6.右歸飲(張景岳) 一溫一 補腎命。
(《景岳全書》)
【歌訣】
右歸飲治命門衰附桂山萸杜仲施
地草淮山枸杞子便溏陽痿服之宜
左歸飲主真陰弱附桂當除易龜麥
【組成】熟地二、三餞(9~30克) 炒山藥二錢(9克) 枸杞子二錢(9克) 山茱萸一錢(6克) 炙甘草一、二錢(3克) 肉桂一、二錢(3-6克) 杜仲二錢(9克) 制附子一、二、三(6-9克)
【用法】 水煎服。
【功用】 一溫一 補腎陽,填精補血。
【主治】腎陽不足。癥見氣怯神疲,腹痛腰痠,肢冷脈細,舌淡苔白,或陰盛格陽,真寒假熱等。
【方析】本方主證為腎陽不足,命門火衰。方以附子、肉桂一溫一 養(yǎng)腎陽,為君藥。熟地、枸杞子培補腎陰,取其“陰中求陽”,助君藥化生腎氣,為臣藥。山藥、山茱萸補脾益肝,收斂澀精;杜仲強壯益精,為佐藥。炙甘草和中益氣,調(diào)和諸藥,為使藥。本方從腎氣丸化裁而成,屬“益火之源”的方劑。
【附方】左歸飲(《岳景全書》)由右歸飲減附子、肉桂、杜仲,加茯苓而成。
功用:補益腎陰。
主治:腎陰不足,虛火上炎。癥見腰痠遺精,口燥盜汗,舌紅少苔,脈細數(shù)。
按:本方源于六味地黃丸,為純甘壯水之劑,重在補左腎腎陰,故稱“左歸”。右歸飲則源于腎氣丸,重在補右腎命門之火,以“益火之源”,故名為“右歸”。
景岳原方,左歸飲藥味比右歸少桂、附、杜仲,無龜板、麥冬,有茯苓,與歌訣有異,今據(jù)原書改正。
中醫(yī)良方【臨床癥狀】
尿頻量多、混濁如脂膏,或尿甜,口干舌燥,渴而多飲,形體消瘦,消谷善饑不甚明顯。舌紅瘦薄,少苔,脈細數(shù)。
【發(fā)病原因】
腎陽負責關(guān)門的開放,腎陰負責關(guān)門的閉合。陰陽平衡,開合有序,則二便正常。若腎陰虧虛,加之燥熱,則陽盛無制。陽盛則開門太過,水津直下,故尿頻數(shù)則量多。肺胃有燥熱,則水谷精微不能輸布,而直下于腎,腎失固攝,精微隨尿而出,則尿如脂膏且甜;水谷精微外泄,兼之虛火耗灼,則見消瘦。此時肺胃實火已衰,而以陰虛火旺為主,虛火不能如實火一樣腐熟消耗水谷,所以消谷善饑轉(zhuǎn)為不明顯。其舌紅瘦,少苔,脈細數(shù),皆陰傷之外候。
【辨證確診】
下消者飲一溲二屬腎,尿液先是濁混,放久則底部沉積有膏液。下消兼有寒熱房癆,其溺出不臭反甜,此腎土之氣下瀉及溺,面浮如脂者此腎敗而精不禁不治。下消也兼有輕度的上消和中消癥狀。
【中醫(yī)治法】
[治法]滋陰清熱固腎,兼補其肺。
[用藥]應(yīng)選用益腎養(yǎng)陰清熱之藥物,如山藥、山萸肉、生地、熟地、澤瀉、丹皮、茯苓、枸杞子等。
[主方]六味地黃丸(湯):生地,山萸肉,山藥,茯苓,澤瀉,丹皮。生地、山萸肉、山藥滋腎陰兼益脾陰,茯苓、澤瀉健脾利濕,以防滋膩礙氣,丹皮清泄腎中虛火而不傷陰。水煎服。山萸肉、山藥用量宜大,方能攝精固腎,助陰氣閉合。
【中藥處方】
(1)生地黃飲
[主治]腎陰虛兼有氣虛者,臨床伴困倦、乏力、氣短等見癥。重用二地、二冬、石斛補腎益肺、滋陰生津,以人參、黃芪補氣生津,枳殼及枇杷葉肅降肺氣,澤瀉導虛火下行,甘草配合參芪兼調(diào)和諸藥。
[處方]生地15克,熟地15克,天冬10克,麥冬10克,石斛6克,人參6克,黃芪10克,枳殼10克,枇杷葉10克,澤瀉10克,甘草6克。
[用法]水煎服。本方以補腎為主,兼顧肺脾,養(yǎng)陰而兼益氣,于消渴最宜。不過,石斛一味有升血糖作用,以少用或不用為好。
(2)補腎養(yǎng)血湯
[主治]益氣養(yǎng)血,扶陰助陽,活血化瘀,通腑泄?jié)帷M砥谔悄虿∧I病。
[處方]黃芪、生地、熟地、仙靈脾、赤芍、白芍、川芎、佩蘭各15克,當歸、仙茅、枸杞子、澤瀉、澤蘭、葛根各10克,丹參、天花粉、生苡仁各30克,生大黃6~10克。
[用法]水煎,每日1劑,每日分2次溫服。1~2個月為1個療程。
(3)益氣養(yǎng)陰補腎湯
[主治]益氣養(yǎng)陰活血,補腎舒肝健脾。主治糖尿病腎病。
[處方]生黃芪15~30克,枸杞子10克,女貞子15克,旱蓮草10克,丹皮10克,澤瀉30克,柴胡10克,白芍15~30克,白術(shù)10克,生苡仁30克,全蝎4克,水蛭10~15克。
[用法]水煎,每日一劑,每日分2次溫服。1~2個月為1個療程。
(4)黃芪湯
[主治]益氣養(yǎng)陰補腎。氣虛乏力,渴而不甚,舌質(zhì)淡,苔薄少,脈細弱。
[處方]黃芪15克,五味子10克,人參10克,麥門外15克,桑白皮10克,枸杞子5克,甘草3克,粳米15克。
[用法]水煎服。
(5)太參子參湯
[主治]補脾滋腎。適用于非胰島素依賴型糖尿病(注:即2型糖尿病)。
[處方]太參子參15克,淮山藥15~20克,北黃芪15~20克,枸杞12克,黑豆15克,炙甘草5克。
[用法]水煎服,每日1劑。氣陰兩虛者,加漂白術(shù)10克,生地15克,地骨皮15克,玄參15克,沙參12克,女貞子12克;陰虛火旺者,加生地15克,白芍20克,沙參12克,天花粉12克,知母12克,葛根12克;陰陽兩虛者,加熟地24克,地骨皮15克,白芍15克,玄參15克,附片6克,棗皮6克,菟絲子12克。
(6)知柏地黃丸加味
[主治]補肝益腎,滋陰清熱。糖尿病并發(fā)高血壓(肝腎陰虛,相火偏亢)。
[處方]知母10克,黃柏8克,生熟地(各)15克,山萸肉10克,山藥10克,澤瀉12克,丹皮8克,茯苓10克,枸杞10克,菊花8克(后下)。
