] 服藥期間忌食腥冷食物。
2 .棉子黑豆妙治破傷風(fēng)
[方劑] 果實(shí)飽滿的棉子150克,馬料豆(即黑豆)75克,老蔥白(連須棄葉不去皮)500克,高粱原酒150克(量可根據(jù)病人酒量而定,若病人酒量大,可多增加些,不會(huì)飲酒者125 克)。
[制用法] 將棉子炒焦至醬紫色,研碎過(guò)籮成細(xì)而。蔥加水四五碗,熬成三碗。將酒一溫一熱。把馬料豆放人鐵鍋用火炒,先是冒白煙,后冒青煙,至大冒青煙時(shí)(黑豆約90%已炒糊)離火。然后把一溫一酒倒人鐵鍋內(nèi),待豆子不發(fā)出響聲時(shí)過(guò)濾,留醬紫色液體。把棉子粉和馬料豆液放在一起,加人適最蔥湯,如同稀粥一樣。服下,連服1-2天。熱天服后蓋一個(gè)被單,冬天服后蓋上棉被,使汗出透。
[功效] 清熱解毒,活血消腫,通一陽(yáng)一利尿。用治破傷風(fēng)。
[驗(yàn)證] 據(jù)《老年報(bào)》介紹,此方系安徽利辛縣焦家倫同志提供的秘方,經(jīng)用此方治療63名破傷風(fēng)患者,96.8%治愈,一般患者服用l劑可愈,重者需連用2 劑。
[備注] 治療期間應(yīng)忌腥冷食物,病人需靜臥休息。
3 .雞矢白治破傷風(fēng)
[方劑] 雞矢白(白雞屎)3-9克。
[制用法] 以燒酒沖服。
[功效] 治破傷風(fēng)。
[驗(yàn)證] 據(jù)《中醫(yī)雜志)1962 年10期及《食物療法一精一萃》 紹:某患者因伐木被樹枝刺破手背,2-3日后傷口愈合,但出現(xiàn)發(fā)一熱、口噤、牙關(guān)緊閉、全身痙一攣、面呈苦笑狀,急予本品9克,燒酒沖服汗出而愈。另2例均因碰傷指頭,出現(xiàn)破傷風(fēng)癥狀,用本品3克,酒送服取汗而愈。
4 .魚鰾散治破傷風(fēng)
[方劑] 魚鰾膠10-15克,黃酒120克。
[制用法] 將魚鰾膠用線捆扎數(shù)周,用草燃一燒,燒焦后,放土地上晾干,研末。用黃酒煎開沖服,見汗即愈。
[功效] 祛風(fēng)邪,消腫毒。用治破傷風(fēng)。
[驗(yàn)證] 據(jù)《中醫(yī)食用效方》介紹治療病例:趙某,男,40歲。因足碰傷致痙一攣一抽一搐,不能行動(dòng),手足不遂,曾去兩家醫(yī)院均不收治,后用上方4劑痊愈。
5 .蜈蚣等治破傷風(fēng)
[方劑] 蜈蚣1條,全蝎、南星、天麻、白芷、防風(fēng)各3克,雞矢白(焙干、研末,沖服)、關(guān)羌活各6克。
[制用法] 先煎諸藥去渣,放人雞矢白末,加黃灑1杯,分3次口服,上譽(yù)藥為l 日劑談。必要時(shí)成一人也可加倍服用,對(duì)牙關(guān)緊閉不能咽下的患者,可做保留灌腸。亦可收到同樣的效果。
[驗(yàn)證] 用上藥治療破傷風(fēng)患者5例,其中痊愈4例,1例因病情急,來(lái)院遲,不能服藥,于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。
[備注]雞矢白即雞糞中之灰白色部分。
6 .蟬蛻、僵蠶等治破傷風(fēng)
[方劑] 蟬蛻、僵蠶各9克,全蝎、地龍各3克,蜈蚣1只。
[制用法〕將上藥用火微焙,共研極細(xì)粉末,貯瓶備用。新生兒破傷風(fēng)于開始時(shí)好哭、煩躁,鼻頭和人中呈現(xiàn)黃色,漸下頜強(qiáng)直,不能張口,一吮一乳一因難。此時(shí)用上藥末3克,開水調(diào)勻,慢慢喂服。如出現(xiàn)唇口收縮、舌體強(qiáng)硬、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、啼聲不出、吞咽因難、口及面不斷一抽一搐,呈苦笑面容,此時(shí)將上藥末3 克,用開水60ml化勻,分3次鼻飼,每1-2小時(shí)1次日鼻飼9克。如面唇青紫、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、四肢一抽一頻繁、呼吸氣促,這是嚴(yán)重危險(xiǎn)征象,即用上方水煎2次,過(guò)濾,約180ml,每l小時(shí)鼻飼30ml,每次鼻飼加犀角0.3克,1次鼻飼完。繼用2劑,方法同上,如痙一攣已緩,每2小時(shí)鼻飼完。如痙一攣末緩,如能積極搶救,可獲治愈。
[驗(yàn)證] 筆者采用上方治愈100 多例新生兒破傷風(fēng)患者,效果極佳。
7 .蟬蛻、防風(fēng)等治破傷風(fēng)
[方劑] 蟬蛻20克,防風(fēng)、全蝎、蜈蚣、僵蠶、鉤藤各15克,竹黃、膽南星、大辰砂各7克,苯巴比妥0.1克x10片。
[制用法] 將上藥共研為極細(xì)末。裝人瓶?jī)?nèi)備用。成一人6克,小兒0.7-3克。每日分早、中、晚3次口服。
[驗(yàn)證] 用本方治療破傷風(fēng)患者15例,一般服藥6-8天即可獲痊愈。
8 .地龍、蟬衣等治破傷風(fēng)
[方劑] 地龍、蟬衣、天麻、羌活、防風(fēng)、荊芥、膽南星各9克,鉤藤、赤芍、明礬各10克,蜈蚣、全蟲各5克。
[制用法] 將上藥共研為極細(xì)末,過(guò)120目篩后,裝入干凈瓶?jī)?nèi)備用。用時(shí),以涼開水沖服。每日2-3次。3天為1個(gè)療程,直至痊愈為止。
[驗(yàn)證] 用本方治療破傷風(fēng)患者24例,服藥2-3個(gè)療程后,均獲治愈。
9 .蜈蚣、全蟲等治破傷風(fēng)
[方劑] 蜈蚣3克,全蟲、防風(fēng)、膽南星、白芷、天麻、鉤藤各5克,羌活8克,丹皮10克,雞矢白末6克(成一人可加址)。黃酒適量。
