【組成】甘草二兩,白術二兩,干姜四兩,茯苓四兩。
右四味,以水五升,煮取三升,分溫三服,腰中即溫。
【方歌】干姜苓術入甘草,寒濕為患痛在腰;溫陽散寒祛脾濕,苔潤脈細皆可療。
【方解】本方由甘草干姜湯加茯苓、白術而成。茯苓、白術并用,溫中祛寒,故反治小便不利。甘草干姜湯主在溫中生津液,而起救逆和強壯作用。重用干姜,伍茯苓、白術更治濕痹,因此,本方治腎著而腰以下冷痛,故古代稱該方為腎著湯。
【仲景原文解讀】
《金匱要略?五臟風寒積聚病》第16條:“腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦,身勞汗出,衣里冷濕,久久得之,腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓術湯主之?!?/p>
【解讀】古人以腰屬腎,濕痹在腰而名為腎著。腰被寒濕,故其人身體重而腰中冷,如坐水中,形如水狀,但反不渴而小便自利,與一般的水氣病不同,水不在胃,故飲食如故。病在下焦,故腰以下冷痛,腹重如帶五千錢。此病多由身勞汗出、衣里冷濕而久久得之,宜以甘姜苓術湯主之。
【方證要點】本方證是里虛寒太陰證,以腰冷重、小便自利為主證,用于腰痛、水腫,以及遺尿、尿床等證均有驗。張仲景總結前人方證經驗,完善和發(fā)展了六經辨證論治理論體系,方證名“但以某藥名之”,因把腎著湯改為甘草干姜茯苓白術湯。諸多經方家在臨床上以腰部或身體下部冷重、脹痛為主訴的疾病,且辨證屬里虛寒之太陰病者,用之皆效,體會到以八綱辨六經,明了六經繼辨方證,有是證用是方,療效顯著。
腎著湯是胡希恕先生常用于腰痛水腫及遺尿、尿頻的效方,但前提是只有當病人出現腎著湯證時才可用,而且每用必效。馮老將本方證歸于太陰病,在《解讀張仲景醫(yī)學》一書中也指出本方證的辨證要點為“腰冷重,小便自利者”。這里所說的“小便自利”并非指小便正常,而是一病理性名詞,意指“尿頻”或“尿失禁”。其發(fā)生機制與“小便不利”相同,只是臨床表現有別而已。正如日本人尾臺榕堂在《類聚方廣義》中所說:“‘小便自利’猶曰‘不禁’。術、附子、茯苓皆治小便不利、自利,猶桂、麻治無汗、自汗?!瘪T老臨證常以本方治療腰痛、腰酸而口中和者,也常以本方治療小便異常而伴見腰酸痛、口中和者。推而廣之,小便異常病變,如尿頻、遺尿、尿不盡、尿不暢等,如屬寒濕內滯,口中和者,即使無腰酸、腰痛,馮老也多以此方治療。舌苔白膩者,常以蒼術易白術,并且通常會合用治療太陰病“諸瘡有癰膿惡血者”之赤小豆當歸散。
本文摘自《馮世綸經方帶教醫(yī)案:方正對應臨床實錄》
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