薛伯壽先生為中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院內科主任醫(yī)師、全國著名臨床學家,20世紀70年代師從全國中醫(yī)大家蒲輔周,深得真?zhèn)?。薛老具有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗,精于辨證,善用經方,用藥輕靈,以擅治熱病及內、婦、兒疑難雜癥而著稱。筆者作為第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修人員,有幸跟師侍診1年,獲益匪淺?,F將薛老以四逆散為底方治療脾胃病經驗初步總結如下。
1 病因病機
薛老認為,凡病之發(fā)生與轉歸莫不與脾胃有關,故治病者,必先顧脾胃之盛衰。如防治外感須助胃氣,因衛(wèi)氣來源中焦,胃氣強者,衛(wèi)氣始固,玉屏風散用白術健脾即本于此。凡治內傷雜病尤應重視胃氣。脾胃為后天之本,五臟六腑皆稟氣于胃,胃氣受戕,則內傷難復,故治療內傷雜病須時刻不忘胃氣。調理脾胃,則講究升降潤燥通補,權宜而施。用藥上,四逆散為疏肝和胃、升清降濁、以通為補的效方。
五臟之中,脾胃居中央,為后天之本,素有“中州”之稱。脾主運化,胃主受納,一納一化,完成后天的納化功能。脾屬臟,為陰土,喜燥惡濕、主升,以上升為順;胃屬腑,為陽土,喜潤惡燥,主降,以下降為和。脾胃一臟一腑、一陰一陽、一升一降、一納一化、一表一里,形成制約、互用、協調、和合的平衡關系,共同完成后天的受納、運化、培育、濡養(yǎng)功能。脾胃居于中焦,是精氣升降運動的樞紐,升則上輸于心肺,降則下歸肝腎。故脾胃健運才能維持“清陽出上竅,濁陰出下竅……清陽實四肢,濁陰歸六腑”的正常升降運動。倘若升降失調,出入障礙,必會產生病理現象,《素問·六微旨大論篇》所謂“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤?!?。由此可見,脾胃行使的特殊功能主要是通過升降出入運動體現。
薛老認為,脾胃病的病因不外乎飲食失節(jié)、勞逸過度、情志內傷、外感時邪,這四種因素相互影響、綜合作用而損傷脾胃,導致脾胃病變。但情志失調的先導作用尤其重要,現代臨床許多消化系統(tǒng)疾病都與情志失調有關,被稱為“心身疾病”,如功能性消化不良、腸易激綜合征、胃食管反流病及慢性胃炎、消化性潰瘍甚至腫瘤等均與情志失常有關。脾胃升降有序和協調統(tǒng)一,維持著人體氣機調暢和五臟六腑功能的正常運行,機體宜陰陽平衡、陽升陰降。脾胃內傷主要因氣機失調、升降失司,脾胃升降失常,納運失司,清濁不分,相干于中而為病。故調和陰陽、去其偏盛、補其不足,使脾升胃降、氣機調暢,乃治療大法。調暢脾胃氣機,是順應陰陽的自然規(guī)律,其目的是使脾之清陽上升、胃之濁氣下降,同時還應協調其他臟腑。另外,六腑以通為用,胃腸正常的受納、吸收、傳導和排泄,需要由“胃實而腸虛,腸實而胃虛”,虛實交替完成。各種原因作用于脾胃、大小腸,都可導致氣機阻滯,使正常的虛實交替運動失常。氣滯日久,可形成濕阻、食積、痰結、血瘀等復雜病變。胃腸病的疼痛脹滿等都與氣機不通有關。
