名道醫(yī)中醫(yī)自擬地烏蠲痹湯治療痹證的臨床經(jīng)驗(yàn)

姜老臨證治療痹證，注重以腎為本.善用大劑量生地黃于溫散蠲痹、祛風(fēng)通絡(luò)藥之中，以涼血清營、養(yǎng)血補(bǔ)腎、滋陰潤(rùn)絡(luò)，尤其治療反復(fù)發(fā)作之頑痹，每獲良效，現(xiàn)介紹如下。

姜老認(rèn)為生地川烏合用治療痹證能相輔相成：根據(jù)痹證的病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)，大體包括西醫(yī)的風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生性疾病等。先生積幾十年治療痹證的經(jīng)驗(yàn)，在辨證論治的基礎(chǔ)上，主張扶正固本，強(qiáng)調(diào)以腎為本，運(yùn)用補(bǔ)腎法為主治療各種類型痹證，并結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合科研實(shí)驗(yàn)研究，將大量具有祛風(fēng)除濕，散寒止痛，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨功效的中藥廣泛地運(yùn)用于臨床，勤于實(shí)踐，勇于探索，地烏蠲痹湯就是先生自擬的一個(gè)治療風(fēng)寒濕熱痹的有效方。方中，以大劑量生地黃為君藥，生地黃具有滋陰潤(rùn)絡(luò)，涼血清營，補(bǔ)益肝腎之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》有其“逐血痹”、“除寒熱積聚”、“除痹”的記載。先生用生地黃治療頑痹一般用量在60~90g之間，最多可用至150g。其用意有三：第一，生地甘寒，入肝腎經(jīng)，可滋養(yǎng)陰血，補(bǔ)肝益腎，得酸平之淮牛膝，辛溫之五加皮協(xié)助，共同發(fā)揮補(bǔ)益肝腎，扶助正氣的作用。第二，風(fēng)寒濕三痹中寒痹和濕痹均需辛溫或燥烈之品方可消除，然辛溫燥烈之品無不有傷陰耗血之弊。方中的川烏、蠶砂、威靈仙、獨(dú)活便是此類藥物，得大劑量之生地，可緩和它們的燥烈之性，雙向調(diào)節(jié)，取利祛弊。第三，根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，地黃有除痹作用，生者尤良，風(fēng)寒濕三痹中行痹需以散風(fēng)為主，佐以祛寒理濕，但古有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論，更須參以補(bǔ)血之劑，血不足者痹著不行，生地黃補(bǔ)血養(yǎng)血，補(bǔ)養(yǎng)充足，自然流通洋溢而痹行矣。藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)：生地黃有延長(zhǎng)抗體存在時(shí)間的作用，是促進(jìn)免疫功能的藥物，且又可調(diào)節(jié)抑制性T細(xì)胞的功能，從而阻抑自身抗體的形成，具有保護(hù)腎上腺皮質(zhì)功能的雙向調(diào)節(jié)作用。茲舉例如下：

楊某，男，46歲。3年多來腰痛如折，右腿冷痛，腫脹麻木，屈伸不利，艱于行走，得溫則減，遇寒則甚，氣候交變尤易發(fā)作：化驗(yàn)：抗“O”750u,血沉15mm/h,診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。平素惡寒怯冷，口淡不渴，舌苔白而厚膩，脈象按之沉細(xì)。證屬寒濕入絡(luò)，凝滯經(jīng)脈，閉阻營衛(wèi)。治擬溫經(jīng)散寒，活血鎮(zhèn)痛。藥用制附子9g，桂枝9g,生地黃50g,威靈仙15g,晚蠶砂30g，秦艽9g，蘄蛇9g，當(dāng)歸9g，赤芍9g。7劑藥后，關(guān)節(jié)疼痛、麻木、發(fā)冷好轉(zhuǎn)。守上方加黃芪30g，乳香、沒藥各6g，再進(jìn)14劑，病人下肢活動(dòng)自如，后用上法調(diào)治月余而愈，隨訪1年未發(fā)。