[制用法] 將前9味藥水煎2次后,去渣,加人雞矢白、黃酒,攪拌均勻后,分早、中、晚3次口服。本方藥為1日劑量。如患者牙關(guān)緊閉,不能咽下,可保留灌腸。小兒可隨年增減用量。
[驗(yàn)證] 用本方治療破傷風(fēng)患者13例,效果顯著。一般用一藥3-5劑均獲痊愈。
10 .蒲公英、金銀花等治破傷風(fēng)
[方劑] 蒲公英、金銀花、當(dāng)歸、敗醬草各30克,連翹20克,僵蠶、鉤藤、防風(fēng)、川芎、羌活各15克,紅花、桃仁、全蝎各10克,梔子12克,蜈蚣3條。
[加減] 若大便秘結(jié)者,加生大黃(后下)、火麻仁各10克;若兼有痰盛者,加天竺黃15克,'
[制用法]上藥水煎3次后合并藥液,分早、中、晚3次口服,每日1劑。
[驗(yàn)證] 用本方治療破傷風(fēng)患者6例,經(jīng)服藥5-7劑,均獲治愈。
11 .丹皮、赤芍等治破傷風(fēng)
[方劑] 丹皮、赤芍、麥門冬、茯神、膽南星、鉤藤、羌活、防風(fēng)各10克,薄荷葉、陳皮、當(dāng)歸、全蝎各6克。
[制用法] 將上藥水煎,每日1劑,分3-4次口服。3劑1個(gè)療程。
[驗(yàn)證] 用本方治療破傷風(fēng)患者1 例,經(jīng)用一藥1-2個(gè)療程治愈者10 例,3-4 個(gè)療程治愈者8例。治程中末見不一良反應(yīng)
針灸培訓(xùn)破傷風(fēng)概述
破傷風(fēng)是一種歷史較悠久的梭狀芽胞桿菌感染,破傷風(fēng)桿菌(Clostridium tetani)侵入人體傷口、生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜,故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷,均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。
什么原因引起破傷風(fēng)?
破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口、生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素引起的一種急性特異性感染。
破傷風(fēng)有什么癥狀?
1.潛伏期:長(zhǎng)短不一,往往與曾否接受過(guò)預(yù)防注射,創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān)。通常7 ̄8日,但也有短僅24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月或數(shù)年。
2.前驅(qū)期:乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、反射亢進(jìn),煩躁不安,局部疼痛,肌肉牽拉,抽搐及強(qiáng)直,下頜緊張,張口不便。
3.發(fā)作期:肌肉持續(xù)性收縮。最初是咀嚼肌,以后順序是臉面、頸項(xiàng)、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋間肌。
4.對(duì)聲、光震動(dòng)、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣。患者神志始終清楚,感覺(jué)也無(wú)異常。一般無(wú)高熱。
預(yù)防破傷風(fēng)的方法
1、正確處理傷口。對(duì)于一般小的傷口,可先用自來(lái)水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的,可在傷口涂上碘酒等消毒藥水,然后在傷口上蓋一塊干凈的布,輕輕包扎后再到醫(yī)院進(jìn)一步治療。對(duì)于一些大的傷口,可先用干凈的布?jí)鹤?,然后迅速去醫(yī)院治療。
2、注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。
3、注射預(yù)防針。
4、內(nèi)服中藥。
破傷風(fēng)并發(fā)癥
除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥:
①窒息:由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致;
②肺部感染:喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都是導(dǎo)致肺炎肺不張的原因;
③酸中毒:呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒,肌強(qiáng)烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解,使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒;
④循環(huán)衰竭:由于缺氧、中毒,可發(fā)生心動(dòng)過(guò)速,時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后可形成心力衰竭,甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因,應(yīng)加強(qiáng)防治。
破傷風(fēng)需要做哪些檢查?
