小承氣湯治療小兒厭食100例臨床報道

【摘 要】目的：觀察小承氣湯對于小兒厭食癥的效果。方法：100例患兒應(yīng)用小承氣湯治療兩周，進(jìn)行服藥前后對比。結(jié)果：小承氣湯明顯改善厭惡進(jìn)食及食量明顯增加，且無不良反應(yīng)。結(jié)論：傳統(tǒng)中醫(yī)藥在小兒厭食方面有明顯的優(yōu)勢。

厭食是小兒時期常見的一種脾胃病證，臨床以較長時期厭惡進(jìn)食，食量減少為特征。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的厭食癥［1］。是現(xiàn)今小兒常見的疾病，嚴(yán)重者可造成營養(yǎng)不良、多種維生素、微量元素缺乏。造成小兒“面黃肌瘦，個子矮小”，是家長十分關(guān)注的問題［2］。病因分為“脾失健運，脾胃虛弱，脾胃陰虛”型，筆者跟師鄭啟仲老中醫(yī)，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“六腑以通為用”的治則，應(yīng)用仲景小承氣湯治療小兒厭食100例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1　臨床資料

1.1 一般資料　本組病例，均為2008年1月到2009年1月，就診于本院兒科的患兒，其中男55例，女45例；年齡3—4歲30例，4—6歲50例，6—8歲20例；病史3—6個月20例，6—12個月30例，大于12個月20例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)　以《中醫(yī)兒科學(xué)》、《諸福棠實用兒科學(xué)》為依據(jù)。主要有厭惡進(jìn)食及食量明顯減少，可伴面色少華、形體偏瘦等，體重、身高均低于同齡兒正常水平，病　史超過三個月，均排除全身或器質(zhì)性病變。

1.3 治療方藥 大黃3～6g、厚樸6～9　g、枳實3～6g

便干者加炒卜子6～9　g，噯氣泛惡者加陳皮6～9　g、姜半夏3～6g，汗多乏力者加黃芪6～9　g、防風(fēng)6～9　g，煩躁易怒者加桅子3～6g、黃芩3～6g，每日一劑，水煎服，每劑100ml，分2～3次溫服，服藥期間禁忌生冷油膩之品。七劑為一療程。

1.4　療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］

治愈　兩個療程后食欲顯著增強(qiáng)，食量增加。

好轉(zhuǎn)　兩個療程后食欲好轉(zhuǎn)，食量較強(qiáng)增加。

無效　兩個療程后食欲、食量未見改善。

1.5　治療效果 治愈62例，好轉(zhuǎn)29例，無效9例，總有效率為91%。

2　典型病例

王某某，男，五歲，２００８年五月就診，其母代述進(jìn)食減少一年余，期間口服健脾和胃、消食導(dǎo)滯、增加胃動力等中西藥物療效欠佳。查體患兒面黃肌瘦，磨牙口臭，大便　2～4天一次，質(zhì)干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。處方：大黃5　g、厚樸5　g、枳實3　g、炒卜子6　g。一個療程后，食欲明顯改善。繼口服一個療程鞏固療效。隨訪半年，納食睡眠均正常。

3　體會　

古代中醫(yī)醫(yī)籍中，并無厭食癥的記載，但有“不思食、不嗜食、惡食”的描述。本病為一種獨立疾病，也可發(fā)生其它疾病之后，多以脾胃為主［1］。小兒消化機(jī)能較弱“易虛易實、易寒易熱”，加之喂養(yǎng)失司、工業(yè)化食品進(jìn)食較多，則以壅滯氣機(jī)，致使脾不升清、胃失受納。鄭師非常欣賞江育仁老中醫(yī)“脾健不在補(bǔ)貴在運”，鄭師認(rèn)為：無論先天不足或后天失司，總之均歸脾胃受損，以恢復(fù)受損的脾胃功能為當(dāng)務(wù)之急。小承氣湯出自《傷寒論》：若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令至大泄下。以腹大滿不通而潮熱等證較輕者，應(yīng)用小承氣湯輕下以和胃氣［4］。大黃主要功能瀉熱通便，清熱解毒，活血化瘀，現(xiàn)代藥理研究主要成分是蒽醌甙，其中以番瀉甙的瀉下活性最強(qiáng)［5］，可增加腸蠕動，抑制腸內(nèi)水分的吸收，促進(jìn)排便，亦有抗感染作用，蕩滌胃腸，推陳致新，小兒胃腸功能較弱，鄭師一般囑患兒家長，藥沸后5分鐘再加入大黃，既可攻下消積而又不耗傷胃氣。鄭師認(rèn)為該病時間較長，多兼見瘀血之象，尤以舌體為主（舌雖胖大但細(xì)看周圍往往可見青紫瘀點），加之患兒指紋較滯、脈象有沉澀感，故大黃活血化瘀，瘀血不除，新血難生。厚樸，行氣燥濕，用于濕阻中焦，脾胃失和，而致食積停滯大便秘結(jié)者［5］，《名醫(yī)別錄》：“消痰下氣，療霍亂及腹痛脹滿”?，F(xiàn)代藥理研究對小鼠及豚鼠離體腸管，小劑量出現(xiàn)興奮，大劑量則為抑制［5］，枳實，破氣，散痞，瀉痰，消積?！侗静菰傩隆罚骸捌茪?，化痰，消食寬腸，殺蟲，敗毒”，現(xiàn)代藥理研究，對小鼠離體腸管，在短暫抑制后，可呈現(xiàn)興奮作用，振幅加大，頻率加快。對胃腸造瘺的犬，則呈一定興奮作用，能使胃腸運動收縮節(jié)律有力［5］。小承氣湯為經(jīng)方中的代表，組方簡單，療效明顯，調(diào)節(jié)了脾胃氣機(jī)，改善了脾胃升降、消導(dǎo)運化功能，因而緩解了厭食的癥狀。鄭師繼承發(fā)揚經(jīng)方，應(yīng)用該方治療小兒脾系疾患尤其是厭食，該方較苦，鄭師常囑患兒家長加入少量紅糖溫服。鄭師認(rèn)為該病時間較長，治療上也應(yīng)該持久，病情穩(wěn)定后，鄭師常把該方制成散劑，每周每歲一克口服，以鞏固療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]　汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2006.8.105.

[2]　胡亞美.江載芳.實用兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2002.12.1275.

[3]　國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社.1994.

[4]　王琦.傷寒論講解［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社.1998.12.229.

[5]　江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典［M］.上海：上海人民出版社.1977.10.1509　1628.

本文來源：中國保健營養(yǎng)·中旬刊 ? ? 作者：張濤

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