[用法]每日1劑,水煎2次,分2次服。3周為1個療程。
(7)糖痿靈
[主治]滋腎養(yǎng)肝,健脾益氣。糖尿病性陽痿。
[處方]熟地、枸杞子、巴戟天、菟絲子、當歸、白芍、牡蠣、黃芪、白術(shù)。
[用法]水煎服,每日1劑,三餐前半小時服,素有胃病者飯后服。14天為1個療程,中間不間斷。最少者服20劑。最多者服80劑。
【針灸治療】
[取穴]取足少陰經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)穴為主。弱刺激。
[處方]太溪、腎俞、三陰交、肝俞、太沖、關(guān)元。
[方義]太溪乃腎之原穴。腎俞乃腎經(jīng)經(jīng)氣輸注之處。兩穴相用,補益腎氣、滋添腎陰;取三陰交以調(diào)肝、腎、脾三經(jīng)之氣;肝俞、太沖以滋肝陰降肝火;關(guān)元固腎以濟下焦之虛憊。諸穴合用,共奏清熱降火,滋陰固腎之功效。
[做法]足三里、氣海、然谷可參酌配用。
【飲食療法】
(1)宜食食物
下消以補腎填精為康復原則,可食用鮮洋蔥、冬蟲夏草、枸杞子、瘦豬肉、老雄鴨、蠶蛹、兔肉。
(2)忌食食物
富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、羊油、奶油、黃油等少用,最好不用。蛋黃和動物內(nèi)臟如肝、腦、腰等含膽固醇相當高,應(yīng)盡量少用或不用。
【食療藥膳】
(1)黃精蒸雞
[原料]黃精40克,黨參20克,山藥30克,凈嫩母雞1只,蔥、姜、精鹽、辣椒各適量。
[做法]將雞宰殺去毛及內(nèi)臟,用溫水洗凈,剁成塊,入沸水中燙一下,置大碗中,加蔥、姜、精鹽、辣椒和洗凈、切碎的黃精、黨參、山藥,加適量水,上蒸籠蒸至肉爛即成。
[功效]益氣補虛,滋腎潤肺。適宜于糖尿病屬肺腎陰虛型,癥見咳嗽少痰、多飲多尿、口咽干燥、腰膝酸軟者。
(2)洋蔥炒肉
[原料]鮮洋蔥50~100克,瘦豬肉50克。
[做法]先把豬肉煮熟,再放入洋蔥(切片)輕炒即成。
[功效]清熱化痰,健脾益腎,降低血脂。對糖尿病患者有很好的療效。
(3)枸杞子燉兔肉
[原料]枸杞子30克,兔肉250克。
[做法]將上料加水適量燉湯。文火燉爛熟后,加食鹽少許調(diào)味。
[功效]滋補肝腎。適宜于糖尿病患者。
(4)豬胰海參蛋
[原料]豬胰1條,海參1個,雞蛋1只。
[做法]將豬胰洗凈切片、海參泡發(fā)切片,二味用文火先燉,待熟爛后再將雞蛋去殼放入,加醬油和精鹽少許調(diào)味。
[功效]滋陰補腎。適宜于糖尿病,病癥見多飲多尿者。
(5)清蒸茶鯽魚
[原料]活鯽魚500克,綠茶10克。
[做法]將綠茶塞入魚腹之內(nèi),置盤中上鍋清蒸,不加食鹽。
[功效]健脾益氣。是糖尿病患者良好的食療藥膳。
(6)山藥冬瓜汁
[原料]山藥30克,冬瓜100克,荷葉60克。
[做法]將上述材料水煎2次,分2次服。每日1~2劑。
[功效]滋陰補腎。腎陰虧損型。癥見尿頻清長,稍置后尿面有如浮脂,腰酸無力,口干,舌質(zhì)紅,苔少,脈沉細而數(shù)。
(7)山藥燉豬肚
[原料]豬肚、山藥、精鹽各適量。
[做法]將豬肚煮熟,再入山藥同燉至爛。稍加精鹽調(diào)味。
[功效]滋養(yǎng)肺腎。適用于消渴多尿等癥。
(8)竹筍鱔魚
[原料]鱔魚500克,竹筍150克,核桃仁、精鹽、味精、醋、白糖、香油、姜汁各適量。
[做法]將鱔魚去內(nèi)臟和骨,洗凈,切成馬鞍形。竹筍切成鋸齒形;將鱔魚和竹筍用沸水焯熟,在涼開水中過一下,放入盆中,加精鹽、味精、白糖、醋、姜汁、香油拌勻,放入裝飾好的盤中,將炸好的核桃仁同放盤中即可。
[功效]補虛助力,補風濕,強筋骨。適用于糖尿病,產(chǎn)后血虛,風寒濕痹,陽痿,早泄等癥。
(9)黃精黑豆湯
[原料]黃精、黑豆各30克,蜂蜜半匙。
[做法]將黃精、黑豆洗凈,倒入砂鍋內(nèi),加冷水3大碗,浸泡10分鐘,用小火慢燉2小時,調(diào)入蜂蜜即可。
[功效]補中益氣,強腎益胃,降血糖,降血壓。對食多易饑,形體消瘦的糖尿病有一定的療效?;蛴糜谔悄虿〉姆€(wěn)定期。
(10)豬脾蜜丸
[原料]豬脾7個。
[做法]將豬脾用瓦盆焙焦,研為細末,煉蜜為丸,每丸6克。
[功效]健脾攝精。適用于糖尿病。
(11)地黃花粥
[原料]地黃花適量,粟米100克。
[做法]將地黃花陰干,搗碎為末,每次用50克粟米煮粥,候熟,將地黃花末加入,攪勻,再煮沸即可。
[功效]滋腎,清熱,除煩,止渴。適用于消渴及腎虛腰痛。
(12)枸杞葉粥
[原料]鮮枸杞葉100克,糯米50克,白糖適量。
[做法]取枸杞葉洗凈加水300克,煮至200克時去葉,入糯米、白糖,再加水300克煮成稀粥。
[功效]補虛益精,清熱明目。適用于糖尿病以及虛勞發(fā)熱,頭暈?zāi)砍?,夜盲癥。
(13)蠶蛹粥
[原料]帶蠶蛹繭10個,大米適量。
[做法]用帶蠶蛹繭煎水,取汁去繭,然后加入大米共煮成粥。
[功效]止渴,益腎。適用于消渴尿頻之糖尿病。
(14)山藥萸肉粥
[原料]淮山藥60克,山茱萸20克,粳米100克。
[做法]先將淮山藥、山茱萸煎取濃汁,去渣,再與粳米煮成稀粥。
[功效]滋陰固腎。主治下消。適用于小便頻,數(shù)量多,混濁如脂膏,或尿甜,口干舌燥,舌質(zhì)紅,脈細數(shù)。
(15)桂黃漿粥