1.患者有開放性損傷感染史,或新生兒臍帶消毒不嚴(yán),產(chǎn)后感染,外科手術(shù)史。
2.前驅(qū)期表現(xiàn)乏力,頭痛,舌根發(fā)硬,吞咽不便及頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)不自如等。
3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮及陣發(fā)性抽搐,最初出現(xiàn)咀嚼不便,咀嚼肌緊張,疼痛性強(qiáng)直,張口困難,苦笑面容,吞咽困難,頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張,呼吸困難,緊張,甚至窒息。
4.輕微的刺激(強(qiáng)光、風(fēng)吹,聲響及震動(dòng)等),均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。
5.局部型破傷風(fēng),肌肉的強(qiáng)直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢,一般潛伏期較長(zhǎng),癥狀較輕,預(yù)后較好。
破傷風(fēng)桿菌在傷口的局部生長(zhǎng)繁殖,產(chǎn)生的外毒素才是造成破傷風(fēng)的原因。外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種,前者是引起癥狀的主要毒素,對(duì)神經(jīng)有特殊的親和力,能引起肌痙攣;后者則能引起組織局部壞死和心肌損害。破傷風(fēng)的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng),并附合在血清球蛋白上到達(dá)脊髓前角灰質(zhì)或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核,到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后的毒素主要結(jié)合在灰質(zhì)中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)甙脂上,使其不能釋放抑制性遞質(zhì)(甘氨酸或氨基丁酸),以致α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)失去正常的抑制性,引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣。毒素也能影響交感神經(jīng),導(dǎo)致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增速等。所以破傷風(fēng)是種毒血癥。
破傷風(fēng)的治療
1.單間隔離,加強(qiáng)護(hù)理,減少刺激,嚴(yán)防交叉感染。
2.傷口處理,徹底清創(chuàng),用雙氧水或1:1000的高錳酸鉀液體沖洗,或濕敷傷口,開放傷口,絕禁縫合。傷口已愈合,一般不需清創(chuàng)。
3.破傷風(fēng)抗毒血清的應(yīng)用:T.A.T10-20萬(wàn)u,或5萬(wàn)加入5%葡萄糖溶液500-1000ml靜滴。以后每日肌注5000-10000單位,直至癥狀好轉(zhuǎn)。用前必須皮試,傷口周圍也可注射5000-10000u,必要時(shí)鞘內(nèi)注射,人體破傷風(fēng)免疫球旦白也可應(yīng)用,免于皮試。
4.控制、解除肌肉強(qiáng)直性收縮:可用冬眠靈或苯巴比妥鈉,10%水合氯醛,安定,杜冷丁等。抽搐嚴(yán)重時(shí)可用硫噴妥納液體靜注。
5.預(yù)防性氣管切開:有呼吸困難時(shí)應(yīng)用,切開后應(yīng)加強(qiáng) 護(hù)理,及時(shí)吸痰。
6.抗生素(頭孢唑啉鈉)的應(yīng)用。
7.全身支持療法。
破傷風(fēng)補(bǔ)充
補(bǔ)充1:
破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌侵入傷口內(nèi)繁殖、分泌毒素引起的急性特異性感染,主要表現(xiàn)為全身或局部肌肉的持續(xù)性收縮和陣發(fā)性痙攣。破傷風(fēng)桿菌是一種革蘭氏陽(yáng)性厭氧芽胞桿菌,廣泛存在于泥土、糞便之中,對(duì)環(huán)境有很強(qiáng)的抵抗力。創(chuàng)傷時(shí)其可污染深部組織,若傷口較深,又有壞死組織,局部缺血、缺氧,就形成了適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境。
所有造成傷口感染的細(xì)菌都是侵入組織引起局部變化和全身中毒。但破傷風(fēng)桿菌與其他病原菌不同,無(wú)論菌體或其產(chǎn)生的外毒素,在傷口均不產(chǎn)生明顯的病理改變,其是通過(guò)分泌出和擴(kuò)散到全身的毒素而導(dǎo)致發(fā)病。其產(chǎn)生的外毒素有痙攣毒素,毒力強(qiáng),對(duì)神經(jīng)有特別的親和力,經(jīng)吸收后,分布于脊髓、腦干等處,與中間聯(lián)絡(luò)細(xì)胞的突觸相結(jié)合,而抑制突觸釋放抑制性傳導(dǎo)介質(zhì)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去中樞的抑制,興奮性增強(qiáng),從而出現(xiàn)肌肉緊張性痙攣。
補(bǔ)充2:
