1.五苓散__十三、利濕之劑

1.五苓散(張仲景)行水總劑。

(《傷寒論》)

【歌訣】

五苓散治太陽腑① 白術(shù)澤瀉豬茯苓

膀胱化氣添官桂利便消暑煩渴清

除桂名為四苓散無寒但渴服之靈

豬苓湯除桂與術(shù)加入阿膠滑石停

此為和濕兼瀉熱疸黃②便閉渴嘔寧

【詞解】①太陽腑、膀胱為太陽之腑。此指膀胱蓄水證。乃因邪入膀胱，氣化不行,小便不利,致水蓄膀胱。

②疸黃:指濕熱蘊(yùn)結(jié)的黃疸。

【組成】白術(shù)十八銖(9g) 澤瀉—兩六株(15g) 豬苓十八銖(9g) 茯苓十八銖.(9g) 桂枝(也可用官桂)半兩(6g)

【用法】上5藥共研細(xì)末,每次用白飲(即米湯)調(diào)服方寸匕(6g),日三次。

【功用】利水滲濕,一溫一 陽化氣。

【主治】(1)蓄水證。癥見小便不利,頭痛發(fā)熱,煩渴欲飲,或水入即吐,舌苔白,脈浮。

(2)水濕內(nèi)停。癥見水腫、泄瀉,小便不利,以及霍亂吐瀉,中暑煩渴,身重等。

(3)痰飲。癥見臍下動悸、吐涎沫而頭眩,或短氣而咳喘等。

【分析】本方在(傷寒論)中,原治太陽表邪未解,內(nèi)傳太陽之腑,以致膀胱氣化不利,遂成太陽經(jīng)腑同病的蓄水證。方歌云:五苓散治太陽腑”即是此意。所以水濕內(nèi)停,小便不利的蓄水證為本方的主證。表邪未解及中暑均為本方的兼證?？取⒋?、頭眩等為本方的次要癥狀。故方中重用澤瀉為君藥,取其甘淡性寒,直達(dá)膀胱,利水滲濕。豬苓、茯苓均淡滲利濕,增強(qiáng)君藥利水滲濕之功,以使小便通利,共為臣藥。白術(shù)健脾燥濕,脾健則可運(yùn)化水濕;桂枝既外解表邪,又內(nèi)助膀胱氣化,共為佐藥。五藥合用,共奏利水滲濕,一溫一 陽化氣之功。

按:本方重在利水滲濕,故可用于水濕壅盛于里的水腫、小便不利、泄瀉,以及中暑煩渴等。使水濕、暑濕從小便而去,利小便而實大便。若方中用宮桂,則增強(qiáng)了膀胱的氣化功能,(素問?靈蘭秘典論)說“膀胱者,洲都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?！惫士芍”阒Α１痉綖樾兴麧竦闹饕絼?。

【附方】(1)四苓散(《明醫(yī)指掌》) 本方即五苓散除去桂枝而成。

用法:水煎服。

功用:利水滲濕。

主治:內(nèi)傷飲食有濕。癥見小便不利,大便溏瀉,口渴等。

(2)豬苓湯(《傷寒論》)本方即五苓散除去桂枝、白術(shù),加入阿膠、滑石而成。五味藥各一兩(各9g)。

用法:水煎(阿膠烊化),分三次一溫一 服。

功用:利水清熱養(yǎng)陰。

主治:水熱互結(jié)。癥見小便不利,發(fā)熱,口渴欲飲,或心煩不寐,或兼有咳嗽,嘔惡,下利等。又可治血淋,小便澀痛,點滴難出,小腹脹滿等。

按=四苓散證沒有寒熱,只見小便不利,口渴等癥,故去掉桂枝,功專利水滲濕。豬苓湯證乃邪已入里化熱,水熱互結(jié),熱傷陰津,故用澤瀉、豬苓、茯苓利水滲濕,又佐滑石清熱利尿,阿膠養(yǎng)陰,使水去陰不傷,組成利水清熱養(yǎng)陰之方。

舌頭發(fā)白

一般白厚膩苔是濕氣重的表現(xiàn)，而且偏重于寒濕，那你應(yīng)該是陽虛體質(zhì)，如果沒什么癥狀也不要緊，中醫(yī)一般用真武湯或五苓散來治療這類疾病。
真武湯：
〖方源〗 《傷寒論》
84條：太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利。或下利，或嘔者，真武湯主之。
〖組成〗 茯苓 三錢[9g] 芍藥 三錢[9g] 白術(shù) 二錢[6g] 生姜 三錢[9g]
附子 炮去皮，一枚，破八片[9g]
〖用法〗 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
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〖主治〗
1．脾腎陽虛，水氣內(nèi)停證。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢體浮腫，苔白不渴，脈沉。
2．太陽病發(fā)汗過多，陽虛水泛。汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地。
〖功用〗 溫陽利水。
〖病機(jī)〗 本證是由腎陽虛導(dǎo)致脾陽虛，水濕不運(yùn)內(nèi)聚而生；腎陽虛是本，脾陽虛水濕內(nèi)停是標(biāo)。
五苓散：方 名：五苓散（利濕之劑）
總 結(jié)：利濕瀉熱
組 成：豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝
〖方源〗 《內(nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。
《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。
〖組成〗 豬苓 十八銖[12g]去皮 澤瀉 一兩六株[20g] 白術(shù) 十八銖[12g] 茯苓 十八銖[12g] 桂枝 半兩[8g]去皮
〖用法〗 搗為散，以白飲和服方寸匕（6g），日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。
〖方歌〗 五苓散治太陽府，澤瀉白術(shù)與二苓，
溫陽化氣添桂枝，利便解表治水停。
〖主治〗
1．蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐，舌苔白，脈浮。
2．水濕內(nèi)停。水腫，泄瀉，小便不利，以及霍亂等。
3．痰飲。臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者。
〖功用〗 利水滲濕，溫陽化氣。
〖病機(jī)〗 太陽表邪未解，內(nèi)傳太陽膀胱腑，致膀胱氣化不利，水蓄下焦，而成太陽經(jīng)腑同病。外有太陽表邪，故頭痛發(fā)熱脈浮；內(nèi)傳太陽腑以致膀胱氣化不利，則小便不利，水液蓄而不行以致津液不得輸布，則煩渴引飲，飲入之水不得輸布則水入即吐，而成水逆。

