小陷胸湯加味聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死的臨床研究

摘要：目的 ：分析小陷胸湯加味聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死的臨床療效。方法： 選取我院收治的急性心肌梗死患者88例，將其隨機分為觀察組和對照組各44例，對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小陷胸湯加味治療，比較兩組患者體征、生化指標變化情況及臨床療效。結(jié)果： 觀察組患者胸痛消失時間和心電圖ST段恢復(fù)時間均明顯少于對照組，兩組比較差異顯著，P<0.01；患者TC、TG、LDL-C也明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01；而HDL-C與對照組比較無統(tǒng)計學差異，P>0.05；觀察組治療總有效率為90.9%，對照組為70.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論： 小陷胸湯加味具有清熱解毒、通絡(luò)散結(jié)的功效，聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死效果顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：心肌梗死 急性 小陷胸湯加味 西藥

急性心肌梗死是心血管系統(tǒng)疾病中最常見的危急癥之一，發(fā)病急、病情進展快、病情不穩(wěn)定且致死率高，目前已成為危害人類健康的頭號殺手，其病因為不穩(wěn)定的動脈粥樣斑塊發(fā)生斑塊破裂，引發(fā)出血，管腔內(nèi)形成血栓，使得冠狀動脈管腔急性閉塞，導(dǎo)致心肌持續(xù)性嚴重缺血、缺氧，發(fā)生心肌壞死，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，危及患者生命[1]。本文采用小陷胸湯加味聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月-2014年1月收治的88例急性心肌梗死患者，將其隨機分為兩組，觀察組44例，男24例，女20例，年齡48-79歲，平均（56.8±6.2）歲，距離發(fā)病時間1.5-10h，平均時間(3.6±1.9)h，其中發(fā)病時間小于6h者28例，大于6h者16例；梗死部位：前壁梗死15例，廣泛前壁梗死11例，下壁梗死7例，下壁合并正后壁4例，前壁合并下壁5例，多部位梗死2例；合并癥：高血壓9例，高脂血癥15例，糖尿病3例；對照組44例，男27例，女17例，年齡46-78歲，平均（55.9±7.4）歲，距離發(fā)病時間1.5-11.5h，平均時間(3.9±1.5)h，其中發(fā)病時間小于6h者31例，大于6h者13例；梗死部位：前壁梗死12例，廣泛前壁梗死12例，下壁梗死9例，下壁合并正后壁6例，前壁合并下壁4例，多部位梗死1例；合并癥：高血壓7例，高脂血癥16例，糖尿病4例。兩組患者在年齡、性別、病情及合并癥等方面無明顯差異，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組患者給予吸氧、鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)脂、通便等基礎(chǔ)治療，并給予口服西藥阿司匹林腸溶片，靜脈滴注硝酸甘油，皮下注射低分子肝素，并予以高血壓、高血脂、糖尿病等對癥治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服小陷胸湯加味，取丹參30g，瓜蔞、海藻各15g，半夏、赤芍藥、郁金各10g，熟大黃6g，黃連5g。1 劑/d，加水煎成200mL，1劑/d，分早晚2次服用。兩組均以4周為1個療程。

1.3 觀察指標及判定方法

觀察兩組胸痛消失時間、心電圖ST段恢復(fù)時間、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等生化指標情況及臨床療效。療效判定：顯效：臨床癥狀、體征完全消失或顯著改善，生活自理；有效：癥狀或體征明顯改善，生活尚不能自理；無效：癥狀或體征無明顯改善，甚至惡化，生活質(zhì)量無提高。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)和計量資料分別采用X2檢驗和t檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者胸痛消失和心電圖ST段恢復(fù)時間分別為（1.63±1.15）h、（14.12±7.36）h，均少于對照組，兩組對比差異顯著，P<0.01，具體見下表1。

表1 兩組胸痛消失和心電圖ST段恢復(fù)時間比較

觀察組治療后TC、TG、LDL-C均低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01；而HDL-C與對照組無統(tǒng)計學差異，P>0.05，具體見下表2。

表2 兩組治療后生化指標比較

觀察組治療總有效率為90.9%，對照組為70.5%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，具體見下表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

祖國醫(yī)學認為，心肌梗死屬“真心痛”、“胸痹”范疇，其病位在心臟，以虛為本，血瘀、寒凝、氣滯、痰濁為標，《靈樞·厥病》曰：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”[2]?，F(xiàn)今社會，隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，部分人食膏、咸太過，煙酒成癖，肥膩入口，形成脂液，填充腠理，腠理致密，內(nèi)郁生熱成毒，浸于血脈，心脈瘀窄，心絡(luò)閉塞，不通則痛[3]。心肌梗死病變部位在心，屬心脈痹阻不通之證，短時間內(nèi)可致心虛陽衰、鼓動無力，引發(fā)心衰、脫癥等，嚴重者可致死亡，且預(yù)后不佳[4]。

小陷胸湯出自《傷寒論》，為仲景治真心痛之經(jīng)驗方，由瓜蔞、半夏、黃連組成，方中瓜蔞即為栝樓，其提取物醇具有抗菌消炎的作用，瓜蔞皮中總氨基酸有良好的祛痰效果，瓜蔞仁中含有致瀉物質(zhì)，具有瀉下的功效，且瓜蔞還具有擴張冠脈、抗氧化、保護心肌的作用；半夏可抗心律失常，通過降低甘油三酯和低密度蛋白，起到抗凝的作用，同時還具有鎮(zhèn)咳祛痰的療效；黃連味苦性寒，清熱燥濕，瀉火解毒，三藥合用，具有清熱化痰、寬胸散結(jié)之功效[5]。小陷胸湯加味以小陷胸湯為主藥，鎮(zhèn)咳、祛痰、解毒、通絡(luò)，輔以丹參、郁金、赤芍藥，涼血化瘀，海藻散結(jié)止痛，熟大黃清熱解毒、化瘀散結(jié)，使熱毒隨大便排出體外，諸藥合用，清熱解毒、通絡(luò)散結(jié)，有效治療急性心肌梗死[6]。

本文采用小陷胸湯加味聯(lián)合西藥對急性心肌梗死患者進行治療，治療后患者胸痛消失和心電圖ST段恢復(fù)時間分別為（1.63±1.15）h、（14.12±7.36）h，均明顯少于單純采用西藥治療的對照組P<0.01；TC、TG、LDL-C指標也顯著低于對照組，兩組對比差異明顯P<0.01；而HDL-C與對照組無明顯差異P>0.05；且觀察組治療總有效率為90.9%，對照組為70.5%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。由此可見，小陷胸湯加味聯(lián)合西藥可顯著改善急性心肌梗死患者癥狀、體征，療效確切，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]高朝寶.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(24):87-90.

[2]李艷,劉麗,陳宇.小陷胸湯加味治療急性心肌梗死41例[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2013,37(5):398-399.

[3]張磊,劉玉潔.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死42例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,41(7):39-40.

[4]王令諄.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死20例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,41(12):21-22.

[5]戴娟.升陷湯合小陷胸湯加味治療急性冠脈綜合征療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(2):194-195.

[6]葛林,李艷.小陷胸加味方治療急性心肌梗塞62例[J].陜西中醫(yī),2010,31(2):134-135.

文章來源：延邊醫(yī)學 ? ?作者：唐果

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