姜老臨證治療痹證,注重以腎為本.善用大劑量生地黃于溫散蠲痹、祛風(fēng)通絡(luò)藥之中,以涼血清營、養(yǎng)血補(bǔ)腎、滋陰潤(rùn)絡(luò),尤其治療反復(fù)發(fā)作之頑痹,每獲良效,現(xiàn)介紹如下。
姜老認(rèn)為生地川烏合用治療痹證能相輔相成:根據(jù)痹證的病因病機(jī)與臨床表現(xiàn),大體包括西醫(yī)的風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生性疾病等。先生積幾十年治療痹證的經(jīng)驗(yàn),在辨證論治的基礎(chǔ)上,主張扶正固本,強(qiáng)調(diào)以腎為本,運(yùn)用補(bǔ)腎法為主治療各種類型痹證,并結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合科研實(shí)驗(yàn)研究,將大量具有祛風(fēng)除濕,散寒止痛,補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋健骨功效的中藥廣泛地運(yùn)用于臨床,勤于實(shí)踐,勇于探索,地烏蠲痹湯就是先生自擬的一個(gè)治療風(fēng)寒濕熱痹的有效方。方中,以大劑量生地黃為君藥,生地黃具有滋陰潤(rùn)絡(luò),涼血清營,補(bǔ)益肝腎之功,《神農(nóng)本草經(jīng)》有其“逐血痹”、“除寒熱積聚”、“除痹”的記載。先生用生地黃治療頑痹一般用量在60~90g之間,最多可用至150g。其用意有三:第一,生地甘寒,入肝腎經(jīng),可滋養(yǎng)陰血,補(bǔ)肝益腎,得酸平之淮牛膝,辛溫之五加皮協(xié)助,共同發(fā)揮補(bǔ)益肝腎,扶助正氣的作用。第二,風(fēng)寒濕三痹中寒痹和濕痹均需辛溫或燥烈之品方可消除,然辛溫燥烈之品無不有傷陰耗血之弊。方中的川烏、蠶砂、威靈仙、獨(dú)活便是此類藥物,得大劑量之生地,可緩和它們的燥烈之性,雙向調(diào)節(jié),取利祛弊。第三,根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載,地黃有除痹作用,生者尤良,風(fēng)寒濕三痹中行痹需以散風(fēng)為主,佐以祛寒理濕,但古有“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的理論,更須參以補(bǔ)血之劑,血不足者痹著不行,生地黃補(bǔ)血養(yǎng)血,補(bǔ)養(yǎng)充足,自然流通洋溢而痹行矣。藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí):生地黃有延長(zhǎng)抗體存在時(shí)間的作用,是促進(jìn)免疫功能的藥物,且又可調(diào)節(jié)抑制性T細(xì)胞的功能,從而阻抑自身抗體的形成,具有保護(hù)腎上腺皮質(zhì)功能的雙向調(diào)節(jié)作用。茲舉例如下:
楊某,男,46歲。3年多來腰痛如折,右腿冷痛,腫脹麻木,屈伸不利,艱于行走,得溫則減,遇寒則甚,氣候交變尤易發(fā)作:化驗(yàn):抗“O”750u,血沉15mm/h,診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。平素惡寒怯冷,口淡不渴,舌苔白而厚膩,脈象按之沉細(xì)。證屬寒濕入絡(luò),凝滯經(jīng)脈,閉阻營衛(wèi)。治擬溫經(jīng)散寒,活血鎮(zhèn)痛。藥用制附子9g,桂枝9g,生地黃50g,威靈仙15g,晚蠶砂30g,秦艽9g,蘄蛇9g,當(dāng)歸9g,赤芍9g。7劑藥后,關(guān)節(jié)疼痛、麻木、發(fā)冷好轉(zhuǎn)。守上方加黃芪30g,乳香、沒藥各6g,再進(jìn)14劑,病人下肢活動(dòng)自如,后用上法調(diào)治月余而愈,隨訪1年未發(fā)。