破傷風(fēng)桿菌對(duì)人體的主要危害是在繁殖過(guò)程中所產(chǎn)生的外毒素,外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種,前者對(duì)神經(jīng)有特別親和力,所引起全身橫紋肌群的緊張性收縮和陣發(fā)性痙攣。后者則能引起組織局部壞死和心肌損害。 破傷風(fēng)的潛伏期平均為6 ̄10日,亦有短于24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)20 ̄30日,甚至數(shù)月,也有數(shù)年之久,新生兒破傷風(fēng)一般在斷臍后7日左右發(fā)病。一般地說(shuō),潛伏期或前驅(qū)癥狀持續(xù)時(shí)間越短,癥狀越嚴(yán)重,死亡率越高。病人先有前驅(qū)癥狀,如乏力、頭暈、頭痛、嚼肌緊張致脹、煩躁不安,隨后出現(xiàn)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮,以后順次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。嚴(yán)重時(shí)往往危及生命。 本病關(guān)鍵在于預(yù)防及正確的處理傷口,往往可避免破傷風(fēng)。
補(bǔ)充3
破傷風(fēng)桿菌的感染條件、致病機(jī)制和防治原則。
(1)感染條件:破傷風(fēng)梭菌是一種非侵襲性細(xì)菌,芽孢廣泛分布于自然界中,一般不引起疾病。當(dāng)機(jī)體存在窄而深的傷口,或伴有需氧菌及兼性厭氧菌的同時(shí)感染,或壞死組織多、泥土或異物污染傷口而形成局部缺血,缺氧。造成局部厭氧環(huán)境,有利于破傷風(fēng)梭菌的繁殖。
(2)致病機(jī)制:破傷風(fēng)梭菌感染易感傷口后,芽孢發(fā)芽成繁殖體,在局部繁殖并釋放破傷風(fēng)痙攣毒素及破傷風(fēng)溶血素。前者作用于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞,封閉了抑制性神經(jīng)介質(zhì),導(dǎo)致全身肌肉強(qiáng)直性收縮出現(xiàn)角弓反張(破傷風(fēng)特有的癥狀)。
(3)防治原則:由于破傷風(fēng)痙攣毒素能迅速與神經(jīng)組織發(fā)生不可逆性結(jié)合,故一旦發(fā)病治療困難,所以預(yù)防尤為重要。如遇到可疑傷口應(yīng)做到清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng),同時(shí)使用大劑量青霉素抑制細(xì)菌繁殖。用破傷風(fēng)抗毒素對(duì)患者進(jìn)行緊急預(yù)防,對(duì)已發(fā)病的人要進(jìn)行特異性治療。易感人群如兒童、軍人和易受外傷人群應(yīng)接種破傷風(fēng)類毒素,兒童應(yīng)采用白百破三聯(lián)疫苗進(jìn)行接種預(yù)防。
無(wú)芽胞厭氧菌的致病條件。
(1)機(jī)械性或病理性損傷。由于手術(shù)、拔牙、腸穿孔等屏障功能手損,細(xì)菌侵入非正常寄居組織。(2)菌群失調(diào)。(3)局部或全身免疫力下降。(4)局部厭氧環(huán)境的形成。
無(wú)芽胞厭氧菌的感染特征包括哪些?
(1)發(fā)生在口腔、鼻咽部、胸腔、腹腔、盆腔的感染及其他深部膿腫。(2)分泌物帶血或呈黑色,有惡臭。(3)血培養(yǎng)陰性的敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等。(4)分泌物直接鏡檢有菌,但一般培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)。(5)使用氨基甙類抗生素如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等治療無(wú)效。
肉毒梭菌的致病機(jī)理
肉毒梭菌在厭氧條件下能產(chǎn)生毒性極強(qiáng)的肉毒毒素,主要隨污染的食品經(jīng)消化道吸收經(jīng)血液或淋巴液作用于中樞神經(jīng)核及外周神經(jīng)-肌肉接頭處,阻礙乙酰膽堿釋放,影響神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞,導(dǎo)致肌肉遲緩性麻痹。
診斷依據(jù)
1.患者有開放性損傷感染史,或新生兒臍帶消毒不嚴(yán),產(chǎn)后感染,外科手術(shù)史。 2.前驅(qū)期表現(xiàn)乏力,頭痛,舌根發(fā)硬,吞咽不便及頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)不自如等。 3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮及陣發(fā)性抽搐,最初出現(xiàn)咀嚼不便,咀嚼肌緊張,疼痛性強(qiáng)直,張口困難,苦笑面容,吞咽困難,頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張,呼吸困難,緊張,甚至窒息。 4.輕微的刺激(強(qiáng)光、風(fēng)吹,聲響及震動(dòng)等),均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。 5.局部型破傷風(fēng),肌肉的強(qiáng)直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢,一般潛伏期較長(zhǎng),癥狀較輕,預(yù)后較好。
破傷風(fēng)容易與哪些疾病混淆:
1.化膿性腦膜炎。雖有“角弓反張”狀和頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀,但無(wú)陣發(fā)性痙攣,病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等,神志有時(shí)不清,腦脊液檢查有壓力增高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等。
2.狂犬病。有被瘋狗貓咬傷史,以吞咽肌抽搐為主,咽肌應(yīng)激性增強(qiáng),病人聽見水聲或看見水咽骨立即發(fā)生痙攣,劇痛喝水不能下咽,并流大量口涎。
3.其他。如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。
用藥原則
