10.人參敗毒散__二、發(fā)表之劑

10.人參敗毒散（朱肱）暑濕熱時行。

（《類證活人書》）

【歌訣】

人參敗毒茯苓草枳桔柴前羌獨芎

薄荷少許姜三片四時感冒有奇功

去參名為敗毒散加入消風治亦同

【組成】人參 羌活 獨活柴一胡一 前一胡一 川芎枳殼桔梗 茯苓各一兩(各98) 甘草五錢(5g)

【用法】上藥為末,每服二錢(6g),入生姜、薄荷煎。

【功用】發(fā)汗祛濕,益氣解表。

【主治】氣虛外感風寒濕。癥見憎寒壯熱,頭項強痛,肢體疫痛,無汗,鼻塞聲重,咳嗽有痰,胸膈痞滿,舌淡苔白,脈浮而按之無力。

【方析】外感風寒濕邪為本方主證。咳痰胸悶,為兼痰邪;脈按之無力,為兼氣虛。方中羌活、獨活辛一溫一 發(fā)散,通治一身上下風寒濕,為君藥。柴一胡一 、川芎發(fā)散解肌,行氣散風,為臣藥。桔梗、枳殼并用宣降氣機;前一胡一 、茯苓化痰止咳;人參扶正祛邪,散中有補;薄荷、生姜助解表透邪之九為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,為使藥。用治四時感冒有良效。

【附方】(1)敗毒散：若病人一體 質不虛,可減去人參,名為“敗毒散”。

(2)消風敗毒散：人參敗毒散與消風散(弘祛風之劑)同用,名為消風敗毒散,主治基本相同。

敗毒散的前世今生

人參敗毒草苓彎，羌獨柴前枳桔共；

薄荷少許姜三片，氣虛感寒有奇功。

敗毒散——經(jīng)典古方，由柴胡 、前胡、川芎 、枳殼 、羌活 、獨活 、茯苓、桔殼、人參 、甘草，加生姜、薄菏少許組成，發(fā)汗解表、散風祛濕，主治外感風寒濕所致的表證。那什么是表證呢？中醫(yī)診斷學認為以發(fā)熱、惡寒、脈浮為特征的證候就是表證。這個概念的外延很大，不僅包括平時常見的感冒，還涉及為數(shù)眾多的病毒性傳染病。敗毒散最早出自錢乙的《小兒藥證直訣》。

兒科之圣——錢乙

錢乙，字仲陽，宋代東平人，約生于北宋仁宗至徽宗年間，享年82年，他所撰寫的《小兒藥證直訣》，是中國現(xiàn)存的第一部系統(tǒng)完整的兒科專著，也是世界上最早的兒科專著，為歷代中醫(yī)所重視，列為研究兒科必讀之書。后人視《小兒藥證直訣》為兒科的經(jīng)典著作，把錢乙尊稱為“兒科之圣”，“幼科之鼻祖”。

敗毒散由來

錢乙對小兒科有著四十年的深入鉆研，積累了豐富的臨證經(jīng)驗，他認為風、寒、暑、濕、燥、火（六淫邪氣）是主要的外感病因，六淫邪氣主要侵襲皮毛，或從口鼻而入，侵害肺系，對口、鼻、咽、喉、氣管和肺形成損害，癥狀表現(xiàn)為全身的發(fā)熱、惡寒、肌肉骨節(jié)疼痛，以及局部的鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、咽喉腫痛等，對這類病證的治療應該以祛外邪為主。外感六淫中，風寒濕邪關系緊密，常相互交織，雜而為病，有時難以分開。錢乙于是設計了這張針對多種病因都有治療作用的敗毒散。方中以羌活、獨活、生姜散寒，羌獨活并用可治療全身肌肉關節(jié)疼痛，合茯苓以祛濕；川芎、薄荷祛散風邪，善治頭痛；配伍前胡、枳殼、桔梗、甘草以行氣、止咳、化痰，強化治療肺感外邪之后的咳嗽、咳痰等主要癥狀；若體虛，以少量人參扶助正氣，鼓邪外出；而柴胡則可退正邪交爭所生之熱。敗毒散的用藥涉及外感六淫中風、寒、濕、火四個環(huán)節(jié)，幾乎可稱為一個通治之劑、萬能之方。清代名醫(yī)余霖更是推崇其為古今“治瘟第一方”。