按:本案為“痛痹”,系由寒濕之邪外襲,凝滯經(jīng)脈,不通則痛。綜觀本方配伍,妙在重用生地一味,生地味苦甘性寒,滋陰養(yǎng)血而補(bǔ)益肝腎,臨床多用于熱痹之熱灼營陰,或陰虛內(nèi)熱,耗血傷津之證。今先生通權(quán)達(dá)變,用以治療寒濕痹證,是取其滋陰補(bǔ)腎,鼓舞正氣之用也。正氣乃固衛(wèi)御邪之動(dòng)力,但必以陰精為之糧資,地黃滋補(bǔ)腎陰,則一身活力由之振奮,祛邪乃能得力,此其一也。且地黃能通利血脈,《名醫(yī)別錄》云“生地為散血之專藥”。蓋通脈之品都具有破瘀攻伐之性,而生地散血通脈,既無燥烈傷正之害,又有滋柔潤(rùn)脈之用,并具通中寓通補(bǔ)之功效,乃寓通以于養(yǎng)血之中,盡其祛邪之能,正如《本經(jīng)逢原》所曰:“統(tǒng)領(lǐng)他藥,共襄破宿生新之功?!贝似涠?。又據(jù)現(xiàn)代藥理研究,大劑量應(yīng)用地黃有激素樣作用而無激素的副作用。方中,威靈仙與當(dāng)歸、桂心配伍為《證治準(zhǔn)繩》神應(yīng)丸,更加血肉有情之品蘄蛇,故治療風(fēng)濕腰痛尤佳。
中醫(yī)中藥治療肩周炎,不僅能在不同程度上減輕或消除肩周炎的疼痛癥狀,更能增強(qiáng)或恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。所以很多患者都選擇中醫(yī)治療,下面是我為你收集有關(guān)于治療肩周炎的中醫(yī)方法,希望你會(huì)喜歡。
中醫(yī)方法
中藥治療肩周炎的基本原則是根據(jù)病人的病情,通過望、聞、問、切四診和骨傷科特有的觸診或摸診,相應(yīng)采用補(bǔ)氣血、益肝腎、溫經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕等治療原則進(jìn)行相應(yīng)治療。
通常情況下,內(nèi)服湯劑有:獨(dú)活寄生湯(獨(dú)活、防風(fēng)、川穹、牛膝、桑寄生、杜仲、當(dāng)歸、茯苓、黨參等)或三痹湯(獨(dú)活、防風(fēng)、細(xì)辛、川穹、當(dāng)歸、、生地黃、茯苓、肉桂、杜仲、牛膝、黨參等)。身體衰弱、血虧較重者,可用當(dāng)歸雞血藤湯加減。也有的中醫(yī)認(rèn)為在急性炎癥期,宜用蠲痹湯合并麻桂溫筋湯治療;在慢性凍結(jié)期,可用活血舒筋湯水煎服。對(duì)于治療肩周炎的中成藥,則有大、小活絡(luò)丹等。
此外,還有一些外用膏藥、搽劑等,作用于肩周炎局部,以達(dá)到活血通絡(luò)、辛溫散寒的目的。外貼膏藥有傷濕止痛膏、麝香虎骨膏、寶珍膏等;外用搽劑則有解痙鎮(zhèn)痛酊或用烏頭適量磨醋后外搽,或用紫草沒外涂等。另外,也可用一些局部敷熨、熏洗和蒸氣浴等治療手段。
患者的飲食禁忌
飲食禁忌之一忌吃肥膩食品。各種肥肉、奶油、油炸食品等均屬于肥膩食品。肩關(guān)節(jié)周圍炎屬中醫(yī)的?痹癥?范疇。中醫(yī)認(rèn)為,痹隊(duì)主要是由于體內(nèi)氣血痹阻不暢所致,而高脂厚昧的食物容易影響脾目的運(yùn)化而牛濕。濕屬陰邪,易加重氣血痹阻。醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn),患有肩關(guān)節(jié)周圍炎的病人,如果每天吃大量的高脂肪類食物,將出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、疼痛腫脹以及功能障礙,關(guān)節(jié)炎的癥狀明顯加重。
飲食禁忌之二忌吃用鐵鍋燒的飯萊。因?yàn)槿梭w內(nèi)較多的鐵可與蛋白質(zhì)結(jié)合形成一種物質(zhì),這種物質(zhì)再與鐵分子結(jié)合,可形成鐵蛋白蓄積于關(guān)節(jié)的積液之中。每一個(gè)鐵蛋白分子含有4500個(gè)鐵原子,如再與鐵結(jié)合就達(dá)到飽和,飽和的鐵蛋白具有毒性,它和游離的鐵結(jié)合能促進(jìn)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。因此,患肩關(guān)節(jié)周圍炎的病人最好不要用鐵鍋煮飯。
