【摘要】目的:觀察不同時(shí)間外敷十棗湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的療效。方法:選取48例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者,隨機(jī)分成對照組和觀察組。兩組均常規(guī)服用抗COX---2合成的藥物,對照組十棗湯外敷時(shí)間由長到短,觀察組十棗湯外敷時(shí)間由短到長,5日為一個(gè)療程,治療8個(gè)療程。結(jié)果:對照組在治愈率及總有效率方面均有顯著提高,而過敏率低。結(jié)論:十棗湯外敷時(shí)間由長到短治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效好、過敏率低,值得進(jìn)一步研究和推廣。
【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)滑膜炎;十棗湯;外敷時(shí)間
膝關(guān)節(jié)滑膜炎是骨科常見病,以膝關(guān)節(jié)腫痛、積液, 活動受限為主要表現(xiàn)。本研究予患者外敷十棗湯不同的時(shí)間,觀察各組治療前后臨床療效及過敏反應(yīng)情況,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:
1臨床資料
1.1病例選擇
選取2011年1月—2013年4月貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院門診及住院部共48例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者,隨機(jī)分成兩組,每組24人。對照組男性13例,女性11例;年齡48—81歲,平均(63.40±9.36)歲;病程8—91個(gè)月,平均(55.64±8.95)個(gè)月。觀察組男性12例,女性12例;年齡55—78歲,平均(66.48±8.78)歲;病程11—101個(gè)月,平均(64.25±12.38)個(gè)月。兩組患者在發(fā)病時(shí)間、年齡、性別等方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
膝關(guān)節(jié)滑膜炎是眾多膝關(guān)節(jié)病變發(fā)展過程中的特定階段,不是一個(gè)獨(dú)立疾病,能夠引起膝關(guān)節(jié)滑膜慢性無菌性炎癥的疾病都屬于膝關(guān)節(jié)滑膜炎的范疇。臨床上較為常見的有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,非特異滑膜炎,創(chuàng)傷性,滑膜結(jié)核,化膿性關(guān)節(jié)炎等。目前尚無膝關(guān)節(jié)滑膜炎的國際通用標(biāo)準(zhǔn),參照我國現(xiàn)行指南及臨床特點(diǎn),診斷標(biāo)準(zhǔn)如下(1)關(guān)節(jié)乏力,僵硬、活動障礙;壓痛、疼痛,輕中度間斷性隱痛;膝關(guān)節(jié)腫脹,觸之界限清楚,柔軟,有波動感,浮髕試驗(yàn)陽性;(2)晨僵<3min;(3)關(guān)節(jié)液2次以上黏稠、清亮,血沉≤20mm /h,WBC<2000個(gè)/ml;(4)MRI示膝關(guān)節(jié)滑膜病變。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)膝關(guān)節(jié)皮膚破損的患者。
(2)不能配合的患者。
(3)伴嚴(yán)重的腫瘤、心肝腎疾病或其他全身性疾病等而不能完成研究的患者。
1.4 觀察項(xiàng)目
觀察兩組患者外敷十棗湯前后的膝關(guān)節(jié)癥狀的變化及皮膚過敏情況。
2治療方法
兩組均常規(guī)給予塞來昔布膠囊200mg, 1/日,(批準(zhǔn)文號:J20030098,生產(chǎn)廠家:輝瑞制藥有限公司)。對照組起始予外敷十棗湯10h/日,為避免皮膚過敏,3日后,外敷時(shí)間改為6h/日;觀察組起始予外敷十棗湯4h/日,后每天增加1h,直至8h。5日為一個(gè)療程,治療8個(gè)療程。
3療效觀察
3.1 癥狀評分: a 疼痛:重度疼痛,不能忍受 3分;中度疼痛,可以忍受,影響睡眠 2分;輕度疼痛,不影響睡眠 1分;無疼痛 0分。b 腫脹:腫脹張力明顯,浮髕試驗(yàn)(+++)3分;腫脹稍有張力,浮髕試驗(yàn)(++)2分;腫脹無張力,浮髕試驗(yàn)(+)1分;無腫脹及浮髕試驗(yàn)陰性(-)0分。c 功能障礙:膝關(guān)節(jié)活動度10~30°3分;膝關(guān)節(jié)活動度30~60°2分;膝關(guān)節(jié)活動度61~130°1分,膝關(guān)節(jié)屈伸活動正常 0分??偡?分。