敗毒散用藥歷史

敗毒散已有近1000年用藥歷史，自宋代起，主要用于治療傷寒時氣傷風、瘟疫、風濕等病證，后流傳愈泛，金元明清等歷代醫(yī)家在臨床中不斷拓展其使用范圍，廣泛用于治療小兒瘡疹、痛風、乳巖、骨疽、痢疾等病證；現(xiàn)代藥理研究表明，敗毒散具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗病毒、抗菌、提高免疫細胞活性等作用，臨床上主要用其治療上呼吸道感染、流感、腮腺炎、小兒秋季泄瀉以及蕁麻疹、濕疹等皮膚過敏性疾病?，F(xiàn)已被收錄至《中國藥典》。


敗毒散小故事

一、宋代，錢乙

宋仁宗長公主姬患病無人能治，錢乙診斷外邪內(nèi)陷，以敗毒散托邪外出，治愈長公主，得仁宗賞賜，奠定太醫(yī)院丞地位。

二、清末明初，喻嘉言

喻嘉言，明末清初著名醫(yī)家。他將人參與解表藥相配治療痢疾，巧用“人參敗毒散”，首倡“逆流挽舟”，開創(chuàng)了治痢疾新方法和新思路，對后世影響甚大，廣受推崇，至今仍有臨床指導意義，現(xiàn)代研究證實，本法對潰瘍性結腸炎、小兒秋季腹瀉等有很好療效。

三、清末，陳復正

清末醫(yī)家陳復正，行醫(yī)四十余載，著成《幼幼集成》，對兒科影響頗為深遠，他對人參敗毒散的應用別開生面，適用證廣泛，凡有咳嗽，無論內(nèi)傷外感，虛實寒熱，不拘男婦大小皆可運用，且效果顯著。其推崇人參敗毒散，此方辛平升散，為“咳門第一神方”，舉世少有知者。


敗毒散機理

一、敗毒散所敗之毒，主要還是肺、皮膚之毒，只要稍微分析一下其結構，就可以很明顯的了解。人參、茯苓、甘草，這三味藥是四君子的組成，川芎、羌活、獨活、桔梗、枳殼是發(fā)表、達表的，能夠將寒濕之邪引達上表，其中的桔梗、枳殼是非常特殊和有效的組合，因為這兩個藥對于皮膚來說是非常好的，能夠將體表的寒濕宣發(fā)出來。另外，一個重要的組合是前胡、柴胡，這兩味藥一直以來被大家認為是解毒的關鍵。

二、敗毒散所解之毒，一方面是在表之毒，是風寒濕等邪氣著于人體之表，如果肺氣宣發(fā)不能打開，則一直郁閉在表，久而久之就會形成皮膚變厚，變粗糙。敗毒散的另外一個方面，則是敗在里之毒，人參、茯苓、甘草是補脾胃的，一般久病，或者感冒日久就會出現(xiàn)虛證，此時就必須要補中。

三、其實，醫(yī)學家一直懷疑敗毒散所治療的應該是病毒性感冒，因為這種感冒容易導致體內(nèi)的氣虛，而且纏綿日久，必定會有氣虛的情形，所以人參、茯苓肯定需要用到。另外，還有可能要加入干姜、黃芪等補氣扶陽之藥。

四、敗毒散治療痢疾，其實痢疾就是中醫(yī)的肝脾不和證，所以會有里急后重，行氣活血是治療的核心方法，行氣的藥物有很多，比如枳殼、桔梗就是，還有人參、茯苓，最主要的還是柴胡、羌活等藥。當行氣活血的藥物加入之后，肝脾不和的癥狀就會緩解，也就達到了治療痢疾的效果。

五、用敗毒散治療流感，一般可以獲得非常好的療效，其實古代的疾病也屬流感最多，只不過古代人沒有流感這種概念，而是將之命名為時氣而已。敗毒散雖然是為了時氣（瘟疫）而用，即我們現(xiàn)代所謂的流行性感冒，但是在很多雜病的運用中也有廣泛的運用，不可因為一個非常局限的見解，將一個名方困死在一個小小的范圍內(nèi)。

