桂枝湯有哪些有哪些作用和功效,桂枝湯方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

導(dǎo)讀：本文收集了桂枝湯條文，桂枝湯的方歌方解，桂枝湯的功效與作用及臨床運(yùn)用醫(yī)案。

【桂枝湯條文】

1.太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。(12)

2.太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。（13)

3.太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。（15)

4.太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。（24)

5.服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。（25)

6.病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（53)

7.病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。（54)、

8.傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。（57)

9.太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。（95)

10.陽(yáng)明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也?？砂l(fā)汗，宜桂枝湯。（234)

11.太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（276)，

12.吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，以桂枝湯小和之。（387)

13.下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。（《金匱要略》第十七篇）

14.師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。（《金匱要略》第二十篇）

【桂枝湯古方組成】

桂枝三兩（去皮）　芍藥三兩　甘草二兩（炙）　生姜三兩（切）　大棗十二枚（擘）

上五味，?咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

【桂枝湯現(xiàn)代用量】

桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜10g 紅棗12枚

【桂枝湯煎服方法】

水浸30分鐘，煎30分鐘，約400ml。先溫服一半，服后5—10分鐘，飲熱粥一碗，并蓋被取汗。以遍體濕潤(rùn)為度，不可大汗淋漓。若一服愈者不必再服。不愈，4小時(shí)左右如前法再服一次。發(fā)熱汗出有規(guī)律可循者，宜服于汗出之先。

【桂枝湯方歌】

桂枝湯治太陽(yáng)風(fēng)，芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營(yíng)衛(wèi)，表虛有汗此為攻。

【桂枝湯方解】

本方由桂枝甘草湯與芍藥甘草湯加姜棗而成。具有溫陽(yáng)養(yǎng)陰、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌散邪之功，為治太陽(yáng)病中風(fēng)，營(yíng)衛(wèi)不和之方。臨床運(yùn)用，不論病期早晚，證在表里，但以體虛易感、汗出、惡風(fēng)、脈弱為目標(biāo)。

何謂營(yíng)衛(wèi)不和？“營(yíng)衛(wèi)”從字義講，營(yíng)具有營(yíng)養(yǎng)作用，衛(wèi)具有保衛(wèi)功能。正常時(shí)“營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外”，“營(yíng)衛(wèi)相將，偕行出入，外內(nèi)相貫，如環(huán)無(wú)端”，二者一內(nèi)守一固外，互相依存，互相為用以維持生命活動(dòng)。衛(wèi)氣職司開(kāi)合，即調(diào)節(jié)機(jī)體體溫之功能也。風(fēng)寒侵襲皮毛，必先傷衛(wèi)。衛(wèi)氣傷則溫分肉、充皮膚、肥腠理，及調(diào)節(jié)汗孔開(kāi)合功能障礙。若只合不開(kāi)，則無(wú)汗發(fā)熱；若只開(kāi)不合，膚表松弛，營(yíng)陰不能內(nèi)守而外泄，則汗自出。汗出膚疏，不勝風(fēng)寒，分肉失溫，故惡風(fēng)寒；脈絡(luò)擴(kuò)張,營(yíng)陰外泄內(nèi)弱，故見(jiàn)虛弱緩慢之脈象。此即營(yíng)衛(wèi)不和（也稱衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱）病機(jī)及癥狀之由來(lái)也。