按：本案為“痛痹”，系由寒濕之邪外襲，凝滯經(jīng)脈，不通則痛。綜觀本方配伍，妙在重用生地一味，生地味苦甘性寒，滋陰養(yǎng)血而補(bǔ)益肝腎，臨床多用于熱痹之熱灼營陰，或陰虛內(nèi)熱，耗血傷津之證。今先生通權(quán)達(dá)變，用以治療寒濕痹證，是取其滋陰補(bǔ)腎，鼓舞正氣之用也。正氣乃固衛(wèi)御邪之動(dòng)力，但必以陰精為之糧資，地黃滋補(bǔ)腎陰，則一身活力由之振奮，祛邪乃能得力，此其一也。且地黃能通利血脈，《名醫(yī)別錄》云“生地為散血之專藥”。蓋通脈之品都具有破瘀攻伐之性，而生地散血通脈，既無燥烈傷正之害，又有滋柔潤(rùn)脈之用，并具通中寓通補(bǔ)之功效，乃寓通以于養(yǎng)血之中，盡其祛邪之能，正如《本經(jīng)逢原》所曰：“統(tǒng)領(lǐng)他藥，共襄破宿生新之功?！贝似涠?。又據(jù)現(xiàn)代藥理研究，大劑量應(yīng)用地黃有激素樣作用而無激素的副作用。方中，威靈仙與當(dāng)歸、桂心配伍為《證治準(zhǔn)繩》神應(yīng)丸，更加血肉有情之品蘄蛇，故治療風(fēng)濕腰痛尤佳。

肩周炎的中醫(yī)治療方法

中醫(yī)中藥治療肩周炎，不僅能在不同程度上減輕或消除肩周炎的疼痛癥狀，更能增強(qiáng)或恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。所以很多患者都選擇中醫(yī)治療，下面是我為你收集有關(guān)于治療肩周炎的中醫(yī)方法，希望你會(huì)喜歡。

中醫(yī)方法
中藥治療肩周炎的基本原則是根據(jù)病人的病情，通過望、聞、問、切四診和骨傷科特有的觸診或摸診，相應(yīng)采用補(bǔ)氣血、益肝腎、溫經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕等治療原則進(jìn)行相應(yīng)治療。

通常情況下，內(nèi)服湯劑有：獨(dú)活寄生湯(獨(dú)活、防風(fēng)、川穹、牛膝、桑寄生、杜仲、當(dāng)歸、茯苓、黨參等)或三痹湯(獨(dú)活、防風(fēng)、細(xì)辛、川穹、當(dāng)歸、、生地黃、茯苓、肉桂、杜仲、牛膝、黨參等)。身體衰弱、血虧較重者，可用當(dāng)歸雞血藤湯加減。也有的中醫(yī)認(rèn)為在急性炎癥期，宜用蠲痹湯合并麻桂溫筋湯治療;在慢性凍結(jié)期，可用活血舒筋湯水煎服。對(duì)于治療肩周炎的中成藥，則有大、小活絡(luò)丹等。

此外，還有一些外用膏藥、搽劑等，作用于肩周炎局部，以達(dá)到活血通絡(luò)、辛溫散寒的目的。外貼膏藥有傷濕止痛膏、麝香虎骨膏、寶珍膏等;外用搽劑則有解痙鎮(zhèn)痛酊或用烏頭適量磨醋后外搽，或用紫草沒外涂等。另外，也可用一些局部敷熨、熏洗和蒸氣浴等治療手段。
患者的飲食禁忌
飲食禁忌之一忌吃肥膩食品。各種肥肉、奶油、油炸食品等均屬于肥膩食品。肩關(guān)節(jié)周圍炎屬中醫(yī)的?痹癥?范疇。中醫(yī)認(rèn)為，痹隊(duì)主要是由于體內(nèi)氣血痹阻不暢所致，而高脂厚昧的食物容易影響脾目的運(yùn)化而牛濕。濕屬陰邪，易加重氣血痹阻。醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，患有肩關(guān)節(jié)周圍炎的病人，如果每天吃大量的高脂肪類食物，將出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、疼痛腫脹以及功能障礙，關(guān)節(jié)炎的癥狀明顯加重。