“A”項(xiàng)TAT的應(yīng)用為主,輔加“B”項(xiàng)抗生素和“C”項(xiàng)藥物,加強(qiáng)支援治療。燥動(dòng)不安病人給予“B項(xiàng)中必要的鎮(zhèn)靜藥等。
輔助檢查
破傷風(fēng)僅需按照檢查框限“A”即可。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:全身癥狀及抽搐消失,無(wú)并發(fā)癥。
2.好轉(zhuǎn):全身癥狀及抽搐基本控制,出現(xiàn)并發(fā)癥者。
3.未愈:全身癥狀及抽搐仍存在。出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。
小傷口不會(huì)感染破傷風(fēng)
破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌,屬條件致病菌,只有在無(wú)氧的條件下或傷口較深并合伴有有氧菌感染的情況下易生長(zhǎng)繁殖。
破傷風(fēng)桿菌多生長(zhǎng)在泥土及鐵銹中,所以在傷口較深沾染泥土或被鐵銹類鐵器扎傷時(shí)均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。
如果只是蹭破表皮而已,傷口不深,只要做好適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng),不必注射破傷風(fēng)抗毒素?;蛴眯┫舅幩缂t藥水外擦一下就可以了。如果創(chuàng)面已干燥,沒(méi)有滲出液,可不必再擦拭。
因破傷風(fēng)抗毒素是一種免疫馬血清,對(duì)人體是一種異性蛋白,具有抗原性(過(guò)敏反應(yīng)),因此在用藥前先作過(guò)敏試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果為陰性可直接注射破傷風(fēng)抗毒素,試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性者,則應(yīng)進(jìn)行脫敏注射,即小劑量分4---5次注射破傷風(fēng)抗毒素。在用過(guò)破傷風(fēng)抗毒素超過(guò)一周者,如再使用,還須重作皮膚試驗(yàn)。
破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵人人體傷口并在傷口內(nèi)繁殖和產(chǎn)生外毒素所引起的一種急性特異性感染.臨床上以患者全身或局部肌肉持續(xù)性痙攣和陣發(fā)性抽搐為主,中醫(yī)亦名“破傷風(fēng)”
病因病理
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由創(chuàng)傷后,或有感染病灶,失于調(diào)治,正氣受損,風(fēng)邪乘隙侵入,由表人里,引動(dòng)肝風(fēng)所致.
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為致病菌是破傷風(fēng)桿菌,它是一種革蘭染色陽(yáng)性的厭氧性芽孢桿菌,廣泛存在于泥土和人畜糞便中。破傷風(fēng)桿菌必須通過(guò)皮膚或黏膜的傷口侵入,并在缺氧的傷口局部生長(zhǎng)繁殖,產(chǎn)生兩種外毒素,一種是痙攣毒素,對(duì)神經(jīng)有特殊親和力,作用于脊髓前角細(xì)胞或神經(jīng)肌肉終板,而引起特征性的全身橫紋肌持續(xù)性收縮或陣發(fā)性痙攣,另一種是溶血毒素,可引起局部組織壞死和心肌損害.因此,破傷風(fēng)是一種毒血癥.
治療
(一)普通康復(fù)療法
安排患者住單人病室,環(huán)境應(yīng)盡量安靜,防止聲光刺激。高熱量高營(yíng)養(yǎng)飲食,補(bǔ)充水、電解質(zhì)和維生素B、C。傷口嚴(yán)格隔離。用具要徹底滅菌,敷料要焚毀。
(二)中醫(yī)分型與中藥治法
1.風(fēng)毒在襄
輕度吞咽困難和牙關(guān)緊閉,周身拘急,抽搐較輕,痙攣期短,間歇期較長(zhǎng).
[治法] 祛風(fēng)疏表,解毒定痙。
[方藥] 玉真散合五虎追風(fēng)散加減:防風(fēng)12克,膽南量12克,白附子7克,羌活7克,白芷12克,天麻12克,全蝎3克,僵蠶12克,蟬蛻7克,川芎12克。新生兒破傷風(fēng)可用蜈蚣o(jì),7克,全蝎尾o,3克共研細(xì)末,每次o,7克,水調(diào)成極稀糊喂服,每日2次.
2.風(fēng)毒入里
角弓反張,頻繁而間歇期短的全身肌肉痙攣,高熱,而色青紫,板硬,時(shí)時(shí)汗出,大便秘結(jié),小便不通。舌質(zhì)虹絳,苔黃糙,脈弦數(shù)。
[治法] 平肝熄風(fēng),解毒鎮(zhèn)痙。
[方藥] 木萸散加減:木瓜12克,吳萸7克,全蝎5克,蜈蚣2條(焙黃,研末吞服),天麻12克,僵蠶12克,膽南星12克,朱砂o.45克(分2次沖服),郁金12克,白芍25克,生甘草6克.痰涎壅盛者,加鮮竹瀝12克,天竺黃12克,高熱口渴者,加生石膏35克(打碎先煎),知母12克,大便秘結(jié)者加生大黃12克(后下),玄明粉12克,枳實(shí)12克,小便不通者,加車前草12克,地龍12克,產(chǎn)后或創(chuàng)傷失血過(guò)多者,加太子參25克,當(dāng)歸12克。
(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法
1.中和游離毒素
(1)破傷風(fēng)抗毒素:破傷風(fēng)抗毒素和人體破傷風(fēng)免疫球蛋白不能中和與神經(jīng)組織已結(jié)合的毒素,故盡早使用.用前先作過(guò)敏試驗(yàn).第1天用2萬(wàn)~5萬(wàn)單位,加入5%葡萄糖溶液500~1000毫升內(nèi),靜脈緩慢滴注,以后每天再用1萬(wàn)一2萬(wàn)單位作肌內(nèi)注射或靜脈滴注,共3—5天.新生兒破傷風(fēng)可用2萬(wàn)單位由靜脈滴注,此外也可作臍周注射.
