理中丸方歌方解,有哪些作用和功效,理中丸臨床新用解析

理中丸的功效與作用

外解內(nèi)利，溫中散寒。

方藥組成 人參、干姜、甘草(炙)、白術(shù)各3兩。

服用方法?上4味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數(shù)合，和丸，研碎溫服之，日3服，夜2服，腹中未熱，宜至3～4丸，然不及湯，湯法以四物，依兩數(shù)切，用水8 L，煮取3 L，去滓，溫服1 L，日3服。若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)加桂4兩;吐多者，去術(shù)加生姜3兩;下多者，還用術(shù);悸者，加茯苓2兩;渴欲得水者，加術(shù)，足前成4兩半;腹?jié)M者，去術(shù)加附子1枚;服湯后，如食頃，飲熱粥1 L許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。

禁忌與注意事項(xiàng)

本方性質(zhì)溫?zé)幔瑢嶙C及陰虛者不宜用。

經(jīng)方方論

理中丸方以人參、炙甘草，益氣健脾;干姜、白術(shù)，溫脾燥濕，脾陽振，寒濕去，則下利自止。此方是治療太陰虛寒證的主方。

本方既可制丸劑服用，亦可作為湯劑煎服。病急重者，湯劑為好，病勢輕緩宜用丸劑。服藥后，自覺腹中有熱感，為有效，可繼服。如果藥效不顯，或病重藥輕，當(dāng)增加丸藥的服用量，可增加至3～4丸，或改服湯劑。為增強(qiáng)藥效滋養(yǎng)胃氣，服藥后約食一頓飯的功夫，飲熱粥1 L，溫覆以暖胃。

方后注:若見臍上動(dòng)者，為腎虛水氣沖動(dòng)，去白術(shù)之甘壅，加桂枝制水化飲，平?jīng)_降逆;若嘔吐頻繁，去白術(shù)升補(bǔ)之性，加生姜和胃散飲;若下利多，是中寒困脾，脾不運(yùn)濕，水濕下趨腸腑，還當(dāng)用白術(shù)健脾燥濕;若見心下悸，是水氣凌心，加茯苓健脾滲濕，安神補(bǔ)中，若腹中脹滿，是陽虛寒滯，氣機(jī)壅塞，去白術(shù)之甘，加附子溫通陽氣，以消腹脹。

【理中丸方歌】理中丸主理中鄉(xiāng)，甘草人參術(shù)干姜，嘔利腹痛陰寒盛，或加附子總扶陽。

理中丸方解

本方證為脾胃虛寒，運(yùn)化失職，升降失常所致。脾胃居中，應(yīng)五行而屬土，土氣運(yùn)轉(zhuǎn)，升清陽而降濁陰。一旦陽氣虛衰，寒從中生，運(yùn)化、統(tǒng)血以及升清降濁等功能失常，即可產(chǎn)生吐瀉腹痛或失血、胸痹、喜唾涎沫、腹?jié)M食少、霍亂、小兒慢驚等證。如吐瀉日久，筋脈失養(yǎng)，則可出現(xiàn)驚風(fēng)。凡此種種，雖見證不一，但源在“脾胃虛寒”。“治病必求于本”故立溫中散寒，補(bǔ)氣健脾之法。本方以辛熱之干姜，溫中焦脾胃而祛里寒，炮黑又可止血，為主藥；人參大補(bǔ)元?dú)猓\(yùn)化而升降，為輔藥；白術(shù)健脾燥濕，炙甘草益氣和中，共為佐使藥。四藥配合，中焦之寒得辛熱而去，中焦之虛得甘溫而復(fù)，清陽升而濁陰降，運(yùn)化健而中焦治，故謂“理中”也。凡中氣虛欠，暴受風(fēng)寒，太陽病腹痛，嘔吐、下利、腹?jié)M不食，脈遲緩，口淡舌白者，均可用本方治療。然理中丸以蜜為丸，屬于緩調(diào)之劑，宜病情較輕，病程較長者，如病情較急，宜改丸為湯，收效更速。

至于陰虛失血而用此方，是根據(jù)“陽虛陰必走”之理，以面白光神疲、舌白脈遲等虛寒癥狀，溫之則中陽振奮，血有統(tǒng)率，不止血而血自止；但須注意“陽虛”二字，否則，不宜使用。又治療陽虛失血，宜將干姜制成炮姜（即黑姜，姜炭）應(yīng)用。

至于病后喜唾涎沫，久久不愈，是脾氣虛寒，不能攝津，津上溢于口之故，宜以本方丸劑口服，自然慢慢見效而愈。

至于胸痹，系由上焦陽氣不足，陰寒之邪上乘，胸中之氣痹而不通所致。可用本方溫中散寒，益氣健脾，使中焦氣旺，則上焦之氣開發(fā)，逆氣則平，胸痹自安。

綜觀本方，藥僅四味，相得益彰，確能溫建中焦?fàn)I氣，又可甘溫降熱，可廣泛應(yīng)用于中焦虛寒、營氣不足之證。

加減臨證時(shí)，如寒甚者，重用生姜；虛甚重用人參；虛寒并重者，參姜均重用；濕甚者，以蒼術(shù)易白術(shù)取其燥；陽虛失血，以炮姜易干姜，嘔吐甚者加生姜、半夏；泄瀉甚者加炒山藥、煨肉豆蔻、煨訶子；腹痛甚者加木香；陽虛者加肉桂、附子；便血、崩漏者，干姜炒黑，并加艾葉、三七、龍骨、阿膠；咳唾涎沫者與二陳湯合用；兼熱者加黃連；兼表訌者加桂枝；如泄瀉日久轉(zhuǎn)成慢驚可加鉤藤、天麻、熟地黃、胡椒、山藥，以標(biāo)本兼顧，痼疾自除。