營(yíng)衛(wèi)不和，除外邪所致外，復(fù)有營(yíng)衛(wèi)自病及臟病使然者?！秱摗返?3條“病常自汗出者”、54條“病人臟無(wú)它病，時(shí)發(fā)熱自汗出者”皆屬營(yíng)衛(wèi)自病，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和，故用桂枝湯調(diào)和之。臟病致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，表現(xiàn)面色萎黃或淡白、神疲乏力、時(shí)寒時(shí)熱、動(dòng)輒汗出、汗后惡風(fēng)、容易感冒、舌苔淡潤(rùn)、脈象細(xì)緩者，同樣可投桂枝湯以治。如心病之治?！峨y經(jīng)·十四難》云：“損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)?！币孕l(wèi)為氣所化，營(yíng)為血所生，而心主血脈，為陽(yáng)中之太陽(yáng)。陽(yáng)氣不振，氣血虛弱、氣血不和之功能性或器質(zhì)性心臟病，有汗出、惡風(fēng)、氣上沖逆者，服本方可致氣血沖和，心神得養(yǎng)，功能性者得以恢復(fù)，器質(zhì)性者得以改善，此其一也。其二，如脾胃病之治。營(yíng)之源，脾也，衛(wèi)之本，胃也，營(yíng)衛(wèi)二氣皆源于中焦。脾胃虛弱，中陽(yáng)不振者，呈納谷呆滯，腹?jié)M便溏。本方溫中補(bǔ)虛，化生營(yíng)衛(wèi)，可使脾胃得健，納化恒常。其三，如氣血虛弱之治?！鹅`樞·邪容》篇云：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之與脈，化以為血?！本貌。昀象w弱，素體虛寒，產(chǎn)后，手術(shù)后，七七天癸竭者，其氣血虛弱，陰陽(yáng)二氣不和，可見(jiàn)反復(fù)感冒，或經(jīng)年累月在感冒中生活。用本方可使?fàn)I衛(wèi)和諧，神機(jī)應(yīng)動(dòng)，邪氣遠(yuǎn)離，獲效有不期而然之感。故柯韻伯《傷寒來(lái)蘇集》謂桂枝湯：“凡辨證為主，含此病即用此湯，不必問(wèn)其為傷寒、中風(fēng)、雜病”，是以營(yíng)衛(wèi)不和者，本方皆可治也。

解肌者，解散肌表之邪也。然解肌發(fā)汗，系汗出情況下進(jìn)行，而忌于無(wú)汗惡寒。有汗何以發(fā)汗？曰：衛(wèi)亢于外，營(yíng)弱于內(nèi)，不能內(nèi)守而汗出，屬病汗也。桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，能發(fā)汗散邪，屬藥汗也。邪去，則衛(wèi)氣和而汗自止，且發(fā)汗不傷正、止汗不留邪?！稖罕静荨吩疲骸坝霉鹬Πl(fā)其汗，此乃調(diào)其營(yíng)氣則衛(wèi)氣自和，風(fēng)氣無(wú)所容，遂自汗而解，非桂枝能開(kāi)腠發(fā)出其汗也；汗多用桂枝者，以之調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，則邪從汗出而汗止，非桂枝能閉汗孔也?！笨梢?jiàn)藥后汗出、汗止皆為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之果。 營(yíng)衛(wèi)和、腠理密，諸證自解。服藥，須輔人工方法以協(xié)助取汗，即食熱粥、覆被，以促汗出，其中食粥一項(xiàng)不容忽視，系桂枝湯發(fā)汗之關(guān)鍵，熱粥既可資益汗源，又可助藥力使外邪一鼓而散。張錫純制加味桂枝代粥湯，即桂枝方加黃芪補(bǔ)氣，以代粥之補(bǔ)益；加防風(fēng)散邪，以代粥之發(fā)表，同一意也。若用治內(nèi)傷陰陽(yáng)失調(diào)，不需取汗者，則不需吃粥也。