[原料]肉桂3~5克,熟黃地3~5克,韭菜汁適量(或鮮韭菜30克),粳米100克。
[做法]先將肉桂、熟地黃煎取濃汁,分2份與粳米煮稀粥,粥沸后加入韭菜汁或鮮韭菜(洗凈切細),精鹽少許,煮成粥食。
[功效]溫陽補腎,固澀。主治下消癥。
下消陰陽兩虛型的對癥生活
糖尿病時間長了,特別是得病超過三、五年,甚至十年、二十年,那么就會引起陰陽兩虛。
【臨床癥狀】
小便頻數(shù)量多,混濁如脂膏,甚至飲一溲一,或夜尿頻多;面色黧黑,耳輪焦干,腰膝酸軟,畏寒肢冷,陽痿不舉。舌淡苔白,脈沉細無力。
【發(fā)病原因】
腎陰腎陽相互依賴,互生互根,腎陰虛日久,必損于陽,形成腎陰腎陽兩虛之證候。然消渴為病,陰虛為本,陰虛重于陽虛,所以腎之關(guān)門開多合少,故小便頻數(shù),混濁如脂膏。腎虛日久,陰津不能榮養(yǎng),則面色黧黑,耳輪焦干。腰為腎之府,內(nèi)臟不充,腰失所養(yǎng),則為腰膝酸軟。陽氣虧損,不能溫煦肢體,故畏寒肢冷。命門火衰,宗筋弛緩,則陽痿不舉,陰陽兩虛,故舌淡苔白,脈沉細無力。此證候以陰虛為主,陽虛居次,但一旦陰虛及陽,則表現(xiàn)為晚期重癥,當予重視。下消陰陽兩虛型多是上、中、下三消起初由于陰虛,繼之陰損及陽,導致氣陰兩傷,陰陽俱虛。
【辨證確診】
神疲乏力,腰膝酸軟,頭暈?zāi)垦?,自汗易感,咽干口渴,多尿,尿濁,舌紅或淡紅,脈細數(shù)無力。男子則陽痿,女子則月經(jīng)不調(diào)。
【中醫(yī)治法】
[治法]滋陰溫陽,補腎固攝。
[用藥]應(yīng)在滋腎陰的基礎(chǔ)上,參入溫陽之品,如巴戟天、仙茅、仙靈脾等。
[主方]金匱腎氣丸:熟地,山萸肉,山藥,云苓,澤瀉,丹皮,肉桂,炮附子,仙靈脾,地骨皮,玄參,黃連。
【中藥處方】
(1)腎氣丸
[主治]本方為溫補腎陽之祖。方中六味地黃諸品調(diào)補腎陰,以附子、肉桂溫補腎陽。
[處方]熟地30克,山萸肉15克,山藥15克,澤瀉10克,茯苓10克,丹皮10克,肉桂6克,附子3克。
[用法]水煎服。本方于較多補陰藥之中,加用助陽藥,取陰中求陽之意,而且防止了溫陽藥燥熱之弊。
(2)鹿茸丸
[主治]方中鹿茸溫補元陽為主,配合人參、黃芪,大補元氣以助陽氣之化生,肉蓯蓉、補骨脂以壯腎陽;以熟地、山萸肉、玄參、五味子、牛膝滋補腎陰,兼以固腎;地骨皮清虛熱,茯苓健脾利濕,雞內(nèi)金助脾胃消化,共成反佐。本方補腎陽選溫潤之鹿茸、肉蓯蓉為主,不取附子肉桂之燥熱,壯陽滋陰兩相呼應(yīng),作用較平和,適于陰陽兩衰、陰虛陽虛并重者。
[處方]鹿茸10克,人參30克,黃芪60克,麥冬30克,熟地60克,山萸肉30克,五味子30克,玄參30克,牛膝15克,肉蓯蓉30克,補骨脂30克,地骨皮30克,茯苓30克,雞內(nèi)金15克。
[用法]制成水丸,每服6克,早中晚各服1次。
(3)右歸飲
[主治]小便頻數(shù)、混濁如膏,面色黧黑,腰膝酸軟,畏寒,舌淡、苔白,脈沉細。
[處方]附子9克,肉桂6克,龜板20克,生、熟地各15克,山萸肉12克,山藥20克,枸杞子12克,澤瀉12克,杜仲12克,丹皮12克,龍骨30克,牡蠣20克,桑螵蛸15克。
[用法]每日1劑,水煎服。
(4)愈清散
[主治]補益肝腎,溫陽利水。糖尿病腎病。
[處方]鬼箭羽45克,枳椇子10克,威靈仙10克,荔枝核10克,桔梗15克,牛蒡子10克,姜黃10克,仙茅10克,仙靈脾10克,益母草45克,地骨皮30克,黃芪20克,分心木10克。
[用法]水煎,每日1劑,每日分2次溫服。1~2個月為1療程。
(5)右歸丸
[主治]溫補腎陽,填精補血。腎陽不足,命門火衰。久病氣衰神疲,畏寒肢冷,或陽痿遺精,或陽衰無子,或大便不實,甚則完谷不化,或小便自遺,或腰膝酸軟,下肢浮腫等。
[處方]大熟地240克,山藥(炒)120克,山茱萸(微炒)90克,枸杞(微炒)120克,鹿角膠(炒)120克,菟絲子(制)120克,杜仲(姜汁炒)120克,當歸90克,肉桂60~12克,制附子60~180克。
[用法]上方煉為蜜為丸,桐子大,或如彈丸大,每嚼服二三丸,以滾白湯送下,其效尤速(現(xiàn)代服法:配作蜜丸服,每丸約重15克,早晚各服1丸,開水送下?;虬丛接昧?,比例酌情增減,水煎服)。
(6)二仙湯
[主治]育陰助陽。糖尿病并發(fā)高血壓(陰陽兩虛)。
[處方]仙茅10克,淫羊藿12克,黃柏6克,知母8克,巴戟天10克,枸杞12克。
[用法]每日1劑,水煎2次,分2次服。3周為1個療程。
(7)人參丹參湯
[主治]糖尿病性腎病。
[處方]人參10克,麥冬20克,五味子10克,桂枝6克,豬苓和茯苓各30克,澤瀉15克,葶藶子30克,丹參30克。
[用法]水煎,每日1劑,每日分2次溫服。1~2個月為1療程。
【針灸治療】
[治法]以足少陰腎經(jīng)穴為主。弱刺激。針刺補法(注:補法,是泛指能鼓舞人體正氣,使低下的功能恢復旺盛的方法。補法用于各種虛證。捻轉(zhuǎn)角度小,用力輕,頻率慢,時間短,大拇指向前,食指向后;提插時先淺后深,重插輕提,幅度小,頻率慢,時間短,以下插為主;進針慢,出針快;針尖隨經(jīng)脈循行方向,順經(jīng)而刺;患者呼氣時進針,吸氣時出針;出針后按閉針孔。這些都是對患者進行補法針刺時需要注意的。),加灸。
[處方]太溪、腎俞、足三里、氣海、命門、胰俞。
[方義]腎俞、命門、太溪、氣海補腎陽,滋腎陰。足三里補后天以資先天。胰俞為治消渴效穴。