理中丸的現(xiàn)代應(yīng)用

虛寒性胃脘痛

用加味理中丸治療效果滿意。方藥：人參6g，干姜5g，炙甘草6g，白術(shù)9g，黃芪25g，陳皮10g，茯苓10g，草豆蔻10g。水煎2次后合并藥液，分3-4次服，1劑/日。另有人將本方治療胃脘痛的適應(yīng)證歸納為：①痛的性質(zhì)多屬隱痛或鈍痛。②饑則較甚，得食稍可。③痛處喜按。④疲勞后其發(fā)作加頻加劇。⑤用補(bǔ)劑則效，攻則愈劇。

慢性胃炎

胃為水谷之海，稟沖和之氣，如飲食不節(jié)，七情內(nèi)擾，外邪乘襲，皆能為病，故臨床較多見?；颊?，男，35歲。初診時(shí)脘腹作脹，饑則較甚，得食稍減，面色晄白，舌苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)鋇餐診斷為慢性淺表性胃炎。投以理中丸加味治之。處方：人參6g，干姜3g，炙甘草6g，白術(shù)10g，黃精9g，山藥10g，酒白芍10g，酒當(dāng)歸6g，陳皮6g，砂仁3g，飴糖30g。水煎服，分2～3次服，1劑/日。服藥5劑后，胃痛未發(fā)，食欲改善，精神轉(zhuǎn)佳。續(xù)與上方加減調(diào)理之。方藥：人參8g，白術(shù)10g，炙甘草6g，黃精9g，續(xù)斷9g，菟絲子9g，炒杜仲8g，補(bǔ)中益氣丸9g。再服5劑后，諸癥悉平。后隨訪2年未見再發(fā)。

慢性腹瀉

慢性腹瀉3～5次/日，長期纏綿不愈，腹脹滿，中下腹部隱隱作痛，食欲減少，四肢倦怠，常以理中丸溫補(bǔ)中宮而獲效。處方：人參10g，干姜6g，炙甘草6g，白術(shù)10g，黃芪20g，附子6g，1劑/日，分2～3次服。一般用藥3-5劑見效，8-12劑獲愈。

●理中丸治療胸痹心痛以胃痛癥狀出現(xiàn)者，癥狀為氣虛中寒，舌淡苔白體胖，脈沉弦遲，此方配伍制附子12g，桂枝15g，川芎15g，降香15g，檀香12g。

●理中丸加良姜10g，川椒12g，蓽拔6g，廣木香12g，砂仁15g，治療胃寒冷痛，苔白，脈沉緊。

●理中丸配赤石脂30g，肉蔻10g，訶子肉20g，蓮子15g，治療脾虛腸寒洞瀉;若下利清谷，澄徹清冷，上方加硫黃0.3g(元肉包裹飯后吞服)，日服2次，效佳。

●理中丸加黃芪30g，仙鶴草40g，大棗15枚(擘)，白及15g，赤石脂30g，治療胃出血，證屬中焦虛寒，脾不統(tǒng)血。

理中丸醫(yī)案舉例

患者，女，31歲。素體脾胃失健，常感氣短，疲乏，肢倦疲憊，飲食失宜，脘腹攣痛，體發(fā)嘔吐，脹滿，少許吞酸，食欲不振，近因勞累過度，心慌頭暈，自汗出，月經(jīng)因之淋漓不斷，既往雖有經(jīng)期延長之過，但不至月余不停，色淺淡，質(zhì)稀薄，腰酸腹脹，下肢微腫。

刻診:面白虛胖，語音低怯，形瘦體弱，精神不振，舌淡胖有齒痕，脈虛大緩芤，重按無力。

辨證:中氣不足，脾失統(tǒng)攝，沖任不固，血虛失榮。

治法:補(bǔ)脾攝血，固攝沖任，益氣養(yǎng)血。

方藥:理中湯加味。

組成:人參12g，黃芪30g，白術(shù)18g，仙鶴草40g，大棗15枚，炮姜9g，山萸肉30g，阿膠15g(烊化)，杜仲炭20g，當(dāng)歸18g，鹿角霜18g，炒芥穗30g，炙甘草12g。每日1劑半，水煎分早午晚3次服，夜加1服。

復(fù)診:過3天，經(jīng)血少許，6天，經(jīng)凈。氣短心悸好轉(zhuǎn)，面白虛胖，消退大半，胃納也隨之漸增，旬余，薄弱之軀漸有恢復(fù)，脈由虛芤轉(zhuǎn)為虛緩，按之較前有力，久患胃弱也見振奮，共治月余，建立月經(jīng)周期，諸癥悉除。

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