臨床觀察，本證自汗，屬微汗出，時(shí)出時(shí)止，有別于桂枝加附子湯證之汗漏不止，及陽(yáng)明病之汗出澉澉。可遍體汗出，亦可呈局部汗出，或半身汗，或手足汗，或僅額頭有汗，或手摸皮膚濕潤(rùn)而已（與麻黃湯證之皮膚干燥迥然不同）。汗出同時(shí)惡風(fēng)、惡寒，為桂枝湯之主癥。如余治不食一案，患者稍減衣服，或手足露于被外即畏冷不適；添衣，或手足收于被內(nèi)，便煩熱汗出，對(duì)寒溫甚為敏感。更有患者，暑夏亦厚衣重被，步入診室便要求關(guān)閉電扇、空調(diào)，云風(fēng)寒吹進(jìn)骨髓。凡見(jiàn)此者，桂枝湯證也。局部汗出，曹穎甫先生認(rèn)為血運(yùn)不調(diào)勻所致，故充血處有汗，貧血處無(wú)汗。藥后遍體漐漐汗出，表示血運(yùn)調(diào)勻。血運(yùn)不調(diào)之因，即營(yíng)衛(wèi)不和也。

發(fā)熱、身痛、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、腹中氣上沖逆、干嘔、鼻涕清稀如注、腹肌攣急及冬季或觸冷即發(fā)之皮膚病癥，為桂枝湯副癥，可有可無(wú)。主癥、副癥之治，皆須舌淡紅無(wú)苔，或薄白苔，咽不干燥，不思飲，不思冷，小便清白者方可使用。其中發(fā)熱一癥，或翕翕發(fā)熱，或自覺(jué)發(fā)熱，實(shí)不熱也。先師李映淮先生云:翕字由合羽而成，合羽之熱，即母雞孵蛋之熱，一般不超38℃，屬低熱也。

桂枝湯證脈象甚眾，如《傷寒論》12條之“陽(yáng)浮而陰弱”、25條之“脈洪大”、57條之“脈浮數(shù)”、234條之“脈遲”、240條之“脈浮虛”，系因體質(zhì)強(qiáng)弱、邪之盛衰，病之久暫而異，其病機(jī)皆營(yíng)衛(wèi)失調(diào)也。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，桂枝、白芍量應(yīng)相等,增、減二者之量，則會(huì)變其所治，如治奔脈之桂枝加桂湯、治腹?jié)M時(shí)痛之桂枝加芍藥湯證皆是。若更增減其藥，則可應(yīng)對(duì)諸多虛實(shí)、表里、寒熱之證，非專治太陽(yáng)病中風(fēng)也。如本為溫散風(fēng)寒之劑，加黃芩可治兼口苦、脈數(shù)之內(nèi)熱病癥；本系解肌發(fā)汗之方，加附子則治陽(yáng)虛汗漏不止；本身湯證忌用攻下，然加大黃則成表里雙解劑；本身功能為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加怡糖，則具理虛健脾、緩急止痛之能矣。

【桂枝湯主治】

1.太陽(yáng)病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、鼻塞、流涕、噴嚏、干嘔，口不渴，舌苔薄白，脈浮緩者。

2,時(shí)發(fā)熱、汗自出。

按：發(fā)熱汗出為本方主癥?！皶r(shí)”之理解有二：一則固定之時(shí)發(fā)熱汗出（應(yīng)與陰虛發(fā)熱汗出、瘧疾發(fā)熱汗出區(qū)別之）；二則時(shí)時(shí)發(fā)熱汗出（不含陽(yáng)明病發(fā)熱汗出）。

3.常自汗出。

按：常自汗出，除外感營(yíng)衛(wèi)不和外，尚有虛、實(shí)之證：虛證有陽(yáng)虛、陰虛、氣虛；實(shí)證有陽(yáng)明病，須分別辨識(shí)之。

