十棗湯聯(lián)合當(dāng)歸補血湯治療肝硬化頑固性腹水的療效觀察

摘要：目的：探討十棗湯聯(lián)合當(dāng)歸補血湯治療肝硬化頑固性腹水患者的臨床療效。

方法：選取我院在2010年1月至2013年1月收治的肝硬化頑固性腹水患者60例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用十棗湯和當(dāng)歸補血湯治療，并對兩組治療效果進(jìn)行比較。

結(jié)果：2個療程后觀察組腹圍和24h尿量指標(biāo)均明顯小于對照組，總有效率（93.3%）明顯大于對照組（80.0%），且P<0.05。

結(jié)論：聯(lián)合十棗湯和當(dāng)歸補血湯治療肝硬化頑固性腹水患者療效顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：十棗湯當(dāng)歸補血湯肝硬化頑固性腹水療效

腹水是肝硬化中晚期患者的常見并發(fā)癥，而肝硬化頑固性腹水主要是指嚴(yán)格限制鈉、水?dāng)z入，并采用大量利尿劑的治療后仍無效的肝腹水，臨床中常規(guī)的治療方法均不理想，我院近年來對肝硬化頑固性腹水患者應(yīng)用十棗湯和當(dāng)歸補血湯治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院在2010年1月至2013年1月收治的肝硬化頑固性腹水患者60例，其中男性37例，女性23例，年齡39～78歲，平均年齡51.2歲，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會傳染病與肝病學(xué)分會制定的關(guān)于《病毒性肝炎防治方案》中頑固性腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中肝炎后肝硬化29例，酒精性肝硬化14例，不明原因肝硬化患者7例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，各30例患者，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用十棗湯和當(dāng)歸補血湯治療，兩組患者在性別、年齡以及肝硬化類型等方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法。所有患者在入院后均給予西醫(yī)的常規(guī)治療，包括限制鈉水的攝入和液體的輸入量以及糾正低蛋白血癥等，并同時囑患者注意休息。觀察組在此基礎(chǔ)上給予十棗湯和當(dāng)歸補血湯治療，其中十棗湯的藥方組成主要包括芫花、大戟、甘遂各1.5g、大棗10枚，用水煎服，取汁300ml，分早晚兩次服用；當(dāng)歸補血湯以黃芪和當(dāng)歸兩味藥以5∶1比分組成，同樣用水煎服，取汁100ml，囑患者分早晚兩次空腹服用，且兩種湯劑隔日交替服用。兩組均30d為一個療程，兩個療程后對療效進(jìn)行判定。

1.3觀察指標(biāo)。對兩組患者治療前后的腹圍和24h尿量情況進(jìn)行測定比較。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失，B超提示腹水完全消退，脾臟縮??；有效：臨床癥狀明顯緩解，B超提示存在少量腹水，脾臟有所減?。粺o效：臨床癥狀無變化或甚至加重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（X±S）表示，并應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)變化比較。對兩組患者治療前后腹圍和24h尿量情況的比較，治療前兩組兩項指標(biāo)均無明顯差異P>0.05，治療后觀察組腹圍和24h尿量指標(biāo)均明顯小于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，詳見表1。

2.2兩組療效比較。觀察組顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率為93.3%，對照組顯效13例，有效11例，無效6例，總有效率為80.0%，兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

3討論

肝硬化頑固性腹水（KA）是指腹水量較大，并持續(xù)3個月以上，同時常規(guī)利尿方法失去反應(yīng)，對水鈉均不能耐受，血鈉<1300mmol/L，尿鈉<10mmol/L，且腎小球濾過率和腎血漿血流量均低于正常值。KA患者具有明顯的循環(huán)功能障礙，若繼續(xù)使用利尿劑，非但效果不佳，而且還有可能導(dǎo)致肝腎綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命[1]。

肝硬化腹水在中醫(yī)學(xué)中屬于“鼓脹”范疇，為“風(fēng)、勞、鼓、膈”四大頑疾之一，根據(jù)中醫(yī)理論，該病的病因主要與情志郁結(jié)、酒食不節(jié)、感染蟲毒，以及黃疸等病遷延不愈有關(guān)。肝硬化頑固性腹水屬于疾病的晚期，病變中心則在下焦腎，即以腎陽虛為主。在治療上應(yīng)以溫補腎陽為主，并輔以行氣、活血、利水之品[2]。十棗湯出自《傷寒論》，主治水飲內(nèi)結(jié)，形氣俱實者，方中芫花﹑大戟性辛苦以逐水飲，可直達(dá)水氣所結(jié)之處，以攻決為用，芫花、大戟、甘遂三藥過峻，故用大棗之甘以緩之，并兼具邪從二便而出之功效。臨床有學(xué)者應(yīng)用逐水法主治25例肝硬化腹水患者，從逐水效果看，十棗湯較好[3]。當(dāng)歸補血湯是金元時代李東垣所創(chuàng)的益氣補血方劑，由黃芪和當(dāng)歸兩味藥組成的，具有益氣生血之功效。同時現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸補血湯可通過降低血液黏度，加快血流，改善血液對全身組織器官的供應(yīng)，并可提高機(jī)體免疫功能[4]。因此十棗湯和當(dāng)歸補血湯合用可共奏滋陰益腎、活血化瘀、利水消脹、腹水消退之功效。且從本組資料結(jié)果中可以看出，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用十棗湯和當(dāng)歸補血湯治療肝硬化頑固性腹水患者可明顯提高治療效果，顯著改善了患者的臨床指標(biāo)。

綜上所述，在西醫(yī)治療的同時，聯(lián)合應(yīng)用十棗湯和當(dāng)歸補血湯治療肝硬化頑固性腹水患者可標(biāo)本兼治，改善患者腹水癥狀，并對提高患者預(yù)后具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]徐永壽.頑固性肝硬化腹水的臨床治療觀察[J].貴州醫(yī)藥，2009，31（10）：903-904

[2]邱向紅.肝硬化腹水中醫(yī)藥研究概況[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2010，11（2）：120-121

[3]張紅兵.十棗湯治療肝硬化腹水32例療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，34（6）：884-885

[4]張民霞.當(dāng)歸補血湯治療原發(fā)性腎病綜合征48例觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，21（7）：72-73

本文來源：健康之路 ? ? ?作者：薛志蘭

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