[做法]眩暈者,加太沖透涌泉。失眠者,加神門、三陰交。
【飲食療法】
(1)宜食食物
陽虛病癥者宜食熱性的食物,陰虛病癥者宜食涼性食物,而陰陽兩虛或陰陽不虛病癥者,則宜食平性食物。常見的平性食物有:豌豆、黑大豆、赤小豆、蠶豆、黃豆、粳米、玉米、白薯、馬鈴薯、洋蔥、藕節(jié)、黃花菜、薺菜、香椿、茼蒿、圓白菜、芋頭、扁豆、胡蘿卜、白菜、豆豉、百合、荷葉、橄欖、無花果、李子、葡萄、白木耳、木耳、香菇、黑芝麻、榛子、南瓜子、落花生、白果、蓮子、桃仁、李仁、酸棗仁、香榧子、芡實。
(2)忌食食物
盡管豬肺、豬心、豬肉、豬腎、豬蹄、牛肉、鵝肉、白鴨肉、鵪鶉、鵪鶉蛋、蜂蜜、蜂乳、燕窩、雞蛋、鵝蛋、牛奶、白砂糖等食物也屬于中性食物,但糖尿病患者要慎食。
【食療藥膳】
(1)海帶排骨
[原料]海帶100克,豬排骨250克,蔥、姜、鹽各適量。
[做法]海帶用溫水泡發(fā)洗凈,切成絲狀備用。排骨洗凈切塊,入鍋中,加蔥、姜,加水適量,共煮沸,撇去浮沫,煮20分鐘,加入海帶及鹽,煮沸10分鐘即可。
[功效]益腎滋陰,強骨補髓,降血糖。適宜于腎虛型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥者。
(2)蒜醋鯉魚
[原料]鯉魚1條,糖、醬油、黃酒適量,蒜25克,姜、韭菜、醋各適量。
[做法]先將魚的鰓鱗內(nèi)臟去掉,洗凈,切塊,用素油煎黃,烹醬油少許,加糖、黃酒適量,加水煨燉至熟,收汁后,盛平盤,上撒姜、蒜、韭菜和澆醋少許即可。
[功效]補腎納氣,止咳平喘,降糖,利水。適宜于體虛久咳、氣喘、胸滿不舒、糖尿病腎病。
(3)玉竹蒸海參
[原料]水發(fā)海參50克,火腿肉25克,玉竹、天門冬、香菇各15克。
[做法]將水發(fā)海參洗凈,剖成數(shù)段,切成長絲狀;火腿肉切成薄片;玉竹和天門冬洗凈后分別切成薄片;香菇用溫水泡發(fā),洗凈后切成細條狀。將海參裝入蒸盆內(nèi),抹上精鹽、醬油少許,香菇條及玉竹、天門冬片分放在海參四周,火腿片蓋在上面,在海參周圍順序碼放,加入雞湯適量,入籠用大火蒸45分鐘即成。
[功效]滋補肝腎,潤燥止渴,降血糖。適宜于腎陰虧虛型糖尿病患者,對中老年糖尿病患者屬陰陽兩虛、燥熱傷肺者亦有較好的療效。
(4)油燜香菇
[原料]干香菇12朵,花生油、精鹽、味精、白糖、醬油、淀粉各適量。
[做法]將干香菇用溫水泡發(fā),然后去蒂洗凈。將花生油燒至六成熱,放入香菇,爆香后加入精鹽、糖、醬油,再加適量水,加蓋改用文火燜至水分將干時,用淀粉勾芡,放入味精,混勻,起鍋即成。
[功效]擴張血管,補腎養(yǎng)血。適宜于腎炎、高血糖病、血管硬化、貧血等癥。
(5)破故豆蔻蛋
[原料]雞蛋3枚,破故紙30克,肉豆蔻15克。
[做法]先將雞蛋用清水煮沸,撈出打破外皮,與破故紙、肉豆蔻同煮20分鐘即成。
[功效]溫腎健脾,澀腸止瀉。適宜于糖尿病性腹瀉屬脾腎兩虛者,癥見形肢冷、腰膝或少腹冷痛、下利清谷、五更泄瀉等。
(6)銀耳燉豆腐
[原料]銀耳50克,嫩豆腐250克。
[做法]將銀耳用溫水泡發(fā),洗凈,放在沸水鍋中焯透,撈出后撒成片狀備用。嫩豆腐用清水漂洗后切成1厘米見方的小塊,待用。燒鍋置火上,加植物油燒至七成熱,加蔥花、姜末煸炒出香,倒入豆腐小塊,輕輕翻炒,加銀耳片,翻炒均勻,加清湯(或清水)500毫升,改用小火煨煮40分鐘,待豆腐漂浮湯面、銀耳呈黏糊狀時,加適量精鹽、味精,拌勻即成。
[功效]滋陰補虛,清熱生津,降血糖。適宜于腎陰虧虛型糖尿病。
(7)韭菜炒蝦肉
[原料]鮮蝦肉500克(干蝦肉250克),韭菜150克,鹽等調(diào)味品適量。
[做法]用水泡軟干蝦肉或直接將鮮蝦肉洗凈備用。韭菜洗凈切段。鍋置旺火上,加油適量燒熱,將蝦肉與韭菜同入鍋內(nèi)炒熟,加鹽等調(diào)味品即成。
[功效]益腎興陽。適宜于腎陽不足型糖尿病并發(fā)性冷淡者。
(8)豬胰煲山藥
[原料]豬胰1條,山藥60克,鹽適量。
[做法]將豬胰洗凈切塊,和山藥共和水煮湯。加食鹽調(diào)味。
[功效]益氣養(yǎng)陰,健脾補腎。
(9)紅燒鱔魚
[原料]鱔魚500克,水發(fā)玉蘭片100克,蔥段5克,姜片3克,蒜瓣5克,紹酒10克,白糖5克,醬油8克,醋5克,鹽3克,味精1克,花生油100克。
[做法]將鱔魚摔昏,用錐子將鱔魚釘在長條木板上,左手理直鱔魚,右手持厚背小刀從頜下切開,從骨邊下刀,劃至鱔尾,脊骨與鱔肉即分離,用小刀將鱔魚切成4厘米長的片段。將玉蘭片切成4厘米長、2厘米寬、0.3厘米厚的片;炒鍋置于火上,放入花生油燒至六成熱。將鱔片煸炒,表面略焦,倒入漏網(wǎng)瀝油;炒鍋放入花生油,燒至六熟,下玉蘭片略炸一下再放入鱔魚片。蔥段,烹紹酒,下醬油、醋合炒、然后放入清湯燜一分鐘,加入味精,用濕淀粉勾芡,淋芝麻油即可。
[功效]補中氣,溫補腎陽。鱔魚中含有黃鱔魚素A和B具有顯著降血糖作用。實驗證實黃鱔魚素對正常血糖無明顯影響,但對高血糖有類似胰島素作用,故有調(diào)節(jié)血糖作用。