(2)人體破傷風(fēng)免疫球蛋白:可以深部肌內(nèi)注射。完全可以代替破傷風(fēng)抗毒素,一般只需注射1次,劑量為3000—6000單位。
2.控制和解除痙攣
(1)患者應(yīng)住隔離單間暗室,避免光、聲刺激。防止褥瘡的發(fā)生.
(2)病情較輕者,用安定5毫克口服或10毫克靜脈注射,每天3~4次.也可用巴比妥鈉o.1~o.2克肌內(nèi)注射,或l0%水合氯醛15毫升口服或20~40亳升直腸灌注,每天3次.
(3)病情較重者,用氯丙嗪50~100毫克,加入5%葡萄糖溶液250毫升,靜脈緩慢滴注,每日4次.
(4)抽搐嚴(yán)重者,可用硫噴妥鈉o.s克作肌內(nèi)注射(要警惕發(fā)生喉頭痙攣,用于已作氣管切開的病人比較安全),副醛2~4毫升,肌內(nèi)注射(副醛有刺激呼吸道的副作用,有肺部感染者不宜使用),或肌肉松弛劑,如氧化琥珀膽堿、氯化筒箭毒堿、三碉季銨酚、漢肌松等(在氣管切開及控制呼吸的條件下使用).
3.防治并發(fā)病癥
對(duì)病情嚴(yán)重者,防治并發(fā)癥的關(guān)鍵是早期作氣管切開術(shù),保持呼吸道通蛹,以免呼吸道并發(fā)病癥發(fā)生.
4.抗生素的應(yīng)用
大劑量青霉素可抑制破傷風(fēng)桿菌,并且助于其他感染的預(yù)防,也可口服甲硝唑每次0.4克,每6小時(shí)1次,或每次1克直腸給藥,每8小時(shí)1次,持續(xù)7~l0天。
(四)手術(shù)療法
(1)清創(chuàng)術(shù):有傷口者.均需在控制痙攣下及時(shí)進(jìn)行徹底清創(chuàng),清除壞死組織和異物,敞開傷口,并用3%過(guò)氧化氫或1:1000高錳酸鉀溶液沖洗和經(jīng)常濕敷.如原發(fā)傷口在發(fā)病時(shí)已愈合,則一般不需清瘡.
(2)氣管切開:對(duì)抽搐頻繁而又不易用藥物控制的病人,應(yīng)早期作氣管切開術(shù),以保持呼吸道通暢床邊還應(yīng)備有抽吸器、人工呼吸機(jī)和氧氣等,以便急救。
(五)單味藥與經(jīng)驗(yàn)方治法
(1)鮮虹骨蓖麻根200克,加水1500毫升,煎至200毫升,分次口服,每日1劑,兒童酌減。
(2)蟬衣35克,炒焦研末:黃酒沖服。
(六)針刺療法
牙關(guān)緊閉者,取頰車,下關(guān),配內(nèi)庭、合谷,四肢抽搐者,取合谷、曲池、內(nèi)關(guān)透外關(guān),或后溪、太沖、申脈,陽(yáng)陵泉:角弓反張者,取風(fēng)池、風(fēng)府,大椎、長(zhǎng)強(qiáng),配昆侖、承山.均采用瀉法,留針15~30分鐘.
預(yù)防與護(hù)理
(1)主動(dòng)免疫注射破傷風(fēng)類素作為抗原,使機(jī)體產(chǎn)生抗體-抗毒素達(dá)到免疫的目的,是目前最有效、最可靠、最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防方法。
(2)被動(dòng)免疫,創(chuàng)傷發(fā)生后24小時(shí)內(nèi),皮下或肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒血清。適用于下列情況:①傷口污染嚴(yán)重;②嚴(yán)重的開放性損傷,如顱腦、胸、腹部開放性損傷及開放性骨折、燒傷;③傷后未及時(shí)清理創(chuàng)口或處理不當(dāng)。
(3)破傷風(fēng)抗毒血清有兩種:①破傷風(fēng)抗毒血清:注射后體內(nèi)抗體可迅速上升,但僅能維持5~7天,注射前必須常規(guī)作過(guò)敏試驗(yàn),以免發(fā)
生過(guò)敏反應(yīng)。②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白:由人體血漿中免疫球蛋白提純而成。因無(wú)血清反應(yīng),故不需作為過(guò)敏試驗(yàn),是理想的破傷風(fēng)抗毒素。
破傷風(fēng)的早期發(fā)現(xiàn)法
破傷風(fēng)患者常有外傷史,特別是有被鐵銹或糞土等污染的傷口存在。它一般在傷口1~2周開始發(fā)病。此病雖很兇險(xiǎn),但只要發(fā)現(xiàn)得早并及時(shí)治療,同樣是可以治愈的。所以說(shuō),對(duì)于破傷風(fēng)患者,搶救的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)。