4.身疼痛。

按：身痛系桂枝湯之參考癥，須有脈浮緩、汗出惡風(fēng)、小便清白方可用之。同時(shí)要與桂枝新加湯證、桂枝加附子湯證區(qū)別之。

5.氣上沖逆。

按：氣沖一癥，為本方之參考癥，必須有桂枝湯證，方可用之。

6.產(chǎn)后中風(fēng)，持續(xù)數(shù)日不解，頭微痛、惡寒、心下悶、干嘔、汗出，陽(yáng)旦證仍在者。

按：陽(yáng)旦，成無(wú)己謂桂枝之別名也。

【桂枝湯加減應(yīng)用】

1.兼項(xiàng)強(qiáng)者，加葛根（桂枝加葛根湯）。

2.兼氣喘者，加厚樸杏仁（桂枝加厚樸杏仁湯）。

3.汗出不止，兼惡風(fēng)小便難，四肢微急，難以屈伸者，加附子（桂枝加附子湯）。

4.兼腹痛喜按，倍白芍（桂枝加芍藥湯）。

5.兼腹痛拒按，倍白芍更加大黃（桂枝加大黃湯）。

6.桂枝證誤下后，脈促胸滿者，去芍藥（桂枝去芍藥湯）。

7.桂枝證誤下后，見(jiàn)胸滿脈微，惡寒者，去芍藥加附子(桂枝去芍藥加附子湯）。

8.誤汗后，汗雖多，表未解，身疼痛，脈沉遲，屬氣陰不足者，倍白芍生姜，更加人參（桂枝新加湯）。

9.兼口噤，背反張，口渴，加天花粉（瓜蔞桂枝湯）。

10.男子失精，女子夢(mèng)交，加龍骨牡蠣（桂枝加龍骨牡蠣湯）。

11.虛勞、腹痛，倍芍藥更加怡糖，當(dāng)歸，黃芪（小建中湯，當(dāng)歸建中湯，黃芪建中湯）。

12.兼下利，病輕脈浮者，本方即可。較重者，用理中丸,重者，先用四逆湯。

13.兼心下痞，先用本方解表，后用大黃黃連湯攻痞。

14.兼身體不仁，脈微緊，去甘草加黃芪（黃芪桂枝五物湯）。

15.兼寒熱如瘧，日再發(fā)，身癢者，可酌加麻黃湯（桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯）。

【桂枝湯服后不效、變證之處理】

1.未出汗，主癥未變，且無(wú)禁忌癥者，仍服原方。

2.汗后病未減，頭項(xiàng)強(qiáng)痛、發(fā)熱等主癥未變，且無(wú)禁忌癥者，可先刺風(fēng)府、風(fēng)池，再服原方。

3.心下滿微痛，小便不利，余癥如前者，去桂枝加茯苓白術(shù)治之。

4.未出汗，脈見(jiàn)洪大，余癥如前者，仍可用本方；汗后表邪未凈，或汗后復(fù)感，仍須汗解者，宜桂枝二麻黃一湯。

5.大汗出、大煩渴、脈數(shù)者，宜服白虎加人參湯。

【桂枝湯的禁忌】

1.口燥咽干、思飲喜冷、舌紅苔黃、小便黃赤者，忌之。

按：“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃”，故一切陽(yáng)熱病癥，應(yīng)予忌之。

2.脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，忌之。

按：無(wú)汗脈浮緊為傷寒表實(shí)證，當(dāng)辛溫發(fā)汗以治，若誤用桂枝湯，必致邪氣壅遏而生變證。

3.酒客身熱汗出者，忌之。

按：酒客多濕熱，桂枝、芍藥助熱礙濕，故不宜用。

4.脈浮自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急者，忌之。

按：此表里俱虛也，不宜再用桂枝湯，宜表里同治，如桂枝加附子湯。

【類方】

1.麻黃湯：同系太陽(yáng)病頭痛、發(fā)熱、惡寒之治方。所異者，麻黃湯為無(wú)汗、脈浮緊之表實(shí)證而設(shè)；桂枝湯則為有汗、浮緩脈之表虛證而立。

2.白虎湯：同可治發(fā)熱、汗出。不同者，白虎湯證為陽(yáng)明熱盛，有煩熱、口燥、渴飲不止、脈洪大等里熱之狀；而桂枝湯證為寒郁于表，營(yíng)衛(wèi)不和，見(jiàn)惡風(fēng)寒，脈浮緩之象。

3.桂枝新加湯：同可治身痛。不同者，桂枝新加湯證之身痛，為汗法不當(dāng)，表邪猶在，氣營(yíng)損傷所致。桂枝湯證之身痛，為風(fēng)寒侵襲，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)脈失于溫煦使然，并無(wú)里虛癥狀。