飲食禁忌之三忌吃海產(chǎn)品。因?yàn)楹ⅰ⒑?、海菜、海魚等海產(chǎn)品含有一定的尿酸,這些尿酸被身體吸收后,能在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶,使關(guān)節(jié)炎的病情加重。因此,患了肩關(guān)節(jié)周圍炎的病人不宜吃海產(chǎn)品。
飲食禁忌之四忌飲酒及大量飲咖啡、濃茶。
飲食禁忌之五忌生冷寒涼食物。如綠豆、冬瓜、黃瓜等食物應(yīng)少食,這些食物均不利于疾病的康復(fù)。很多患者在短期內(nèi)或許不會(huì)受到食物帶給身體的影響,但是長(zhǎng)時(shí)間的累積會(huì)給身體造成意想不到的傷害,因此肩周炎患者為了自身的健康,還是應(yīng)該嚴(yán)格遵循飲食禁忌。在治療的過程中如果在飲食方面調(diào)理的好,對(duì)于病情的恢復(fù)也是有很多好處的。
預(yù)防注意事項(xiàng)
1、在平時(shí)要注意保持正確的睡姿,使上肢向前伸或保持輕度上舉位,防止上肢壓于身體下側(cè),特別是老年人。如果肩部有外傷的話,則不可固定在傳統(tǒng)位置上,而應(yīng)使上臂維持在自然下垂的外旋位或者是外展上舉位。
2、在肩部遇到輕微外傷的情況下,最好讓上肢維持在外展上舉位休息,特別是出現(xiàn)肩撕裂時(shí),并使患肩保持固定兩周左右。
3、如果是肩關(guān)節(jié)剛進(jìn)行過外傷手術(shù),要合理控制固定時(shí)間,一般不要超過三周,以防止肌肉和肩周圍組織出現(xiàn)廢用性萎縮。
4、要注意勞逸結(jié)合,避免肩部出現(xiàn)慢性損傷。平時(shí)注意對(duì)肩部的保暖,避免其受到風(fēng)寒的侵襲。
猜你喜歡:
1. 檢查肩周炎的方法
2. 得了肩周炎怎么辦
3. 周肩炎最有效治療方法
4. 肩周炎的病因及治療方法
5. 肩周炎的按摩方法
您好:類風(fēng)濕是一種免疫變態(tài)反應(yīng)型疾病,是由風(fēng),寒,濕熱侵入肌體加之患者的免疫功能低下,氣血水濕等新陳代謝紊亂兼受外邪侵襲,致使氣血,水濕運(yùn)行不暢經(jīng)絡(luò)受限,瘀化熱,熱集生毒,侵入關(guān)節(jié)破壞組織。類風(fēng)濕屬中醫(yī)痹癥,所謂“痹癥“就是人體營衛(wèi)失調(diào),感受風(fēng)寒濕之氣,合而為痹,或日久正虛,內(nèi)生痰濁、瘀血、毒熱,正邪相持,使經(jīng)絡(luò)、肌膚、血脈、筋骨,乃至臟腑的氣血痹阻,失于濡養(yǎng),而出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著、變形、僵直及活動(dòng)受限等癥狀。在《素問?痹論》篇中對(duì)“痹“的認(rèn)定為:“風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹也”。意思是說,氣候變化無常,冷熱交錯(cuò),或居處潮濕、寒冷或涉水,淋雨等風(fēng)寒濕邪氣,侵入人體,注入經(jīng)絡(luò),儲(chǔ)留關(guān)節(jié),使氣血痹阻,而為痹癥。這是說的外因。內(nèi)因是指:“皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也?!熬褪钦f,都因?yàn)槿梭w體質(zhì)虛弱,氣血不足,或勞累過度,肌膚毛孔疏松,營衛(wèi)不固,流注經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)肌肉,致使氣血凝滯阻塞不通。這就是所謂“通則不痛,痛則不通“。