敗毒散方解

君藥——羌活、獨活：

方中羌活、獨活發(fā)散風寒，除濕止痛，羌活長于祛上部風寒濕邪，獨活長于祛下部風寒濕邪，合而用之，為通治一身風寒濕邪的常用組合，共為君藥。

臣藥——川芎、柴胡：

川芎行氣活血，并能祛風；柴胡解肌透邪，且能行氣，二藥既可助君藥解表逐邪，又可行氣活血加強宣痹止痛之力，俱為臣藥。

佐藥——桔梗、枳殼、前胡、茯苓、甘草、人參：

桔梗辛散，宣肺利膈；枳殼苦溫，理氣寬中，與桔梗相配，一升一降，是暢通氣機、寬胸利膈的常用組合；前胡化痰以止咳；茯苓滲濕以消痰，皆為佐藥。甘草調(diào)和藥性，兼以益氣和中，共為佐使之品。方中人參亦屬佐藥，用之益氣以扶其正，一則助正氣以鼓邪外出，并寓防邪復入之義；二則令全方散中有補，不致耗傷真元。

生姜、薄荷為引，發(fā)散風寒，以助君藥解表之力。

敗毒散的現(xiàn)代研究

君藥羌活：具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗休克作用，對痢疾桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌等，均有明顯抑制作用。

君藥獨活：具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗炎、解痙和抗菌作用，尤其對人型結核桿菌作用明顯。

羌活和獨活共為君藥，辛溫發(fā)散，除一身上下之風寒濕邪而發(fā)汗解表止痛。

臣藥川芎：具有鎮(zhèn)靜、抗病原微生物、抗病毒及抗癌作用。

臣藥柴胡：有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、解熱、抗炎、抗病毒作用。

柴胡和川芎并為臣藥，以助羌獨祛外邪、止疼痛。

敗毒散適用人群

1、輸液的感冒患者；2、春秋季病毒感染人群；?3、預防及輕度感冒；

4、感冒咳嗽患者；5、感冒后頸疼痛患者；6、病毒感染痢疾；

7、體虛體弱感冒患者；?8、過敏性蕁麻疹；?9、風濕性關節(jié)炎。

遺落的明珠——敗毒散

2018年4月16日，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《古代經(jīng)典名方目錄(第一批)》，其中73%為湯劑，23%為煮散；由于傳統(tǒng)條件限制，經(jīng)典名方制劑生產(chǎn)、運輸、銷售和使用上均存在缺陷，“敗毒散”在現(xiàn)代技術上存在標準煎液研發(fā)和制劑開發(fā)的瓶頸。還應特別注意的是，曾經(jīng)生產(chǎn)的幾個敗毒散的中成藥不僅劑型落后，而且其說明書在主治證的描述上也并不十分理想。比如，有的以臨床較為少見的破傷風作為主要治療方向，或僅僅標明用于時行感冒（流感），這些表述從學理和醫(yī)理上表述的都不完整，都值得好好修改，使之更加符合制方的本意。如果開發(fā)得當，敗毒散系列方劑必將有更廣闊的應用前景。

人參敗毒散的附注

【禁忌】非夾表證不可用。
【附注】敗毒散（《活人書》卷十七）、羌活湯（《圣濟總錄》卷二十一）、十味湯（《圣濟總錄》卷一七四）、人參前胡散（《雞峰》卷五）。

敗毒散和人參敗毒散的比較

1.敗毒散

組成:柴胡，前胡，川芎，枳殼，羌活，獨活，茯苓，桔梗，人參，甘草。

功用:散寒祛濕，益氣解表

主治:氣虛外感風寒濕表證。憎寒壯熱，頭項強痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重咳嗽有痰，胸隔痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。

方歌:

人參敗毒草苓芎，羌獨柴前枳桔同，

薄荷少許姜三片，時行感冒有奇功。

2.荊防敗毒散

組成:羌活，柴胡，前胡，獨活，枳殼，茯苓，荊芥，防風，桔梗，川芎。

功用:發(fā)汗解表，消瘡止痛

主治:瘡腫初起，紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，無汗不渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

方歌:

荊防敗毒羌獨芎，柴前桔苓枳甘同，

風寒濕邪挾痰證，寒熱無汗頭身痛。

荊防敗毒散于敗毒散去參，姜，薄再加荊，防。故解表發(fā)散之力增強而無益氣扶正之效。宜于外感風寒濕邪而正氣不虛之表證及瘡瘍癮疹。

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