飲食禁忌之二忌吃用鐵鍋燒的飯萊。因?yàn)槿梭w內(nèi)較多的鐵可與蛋白質(zhì)結(jié)合形成一種物質(zhì)，這種物質(zhì)再與鐵分子結(jié)合，可形成鐵蛋白蓄積于關(guān)節(jié)的積液之中。每一個(gè)鐵蛋白分子含有4500個(gè)鐵原子，如再與鐵結(jié)合就達(dá)到飽和，飽和的鐵蛋白具有毒性，它和游離的鐵結(jié)合能促進(jìn)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。因此，患肩關(guān)節(jié)周圍炎的病人最好不要用鐵鍋煮飯。

飲食禁忌之三忌吃海產(chǎn)品。因?yàn)楹ⅰ⒑?、海菜、海魚等海產(chǎn)品含有一定的尿酸，這些尿酸被身體吸收后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶，使關(guān)節(jié)炎的病情加重。因此，患了肩關(guān)節(jié)周圍炎的病人不宜吃海產(chǎn)品。

飲食禁忌之四忌飲酒及大量飲咖啡、濃茶。

飲食禁忌之五忌生冷寒涼食物。如綠豆、冬瓜、黃瓜等食物應(yīng)少食，這些食物均不利于疾病的康復(fù)。很多患者在短期內(nèi)或許不會(huì)受到食物帶給身體的影響，但是長(zhǎng)時(shí)間的累積會(huì)給身體造成意想不到的傷害，因此肩周炎患者為了自身的健康，還是應(yīng)該嚴(yán)格遵循飲食禁忌。在治療的過程中如果在飲食方面調(diào)理的好，對(duì)于病情的恢復(fù)也是有很多好處的。
預(yù)防注意事項(xiàng)
1、在平時(shí)要注意保持正確的睡姿，使上肢向前伸或保持輕度上舉位，防止上肢壓于身體下側(cè)，特別是老年人。如果肩部有外傷的話，則不可固定在傳統(tǒng)位置上，而應(yīng)使上臂維持在自然下垂的外旋位或者是外展上舉位。

2、在肩部遇到輕微外傷的情況下，最好讓上肢維持在外展上舉位休息，特別是出現(xiàn)肩撕裂時(shí)，并使患肩保持固定兩周左右。

3、如果是肩關(guān)節(jié)剛進(jìn)行過外傷手術(shù)，要合理控制固定時(shí)間，一般不要超過三周，以防止肌肉和肩周圍組織出現(xiàn)廢用性萎縮。

4、要注意勞逸結(jié)合，避免肩部出現(xiàn)慢性損傷。平時(shí)注意對(duì)肩部的保暖，避免其受到風(fēng)寒的侵襲。

猜你喜歡：

1. 檢查肩周炎的方法

2. 得了肩周炎怎么辦

3. 周肩炎最有效治療方法

4. 肩周炎的病因及治療方法

5. 肩周炎的按摩方法

求助~為母親治療類風(fēng)濕.