《傷寒論》筆記33｜利尿劑－五苓散

七六、太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得水飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，“五苓散”主之。

當(dāng)用汗劑發(fā)完汗后，胃里很干燥，會渴，如果這時大量的水下去，在腸胃功能很衰弱的時候熱力不夠把水化掉，就梗在中膈成水飲，出現(xiàn)起則頭眩，即苓桂術(shù)甘湯證。故“欲得水飲水者，少少與之飲”，喝一點點水就好了。

正常情況下，發(fā)汗劑下去，汗發(fā)到皮表，邪出表后，正的、好的津液自然會順著三焦油網(wǎng)回到身體里面來。

“ 脈浮 ”代表病邪出表，但水沒有力量回來，停在皮膚表面，其原因是病人素虛。腸胃功能沒有恢復(fù)，化水力量弱，這時喝再多的水也不生津，即腸胃的津液沒有回頭，故“ 消渴 ”。如果喝太多水，會從大腸排掉，并沒有完全吸收，故“ 小便不利 ”，小便量自然減少。發(fā)汗的藥把胃熱帶到皮表，故病人感覺“ 微熱 ”。

五苓散把皮表的病邪導(dǎo)入小便排掉，這是解除表水的另一個途徑完全相反的方法。大原則是： 肚臍以上有水腫時用汗解法，下半身積水時用利尿法 。這里已經(jīng)發(fā)過汗了，且出現(xiàn)煩躁，不可再發(fā)汗了，故用利尿法。

津液不足故小便不利、微熱且消渴，為何還去利尿排水？張仲景的理念是： 病邪去掉后，津液自己會回頭 。臨床證明：病人吃了五苓散后不再口渴。

不能用汗解時用五苓散，五苓散的主癥是： 小便不利、口渴， 且有 不可再發(fā)汗 的情況：胃中干、煩躁不得眠。

五苓散用于治療瘟疫，古人去外縣時，不管走陸路還是水路，都會隨身攜帶五苓散，一發(fā)現(xiàn)得了瘟疫就用之，不用去辨是中風(fēng)還是傷寒。

【神農(nóng)本草】澤瀉味甘寒，主風(fēng)寒濕痹，乳難消水，養(yǎng)五臟，為滲濕利尿要藥。

【神農(nóng)本草】豬苓味甘平，治痎瘧，解毒，利水道，為行水滲濕要藥。

五苓散方

豬苓十八銖去皮，澤瀉一兩六銖半，茯苓十八銖，桂枝半兩去皮，白術(shù)十八銖。

豬苓、澤瀉、茯苓均利水，澤瀉利全身的水，茯苓專利中焦(胸蔽骨到肚臍間)的水，豬苓利下焦(肚臍以下)的水，三味一起時，全身的表水都可以利掉。

如何讓這三味藥的藥力到達(dá)皮表？用一點點桂枝，不要用太多，太多會發(fā)表。桂枝把澤瀉推到皮膚表面，把皮表的水利回到中焦，中焦有濕用白術(shù)來利濕，再靠茯苓把水導(dǎo)到下焦，最后用豬苓排下焦的水，這五味藥組成一個團(tuán)隊把皮膚表面的水從小便利出。

散即粉劑，易于腸胃慢慢吸收，若湯劑即掃蕩，走太快了，表水還未引下就從小便出。

用量及用法 ：

重用澤瀉，豬苓3錢，澤瀉6錢，茯苓3錢，桂枝2錢，白術(shù)3錢。每次一平湯匙，很稀的米湯或溫水吞服，日三服，多飲暖水，汗出愈。

五苓散的其它適應(yīng)癥：

·太陽病發(fā)汗后若沒有流汗，出現(xiàn)身癢；

·小孩腦積水、濕疹，水在上焦；

·暈車，橫隔膜有積水，與苓桂術(shù)甘湯的主要區(qū)別是五苓散沒有炙甘草，五苓散便于外出攜帶。

·飲水則吐(詳見條辨八十)

七八、發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，“五苓散”主之。

發(fā)汗后，“脈浮數(shù)”代表病沒有完全解掉，病人會煩渴。有三種原因：一是劑量不夠，二是素虛之人發(fā)汗后，水停在皮表回不去，三是還有其他的病，如瘟疫。

臨床上，只要病人 口渴、脈浮數(shù) ，就開五苓散。

五苓散 治什么病

病情分析：
五苓散是溫陽化氣，利濕行水，用于膀胱化氣不利，水濕內(nèi)聚引起的小便不利，水腫腹脹，嘔逆泄瀉，渴不思飲等癥。
指導(dǎo)意見：
從你說的情況屬于一個陽虛水濕不化證，此方是可以使用的，另外后期可以調(diào)補(bǔ)一下腎氣或者此方基礎(chǔ)上加減亦行。

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