2 治療
四逆散原方藥僅4味:柴胡、白芍、枳實、甘草,但組方精妙,配伍奇絕,其中包涵4個方根——柴胡-甘草、白芍-甘草、枳實-白芍、柴胡-枳實-白芍,此4個方根巧妙組合是四逆散臨床療效顯著的基礎。
柴胡配甘草,即為小柴胡湯之雛形,此二味乃四逆散最重要的配伍。柴胡味苦平,甘草味甘平,二藥配伍,實為助肝用、補脾體、舒肝氣、暢脾道。
甘草配白芍,即為《傷寒論》芍藥甘草湯,白芍甘草相伍酸甘化陰,以生津血,降泄郁結,宣暢道路。四逆散實為芍藥甘草湯的衍化方。
枳實配白芍來源于《金匱要略》枳實白芍散。枳實苦寒,《本經逢原》總結其功用為“入肝脾血分,消食瀉痰,滑竅破氣”;白芍,《本草求真》謂其“斂肝之液,收肝之氣”。兩藥合用,共奏祛痰、宣暢氣機之功。
柴胡配枳實、白芍,此三味則是大柴胡湯的重要組成部分,其配伍功用全在肝脾氣血陰陽上求之。
四逆散全方四藥相合,可疏升肝木、理通脾滯、和解樞機、條暢道路、宣布陽氣。
薛老治療脾胃病以四逆散為基本方,根據病變不同階段和病情寒熱虛實,配合不同的方藥。若肝經火郁、肝胃不和者,癥見脅痛胃痛、嘔吐吞酸,常配合左金丸加減;若痰熱郁結、按之心下疼痛者,合用小陷胸湯;若痛如針刺、痛有定處、伴口干不欲飲、唇舌紫黯者,合用失笑散;若虛證明顯者,則以健脾益氣為主,合用小建中湯或六君子湯;若脾胃虛寒者,合用吳茱萸湯或理中湯;若寒熱錯雜、心下痞滿者,合用半夏瀉心湯;若濕濁較重者,合用平胃散;若陰虛肝郁胃痛者,常配伍一貫煎;若陰虛氣滯較重者,則合用一貫煎加百合烏藥湯;若五臟三焦不和、冷熱壅結腸胃之間而致便秘者,合用升降散。
3 善用經方,用藥輕靈純正
薛老臨證善用經方,不但擅長輕靈,且力求純正,常于清淡處見神奇,從簡練里收療效。既不死守古人成方去治病,又不棄古法標新立異以制方。用藥注重分寸,靈活之中有法度,穩(wěn)妥之下寓變化。薛老認為,一病有一病之特征,尤要辨藥,才能藥與證合。大凡用藥,貴精不貴多,用藥簡練,反對雜亂無章,甚至相互抵消;處方用量宜輕,常謂治病猶輕舟蕩槳,尤其脾胃虛弱之病,藥量宜輕,寧可再劑,不可重劑;強調病愈雜、藥愈精,關鍵是抓住重點、擊中要害。
薛老認為,用藥關鍵在善于配伍,要明一藥多用之理,如黃連配吳茱萸、肉桂、木香、干姜、黃芩,其主治就有嘈雜、失眠、痢、痞、毒之異;另外,還要明補瀉對立統(tǒng)一之理、陰陽互根之理、寒熱兼施之理等,且用藥應純正。
4 典型病例
案例1:患者,女,43歲,2013年12月4日就診。主訴:胃脘隱痛反復發(fā)作1年余?,F病史:近年來胃脘隱痛,反復發(fā)作,時有脘腹脹滿,四肢發(fā)涼,夜尿多,受涼后時有遺尿,大便稍溏,失眠多夢,時頭痛,月經提前,經期乳房脹痛,經期和量正常,舌尖紅,苔薄白,脈細稍弦。中醫(yī)辨證:肝胃不和,陽虛氣滯。治以疏肝理氣、溫中健脾。方用四逆散合小建中湯加味:柴胡10 g,枳實10 g,白芍18 g,炙甘草10 g,桂枝10 g,黨參10 g,雞內金8 g,炙吳茱萸6 g,生姜4片,大棗30枚,炒谷芽、炒麥芽各12g。每日1劑,水煎服。服藥14劑后,患者癥狀明顯減輕,守方繼服調理月余而愈。