從總體上說,和高血壓、糖尿病一樣,是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上,外界因素促發(fā)的一類疾病,現(xiàn)無根治的方法。所謂根治,就是去除病因,治愈疾病,而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因尚不清楚,更談不上去除了。目前的研究認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與遺傳因素有關(guān),此外,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為自身免疫性疾病,其發(fā)病與異常的抗原抗體反應(yīng)相關(guān),免疫抑制劑只能抑制抗原抗體反應(yīng),使它們維持在低水平而不能去除。有些病人看到一些晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人,因關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直,生活不能自理,顧慮很重,這是不必要的。只要醫(yī)患之間積極配合,做到早期診斷、早期治療,并且持之以恒,一般都能控制病情進(jìn)展,可以正常地工作、生活。部分中藥對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定的療效,如雷公藤可控制關(guān)節(jié)炎癥,緩解疼痛,但并不能阻止關(guān)節(jié)病變的進(jìn)展,有些人因害怕抗風(fēng)濕藥的副作用,僅服用中藥治療,最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、畸形就是例證。因此,對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以采用中西藥聯(lián)合治療,不要因服中藥而停用療效已肯定的抗風(fēng)濕藥,切忌亂投醫(yī),以免延誤病情,失去治療時(shí)機(jī)。
常見的食療品種:
⑴葡萄:味甘,性平,能益氣補(bǔ)血,食之使人健壯,尤以葡萄干補(bǔ)力為甚,宜與桂圓肉同煎服。能益肝腎、強(qiáng)筋骨,用于氣血兩虛之心悸、失眠、神疲、盜汗等。還用于肝腎不足,腰膝酸軟、無力。取葡萄干 500 克 ,人參 10 克 ,浸酒 800 毫升,密封 10 天,每次 30 毫升 ~50 毫升,每日飲服 1~2 次;鮮食或取汁加蜂蜜少許,溫開水送服。用于小便不利、水腫、小便短赤澀痛。取葡萄汁、藕汁、生地黃汁、蜂蜜、木瓜各等份,煎為稀湯,于食前服用,每次 60 毫升 ~100 毫升。
⑵大棗:具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神、緩和藥性的作用??勺鳛榱闶郴驘鯗秤谩3S糜陬愶L(fēng)濕病人的脾胃虛弱、倦怠乏力、血虛、精神恍惚、心神不安等。
⑶核桃仁:具有滋肝補(bǔ)腎、益腦健脾、強(qiáng)壯筋骨等作用。每日食用 2~3 個(gè)核桃。
⑷松子仁:具有滋肝補(bǔ)腎、益腦健脾、強(qiáng)壯筋骨等作用。每日食用 3 克 ~ 5 克 。
⑸栗子:具有補(bǔ)腎壯腰、養(yǎng)胃健脾的作用。適用于類風(fēng)濕腎虛、腰膝酸軟者。
⑹新鮮桑葚:為平補(bǔ)肝腎之品。用鮮桑葚 500 克 ,鮮桑枝 2 厘米 長(zhǎng)段,浸酒密封 30 天。搖勻,每日飲 20 毫升 ~50 毫升。有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、利血脈等作用。
⑺山楂樹根(皮):用山楂樹根(或皮) 40 克 ~ 50 克 ,煎湯服用,亦可食用山楂果。有舒筋活絡(luò)的作用。治療類風(fēng)濕痹癥。
⑻橄欖:取鮮橄欖根或皮 40 克 ~ 50 克 ,洗凈煎水內(nèi)服,亦可食用橄欖果。治療類風(fēng)濕痹癥,手足麻木等。
⑼桂圓:又稱龍眼、桂圓肉。味甘,性平,入脾、心經(jīng)。是補(bǔ)血益心、長(zhǎng)智益脾之要藥,入脾經(jīng)功勝大棗。單用具有益氣補(bǔ)血功效。用于類風(fēng)濕之后期血細(xì)胞減少、體質(zhì)虛弱、貧血等。
⑽山藥:具有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎、脾、肺的作用。適用于類風(fēng)濕病后口渴、乏力、出汗等。
⑾黑豆:具有補(bǔ)腎益陰、健脾利濕、祛風(fēng)除痹功效。適用于類風(fēng)濕痹痛,四肢拘攣、肝腎不足。本口同薏苡仁、木瓜同用效果更佳。
