甘姜苓術湯（腎著湯）原方方歌,主治,有哪些作用和功效

【組成】甘草二兩，白術二兩，干姜四兩，茯苓四兩。

右四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。

【方歌】干姜苓術入甘草，寒濕為患痛在腰；溫陽散寒祛脾濕，苔潤脈細皆可療。

【方解】本方由甘草干姜湯加茯苓、白術而成。茯苓、白術并用，溫中祛寒，故反治小便不利。甘草干姜湯主在溫中生津液，而起救逆和強壯作用。重用干姜，伍茯苓、白術更治濕痹，因此，本方治腎著而腰以下冷痛，故古代稱該方為腎著湯。

【仲景原文解讀】

《金匱要略?五臟風寒積聚病》第16條：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之?！?/p>

【解讀】古人以腰屬腎，濕痹在腰而名為腎著。腰被寒濕，故其人身體重而腰中冷，如坐水中，形如水狀，但反不渴而小便自利，與一般的水氣病不同，水不在胃，故飲食如故。病在下焦，故腰以下冷痛，腹重如帶五千錢。此病多由身勞汗出、衣里冷濕而久久得之，宜以甘姜苓術湯主之。

【方證要點】本方證是里虛寒太陰證，以腰冷重、小便自利為主證，用于腰痛、水腫，以及遺尿、尿床等證均有驗。張仲景總結前人方證經驗，完善和發(fā)展了六經辨證論治理論體系，方證名“但以某藥名之”，因把腎著湯改為甘草干姜茯苓白術湯。諸多經方家在臨床上以腰部或身體下部冷重、脹痛為主訴的疾病，且辨證屬里虛寒之太陰病者，用之皆效，體會到以八綱辨六經，明了六經繼辨方證，有是證用是方，療效顯著。

腎著湯是胡希恕先生常用于腰痛水腫及遺尿、尿頻的效方，但前提是只有當病人出現腎著湯證時才可用，而且每用必效。馮老將本方證歸于太陰病，在《解讀張仲景醫(yī)學》一書中也指出本方證的辨證要點為“腰冷重，小便自利者”。這里所說的“小便自利”并非指小便正常，而是一病理性名詞，意指“尿頻”或“尿失禁”。其發(fā)生機制與“小便不利”相同，只是臨床表現有別而已。正如日本人尾臺榕堂在《類聚方廣義》中所說：“‘小便自利’猶曰‘不禁’。術、附子、茯苓皆治小便不利、自利，猶桂、麻治無汗、自汗?！瘪T老臨證常以本方治療腰痛、腰酸而口中和者，也常以本方治療小便異常而伴見腰酸痛、口中和者。推而廣之，小便異常病變，如尿頻、遺尿、尿不盡、尿不暢等，如屬寒濕內滯，口中和者，即使無腰酸、腰痛，馮老也多以此方治療。舌苔白膩者，常以蒼術易白術，并且通常會合用治療太陰病“諸瘡有癰膿惡血者”之赤小豆當歸散。

本文摘自《馮世綸經方帶教醫(yī)案：方正對應臨床實錄》

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