龍膽瀉肝湯合大黃附子湯治療婦科病舉隅

辨證論治是中醫(yī)診療的精髓，有是證用是方，也是同病異治、異病同治的基礎(chǔ)。筆者臨證采用龍膽瀉肝湯合大黃附子湯治療多種婦科病中醫(yī)辨證屬肝經(jīng)濕熱、上熱下寒者，每獲良效?，F(xiàn)舉三則驗(yàn)案報(bào)道如下。

1 盆腔炎

案例1：患者，女，32歲，農(nóng)民，2011年10月13日就診?；颊吣┐卧陆?jīng)為2011年10月4日。3個(gè)月前，因氣惱、勞累，致下腹墜脹疼痛、腰酸，曾服婦樂(lè)沖劑3盒，效果不佳?？淘\：頭暈，眼干澀，乏力，納谷不香，小便黃，大便秘結(jié)、2日一行，下腹墜脹疼痛，得熱則減，腰酸，舌紅，苔薄黃膩，脈沉弦滑。婦檢：子宮附件壓痛。分泌物檢查：清潔度Ⅱ級(jí)。診斷：盆腔炎。中醫(yī)辨證：上為肝經(jīng)濕熱，下焦寒濕化熱。治以清肝利膽、溫經(jīng)散寒，佐以通便泄熱，予龍膽瀉肝湯合大黃附子湯加減：龍膽10 g，柴胡3 g，黑順片（先煎）10 g，大黃10 g，細(xì)辛3 g，黃芪30 g，炒梔子10 g，生地黃20 g，炙甘草10 g，紅藤10 g，黃芩10 g，連翹10 g。3劑，每日1劑，水煎，分2次餐后半小時(shí)服用。

2011年10月17日二診：服藥3劑，患者頭暈、眼干澀、腰酸明顯減輕，便稀，仍有下腹隱痛，原方減大黃，改龍膽5 g、炒梔子5 g、黑順片5 g，加杜仲10 g。繼服7劑。

2011年10月24日三診：頭暈、眼干澀、腹痛消失，大便調(diào)，腰酸。二診方減炒梔子、細(xì)辛，加續(xù)斷30 g。繼服7劑后癥狀消失，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：盆腔炎是女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)蹄組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。中醫(yī)古籍沒(méi)有“盆腔炎”之名，據(jù)其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，應(yīng)屬于“婦人腹痛”、“帶下”等范疇。本案患者乃肝經(jīng)濕熱郁而不化，侵襲沖任胞宮，與下焦寒濕相搏，氣機(jī)阻滯。血行不暢則腹痛；濕熱瘀結(jié)，熱傷津液則便結(jié)。方中龍膽、黃芩、炒梔子、柴胡、生地黃上清肝膽實(shí)火；黑順片、細(xì)辛溫經(jīng)散寒止痛；大黃瀉下通便；黃芪、紅藤、連翹益氣清熱解毒；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清上溫下、通便止痛之功，故獲良效。

2 陰癢

案例2：患者，女，16歲，學(xué)生，2012年4月18日就診?；颊?4歲初潮，近一年學(xué)習(xí)緊張，導(dǎo)致抑郁不舒，喜肉食、辛辣，伴腰酸、腰以下涼、陰癢。因羞于言表，故未曾就醫(yī)，自用皮膚康洗液外洗，效果不佳?？淘\：面部痤瘡，心煩，頭暈，失眠，陰部濕癢，記憶力下降，小便黃，大便干燥，腰酸、腰以下涼，舌質(zhì)紅，苔黃厚欠潤(rùn)，脈沉弦滑。婦檢：外陰潮紅。分泌物檢查：白細(xì)胞滿視野，清潔度Ⅲ級(jí)。中醫(yī)辨證：上熱下寒，氣虛濕熱傷陰，下焦寒濕化熱。治以清肝利膽、溫經(jīng)散寒、通便泄熱，予龍膽瀉肝湯合大黃附子湯加減：龍膽10 g，柴胡3 g，黑順片（先煎）5 g，大黃10 g，細(xì)辛3 g，黃芪30，炒梔子5 g，生地黃20 g，黃芩10 g，川牛膝10 g，蛇床子5 g，炙甘草6 g。3劑，每日1劑，水煎，分早晚餐后半小時(shí)分服。