4.附子湯：同可治肢體疼痛。所異者，附子湯所治之肢體疼痛，為陽(yáng)氣虛弱，寒濕為患，癥見(jiàn)無(wú)熱畏寒，手足不溫，脈象沉細(xì)。

5.桂枝加桂湯：皆可治氣上沖逆。然桂枝加桂湯證，寒邪較盛，沖逆較急，且已成奔豚。

【桂枝湯的臨床應(yīng)用】

1.胸腹痛，背亦徹痛者。

2.通身寒冷。

3.小兒角弓反張，手足抽掣。;

4.腦后生瘡（指生于手足太陽(yáng)經(jīng)，并有表虛證者）。

5.周身皮膚發(fā)癢，時(shí)而惡風(fēng)。

6.足跟痛，痛徹腰股（足跟至腰股，乃足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之循行區(qū)域）。

7.小兒腮腫，發(fā)熱惡風(fēng)。

8.小兒發(fā)熱痘出。

9.,妊娠惡阻。

10.發(fā)熱惡風(fēng)，下利日數(shù)十行。

11.寒霍亂后，身猶痛者。.

12.自汗盜汗，虛瘧，虛痢。

以上選自《傷寒論類方匯編》

13.感冒、傷寒、神經(jīng)痛、虛弱體質(zhì)、產(chǎn)后病、結(jié)核、腺病質(zhì)、下痢、胃腸病、神經(jīng)衰弱、偏頭痛、寒冷之腹痛、陽(yáng)痿、遺精等。（《古方臨床之運(yùn)用》）

14.目盲（過(guò)服清熱瀉火劑所致）。（《經(jīng)方應(yīng)用》）

15.加川楝子、元胡，治乙肝，早期肝硬化。

16.加遠(yuǎn)志、茯苓，治失眠。

17.加牛膝、木瓜，治末梢神經(jīng)炎；加葛根，治僵人綜合征。

18.加陳皮、木香，治以腹痛、惡心、嘔吐為主癥之腸癰。

19.治半身汗出：加黃芪治黃汗；加威靈仙治愈20年全身無(wú)汗出；加桑葉10g治頭汗不止。

以上選自《桂枝湯的臨床應(yīng)用》

20.加蟬衣、葶藶子，治過(guò)敏性鼻炎。（《新中醫(yī)》1978;1：4)

21.自幼無(wú)汗，皮膚干燥，發(fā)紅瘙癢。（《山東中醫(yī)雜志》1989；5：45)

22.營(yíng)衛(wèi)不和。癥見(jiàn)陣發(fā)性發(fā)熱、汗出一年余，舌淡苔白，脈緩軟無(wú)力。二劑即愈。（《劉渡舟驗(yàn)案精選》）

【桂枝湯醫(yī)案】

1.虛勞

任某，男，50歲。自不惑始，常有腰痛神疲、頭暈耳鳴、陽(yáng)弱早泄、夜尿頻數(shù)之狀。四處尋醫(yī)，皆同聲曰腎虛。自度己年長(zhǎng)于妻，似亦有理，由是滋陰補(bǔ)腎，然數(shù)載中或湯、或丸其效甚微。去年夏初，復(fù)增頭右側(cè)出汗（左側(cè)無(wú)汗），左手麻木，雜治不愈，于2006年1月26日求診。

患者面白體胖，若睡眼惺忪，身著厚衣，然天不甚冷也。舌質(zhì)淡，苔薄白。詢知易感冒，不發(fā)熱，微惡寒，胃納可，口不干不渴，大便溏，日二行。診其脈，沉滑尺弱。觸其腹，腹軟無(wú)壓痛。