您好：類風(fēng)濕是一種免疫變態(tài)反應(yīng)型疾病，是由風(fēng)，寒，濕熱侵入肌體加之患者的免疫功能低下，氣血水濕等新陳代謝紊亂兼受外邪侵襲，致使氣血，水濕運(yùn)行不暢經(jīng)絡(luò)受限，瘀化熱，熱集生毒，侵入關(guān)節(jié)破壞組織。類風(fēng)濕屬中醫(yī)痹癥，所謂“痹癥“就是人體營衛(wèi)失調(diào)，感受風(fēng)寒濕之氣，合而為痹，或日久正虛，內(nèi)生痰濁、瘀血、毒熱，正邪相持，使經(jīng)絡(luò)、肌膚、血脈、筋骨，乃至臟腑的氣血痹阻，失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著、變形、僵直及活動(dòng)受限等癥狀。在《素問?痹論》篇中對(duì)“痹“的認(rèn)定為：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也”。意思是說，氣候變化無常，冷熱交錯(cuò)，或居處潮濕、寒冷或涉水，淋雨等風(fēng)寒濕邪氣，侵入人體，注入經(jīng)絡(luò)，儲(chǔ)留關(guān)節(jié)，使氣血痹阻，而為痹癥。這是說的外因。內(nèi)因是指：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！熬褪钦f，都因?yàn)槿梭w體質(zhì)虛弱，氣血不足，或勞累過度，肌膚毛孔疏松，營衛(wèi)不固，流注經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)肌肉，致使氣血凝滯阻塞不通。這就是所謂“通則不痛，痛則不通“。
從總體上說，和高血壓、糖尿病一樣，是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，外界因素促發(fā)的一類疾病，現(xiàn)無根治的方法。所謂根治，就是去除病因，治愈疾病，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因尚不清楚，更談不上去除了。目前的研究認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與遺傳因素有關(guān)，此外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為自身免疫性疾病，其發(fā)病與異常的抗原抗體反應(yīng)相關(guān)，免疫抑制劑只能抑制抗原抗體反應(yīng)，使它們維持在低水平而不能去除。有些病人看到一些晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，因關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直，生活不能自理，顧慮很重，這是不必要的。只要醫(yī)患之間積極配合，做到早期診斷、早期治療，并且持之以恒，一般都能控制病情進(jìn)展，可以正常地工作、生活。部分中藥對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定的療效，如雷公藤可控制關(guān)節(jié)炎癥，緩解疼痛，但并不能阻止關(guān)節(jié)病變的進(jìn)展，有些人因害怕抗風(fēng)濕藥的副作用，僅服用中藥治療，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、畸形就是例證。因此，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以采用中西藥聯(lián)合治療，不要因服中藥而停用療效已肯定的抗風(fēng)濕藥，切忌亂投醫(yī)，以免延誤病情，失去治療時(shí)機(jī)。
常見的食療品種：

⑴葡萄：味甘，性平，能益氣補(bǔ)血，食之使人健壯，尤以葡萄干補(bǔ)力為甚，宜與桂圓肉同煎服。能益肝腎、強(qiáng)筋骨，用于氣血兩虛之心悸、失眠、神疲、盜汗等。還用于肝腎不足，腰膝酸軟、無力。取葡萄干 500 克 ，人參 10 克 ，浸酒 800 毫升，密封 10 天，每次 30 毫升 ~50 毫升，每日飲服 1~2 次；鮮食或取汁加蜂蜜少許，溫開水送服。用于小便不利、水腫、小便短赤澀痛。取葡萄汁、藕汁、生地黃汁、蜂蜜、木瓜各等份，煎為稀湯，于食前服用，每次 60 毫升 ~100 毫升。

⑵大棗：具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神、緩和藥性的作用?？勺鳛榱闶郴驘鯗秤谩３Ｓ糜陬愶L(fēng)濕病人的脾胃虛弱、倦怠乏力、血虛、精神恍惚、心神不安等。

⑶核桃仁：具有滋肝補(bǔ)腎、益腦健脾、強(qiáng)壯筋骨等作用。每日食用 2~3 個(gè)核桃。

⑷松子仁：具有滋肝補(bǔ)腎、益腦健脾、強(qiáng)壯筋骨等作用。每日食用 3 克 ~ 5 克 。

⑸栗子：具有補(bǔ)腎壯腰、養(yǎng)胃健脾的作用。適用于類風(fēng)濕腎虛、腰膝酸軟者。

⑹新鮮桑葚：為平補(bǔ)肝腎之品。用鮮桑葚 500 克 ，鮮桑枝 2 厘米 長(zhǎng)段，浸酒密封 30 天。搖勻，每日飲 20 毫升 ~50 毫升。有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、利血脈等作用。

⑺山楂樹根（皮）：用山楂樹根（或皮） 40 克 ~ 50 克 ，煎湯服用，亦可食用山楂果。有舒筋活絡(luò)的作用。治療類風(fēng)濕痹癥。

⑻橄欖：取鮮橄欖根或皮 40 克 ~ 50 克 ，洗凈煎水內(nèi)服，亦可食用橄欖果。治療類風(fēng)濕痹癥，手足麻木等。

⑼桂圓：又稱龍眼、桂圓肉。味甘，性平，入脾、心經(jīng)。是補(bǔ)血益心、長(zhǎng)智益脾之要藥，入脾經(jīng)功勝大棗。單用具有益氣補(bǔ)血功效。用于類風(fēng)濕之后期血細(xì)胞減少、體質(zhì)虛弱、貧血等。