2012年4月22日二診：服藥3劑后，排出惡臭大便，心煩、頭暈、失眠、陰癢、腰酸減輕，腹部松暢，臀部以下涼，便稀。前方改龍膽5 g，繼服7劑。

2012年4月30日三診：大便正常，心煩、頭暈、失眠、陰癢、腰酸消失。改大黃5 g，去細(xì)辛、炒梔子，加桃仁10 g、連翹10 g、郁金10 g。繼服7劑，諸癥消失。查外陰膚色正常，分泌物涂片檢查示清潔度Ⅱ級(jí)，囑其規(guī)律飲食，少食肉及辛辣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。5月15日月經(jīng)來(lái)潮，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：陰癢是女子外陰及陰道瘙癢，又稱陰門(mén)瘙癢。明代張三錫《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要·治法匯》認(rèn)為“陰中癢，亦是肝家濕熱，瀉肝湯妙”。本案患者屬肝經(jīng)濕熱隨經(jīng)脈下注于前陰，日久生蟲(chóng)，濕熱熏蒸，蟲(chóng)毒侵蝕，瘙癢難忍；寒濕瘀久化熱阻滯大腸，熱耗津傷，故便秘。方中龍膽、黃芩、炒梔子、柴胡、生地黃、麥冬、黃芩上清肝膽實(shí)火、下清肝膽濕熱；黑順片、細(xì)辛、蛇床子溫經(jīng)散寒、殺蟲(chóng)止癢；大黃泄熱通便；黃芪、郁金、川牛膝益氣活血解郁，引火下行；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清上溫下、泄熱通便、殺蟲(chóng)止癢之效，藥證相符，故效果明顯。

　3 經(jīng)間期出血

案例3：患者，女，26歲，會(huì)計(jì)，2011年3月26日就診?；颊?4歲初潮，月經(jīng)5～7/28～30 d。近半年工作壓力較大，出現(xiàn)肛門(mén)濕疹，遇勞累和臀部感寒則加重，脾氣急躁，經(jīng)前雙乳脹痛，月經(jīng)間期少量陰道流血，未曾治療。末次月經(jīng)2011年3月11日，3月24日少量陰道流血、色鮮紅?？淘\：少腹脹、涼痛，少量陰道流血，心煩多夢(mèng)，小便調(diào)，大便黏滯不爽，舌黯紅，苔黃厚膩，脈弦滑。證屬肝經(jīng)濕熱，上熱下寒。治以清熱利濕、溫經(jīng)散寒、通便泄熱，予龍膽瀉肝湯合大黃附子湯加減：龍膽10 g，柴胡6 g，黑順片（先煎）10 g，大黃10 g，黃芪30 g，炒梔子10 g，黃芩10 g，枳實(shí)10 g，厚樸10 g，蛇床子5 g，墨旱蓮10 g，炙甘草10 g。3劑，每日1劑，水煎，分2次餐后半小時(shí)服用。囑其忌食辛辣、魚(yú)蝦蟹。

2011年3月29日二診：腹痛，少有矢氣，大便不成形，肛門(mén)灼痛，心煩多夢(mèng)，肛門(mén)癢痛減輕，陰道流血黯紅色。前方去大黃，改龍膽5 g、柴胡3 g、黑順片5 g，加防風(fēng)10 g、女貞子10 g、椿皮10 g。繼服7劑。

2011年4月5日三診：心煩多夢(mèng)消失，大便正常，陰道流血止，偶有肛門(mén)癢痛，二診方去大黃、炒梔子，加白鮮皮10 g、生地黃10 g，繼服7劑。后宗此方加減共服21劑，肛門(mén)瘙癢消失，期間未出現(xiàn)經(jīng)間期出血，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：經(jīng)間期出血是兩次月經(jīng)中間，即氤氳之時(shí)，出現(xiàn)周期性的少量陰道流血。寒濕化熱之邪阻于沖任胞脈之間，蘊(yùn)蒸生熱，得經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，引動(dòng)內(nèi)蘊(yùn)之濕熱，而擾動(dòng)沖任血海，影響固藏，而見(jiàn)陰道流血；濕熱擾神，故心煩多夢(mèng)；濕阻大腸則肛門(mén)濕疹。方中龍膽、柴胡、炒梔子、黃芩清熱利濕、疏肝利膽；黃芪、大黃、枳實(shí)、厚樸、黑順片溫下通便瀉濕熱；蛇床子、墨旱蓮、椿皮益腎祛濕、殺蟲(chóng)止癢；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱止血、利濕止癢之功。

文章來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥信息 ? ?作者：孫嘉庚

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