破傷風(fēng)的早期癥狀是肌肉痙攣,即人們常說(shuō)的“抽筋”。多數(shù)患者最早的癥狀是面部肌肉痙攣,其表現(xiàn)主要是嘴張不開,咀嚼食物時(shí),雙耳前方的肌肉痙攣疼痛。不少患者誤以為是牙病而去口腔科就診??谇豢漆t(yī)生檢查時(shí)往往只發(fā)現(xiàn)咀嚼肌、顳肌痙攣,但口腔內(nèi)卻無(wú)引起張口困難的牙病。越是要患者張大口,患者越是張不開,甚至反而越閉越緊。此時(shí)若稍有疏忽,即可不了了之而被延誤,但如有這方面的診斷知識(shí),想到是破傷風(fēng)并獲及時(shí)治療,多數(shù)是可以痊愈的。但不少口腔科醫(yī)生不一定都有這方面的知識(shí),因而延誤者眾。待一旦出現(xiàn)全身肌肉痙攣抽動(dòng),再轉(zhuǎn)過(guò)頭來(lái)想到破傷風(fēng),預(yù)后就非常惡劣了。
早期診斷破傷風(fēng)的壓舌試驗(yàn)法。其檢查方法是:對(duì)某一近期有過(guò)割破刺傷皮膚的破傷風(fēng)可疑患者,將一塊壓舌板或其它消毒干凈了的光滑小木板,甚至筷子、湯勺等,輕輕放人其口腔內(nèi)的舌中部,用力下壓。如果患者立即出現(xiàn)牙關(guān)緊閉,并將壓舌板咬住,不易拔出,則為陽(yáng)性,可判斷為破傷風(fēng)早期表現(xiàn)。這些人在4~30小時(shí)內(nèi),將全部出現(xiàn)典型破傷風(fēng)癥狀。
中藥防風(fēng)有防風(fēng)治破傷風(fēng),有祛風(fēng)止痙的作用,但多配合天南星、天麻、白附子等藥同用。那么中藥防風(fēng)要如何鑒定呢?下面我告訴你中藥防風(fēng)的鑒定方法和相關(guān)附方。
中藥防風(fēng)的鑒定方法
性狀鑒別
防風(fēng)
根呈長(zhǎng)圓錐形或長(zhǎng)圓柱形,下部漸細(xì),有的略彎曲,長(zhǎng)15-30cm,直徑0.5-2cm。表面灰棕色,粗糙,有縱皺紋、多數(shù)橫長(zhǎng)皮孔及點(diǎn)狀突起的細(xì)根痕。根頭部有明顯密集的環(huán)紋,有的部有明顯密集的環(huán)紋,有的五紋上殘存棕褐色毛狀葉基。體輕,質(zhì)松,易折斷,斷面不平坦,皮部淺棕色,有裂隙,散生黃棕色油點(diǎn),木部淺黃色。氣特異,味微甘。
以條粗壯、斷面皮部色淺棕、木部色淺黃者為佳。
顯微鑒別
根橫切面:木栓層為5-30列木栓細(xì)胞。皮層窄,有較大的橢圓形油管。韌皮部較寬,有多數(shù)類圓油管,周圍分泌細(xì)胞4-8個(gè),管內(nèi)可見金黃色分泌物;射線多彎曲,外側(cè)常成裂隙。形成層明顯。木質(zhì)部導(dǎo)色分泌物;射線多彎曲,外側(cè)常成裂隙。形成層明顯。木質(zhì)部導(dǎo)管甚多,呈放射狀排列。根頭處有髓。薄壁組織中偶見石細(xì)胞。
粉末特征:淡棕色。
① 油管直徑17-60?m,充滿金黃色分泌物。
② 葉基維管束常拌有纖維束。
③ 網(wǎng)紋導(dǎo)管直徑14-85?m。
④ 石細(xì)胞少見,黃綠色,長(zhǎng)圓形或類長(zhǎng)方形,壁較厚。
應(yīng)用鑒別
荊芥與防風(fēng)均有疏風(fēng)解表作用,藥力緩和,二者皆可治療風(fēng)寒表證,或風(fēng)熱表證。但防風(fēng)祛風(fēng)解表治全身疼痛的效果較荊芥好,而荊芥發(fā)汗解表之功較防風(fēng)強(qiáng),解表發(fā)汗,兩者常同用,荊芥又可用于風(fēng)濕痹痛。
中藥防風(fēng)的相關(guān)附方
①治風(fēng)邪傷衛(wèi),有汗惡風(fēng):防風(fēng)、荊芥、葛根。(《癥因脈治》防風(fēng)湯)
②治偏正頭痛,年深不愈,風(fēng)濕熱上塑損目,及腦痛不止:川芎五錢,柴胡七錢,黃連(炒)、防風(fēng)(去蘆)、羌活各一兩,炙甘草一兩五錢,黃芩三兩(去皮,銼,一半酒制,一半炒)。上為細(xì)末,每服二錢匕,于盞內(nèi)入茶少許,湯調(diào)如膏,抹在口內(nèi),少用白湯送下。臨臥,如苦頭痛,每服加細(xì)辛二分。(《蘭室秘藏》清空膏)
③治偏正頭風(fēng),痛不可忍者:防風(fēng)、白芷各四兩。上為細(xì)末,煉蜜和丸,如彈子大。如牙風(fēng)毒,只用茶清為丸,每服一丸,茶湯下。如偏正頭風(fēng),空心服。如身上麻風(fēng),食后服。未愈連進(jìn)三服。(《普濟(jì)方》)