發(fā)作性睡病是一種目前原因不明的慢性睡眠障礙,臨床上以不可抗拒的短期睡眠發(fā)作為特點,目前多發(fā)現(xiàn)于兒童或青年期起病。往往伴有猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓、睡眠幻覺等其他癥狀,合稱為發(fā)作性睡病四聯(lián)癥。發(fā)作性睡病病因不甚明了,目前大多數(shù)認為系常染色體顯性遺傳性疾病,盡管在某些種族中發(fā)生率較高,但各種族和世界各地均有病例報告。在各種群中其遺傳特征均與人HLA最小組織相關(guān)基因(DR和DQ位點)密切相關(guān)。對睡病的恐懼心態(tài):有些失眠的人,常常會緊張自己失眠的情況,于是一直都是緊張,不能放松下來,以至于為自己增加壓力,這樣也容易導致失眠。生理原因:一般是指外界環(huán)境發(fā)生了改變,生理上受到影響而導致的失眠。比如乘車、船、飛機,或者臥室中有強烈的光、噪音,溫度過冷或者是過熱等都會導致出現(xiàn)失眠癥狀。
一、病因病機
血管性癡呆是西醫(yī)學的病名,在中醫(yī)學中尚無相同的病名?!鞍V呆”一詞最早見于《華佗神醫(yī)秘傳》,《針灸甲乙經(jīng)》中稱為“呆癡”,《針灸大成》則分別以“癡呆”、“呆癡”命名。清代陳士鐸在《辨證錄》和《石室秘錄》中稱之為“呆病”。中醫(yī)對癡呆的論述散見于“善忘”、“呆病”、“癡證”、“類中”、“郁證”等病。
明代以前對癡呆病尚缺乏明確的統(tǒng)一認識,各醫(yī)家在論著中大多將其精神、意識、行為、情感等方面的臨床癥狀及證治,分別歸屬于癲、狂、癇、郁、健忘、臟躁等精神情志病范疇,未明確該病的特征性,亦未有癡呆病門專論。
明代張景岳首次在《景岳全書雜證謨》中立“癲狂癡呆”篇,并詳細論述了癡呆病的病因病機、病位、癥狀、治療及預后,其曰:“癡呆證,凡平素無痰而或以郁結(jié),或以不遂,或以思慮,或以疑惑,或以驚恐而漸至癡呆,言辭顛倒,舉動不經(jīng),或多汗,或善愁,其證則千奇萬怪,無所不至,脈必或弦、或數(shù)、或大、或小,變異不常。此其逆氣在心,或肝膽二經(jīng),氣有不清而然。但察其形體強壯,飲食不減,別無虛脫等證,則悉宜服蠻煎治之,最穩(wěn)最妙。然此證有可愈者,有不可愈者,亦在乎胃氣元氣之強弱,待時而變,非可急也。凡此諸證,若以大驚猝恐,一時偶傷心膽而致失神昏亂者,此當以速扶正氣為主,宜七福飲或大補元煎主之”,將癡呆病與癲、狂等病癥明確地區(qū)別開來。又明代李時珍提出了“腦為元神之府”,“風木太過,未制脾土,氣不運化,積滯生痰”,即對該病的病位、病機認識有了進一步的論述。
清代陳士鐸在《石室秘錄》、《辨證錄呆病門》中稱癡呆為呆病,對該病論述甚詳。關(guān)于病因,《辨證錄呆病門》說:“呆病之成,必有其因。大約其始也,起于肝之郁;其終也,由于胃氣之衰。肝郁則木克土,而痰不能化;胃衰則木制土而痰不能消。于是痰積于胸中,盤踞于心外,使神明不清而成呆病”。《石室秘錄卷六》云:“呆病,……雖有崇想之實,亦胸腹之中,無非痰氣……痰勢最盛,呆氣最深”。關(guān)于癥狀,《石室秘錄卷六》載:“呆病如癡而默默不言,如饑而悠悠如失也。意欲癲而不能,心欲狂而不敢。有時睡數(shù)日而不醒,有時坐數(shù)日不眠。有時將己身衣服密密縫完,有時將他人物件深深藏掩。與人言則無語而神游,背人言則低聲而泣訴。與之食則厭薄而不吞,不與食則吞炭而若快”。“人有終日不言不語,不飲不食,忽笑忽歌,忽愁忽哭,與之美則不受,與之類穢則無辭,與之衣不服,與之草木之葉則反喜”。關(guān)于治療,陳氏在《辨證錄呆病門》中提出:“開郁逐痰,健胃通氣,則心地光明,呆景盡散也”。《石室秘錄》還明確指出:“治呆無奇法,治痰即治呆也”。其創(chuàng)立的洗心湯、轉(zhuǎn)呆湯、還神至圣湯等,至今仍為廣大醫(yī)家所推崇。
清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰:“中風,初起神呆,遺尿,老人厥中顯然”,并提出了本病的飲食禁忌:“神呆脈沉,語言不甚明了……深戒酒肉厚味”。王清任《醫(yī)林改錯》中明確指出:“腦為元神之府,靈機記性在腦不在心”,從而對呆病的病因病位的認識又深入了一步。
綜古代醫(yī)家所論,血管性癡呆的病因病機為年老臟腑漸衰、精血虧虛、氣滯血瘀、痰阻清竅、氣血逆亂、七情不暢、營衛(wèi)不上榮于腦所致。腦血管性癡呆病位在腦,與心肝脾腎密切相關(guān),病理性質(zhì)為本虛標實,肝腎等五臟、氣血、精髓虧虛為本,風、火、痰、瘀為標,最終導致腦絡(luò)瘀阻,腦府與諸臟腑之氣不能順接,腦失所養(yǎng)而漸至癡呆。
盡管多種原因可致癡呆,但其最終發(fā)病機制為二:一是大腦失養(yǎng),一為腦絡(luò)瘀阻,此二者為導致癡呆的直接因素。
二、辨證用藥
本病共同的證候特點均表現(xiàn)為漸進加重的善忘前事、呆傻愚笨、性情改變3個方面。另據(jù)兼證的不同,臨床可分以下六型辨證施治:
(一)腎精虧損
[辨證要點]智能減退,表情呆板,反應(yīng)遲鈍,頭暈耳鳴,齒枯發(fā)焦,腰膝酸軟,懈怠思臥,步履艱難,舌瘦色淡,苔薄白或少苔,脈沉細弱?;虬橛心I陰虛者,兩顴潮紅,五心煩熱,夜間盜汗,口干欲飲,舌質(zhì)嫩紅,少苔或無苔,脈細。腎陽虛者,神疲乏力,倦怠懶言,自汗,肢冷畏寒,舌淡苔白,脈沉等。
[治法]滋補肝腎,添髓健腦。
[方藥]七福飲加減:人參、當歸、炒白術(shù)、遠志、酸棗仁、石菖蒲各10g,熟地30g,鹿角膠、龜板膠各15g(烊化),炙甘草6g。