觀其脈癥，其自汗、惡風(fēng)、體虛等桂枝湯證，若猶抱琵琶半露面，其半遮之發(fā)熱、脈浮，自不必悉具也。擬：

桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜6g 紅棗6g

三劑。

二診：手麻、右側(cè)頭汗止，腰困減，夜尿1—2次，精神大好，大便仍溏，脈舌如前，原方加蒼術(shù)15g三劑。

三診：大便成形，日一行，頭汗趨于同一，再無(wú)旱澇之異，其余諸癥次第減輕或消失。任大喜過(guò)望曰：“數(shù)年間服藥逾百斤，其效平平，今藥少量輕，價(jià)格低廉，補(bǔ)益之力何以如此之強(qiáng)，余笑曰：“仲圣方藥一如特種兵，攻無(wú)不克，戰(zhàn)無(wú)不勝?！?/p>

彼深是之。

2.發(fā)熱

陳某，女，45歲，明望村人。素有慢性肝炎，膽囊炎，常在門診治療。今感冒四日，發(fā)熱（38.5℃),頭項(xiàng)強(qiáng)痛，牽及背膂，轉(zhuǎn)側(cè)不靈。自汗出，微惡寒。胃納一般，二便清調(diào)，口不渴。舌淡紅潤(rùn)少苔。脈象浮滑。

觀其脈癥，此為太陽(yáng)病中風(fēng)，營(yíng)衛(wèi)不和也。雖歷時(shí)四日，邪仍在表。未入少陽(yáng)陽(yáng)明者，正氣可支也。治當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，發(fā)汗解肌。行兵布陣，本當(dāng)遣桂枝加葛根湯上陣，時(shí)藥房缺葛根，只好命桂枝湯聽(tīng)令：

桂枝10g 白芍10g炙 甘草6g 生姜5片 紅棗5枚

桂枝湯臨陣受命，僅一劑，便汗出而愈。

按：營(yíng)衛(wèi)者，宜相將而不宜相悖，相將則衛(wèi)為之固，營(yíng)為之守。相悖則衛(wèi)氣外浮而發(fā)熱，營(yíng)陰不守而汗出，桂枝湯可使發(fā)熱頭痛經(jīng)汗而解，汗出惡寒因和而止。營(yíng)衛(wèi)和諧，其病自愈。

3.不欲食

張某，女，43歲，教師。學(xué)生高考事務(wù)繁多，日無(wú)寸閑?？己蠹?xùn)時(shí)，又飲食不潔，患赤白痢疾，經(jīng)中西雜治，下痢得止。然飲食不思，見(jiàn)食生厭。四肢倦困，精神日益不支，荏苒兩月之久，漸步虛勞之途。醫(yī)見(jiàn)腹背惡寒，冷則腹脹、更不欲食，用理中輩溫中祛寒不見(jiàn)效應(yīng)；復(fù)因發(fā)熱汗出，五內(nèi)俱焚，心煩不寐，投滋陰清熱劑，亦無(wú)濟(jì)于事。望其面色萎黃少華,形瘦骨立，仿fo弱不勝衣。舌質(zhì)淡紅，苔薄白微膩。詢知時(shí)發(fā)熱，自汗出，微惡寒。稍勞便肢體顏面水腫，睡眠不佳。大便三四日一行，口干不欲飲。腹診心下悸動(dòng)，切得脈象弦細(xì)。

觀其脈癥，知為脾胃虛弱，表里不和，故有上述寒熱諸癥,此時(shí)以寒治熱，或以熱治寒均非確當(dāng)。惟宜調(diào)營(yíng)衛(wèi)，和表里。蓋脾為營(yíng)之源，胃為衛(wèi)之本，陰陽(yáng)和，營(yíng)衛(wèi)諧，則脾運(yùn)胃納自可恢復(fù)。擬桂枝湯加味：

桂枝10g 白芍10g 炙草6g 茯苓10g 生姜5片 紅棗5枚 ?三劑

二診：知饑思食，惡寒發(fā)熱減，精神大好，原方續(xù)進(jìn)五劑。三診：諸癥皆失，惟時(shí)寐差，擬歸脾丸善后，并囑飲食調(diào)理，以補(bǔ)虛弱之軀。