④治風(fēng)熱拂郁,筋脈拘倦,肢體焦痿,頭目昏眩,腰脊強(qiáng)痛,耳鳴鼻塞,口苦舌干,咽嗌不利,胸膈痞悶,咳嘔喘滿,涕唾稠粘,腸胃燥,熱結(jié),便溺淋閉等癥:防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、芍藥、大黃、薄荷葉、麻黃、連翹,芒硝各半兩,石膏、黃芩、桔梗各一兩,滑石三兩,甘草二兩,荊芥、白術(shù)、梔子各-分。上為末,每服二錢,水一大盞,生姜三片,煎至六分,溫服。(《宜明論方》防風(fēng)通圣散)
⑤治白虎風(fēng),走轉(zhuǎn)疼痛,兩膝熱腫:防風(fēng)一(二)兩(去蘆頭,微炒),地龍二兩(微炒),漏蘆二兩,上件藥,搗細(xì)羅為散,每服,不計(jì)時(shí)候,以溫酒調(diào)下二錢。(《圣惠方》防風(fēng)散)
⑥治癰疽最難收口者:防風(fēng)、白芷、甘草、赤芍、川芎、歸尾各二錢,雄豬蹄一節(jié)。加連須蔥白五根,用水三大碗煎,以絹片蘸水洗之,拭干,然后上藥,其深曲處,以羊毛筆洗之。(《外科十法》防風(fēng)湯)
⑦治一切風(fēng)瘡疥癬,皮膚瘙癢,搔成癮疹:防風(fēng)(去叉)、蟬殼、豬牙皂莢(酥炙,去皮、子)各一兩半,天麻二兩。上四味搗為細(xì)末,用精羊肉煮熟搗爛,以酒熬為膏,丸如綠豆大,每服三十丸,荊芥酒或茶湯下。(《圣濟(jì)總錄》防風(fēng)丸)
⑧治破傷風(fēng)及打撲傷損:天南星(湯洗七次)、防風(fēng)(去叉股)各等分。細(xì)末。如破傷以藥敷貼瘡口,然后以溫酒調(diào)下一錢。如牙關(guān)急緊,角弓反張,用藥二錢,童子小便調(diào)下,或因斗傷相打,內(nèi)有傷損之人,以藥二錢,溫酒調(diào)下。(《本事方》玉真散)
⑨治自汗:防風(fēng)、黃芪各一兩,白術(shù)二兩。每服三錢,水一鐘半,姜三片煎服。(《丹溪心法》玉屏風(fēng)散)
⑩治盜汗:防風(fēng)五錢,川芎二錢半,人參一錢二分半。為細(xì)末,每服二錢,臨臥米飲調(diào)下。(《世醫(yī)得效方》防風(fēng)散)
?消風(fēng)順氣,治老人大腸秘澀:防風(fēng)、枳殼(麩炒)各一兩,甘草半兩。為末,每食前白湯服二錢。(《簡(jiǎn)便單方》)
?治崩中:防風(fēng)去蘆頭,炙亦為末,每服二錢,以面糊、酒調(diào)下,更以面糊、酒投之。(《經(jīng)驗(yàn)后方》)
?治霉菌性陰道炎:防風(fēng)、大戟、艾葉各五錢。水煎,熏洗,每日一次。(徐州《單方驗(yàn)方新醫(yī)療法》)
病因
破傷風(fēng)是因破傷風(fēng)桿菌侵入傷口后產(chǎn)生毒素而引起的急性感染。這種細(xì)菌在自然界中分布很廣,泥土和人畜大便中均有存在,它可通過(guò)傷口、開放性骨折、燒傷、木刺或銹釘刺傷、而侵入人體。新生兒接生時(shí)消毒不嚴(yán)世可發(fā)生本病。
臨床表現(xiàn)
一般在傷后6~10天發(fā)病,也有傷后24小時(shí)或數(shù)周后才發(fā)病的。發(fā)病時(shí)間短,癥狀越嚴(yán)重,病人的危險(xiǎn)性也就越大。起初先有乏力、頭暈、頭痛、煩躁不安、打呵欠等前驅(qū)癥狀。接著可出現(xiàn)強(qiáng)烈能的肌肉收縮。首先是面部肌肉開始,張口困難、牙關(guān)緊閉;表情肌痙攣,病人出現(xiàn)“苦笑”面容;背部肌肉痙攣,頭后仰出現(xiàn)所謂的“角弓反張”;如發(fā)生呼吸肌或噴痙攣,可造成呼吸停止,病人窒息死亡。這種全身肌肉痙攣持續(xù)幾分鐘不等,間隔一段時(shí)間又反復(fù)發(fā)作。任何輕微的刺激如光線、聲響、說(shuō)話、吹風(fēng)均可誘發(fā)。
預(yù)防
破傷風(fēng)是可以預(yù)防的。開展廣泛的預(yù)防宣傳工作,使群眾對(duì)該病提高警惕,避免各種損傷,普及新法接生,正確及時(shí)的處理傷口。傷后盡早去醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng),并肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1500國(guó)際單位,進(jìn)行預(yù)防。最可靠的方法是在平時(shí)注射破傷風(fēng)類毒素,使人體產(chǎn)生抗體,預(yù)防注射3次,有效期可10年。
治療
一旦患了破傷風(fēng),應(yīng)送醫(yī)院進(jìn)行槍救,并隔離病人,保持安靜環(huán)境,必要時(shí)作氣管切開,保證呼吸道通暢。應(yīng)用大劑量破傷風(fēng)抗毒素,以中和體內(nèi)毒素。
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