⑿枸杞子:適用于類風(fēng)濕肝腎陰虛、頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、身乏無力者,久服可強(qiáng)筋骨、耐寒暑、益精養(yǎng)血,令人長(zhǎng)壽??甚r食,配白菊花泡水代茶,還可與米煮粥食用。
⒀生姜:亦稱姜,味辛,性微溫。具有解表驅(qū)風(fēng)散寒、溫中止嘔解毒之功效。生姜中含有一種姜辣素,對(duì)心臟、血管有刺激作用,能使心跳加快,血管擴(kuò)張、血液流動(dòng)加速,使全身感覺溫?zé)帷⒊龊沟?。類風(fēng)濕病人可以蔬菜食用,或菜中作料。還可配以生姜 60 克 ,陳醋 100 毫升,煎湯洗浸患肢?;蛴悯r姜搗爛外敷或取汁外搽等。也可用生姜、鮮蔥、芫荽各 30 克 ,石菖蒲 15 克 ,共切碎搗爛,加白酒 50 毫升,調(diào)勻敷患處。
⒁辣椒:具有溫中散寒之功效,外用可使局部皮膚血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán),對(duì)防治類風(fēng)濕有一定療效。
⒂蓮子:味甘澀,性平,具有清心養(yǎng)神益腎的作用。據(jù)《本草綱目》記載,蓮子有“交心腎、固精氣、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)虛損、厚腸胃、利耳目、除寒濕”等功效??甚r食,也可干果去皮、內(nèi)心煮粥等食用。
⒃骨頭湯:可用豬、牛、羊、狗等關(guān)節(jié)骨或脊椎骨熬湯、熬前放入幾滴食醋,對(duì)類風(fēng)濕病的急性期、亞急性期、慢性期的骨關(guān)節(jié)脫鈣、骨質(zhì)疏松有交好的補(bǔ)償與調(diào)節(jié)作用。
以上的果品與蔬菜,可經(jīng)常食用,量適中,不受更多的限制,對(duì)身體和疾病的恢復(fù)均大有裨益。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎病人的飲食有哪些注意事項(xiàng)?
⑴合理膳食。要注意過食高蛋白、高維生素、中脂肪、中熱能、低糖、低鹽,少量多餐、少刺激性食物。烹調(diào)
食物要色、香、味均佳,且易消化。膳食中糖類、蛋白和脂肪的比例以 3 : 2 : 1 為合適。多用植物油,
如色拉油、玉米油、橄欖油、葵花籽油、豆油、菜子油等。植、動(dòng)物油比例 2 : 1 為宜。飲食熱能分配以早
餐 30% 、午餐 40% 、下午餐 10% 、晚餐 20% 為合適。水果應(yīng)根據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣和病情決定。
⑵以素食為主,飯后宜食用水果 100 克 左右。蔬菜選用綠葉菜、西紅柿、蘿卜、芹菜、韭菜、香菜、木瓜
、黃瓜、豆芽、土豆、紫菜、海帶、黑木耳、洋蔥等。動(dòng)物肉類選用蛇肉、狗肉、羊肉、牛肉、魚肉等。適量
多食動(dòng)物血、蛋、魚、蝦等。
⑶膳食營養(yǎng)要全面,不要忌口和偏食,一些食物應(yīng)限量,但不是忌食,如牛奶、羊奶、奶糖、干酪、巧克力
、花生、小米等,少食肥肉、高動(dòng)作脂肪和高膽固醇食物,少食用甜食,少飲酒和咖啡、茶等飲料。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最新生物治療
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 (RA) 的治療熱點(diǎn)是生物制劑的應(yīng)用。目前臨床使用的生物制劑主要有腫瘤壞死因子 (TNF) 抑制劑、細(xì)胞毒性 T 淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原 -4 融合蛋白 (CTLA-4Ig) 、 CD20 人鼠嵌合性單抗利妥昔單抗 (RTX) 和阿那白滯素 (anakinra) 。
利妥昔單抗