⑽山藥：具有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎、脾、肺的作用。適用于類風(fēng)濕病后口渴、乏力、出汗等。

⑾黑豆：具有補(bǔ)腎益陰、健脾利濕、祛風(fēng)除痹功效。適用于類風(fēng)濕痹痛，四肢拘攣、肝腎不足。本口同薏苡仁、木瓜同用效果更佳。

⑿枸杞子：適用于類風(fēng)濕肝腎陰虛、頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、身乏無力者，久服可強(qiáng)筋骨、耐寒暑、益精養(yǎng)血，令人長(zhǎng)壽?？甚r食，配白菊花泡水代茶，還可與米煮粥食用。

⒀生姜：亦稱姜，味辛，性微溫。具有解表驅(qū)風(fēng)散寒、溫中止嘔解毒之功效。生姜中含有一種姜辣素，對(duì)心臟、血管有刺激作用，能使心跳加快，血管擴(kuò)張、血液流動(dòng)加速，使全身感覺溫?zé)帷⒊龊沟?。類風(fēng)濕病人可以蔬菜食用，或菜中作料。還可配以生姜 60 克 ，陳醋 100 毫升，煎湯洗浸患肢?；蛴悯r姜搗爛外敷或取汁外搽等。也可用生姜、鮮蔥、芫荽各 30 克 ，石菖蒲 15 克 ，共切碎搗爛，加白酒 50 毫升，調(diào)勻敷患處。

⒁辣椒：具有溫中散寒之功效，外用可使局部皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)防治類風(fēng)濕有一定療效。

⒂蓮子：味甘澀，性平，具有清心養(yǎng)神益腎的作用。據(jù)《本草綱目》記載，蓮子有“交心腎、固精氣、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)虛損、厚腸胃、利耳目、除寒濕”等功效?？甚r食，也可干果去皮、內(nèi)心煮粥等食用。

⒃骨頭湯：可用豬、牛、羊、狗等關(guān)節(jié)骨或脊椎骨熬湯、熬前放入幾滴食醋，對(duì)類風(fēng)濕病的急性期、亞急性期、慢性期的骨關(guān)節(jié)脫鈣、骨質(zhì)疏松有交好的補(bǔ)償與調(diào)節(jié)作用。

以上的果品與蔬菜，可經(jīng)常食用，量適中，不受更多的限制，對(duì)身體和疾病的恢復(fù)均大有裨益。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎病人的飲食有哪些注意事項(xiàng)？

⑴合理膳食。要注意過食高蛋白、高維生素、中脂肪、中熱能、低糖、低鹽，少量多餐、少刺激性食物。烹調(diào)

食物要色、香、味均佳，且易消化。膳食中糖類、蛋白和脂肪的比例以 3 ： 2 ： 1 為合適。多用植物油，

如色拉油、玉米油、橄欖油、葵花籽油、豆油、菜子油等。植、動(dòng)物油比例 2 ： 1 為宜。飲食熱能分配以早

餐 30% 、午餐 40% 、下午餐 10% 、晚餐 20% 為合適。水果應(yīng)根據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣和病情決定。

