2.附子瀉心湯___十五、瀉火之劑

2.附子瀉心湯（張仲景）傷寒痞滿

(《傷寒論》)

【歌訣】

附子瀉心用三黃寒加熱藥以維陽①

痞②乃熱邪寒藥治惡寒加附治相當

大黃附子湯同意一溫一 藥下之妙異常

【詞解】①維陽:維,維系。維陽當解為助陽。

②痞:痞塞不通。

【組成】大黃二兩(6g）黃連、黃芩各一兩(各3g)附子一兩(3g)

【用法】水煎服,附子另煎。

【功用】瀉熱除痞,助陽固表。

【主治】熱痞兼表陽虛。癥見心下痞塞不通,按之柔軟不痛,心下或胸中煩熱,口渴,而后惡寒汗出,苔黃,關脈浮盛。

【方析】無形邪熱結于心下(胃脘部),氣窒不通致心下痞為本方主證。表陽虛,惡寒汗出為兼證。主用大黃、黃連、黃芩味薄氣輕,清泄上部邪熱而消痞,為君藥。附子辛熱醇厚,一溫一 經(jīng)扶陽,為佐藥。本方寒熱并用,各奏其功。

【附方】大黃附子湯(《金匱要略》)大黃三兩(9g)附子二兩(6g)細辛一兩(3g）水煎服。

功用:一溫一 里散寒,通便止痛。

主治:寒積實證。癥見腹痛便秘,脅下偏痛,發(fā)熱,手足厥逆,脈緊弦。

按:附子瀉心湯治傷寒心下痞,上承《傷寒論》159條,當有該條心下痞見癥及舌脈;兼見惡寒汗出,非表邪,實為陽虛腠理不密所致。大黃附子湯用以治療虛寒積滯相并,既用苦寒的大黃瀉結,又用辛熱的附子、細辛散寒,與附子瀉心湯寒熱并用意義相同,即用一溫一 藥配合寒藥,彼為清法,此為下法,與單純苦寒攻下不同。

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