加味桂枝茯苓丸治療糖尿病腎病的臨床觀察

【摘要】 目的：探討加味桂枝茯苓丸治療糖尿病腎病的臨床療效。方法：選取山東省立醫(yī)院中醫(yī)科、腎病科收治的60例糖尿病腎病患者，辨證分型為脾腎陽虛、水瘀互結(jié)按照隨機數(shù)字方法，將患者分為觀察組（30例）和對照組（30例），對照組患者給予患者馬來酸依那普利，5mg/次，1次/日，口服；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予加味桂枝茯苓丸，兩組均治療2療程，2周。比較兩組中醫(yī)癥候?qū)W評分、實驗室指標、臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組微量白蛋白改善程度明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、肌酐、尿素氮指標對比無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組總有效率（90%）高于對照組總有效率（53.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療期間未有明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：加味桂枝茯苓丸可有效改善糖尿病腎病的臨床癥狀，有效提高臨床療效，保護腎功能，延緩疾病進展，值得臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 加味桂枝茯苓丸；糖尿病腎??；

糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy， DN）是臨床上糖尿病患者的主要死亡原因之一，其既屬于糖尿病微血管的并發(fā)癥之一，又屬于糖尿病腎小球硬化癥，發(fā)生率約為20%-30%，約三分之一的終末期腎病患者是糖尿病腎病引起的[1]。祖國醫(yī)學博大精深，其中臨床上“異病同治”往往在臨床上治療難治性疾病上起到良好的效果。本組采用加味桂枝茯苓丸治療糖尿病腎病取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月至2013年2月山東省立醫(yī)院中醫(yī)科、腎病科收治的60例糖尿病腎病患者，辨證分型為脾腎陽虛、水瘀互結(jié)。癥見：顏面浮腫，雙下肢水腫， 腰酸痛，倦怠乏力，畏寒肢冷，食少納呆，便溏，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈沉細澀。所有患者均符合2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）[2]和早期糖尿病腎病標準[3]。均排除合并并發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥者，I型糖尿病患者，嚴重基礎(chǔ)疾病并發(fā)癥者，妊娠或哺乳婦女。按照隨機數(shù)字方法，將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組30例，男12例，女18例；年齡47-71歲，平均年齡（57.8±4.6）歲；糖尿病病程（7.48±3.23）年，糖尿病腎病病程（3.45±1.27）年。對照組30例，男13例，女17例；年齡46-70歲，平均年齡（57.5±4.8）歲；糖尿病病程（7.54±3.29）年，糖尿病腎病病程（3.48±1.31）年。兩組年齡、性別、病程等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予糖尿病飲食，常規(guī)控制血糖（FPG<7mmoL/L， HbAlc控制在7%以內(nèi)），血脂，血壓（控制在130/80mmHg以下）。對照組患者給予患者馬來酸依那普利，5mg/次，1次/日，口服；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予加味桂枝茯苓丸，具體組方：桂枝15g、茯苓25g、赤芍15g、牡丹皮20g、桃仁9g、生黃芪45g、炒白術(shù)15g、炮附子12g、肉桂6g、豬苓15g、川芎15g、丹參20g、酒大黃9g、甘草6g。水煎服至200ml，100ml/次，早晚分服。

兩組患者均為1周為一療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察項目

記錄治療前后檢測微量白蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、尿素氮、肌酐檢查數(shù)值。

1.4 評價指標

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]評定療效，分為臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

2.3 不良反應(yīng)

服藥期間兩組患者未出現(xiàn)明顯不適。

3 討論

目前西醫(yī)治療糖尿病腎病主要采用控制血糖、控制血壓、抗血小板聚集、抗凝、降脂治療以防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)展[4-5]，但療效一般，而祖國醫(yī)藥在防治糖尿病腎病的有著得天獨厚的優(yōu)勢，標本兼治，彌補了單純應(yīng)用西藥治療的缺陷，糖尿病腎病屬于祖國醫(yī)學“消渴”、“水腫”、等范疇，本病以陰虛為本，而以淤血、痰濕為標，涉及肝、脾、腎諸臟，陰虛為本，存在于DN不同階段，消渴以陰虛為本，燥熱為標，日久則陰損及陽，脾腎虧乏；水濕、淤血是DN發(fā)生發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物，亦是DIN病機中至關(guān)重要的因素，脾失健運，腎虛氣化不利，水液輸布代謝障礙，水濕內(nèi)停，發(fā)為水腫，氣虛而無力推動血液運行，血停則為瘀，水濕、瘀血博結(jié)，痹阻脈絡(luò)是本病發(fā)病關(guān)鍵。本組采用茯苓桂枝丸治療糖尿病腎病，取其“異病同治“之理，以有“瘀”之病理產(chǎn)物，有“瘀”之癥狀及體征者皆可使用桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸最初為婦科常用方劑，近年來其臨床應(yīng)用范圍不斷擴大，根據(jù)“異病同治”之理，對糖尿病腎病病因病機分析，本組對脾腎陽虛、水瘀互結(jié)型糖尿病腎病患者采用加味桂枝茯苓丸治療，其中桂枝溫陽化氣，助膀胱氣化以利水，并能溫陽通脈， 助丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀之功；茯苓健脾滲濕、利水消腫。加用黃芪、炒白術(shù)以益氣健脾，運化水濕，炮附子溫腎助陽，肉桂補元陽，暖脾胃，除積冷，通血脈、豬苓淡滲利水而不傷陰，川芎、丹參、酒大黃活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥。諸藥配合共奏虛實兼顧、功補兼施，共奏化瘀通絡(luò)、利水瀉濁、溫陽益氣之功。本組觀察亦發(fā)現(xiàn)，觀察組微量白蛋白改善程度明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），觀察組總有效率（90%）高于對照組總有效率（53.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示加味茯苓桂枝丸可顯著減輕糖尿病腎病患者癥狀，提高其生活質(zhì)量，延緩病情發(fā)展，保護腎功能。

參考文獻

[1] 朱成英，李鳴，莫燕新.糖尿病腎病病因病機探討[J].河南中醫(yī)，2010， 30 （11）： 1050-1051.

[2] 尹義輝，牟淑敏.程益春治療糖尿病腎病經(jīng)驗[J].山東中醫(yī)藥大學學報2002，26（4）： 283.

[3] 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，215

[4] 王吉耀主編.內(nèi)科學（第2版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2005

[5] 蔣偉，劉麗秋.糖尿病腎病發(fā)病機制研究進展[J].山東醫(yī)藥，2008，48 （10）： 107-108.

文章來源：特別健康·下半月 ? 作者：法文喜

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