⑵以素食為主，飯后宜食用水果 100 克 左右。蔬菜選用綠葉菜、西紅柿、蘿卜、芹菜、韭菜、香菜、木瓜

、黃瓜、豆芽、土豆、紫菜、海帶、黑木耳、洋蔥等。動(dòng)物肉類選用蛇肉、狗肉、羊肉、牛肉、魚肉等。適量

多食動(dòng)物血、蛋、魚、蝦等。

⑶膳食營養(yǎng)要全面，不要忌口和偏食，一些食物應(yīng)限量，但不是忌食，如牛奶、羊奶、奶糖、干酪、巧克力

、花生、小米等，少食肥肉、高動(dòng)作脂肪和高膽固醇食物，少食用甜食，少飲酒和咖啡、茶等飲料。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最新生物治療
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 (RA) 的治療熱點(diǎn)是生物制劑的應(yīng)用。目前臨床使用的生物制劑主要有腫瘤壞死因子 (TNF) 抑制劑、細(xì)胞毒性 T 淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原 -4 融合蛋白 (CTLA-4Ig) 、 CD20 人鼠嵌合性單抗利妥昔單抗 (RTX) 和阿那白滯素 (anakinra) 。
利妥昔單抗
第 1 天大會(huì)安排的幾乎全是最受關(guān)注的自身免疫性疾病治療新領(lǐng)域——抗 CD20+ 單抗與其他抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合治療自身免疫性疾病的有效性和安全性基礎(chǔ)和臨床研究。我院 報(bào)告了 RTX 治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效性和安全性初步結(jié)果 , 在該Ⅲ期臨床試驗(yàn)中 ,RTX 劑量為每次 1000mg, 靜脈輸注 , 間隔 14 天再次輸注 , 共 2 次 , 同時(shí)合用甲氨蝶呤。在 24 周 ,RTX 組達(dá)到 ACR20 、 50 、 70 比例分別為 51% 、 27% 、 12%, 而安慰劑組為 18% 、 5% 、 1%, 治療組健康評(píng)價(jià)調(diào)查表 HAQ 指數(shù)、 SF-36 值改善明顯優(yōu)于安慰劑組。 報(bào)告 , 隨著 RTX 療程的延長(zhǎng) , 療效相應(yīng)增加 , 副作用沒有明顯增加。 Paul 報(bào)告血清類風(fēng)濕因子或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性和陰性患者對(duì) RTX 治療的反應(yīng) , 發(fā)現(xiàn)血清抗體陽性者效果優(yōu)于陰性者。 Ceara 觀察了 RTX 治療前后滑膜組織改變 ,3 例中 2 例 CD20+B 細(xì)胞減少 , 認(rèn)為療效和滑膜組織 CD20+B 細(xì)胞減少有關(guān)。
Aabatacept
abatacept 是 CTLA-4 細(xì)胞外功能區(qū)和人 IgG 組成的融合蛋白 , 它與 T 細(xì)胞表面的 B7 分子結(jié)合后可以抑制 T 細(xì)胞的進(jìn)一步活化 , 抑制抗體產(chǎn)生。
在 ATTIN 、 AIM 、 ASSURE 等臨床驗(yàn)證中 ,abatacept 用于治療對(duì)緩解疾病的抗風(fēng)濕性藥物 (DMARDs) 或 TNF 抑制劑無效或療效不佳的 RA 患者 , 使用方法 : 第 1 、 15 、 29 天分別靜脈注射 1 次 , 此后每 4 周給藥 1 次 , 每次劑量 10mg/kg 體重。
結(jié)果顯示 , 與安慰劑相比 ,abatacept 治療組達(dá)到 ACR20 、 50 、 70 比例明顯增多 ,HAQ 指數(shù)明顯提高 ; 患者耐受性良好。治療組和安慰劑組嚴(yán)重不良事件發(fā)生率分別為 13.6% 和 12.3%; 嚴(yán)重感染分別為 3.0% 和 1.9%; 肺癌發(fā)生率分別為 0.2% 和 0% 。目前不推薦 abatacept 與 TNF 抑制劑合用 , 因?yàn)楹嫌檬垢腥?(63%) 和嚴(yán)重感染 (4.4%) 發(fā)生率明顯高于單用 TNF 抑制劑 ( 分別為 43% 和 0.8%), 而療效并沒有提高?；加新宰枞苑尾〉幕颊呤褂?abatacept 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。
TNF 抑制劑
TNF 抑制劑在臨床應(yīng)用多年 , 特點(diǎn)是在多數(shù)患者中起效迅速 , 療效明顯 , 能延緩骨質(zhì)侵蝕。適應(yīng)證不斷擴(kuò)大 , 已被批準(zhǔn)的適應(yīng)證有 RA 、幼年型 RA 、克羅恩病、強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎等。
但隨著治療時(shí)間延長(zhǎng) , 發(fā)現(xiàn) 1/3 的患者治療失敗 , 合并感染者增多 , 有嚴(yán)重感染甚至死亡的病例。淋巴瘤發(fā)病率也有所升高 , 但不能肯定淋巴瘤增多是疾病本身所致還是受藥物影響。此外生物制劑治療與乙肝活動(dòng)
DimitriosVassilopoulos 作了有關(guān)生物制劑與乙肝病毒活動(dòng)的報(bào)告。他指出感染了乙肝病毒的風(fēng)濕病患者接受免疫抑制劑治療可能導(dǎo)致乙肝活動(dòng)、肝炎甚至肝功能失代償。我們 提出下列情況需要接受篩查 ,1. 高危患者 : 來自乙肝高發(fā)地區(qū)、高危性行為、靜脈注射毒品、接受血液透析、有 HBV 接觸史 ;2. 接受高危治療 : 大劑量糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、來氟米特、 TNF 抑制劑及 RTX 等。
評(píng)估策略 : 測(cè)定 HBsAg 、抗 HBc 抗體、抗 HBs 抗體。如 HBsAg+, 抗病毒治療 , 并推薦給肝病專家 ; 如 HBsAg-, 抗 HBc+ 、抗 HBs ±密切監(jiān)測(cè) , 個(gè)體化治療 ; 如 HBsAg-, 抗 HBs- 、抗 HBs- 建議接種疫苗。
風(fēng)濕性疾病合并乙肝活動(dòng)的治療策略 : 如接受短期免疫抑制治療 , 在開始治療前 1 周開始拉米夫定 100mg/d 治療 , 直到停止免疫抑制劑治療后繼續(xù)服用 3~6 個(gè)月。如接受長(zhǎng)期的免疫抑制劑治療 , 在治療前 1 周開始拉米夫定或阿德福韋 10mg/d 治療。不論是否接受預(yù)防性抗病毒治療 , 須密切監(jiān)測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、 HBVDNA
中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍非感染性炎癥為主，能引起關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。屬中醫(yī)痹證范疇，近代醫(yī)賢名曰尫痹、頑痹等病名。其因證機(jī)治與一般“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”的痹證不同，在研究探討古今醫(yī)賢治療痹癥論述的基礎(chǔ)上，結(jié)含臨床實(shí)踐，對(duì)本病的病因病機(jī)及辨治要點(diǎn)提出如下見解。