方中重用熟地、當歸補腎養(yǎng)血;人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾,化生氣血,用以強壯后天之本;遠志、炒棗仁養(yǎng)心安神,補益心氣;石菖蒲宣竅化痰;鹿角膠、龜板膠益精補血。共奏補腎填髓、養(yǎng)心益腦之效。
偏腎陰虛者,用左歸丸加減。偏于腎陽虛者,以右歸飲加減。若兩顴嫩紅,五心煩熱,夜間盜汗者,熟地黃改為生地黃30g,加黃柏、知母各12g,以清熱泄火。若少寐多夢,夜臥不寧,加夜交藤、酸棗仁各30g,以養(yǎng)心安神。病久可將本方制成蜜丸久服。
(二)心脾兩虛
[辨證要點]表情呆滯,神思恍惚,魂夢顛倒,心悸易驚,喃喃獨語,疲倦無力,面色無華,食欲不振,氣怯聲低,舌質(zhì)淡或淡胖,苔薄白,脈沉無力。
[治法]益氣健脾,養(yǎng)心益腦。
[方藥]歸脾湯加減:人參、白術(shù)、當歸、遠志、石菖蒲、阿膠各10g,黃芪30g,茯苓、龍眼肉、酸棗仁各15g,炙甘草、木香各6g,生姜3g,大棗5枚。
方中用人參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、當歸、龍眼肉等益氣健脾,補氣生血;當歸、阿膠補血養(yǎng)血;酸棗仁、茯苓養(yǎng)心安神;遠志交通心腎而定志寧心;石菖蒲化痰安神;木香理氣醒脾,使整個處方補而不滯。
隨證加減:兼有腎虛,頭暈耳鳴,腰膝酸軟者,加熟地、山藥各15g,以補腎益精;兼血瘀,肌膚甲錯,舌暗脈澀者,加丹參30g、川芎12g,以活血化瘀;若不思飲食,舌苔黃厚膩,為脾虛生痰,郁久化熱,先用黃連溫膽湯,痰熱去除后再用補益之劑。
(三)痰濁阻竅
[辨證要點]表情呆滯,精神抑郁,靜而多喜,或默默無語,獨坐向隅,呆若木雞,頭暈?zāi)垦#蝾^重如裹,口多涎沫,或伴有肢體困重,神疲倦怠,食欲不振,脘腹脹滿,多寐甚至嗜睡等,舌苔白膩或黃膩,脈弦滑或沉滑。
[治法]健脾化痰,降濁開竅。
[方藥]洗心湯加減:人參、白術(shù)、半夏、陳皮、茯神、神曲各10g,制附子6g,酸棗仁、石菖蒲各15g,炙甘草5g。
方中人參、炒白術(shù)、甘草益氣健脾,培補中氣;半夏、陳皮理氣化痰;石菖蒲健脾化痰開竅;附子協(xié)參草以助陽化氣,正氣健忘則痰濁可除;酸棗仁、茯神寧心安神;神曲和胃。
若痰熱明顯,舌苔黃膩者,可用溫膽湯,或用星蔞承氣湯加減;伴有小便短赤,大便干結(jié)者,可加用生大黃5g,全瓜蔞15g,枳實、芒硝各10g;神思迷茫,表情呆鈍,言語錯亂者,先用蘇合香丸芳香開竅,重用石菖蒲、郁金、遠志各15~20g,化痰醒神;不寐易驚,煩躁不寧者,可用黃連溫膽湯合白金丸(白礬、郁金);證屬實熱頑痰者,用礞石滾痰丸豁痰開竅;疾病恢復期,可長期用香砂六君子丸和二陳丸,以健脾益氣,燥濕化痰而治本。
(四)肝郁氣滯
[辨證要點]神情淡漠,反應(yīng)癡呆,記憶力差,注意力不集中,做事馬虎,情緒不穩(wěn)定,易激怒,胸脅脹痛,善太息,舌質(zhì)淡紅,苔薄白或白膩,脈弦滑?;虬橛酗嬍硿p少,脘悶腹脹,噯氣頻作等。
[治法]疏肝理氣,解郁化痰。
[方藥]柴胡疏肝散合滌痰湯加減:柴胡、陳皮、川芎、郁金、當歸、枳殼、芍藥、半夏、茯苓、竹茹各10g,石菖蒲15g等。
本方由四逆散加川芎、陳皮而成。方中的柴胡、枳殼、陳皮、郁金疏肝解郁,理氣暢中;川芎、當歸、芍藥活血定痛,柔肝緩急;半夏、茯苓、竹茹理氣化痰;石菖蒲化痰開竅。
噯氣頻作,胸脘痞滿不暢者,加旋復花、代赭石等以平肝降逆;伴食滯腹脹,消化不良者,可加焦三仙、山楂、雞內(nèi)金等消食化滯;胸脅脹滿,脈弦澀者,可加佛手、紅花、桃仁等以理氣活血通絡(luò);氣郁日久,郁而化火,癥見頭暈頭痛,口干口苦,耳鳴,尿赤便干,舌紅苔黃,脈弦或弦滑者,可用龍膽瀉肝湯加減,以清瀉肝火。
(五)肝陽上亢
[辨證要點]智力下降,判斷錯亂,頭痛眩暈,性情急躁,焦慮不安,心煩不寐,面部潮紅,目干澀或目脹,口干口苦,咽干,或伴有小便短赤,大便秘結(jié),口眼歪斜,筋惕肉跳,肢體麻木,甚則半身不遂等,舌紅苔黃或黃膩,脈弦數(shù)或弦細而數(shù)。
[治法]平肝潛陽,醒神開竅。
[方藥]鎮(zhèn)肝熄風湯加減:天麻、鉤藤、黃芩、梔子、龜甲、石決明、川牛膝、茯神、杜仲、桑寄生各10g,生龍骨、生牡蠣各30g,夜交藤、玄參各15g。
方中用生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽,并配鉤藤、天麻、黃芩、梔子、石決明以熄風清熱;用玄參、龜板滋養(yǎng)肝腎之陰;重用牛膝引氣血下行;桑寄生、杜仲滋補肝腎;茯神、夜交藤安神。
寐多夢差者,可加合歡皮、酸棗仁各15g;語言不利者,可加菖蒲、郁金各10g;伴有口眼歪斜,可合用牽正散;肢體麻木或半身不遂者,去玄參、夜交藤、龜甲,酌加地龍、水蛭、紅花、桃仁各10g,以活血通絡(luò);大便秘結(jié)不通者,可加用生大黃、芒硝、虎杖、枳實各10g,以瀉熱通便。
(六)瘀血阻絡(luò)
[辨證要點]表情呆滯,反應(yīng)遲鈍,甚則失語,易驚恐或思維異常,行為怪異,令其張口則脫衣,令其站起則伸舌等,或見意識模糊,或伴有肢體麻木,半身不遂,心悸怔忡,健忘多夢,局部刺痛,固定不移,肌膚甲錯,口干不欲飲,雙目面色晦暗等,舌質(zhì)暗紅,或邊有瘀斑,舌下脈絡(luò)紫滯,脈細澀或沉細澀。