3.2 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn): 參照1994年制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈:膝關(guān)節(jié)功能正常,關(guān)節(jié)積液、疼痛、腫脹基本消失,評分減少2/3;有效:膝關(guān)節(jié)功能顯著好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)疼痛、腫脹較前好轉(zhuǎn),評分減少1/3;無效:膝關(guān)節(jié)障礙,積液、疼痛、腫脹無明顯變化,或癥狀加重,評分減少不足1/3。
3.3 過敏反應(yīng):患者感癢、刺痛感、針刺感、燒灼感、緊繃感等不適,或皮膚出現(xiàn)紅腫、脫屑、增生、糜爛、潰瘍等病變。
4結(jié)果
4.1
表1兩組患者總有效率比較[n(%)]
組別n治愈/例(%)有效/例(%)無效/例(%)總有效率/(%)對照組24 2(8.33)18(75)4(16.67)83.33觀察組244(16.67)18(75)2(8.33)91.67
與對照組比較,采用卡方檢驗(yàn),*P<0.05
4.2 不良反應(yīng)
對照組11例患者出現(xiàn)皮膚過敏,觀察組4例患者出現(xiàn)皮膚過敏。
綜上,觀察組與對照組相比,提高了治愈率及總有效率而降低了過敏率。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
5討論
滑膜是襯于關(guān)節(jié)內(nèi)面的富含血管的結(jié)締組織,可產(chǎn)生具有潤滑關(guān)節(jié)面和營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨作用的滑液?;ぜ?xì)胞由巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)滑膜增生的始動因素為滑膜炎癥反應(yīng)過程中軟骨細(xì)胞及滑膜細(xì)胞分泌大量IL—1、TNF—α等細(xì)胞因子,從而引起滑膜細(xì)胞增生、細(xì)胞浸潤、新生血管增加以及纖維素性滲等炎性改變[2]。IL—l一方面可以提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)的前列腺素和膠原酶的濃度,加重炎性反應(yīng),另一方面前列腺素能促進(jìn)IL一1塒軟骨的分解作用,二者相互作用,最終形成膝關(guān)節(jié)滑膜炎的典型臨床表現(xiàn):疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)腔積液。
膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇,由于人體正氣不足、衛(wèi)外不固,感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪,致使經(jīng)脈痹阻,氣血運(yùn)行不暢,水液停留,從而引起膝關(guān)節(jié)癥狀。正如《內(nèi)經(jīng)》所言,風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹。
十棗湯是中醫(yī)經(jīng)典名方,出自《傷寒論》?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究已證實(shí)十棗湯有多種抗炎、改善微循環(huán)的作用,而炎癥反應(yīng)正是膝關(guān)節(jié)滑膜炎發(fā)生的關(guān)鍵。芫花根可抑制急性炎癥反應(yīng)、降低毛細(xì)血管通透性,其機(jī)制可能是通過提升RES的吞噬活性,競爭性地與組胺受體結(jié)合來實(shí)現(xiàn)的[3]。
十棗湯外敷時(shí)間由長到短治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效好、過敏率低,但因個(gè)體差異及對藥物反應(yīng)的不同,如何在治療效果和過敏反應(yīng)間取得最佳平衡點(diǎn),尚需進(jìn)一步研究和更多的臨床數(shù)據(jù)支持。
參考文獻(xiàn)
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文章來源:特別健康·下半月 ? 作者:熊偉
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