1.肝脾腎氣血虧虛為病本風(fēng)寒濕熱痰瘀為病標(biāo)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情纏綿反復(fù)，其病程長(zhǎng)，其病理因素初起主要為稟賦素虛，肝腎虧虛，陽氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，以致風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入，流注經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，阻礙氣血運(yùn)行而發(fā)病?！端貑枴け哉摗匪?，“病久而不去者，內(nèi)舍于其合也”，“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎?！蹦I主骨，肝主筋，筋骨關(guān)節(jié)皆賴肝腎精血濡養(yǎng)。邪客筋骨，筋損傷肝，骨損傷腎，肝腎損傷則筋骨失養(yǎng)，肌肉不充，而致關(guān)節(jié)拘急掣痛，屈伸不利，甚則導(dǎo)致肌萎、筋縮、骨損、關(guān)節(jié)畸形僵硬、行動(dòng)艱難等功能嚴(yán)重障礙。脾主肌肉，運(yùn)化水濕，脾虛則痰濕內(nèi)生，濕痰互結(jié)，肆虐作祟，流淫肌肉經(jīng)脈可見體重節(jié)腫、關(guān)節(jié)積液等，所以肝腎脾氣血虧虛是本病的主要內(nèi)在因素。又因?yàn)椴∏槔p綿，反復(fù)發(fā)作，必有外邪為之引動(dòng)，風(fēng)寒濕熱之邪的反復(fù)侵襲，深入經(jīng)隧、骨骱，經(jīng)脈不利而成瘀血，濕濁粘滯而成痰飲，痰瘀交阻則留著關(guān)節(jié)，瘀阻經(jīng)絡(luò)，形成骨節(jié)僵硬腫脹、畸形，日久難復(fù)。故曰本病以肝脾腎虧虛為其本，風(fēng)寒濕熱痰瘀為其標(biāo)，經(jīng)脈痹阻不利、氣血瘀阻不通為其病理機(jī)制，病變機(jī)制可歸納為“虛、邪、瘀”三者。