[治法]活血化瘀,醒腦開竅。
[方藥]通竅活血湯加減:麝香0.1(分沖),桃仁、紅花、川芎、地龍、當歸、郁金各g10g,石菖蒲、白芥子各12g,蔥白5根,生姜3片,大棗4枚。
方中桃仁、紅花、當歸、地龍、川芎活血化瘀通絡(luò);蔥白、生姜合石菖蒲、郁金可以通陽宣竅;白芥子化痰。若配丸藥當用麝香,以加強活血通竅之力。
若久病氣虛,可加補氣類藥物如黃芪20g,黨參、白術(shù)各10g;伴有血虛征象者,可加阿膠珠、當歸、熟地各10g;言語不清或意識模糊者,重用石菖蒲、郁金各20g,加遠志10g;若肢體麻木,半身不遂者,可合補陽還五湯加減以益氣活血通絡(luò);亂夢紛紜,心悸易驚者,可酌加遠志、合歡皮、酸棗仁各10g,以寧心定志;瘀血已久,化熱見嘔逆者,可合橘皮竹茹湯加減以降逆止嘔;腎虛遺尿者,可加淮山藥、益智仁、桑螵蛸各10g,或服用縮泉丸。
以上所述腦血管性癡呆的辨證分型及治法用方,是以中國古典醫(yī)籍為依據(jù),結(jié)合臨床實踐歸納而成的大致規(guī)范,臨床實際情況肯定更為復雜,可兩者并見,亦可三證并見,或所見癥狀超出以上范疇。如肝陽上亢可挾痰濁內(nèi)阻,或兼見瘀血阻滯癥狀??傊?,癡呆多為頑難之證,病理特點多為虛證或本虛標實證,其治更非朝夕所能奏效,對具體病人要進行具體分析,靈活變通,切勿刻舟求劍、按圖索驥,臨證當遵循“有是證則用是藥”即可。
三、針刺治療
目前血管性癡呆沒有肯定的藥物或手術(shù)治療方法,探索非藥物療法逐漸成為研究熱點之一。其中針灸療法因其激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)理髓海、改善臟腑氣血功能、開竅醒神的獨特作用而日益受到重視。
(一)體針
1.醒神開竅針法百會、四神聰、雙太陽、上印堂、神庭、風池,每次選擇兩對穴位接電針。隨證配穴:可選用腦戶、神門、內(nèi)關(guān)、大鐘、足三里、三陰交、通里、太沖、太溪、腎俞、脾俞、中脘、豐隆等穴位,留針30min,每日一次。
2.化濁益智針法中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法,涌泉、人迎、風池用捻轉(zhuǎn)補法。施術(shù)3min,留針20min,每日一次。
上述兩種針法為常用的針刺方法,辨證選用,15d為一個療程,每療程間休息5~7d。
(二)頭針
病人取坐位或臥位,按國際標準頭針穴選?。喉斨芯€、額中線、額旁1~3線(雙側(cè))、顳前線、顳后線,顳前線及顳后線均雙側(cè)取穴。進針時針尖與頭皮呈15°~30°角,快速將針刺入頭皮下,當針尖抵達帽狀腱膜下層時,指下阻力減小,使針與頭皮平行,沿刺激線再刺入2~3cm。留針30min,每日一次??膳浜象w針運用。
(三)耳針
取穴:神門、皮質(zhì)下、腎、腦、枕等穴,每日一次,每次2~3穴,20次為一療程。
發(fā)作性睡病(narcolepsy)是一種原因不明的慢性睡眠障礙,臨床上以不可抗拒的短期睡眠發(fā)作為特點,多于兒童或青年期起病。往往伴有猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓癥、睡眠幻覺等其他癥狀,合稱為發(fā)作性睡病四聯(lián)癥。
發(fā)病機制尚未清楚,可能與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)功能降低或橋腦尾側(cè)網(wǎng)狀核功能亢進有關(guān)。
病因目前未明,但可發(fā)現(xiàn)此病跟基因、環(huán)境因素及某些中樞神經(jīng)疾病有關(guān)。對可能誘發(fā)發(fā)作性睡病的環(huán)境因素現(xiàn)在知之甚少,文獻報道有包括頭部外傷、睡眠習慣改變、精神刺激及病毒感染等。而發(fā)作性睡病與遺傳基因的關(guān)系是近年來的研究熱點,大約8%-10%的發(fā)作性睡病患者具有家族史,患者直系親屬患病的幾率為對照組的10-40倍;25%-31%的單卵雙生子共患發(fā)作性睡病,提示遺傳因素在其起病中有重要作用。HLA等位基因DQB1*0602在發(fā)作性睡病患者中有很高的陽性率,達88%-100%。
西藥治療
(一)過度嗜睡的治療
1、中樞興奮劑:對網(wǎng)狀激活系統(tǒng)產(chǎn)生激活作用,發(fā)揮很強的興奮效果.是治療睡眠發(fā)作的有效藥物。
2.其他藥物:因發(fā)作性睡病與DA 的代謝有關(guān),可通過提高突觸前的DA 水平來治療發(fā)作性睡病。
(二)猝倒的治療
1 .去甲腎上腺素藥物:可逆轉(zhuǎn)猝倒發(fā)作,如地昔帕明、維洛沙秦和文拉法辛等,均能有效地對抗猝倒。
2 .三環(huán)類抗抑郁藥:能增加血液中NE 等單胺類的含量,是常用的抗猝倒藥物。
3.羥丁酸鈉:是GABA 的衍生物,達峰時間為40 分鐘,半衰期為53 分鐘,用藥1周后猝倒發(fā)作即減少53 %, 4 周后減少69 % ,對日間思睡、睡癱癥和人睡前幻覺等癥狀也有一定程度的改善。
(三)失眠的治療
患者如在白天使用興奮劑后,夜間可出現(xiàn)失眠或睡中不寧等,此時宜選用短半衰期催眠藥,如唑吡坦等睡前口服,盡量避免給予半衰期長的催眠藥,以防白天睡意加重。