第 1 天大會(huì)安排的幾乎全是最受關(guān)注的自身免疫性疾病治療新領(lǐng)域——抗 CD20+ 單抗與其他抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合治療自身免疫性疾病的有效性和安全性基礎(chǔ)和臨床研究。我院 報(bào)告了 RTX 治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效性和安全性初步結(jié)果 , 在該Ⅲ期臨床試驗(yàn)中 ,RTX 劑量為每次 1000mg, 靜脈輸注 , 間隔 14 天再次輸注 , 共 2 次 , 同時(shí)合用甲氨蝶呤。在 24 周 ,RTX 組達(dá)到 ACR20 、 50 、 70 比例分別為 51% 、 27% 、 12%, 而安慰劑組為 18% 、 5% 、 1%, 治療組健康評(píng)價(jià)調(diào)查表 HAQ 指數(shù)、 SF-36 值改善明顯優(yōu)于安慰劑組。 報(bào)告 , 隨著 RTX 療程的延長(zhǎng) , 療效相應(yīng)增加 , 副作用沒有明顯增加。 Paul 報(bào)告血清類風(fēng)濕因子或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性和陰性患者對(duì) RTX 治療的反應(yīng) , 發(fā)現(xiàn)血清抗體陽性者效果優(yōu)于陰性者。 Ceara 觀察了 RTX 治療前后滑膜組織改變 ,3 例中 2 例 CD20+B 細(xì)胞減少 , 認(rèn)為療效和滑膜組織 CD20+B 細(xì)胞減少有關(guān)。
Aabatacept
abatacept 是 CTLA-4 細(xì)胞外功能區(qū)和人 IgG 組成的融合蛋白 , 它與 T 細(xì)胞表面的 B7 分子結(jié)合后可以抑制 T 細(xì)胞的進(jìn)一步活化 , 抑制抗體產(chǎn)生。
在 ATTIN 、 AIM 、 ASSURE 等臨床驗(yàn)證中 ,abatacept 用于治療對(duì)緩解疾病的抗風(fēng)濕性藥物 (DMARDs) 或 TNF 抑制劑無效或療效不佳的 RA 患者 , 使用方法 : 第 1 、 15 、 29 天分別靜脈注射 1 次 , 此后每 4 周給藥 1 次 , 每次劑量 10mg/kg 體重。
結(jié)果顯示 , 與安慰劑相比 ,abatacept 治療組達(dá)到 ACR20 、 50 、 70 比例明顯增多 ,HAQ 指數(shù)明顯提高 ; 患者耐受性良好。治療組和安慰劑組嚴(yán)重不良事件發(fā)生率分別為 13.6% 和 12.3%; 嚴(yán)重感染分別為 3.0% 和 1.9%; 肺癌發(fā)生率分別為 0.2% 和 0% 。目前不推薦 abatacept 與 TNF 抑制劑合用 , 因?yàn)楹嫌檬垢腥?(63%) 和嚴(yán)重感染 (4.4%) 發(fā)生率明顯高于單用 TNF 抑制劑 ( 分別為 43% 和 0.8%), 而療效并沒有提高?;加新宰枞苑尾〉幕颊呤褂?abatacept 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。
TNF 抑制劑
TNF 抑制劑在臨床應(yīng)用多年 , 特點(diǎn)是在多數(shù)患者中起效迅速 , 療效明顯 , 能延緩骨質(zhì)侵蝕。適應(yīng)證不斷擴(kuò)大 , 已被批準(zhǔn)的適應(yīng)證有 RA 、幼年型 RA 、克羅恩病、強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎等。
但隨著治療時(shí)間延長(zhǎng) , 發(fā)現(xiàn) 1/3 的患者治療失敗 , 合并感染者增多 , 有嚴(yán)重感染甚至死亡的病例。淋巴瘤發(fā)病率也有所升高 , 但不能肯定淋巴瘤增多是疾病本身所致還是受藥物影響。此外生物制劑治療與乙肝活動(dòng)