2.滋補(bǔ)肝腎、調(diào)補(bǔ)脾胃氣血為治本大法

由于本病頑固，病程長(zhǎng)久，病因以肝脾腎虧虛為病本，風(fēng)寒濕熱痰瘀為其標(biāo)，經(jīng)脈痹阻不利、氣血瘀阻不通為其病理，故治療上以滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣益血、調(diào)補(bǔ)脾胃為主，佐以清熱毒、祛濕濁、祛瘀血、化痰濁、搜風(fēng)剔邪、宣痹定痛的治療大法。補(bǔ)腎以仙茅、仙靈脾、螞蟻、杜仲、菟絲子、牛膝為主，同時(shí)辨陰陽之虧虛而分別選加，偏陰虛加女貞子、龜板，偏陽虛加附片、肉桂、補(bǔ)骨脂；養(yǎng)肝宜用熟地、當(dāng)歸、白芍、木瓜、雞血藤、桑寄生；健脾益氣選黃芪、白術(shù)、黨參、山藥。肝脾腎同健，則痹病自殲；祛風(fēng)用威靈仙、全蟲、烏梢蛇、桂枝等；清熱毒祛濕濁宜用防已、薏苡仁、石膏、知母、蒼術(shù)、黃柏等；祛瘀生新化痰通絡(luò)用當(dāng)歸、川芎、丹參、雞血藤、白芥子、僵蠶等；活絡(luò)止痛用絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、清風(fēng)藤，甚者用麝香、馬錢子、蜈蚣、全蝎、細(xì)辛等。

經(jīng)多年臨證篩選，自擬扶正蠲痹湯，療效滿意。處方：黃芪30克，人參10克，白術(shù)12克，當(dāng)歸10克，仙茅10克，菟絲子30克，仙靈脾10克，白芍15克，雞血藤30克，威靈仙15克，防己12克，桂枝15克，炙甘草10克，生姜10克，大棗5枚。

方中黃芪為補(bǔ)氣諸藥之最，配合人參大補(bǔ)元?dú)猓话仔g(shù)健脾補(bǔ)氣，脾旺則濕自去；菟絲子、二仙溫補(bǔ)腎陽壯督；桂枝溫經(jīng)散寒，運(yùn)行氣血，開閉達(dá)郁，促進(jìn)邪毒速去；白芍和營斂陰，潤(rùn)養(yǎng)筋脈；當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛；靈仙為祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛要藥；防己除濕通絡(luò)定痛；姜棗調(diào)和營衛(wèi)，以利血脈；炙甘草堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍氣力，還可緩和藥性，調(diào)和諸藥。全方共奏溫補(bǔ)肝腎，健脾益氣，散寒祛風(fēng)除濕，祛瘀通絡(luò)定痛之功。

加減：疼痛甚者加蜈蚣二條、全蝎3克（為末沖服）；偏風(fēng)盛加防風(fēng)、烏蛇、羌活、獨(dú)活各10克；偏寒盛加熟附片10克、細(xì)辛6克，甚則加制川烏、制草烏各10克；偏濕盛加蒼術(shù)12克，苡仁30克，海桐皮、木瓜各10克；偏熱盛加石膏30克、知母、秦艽、地龍、絡(luò)石藤各10克；腎虛癥明顯加破故紙30克、鹿角霜15克；頑痹日久酌加水蛭、露蜂房、穿山甲、土鱉蟲、千年健各10克；屈伸不利者酌加伸筋草15克，路路通、木瓜各12克；麻木者酌加僵蠶、半夏、南星、白芥子各10克；紅斑、結(jié)節(jié)者酌加丹皮10克、丹參20克、皂角刺、甲珠各10克；下肢痛加川牛膝、獨(dú)活；肩臂痛酌加天仙藤、片姜黃；頸項(xiàng)痛酌加葛根、羌活；背脊部痛加狗脊、鹿角霜以引經(jīng)。
最后祝福母親身體健康！

本文地址:http://www.soujuw.cn/pianfang/90959.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 豬板油有哪些有哪些作用和功效

下一篇: 鬼針草有哪些有哪些作用和功效及禁忌,···