中醫(yī)中藥治療
(一) 心脾兩虛
1. 癥狀 嗜睡,睡前多眼花幻影,神疲心悸,面色不華,苔薄白,脈細弱。
2 .治法 補益心脾。
3 .方藥 歸脾湯加減。
若腹脹、脘悶、納差、舌苔膩者,加茯苓、藿香、厚樸以芳香化濕,健脾行氣;睡前眼花幻影較多因心陰不足者,加麥冬、玉竹、北沙參。
(二)脾氣虛弱
1 .癥狀 整日昏昏欲睡,面色萎黃,神倦肢怠,失眠多夢,心悸氣短,健忘易驚,舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈細弱。
2 .治法 補益氣血,榮腦醒神。
3 .方藥 養(yǎng)心湯加減
如水飲內(nèi)停,心悸怔忡者,加豬苓、檳榔、澤瀉;整日昏睡不醒者,加蘇合香、石菖蒲、益智仁以開竅醒神。
(三)腎陽不足
1 .癥狀 嗜睡發(fā)作,或昏昏欲寐,腰膝酸軟,畏寒肢冷,陽痿,小便清長,夜尿頻數(shù),舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈沉細微弱。
2 .治法 溫補腎陽。
3 .方藥 右歸飲加減。
若氣虛血脫等,加人參重用并加白術(shù)、黃芪。
(四)髓海不足
1 .癥狀 怠惰嗜睡,腰膝酸軟,頭昏腦鳴,或耳鳴耳聾,神情呆滯,思維遲鈍,精神不濟,記憶力減退,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈細弱或細數(shù)。
2 .治法 填精補髓,健腦利竅。
3 .方藥 左歸丸加減。
遺精,夢交者,加生牡蠣、金櫻子、芡實、蓮須固腎澀精;潮熱,盜汗,口干者去山茱萸、鹿甲膠,加知母、黃柏滋陰瀉火。
(五)心陽不足
1 .癥狀 嗜臥倦怠,精神萎靡,畏寒肢冷,面色晄白,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細。
2 .治法 溫補心陽,補益心氣。
3 .方藥 桂枝甘草湯合人參益氣湯加減。
畏寒肢冷甚者,去桂枝加肉桂、干姜以補火助陽,溫通經(jīng)脈;面色蒼白血虛甚者,加阿膠、熟地、枸杞子、何首烏補血。
(六)膽熱痰阻
1 .癥狀 昏困嗜睡, 頭暈?zāi)垦?,口苦口干,嘔惡,胸脅滿悶,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
2 .治法 清膽化痰。
3 .方藥 蒿芩清膽湯加減。
因痰濁內(nèi)阻,氣逆不降見心下痞硬、噫氣不除者,加旋覆代赭湯以益氣和胃,化痰降氣;若昏睡不醒者可加安宮牛黃丸醒腦開竅。
(七)暑濕傷氣
1 .癥狀 昏困嗜睡,四肢困倦,納呆胸滿,身熱自汗,頭痛,口渴,大便溏泄,小便短赤,舌苔膩,脈虛。
2 .治法 清暑益氣。
3 .方藥 清暑益氣湯加減。
若暑熱較甚者,加石膏;濕濁甚者見舌苔白膩,去麥冬、知母,加廣藿香、草豆寇。
(八)脾濕肝郁
1 .癥狀 嗜睡頻作,頭腦昏蒙,精神委頓,肢體沉重,倦怠乏力,月經(jīng)量多,色紫有塊,腰重痛,白帶多,咳吐濁痰,頭暈頭痛,或胃脘嘈雜,神疲面晦,記憶力差,便干溲黃,舌淡紅,苔白厚而膩,脈沉弦。
2 .治法 健脾疏肝,除濕醒腦。
3 .方藥 完帶湯加減。
白帶多者加烏賊骨、芡實、煅牡蠣收澀止帶;咳吐痰濁較多者加法半夏、天南星;頭暈、頭痛重者加菊花、川芎、天麻等。
(九)濕濁困脾
1 .癥狀 嗜睡頻作,頭腦昏蒙,精神委頓;肢體沉重,倦怠乏力,胸悶痞滿,口膩納呆,舌質(zhì)淡,舌苔白厚而膩,脈濡緩或滑。
2 .治法 健脾祛濕,開竅醒神。
3 .方藥 半夏白術(shù)天麻湯加減。
若濕痰偏盛,舌苔白滑者,加澤瀉、桂枝利濕化飲;若肝陽偏亢者,加鉤藤、珍珠母、代赭石息風潛陽。
(十)瘀血阻滯
1 .癥狀 嗜睡發(fā)作,遷延日久,神疲乏力,頭腦昏沉,記憶力減退,時有頭痛,失眠多夢,舌質(zhì)紫暗,常有瘀點或瘀斑,脈細澀無力。
2 .治法 行氣活血,開竅利腦。
3 .方藥 通竅活血湯加減。
若頭痛甚者加葛根、延胡索等;夾瘀血抽搐者加僵蠶、全蝎、蜈蚣。
中醫(yī)針灸治療
1 .體針
( 1 )方法1
主穴:鼻交。
配穴:神門、三陰交、太沖。
( 2 )方法2
主穴:申脈、照海。
配穴:百會、三陰交。
2 .頭針
主穴:國標頭針頂中線、額中線。
配穴:濕濁困脾者加額旁二線(雙)、額頂帶;心脾兩虛者,加額旁一線(右)、額旁二線;腎陽不足者,加額旁三線(雙)、枕上正中線、枕上旁線(雙);髓海不足者,加額旁三線(雙)。
3 .溫針灸
取穴:通里、大鐘、心俞、脾俞。
4 .耳穴貼壓 取神門、腦干、皮質(zhì)下、枕小神經(jīng)點、肝、脾、心穴。
推拿按摩治療
采用循經(jīng)推運松解療法。令患者取俯臥位,身體放松,平穩(wěn)呼吸。術(shù)者位于患者右側(cè),用雙手的拇、食、中和無名指在患者體表操作。
心理治療
1 .發(fā)作性睡病部分患者出現(xiàn)反應(yīng)性抑郁癥狀,應(yīng)給患者以心理支持,增強其治療信心,并取得家人、同事的理解與支持。
2 .行為治療:改變原有的生活方式。
3 .合理安排作息時間,強調(diào)有規(guī)律的工作和休息,盡量保證夜間獲得充足的睡眠。避免情緒激動和過度緊張。白天加強體力活動以改善白天過度嗜睡。
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