DimitriosVassilopoulos 作了有關(guān)生物制劑與乙肝病毒活動(dòng)的報(bào)告。他指出感染了乙肝病毒的風(fēng)濕病患者接受免疫抑制劑治療可能導(dǎo)致乙肝活動(dòng)、肝炎甚至肝功能失代償。我們 提出下列情況需要接受篩查 ,1. 高危患者 : 來自乙肝高發(fā)地區(qū)、高危性行為、靜脈注射毒品、接受血液透析、有 HBV 接觸史 ;2. 接受高危治療 : 大劑量糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、來氟米特、 TNF 抑制劑及 RTX 等。
評(píng)估策略 : 測(cè)定 HBsAg 、抗 HBc 抗體、抗 HBs 抗體。如 HBsAg+, 抗病毒治療 , 并推薦給肝病專家 ; 如 HBsAg-, 抗 HBc+ 、抗 HBs ±密切監(jiān)測(cè) , 個(gè)體化治療 ; 如 HBsAg-, 抗 HBs- 、抗 HBs- 建議接種疫苗。
風(fēng)濕性疾病合并乙肝活動(dòng)的治療策略 : 如接受短期免疫抑制治療 , 在開始治療前 1 周開始拉米夫定 100mg/d 治療 , 直到停止免疫抑制劑治療后繼續(xù)服用 3~6 個(gè)月。如接受長(zhǎng)期的免疫抑制劑治療 , 在治療前 1 周開始拉米夫定或阿德福韋 10mg/d 治療。不論是否接受預(yù)防性抗病毒治療 , 須密切監(jiān)測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、 HBVDNA
中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍非感染性炎癥為主,能引起關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。屬中醫(yī)痹證范疇,近代醫(yī)賢名曰尫痹、頑痹等病名。其因證機(jī)治與一般“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”的痹證不同,在研究探討古今醫(yī)賢治療痹癥論述的基礎(chǔ)上,結(jié)含臨床實(shí)踐,對(duì)本病的病因病機(jī)及辨治要點(diǎn)提出如下見解。
1.肝脾腎氣血虧虛為病本風(fēng)寒濕熱痰瘀為病標(biāo)
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情纏綿反復(fù),其病程長(zhǎng),其病理因素初起主要為稟賦素虛,肝腎虧虛,陽氣不足,腠理不密,衛(wèi)外不固,以致風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入,流注經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),阻礙氣血運(yùn)行而發(fā)病?!端貑枴け哉摗匪?,“病久而不去者,內(nèi)舍于其合也”,“骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎?!蹦I主骨,肝主筋,筋骨關(guān)節(jié)皆賴肝腎精血濡養(yǎng)。邪客筋骨,筋損傷肝,骨損傷腎,肝腎損傷則筋骨失養(yǎng),肌肉不充,而致關(guān)節(jié)拘急掣痛,屈伸不利,甚則導(dǎo)致肌萎、筋縮、骨損、關(guān)節(jié)畸形僵硬、行動(dòng)艱難等功能嚴(yán)重障礙。脾主肌肉,運(yùn)化水濕,脾虛則痰濕內(nèi)生,濕痰互結(jié),肆虐作祟,流淫肌肉經(jīng)脈可見體重節(jié)腫、關(guān)節(jié)積液等,所以肝腎脾氣血虧虛是本病的主要內(nèi)在因素。又因?yàn)椴∏槔p綿,反復(fù)發(fā)作,必有外邪為之引動(dòng),風(fēng)寒濕熱之邪的反復(fù)侵襲,深入經(jīng)隧、骨骱,經(jīng)脈不利而成瘀血,濕濁粘滯而成痰飲,痰瘀交阻則留著關(guān)節(jié),瘀阻經(jīng)絡(luò),形成骨節(jié)僵硬腫脹、畸形,日久難復(fù)。故曰本病以肝脾腎虧虛為其本,風(fēng)寒濕熱痰瘀為其標(biāo),經(jīng)脈痹阻不利、氣血瘀阻不通為其病理機(jī)制,病變機(jī)制可歸納為“虛、邪、瘀”三者。