按：繁勞過(guò)甚，復(fù)傷于痢，漸成虛勞。觀其惡寒不食，冷則腹脹，為陽(yáng)虛之癥；五心煩熱，心煩不寐乃陰虛之象，陰陽(yáng)不調(diào)，則營(yíng)衛(wèi)不和。營(yíng)衛(wèi)不和者，雖有虛損諸癥亦不宜滋補(bǔ)，唯以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為務(wù)。章虛谷先生云：“此方立法，從脾胃以達(dá)榮衛(wèi)，周行一身，融表里，調(diào)陰陽(yáng)，和氣血?！睜I(yíng)衛(wèi)和，脾胃健，則諸癥自除。

4.臂痛

董某，男，45歲，干部。年前盛夏，乘車赴并，車內(nèi)悶熱，遍體汗出，開(kāi)窗取涼，因而中風(fēng)。當(dāng)晚，右臂酸痛不已。服藥、理療，雜治一年不愈。視其舌，淡紅潤(rùn)澤。診其脈，沉緩帶弦。飲食二便，一如往常。

檢閱病歷記錄，所服之藥，西藥有芬必得，有奈普生；中藥有獨(dú)活寄生湯，有附子湯，有活絡(luò)效靈丹加羌活、川芎。今將三方逐一分析：獨(dú)活寄生湯所治之痹，系風(fēng)、寒、濕三氣合而成之，即具有行痹之游走痛，痛痹之冷而痛，著痹之沉重痛等特點(diǎn)，并與肝腎虧損，氣血虛弱之癥共存者；附子湯所治之身疼痛，系少陰病陽(yáng)氣虛弱，水濕不化所致，必有四末不溫，水滑舌，沉細(xì)脈等癥狀；活絡(luò)效靈丹所治之疼痛，為瘀血阻遏經(jīng)脈，必有痛位不移，日輕夜劇，如錐如刺等瘀血癥狀。本案乃汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)邪入于肌腠，郁阻營(yíng)分，絡(luò)脈失養(yǎng)證也。所服三方皆不對(duì)癥，故難效也。應(yīng)宜溫經(jīng)脈，散風(fēng)寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。擬桂枝湯：

桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜5片 紅棗5枚 藥后吃粥覆被以取汗。

連用二劑，臂復(fù)如初。

5.發(fā)熱、便秘

樊某，男，78歲，余師之叔也。自6年前腦梗塞后，一直大便干秘，6—7日一行，時(shí)需開(kāi)塞露以導(dǎo)，已習(xí)以為常矣。近半月余背熱難耐，心煩易怒，上午10—12點(diǎn)，下午5—7點(diǎn)尤顯。子夜汗自出，惡風(fēng)寒，頭皮有走竄感，足冷抽筋。胃納不馨，口干不思飲。夜多小便，寐甚差。望其滿面耆斑，扶杖而行，一派桑榆之景。聞其言語(yǔ)謇澀，重語(yǔ)喋喋。診得脈象弦緩。

觀其脈癥，此氣血虛衰、諸臟不足，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，非太陽(yáng)病中風(fēng)也。當(dāng)補(bǔ)氣建中，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。擬：

桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g ?黨參15g??白術(shù)60g ?生姜5片 ? 紅棗12枚

二診：上方共服十劑，發(fā)熱、汗出止，納增，大便一兩日一行，不硬。仍神疲乏力，難以入寐，口干苦，時(shí)欲飲。雖營(yíng)衛(wèi)和諧，然氣血虛衰，臟腑不足非短期能以恢復(fù)。后之治療,當(dāng)專于補(bǔ)中益氣，健脾養(yǎng)心。

人參10g ?白術(shù)60g ? 茯苓10g ?炙甘草6g ?酸棗仁30g ? 龍骨30g ?牡蠣30g ?五劑.

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