2.滋補(bǔ)肝腎、調(diào)補(bǔ)脾胃氣血為治本大法
由于本病頑固,病程長(zhǎng)久,病因以肝脾腎虧虛為病本,風(fēng)寒濕熱痰瘀為其標(biāo),經(jīng)脈痹阻不利、氣血瘀阻不通為其病理,故治療上以滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣益血、調(diào)補(bǔ)脾胃為主,佐以清熱毒、祛濕濁、祛瘀血、化痰濁、搜風(fēng)剔邪、宣痹定痛的治療大法。補(bǔ)腎以仙茅、仙靈脾、螞蟻、杜仲、菟絲子、牛膝為主,同時(shí)辨陰陽之虧虛而分別選加,偏陰虛加女貞子、龜板,偏陽虛加附片、肉桂、補(bǔ)骨脂;養(yǎng)肝宜用熟地、當(dāng)歸、白芍、木瓜、雞血藤、桑寄生;健脾益氣選黃芪、白術(shù)、黨參、山藥。肝脾腎同健,則痹病自殲;祛風(fēng)用威靈仙、全蟲、烏梢蛇、桂枝等;清熱毒祛濕濁宜用防已、薏苡仁、石膏、知母、蒼術(shù)、黃柏等;祛瘀生新化痰通絡(luò)用當(dāng)歸、川芎、丹參、雞血藤、白芥子、僵蠶等;活絡(luò)止痛用絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、清風(fēng)藤,甚者用麝香、馬錢子、蜈蚣、全蝎、細(xì)辛等。
經(jīng)多年臨證篩選,自擬扶正蠲痹湯,療效滿意。處方:黃芪30克,人參10克,白術(shù)12克,當(dāng)歸10克,仙茅10克,菟絲子30克,仙靈脾10克,白芍15克,雞血藤30克,威靈仙15克,防己12克,桂枝15克,炙甘草10克,生姜10克,大棗5枚。
方中黃芪為補(bǔ)氣諸藥之最,配合人參大補(bǔ)元?dú)猓话仔g(shù)健脾補(bǔ)氣,脾旺則濕自去;菟絲子、二仙溫補(bǔ)腎陽壯督;桂枝溫經(jīng)散寒,運(yùn)行氣血,開閉達(dá)郁,促進(jìn)邪毒速去;白芍和營斂陰,潤(rùn)養(yǎng)筋脈;當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血,通絡(luò)止痛;靈仙為祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛要藥;防己除濕通絡(luò)定痛;姜棗調(diào)和營衛(wèi),以利血脈;炙甘草堅(jiān)筋骨,長(zhǎng)肌肉,倍氣力,還可緩和藥性,調(diào)和諸藥。全方共奏溫補(bǔ)肝腎,健脾益氣,散寒祛風(fēng)除濕,祛瘀通絡(luò)定痛之功。
加減:疼痛甚者加蜈蚣二條、全蝎3克(為末沖服);偏風(fēng)盛加防風(fēng)、烏蛇、羌活、獨(dú)活各10克;偏寒盛加熟附片10克、細(xì)辛6克,甚則加制川烏、制草烏各10克;偏濕盛加蒼術(shù)12克,苡仁30克,海桐皮、木瓜各10克;偏熱盛加石膏30克、知母、秦艽、地龍、絡(luò)石藤各10克;腎虛癥明顯加破故紙30克、鹿角霜15克;頑痹日久酌加水蛭、露蜂房、穿山甲、土鱉蟲、千年健各10克;屈伸不利者酌加伸筋草15克,路路通、木瓜各12克;麻木者酌加僵蠶、半夏、南星、白芥子各10克;紅斑、結(jié)節(jié)者酌加丹皮10克、丹參20克、皂角刺、甲珠各10克;下肢痛加川牛膝、獨(dú)活;肩臂痛酌加天仙藤、片姜黃;頸項(xiàng)痛酌加葛根、羌活;背脊部痛加狗脊、鹿角霜以引經(jīng)。
最后祝福母親身體健康!
本文地址:http://www.soujuw.cn/pianfang/90959.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請(qǐng)聯(lián)系管理員,我們會(huì)立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實(shí),我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除,并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 豬板油有哪些有哪些作用和功效