按:本案乃肝胃不和、中虛氣滯所致,故從疏肝調氣、溫中健脾入手取得佳效。
案例2:患者,女,41歲,2013年10月9日初診。主訴:胃痛反復發(fā)作2年余,加重1個月。現病史:患者形體消瘦,面色晦黯,經胃鏡檢查診為“慢性胃炎,反流性食管炎”,經多次治療,每短期癥狀略有改善,病情遷延,近期又因工作勞累、飲食不節(jié)而病情加重,胃脘脹滿、疼痛,喜溫喜按,每于食后2 h較重,嘈雜吞酸,脅脹,時有口泛清涎,口苦而黏,胸悶善太息,納呆乏力,大便干,睡眠差,經量多,舌黯紅,苔黃膩,脈弦細。中醫(yī)辨證:肝氣犯胃,寒熱錯雜。治法:疏肝理氣、調和脾胃。方用四逆散合左金丸、良附丸加減:柴胡12 g,枳殼10 g,白芍15 g,浙貝母10 g,高良姜9 g,黃連6 g,吳茱萸3 g,甘草8 g,烏賊骨10 g,香櫞10 g,延胡索12 g,珍珠母30 g,蒲公英12 g。每日1劑,水煎服。服藥7劑后,癥狀明顯好轉,原方繼服7劑后胃痛基本消除。
按:本案患者胃痛日久,證屬肝氣郁結,橫逆犯胃,寒熱錯雜。薛師從肝論治,以四逆散合左金丸、良附丸,數方相合,效如桴鼓。
案例3:患者,女,36歲,2013年10月23日初診?;颊?年來大便干結難下、四五日一行,常需開塞露、番瀉葉等取效一時,停藥復舊,伴頭暈頭脹、胸中憋悶,時有惡心欲吐,胃中怕涼,納少腹脹,四肢發(fā)涼,平素月經量少、有塊、色鮮紅,面色少華,舌尖紅,苔薄黃,脈沉細。中醫(yī)辨證:津血虧虛,傳導失常。治以養(yǎng)血潤燥、行氣通腑。方用四逆散合升降散加減:蟬蛻4 g,僵蠶8 g,酒大黃6 g,姜黃8 g,柴胡10 g,枳實10 g,白芍15 g,肉蓯蓉15 g,當歸10 g,苦杏仁10 g,桃仁12 g,厚樸8 g。每日1劑,水煎服。服藥5劑后,患者可自行排便,腹脹減輕,四肢轉溫。守方繼服5劑后,大便日一行、質軟,腹不脹,余癥基本消失。
按:本證為五臟三焦不和、冷熱壅結腸胃之間而致便秘。辛宣上焦肺氣,則下焦自通;同時疏理中焦氣機,振奮脾氣暢達四肢;兼有津血虧虛證候,故佐以當歸、白芍、肉蓯蓉、苦杏仁、桃仁以達潤腸通腑之功。
您好,這幾個藥都是用來調節(jié)肝氣的,四逆散有一個四逆,就是四肢厥逆,也就是四肢冰涼而身上卻是熱的。逍遙散主要是疏肝理脾,中醫(yī)名方,疏肝效果一流名字也很有意境。意思是吃了藥,肝氣活潑暢通,心情也隨之開朗起來,煩惱拋諸腦后,好似神仙一般逍遙快活。凡屬肝郁血虛,脾胃不和者都可以用,主要問題又在有飲食不好,它用了白術,甘草等健脾的藥。而疏肝散主要是梳理肝氣,主要是脅肋痛,(這個大家都有)它又加了一些理氣活血的藥,所以肋痛較前二更明顯。當然具體情況還要看到病人才能明確說清,祝您身體健康!
《傷寒論》“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之”。
功用:透邪解郁,疏肝理氣。
主治:.陽郁厥逆證。手足不溫,或身微熱,或咳,或悸,或小便不利,或腹痛,或泄利等等...、
本方原治陽郁厥逆證,后世多用作疏肝理脾之通劑,常用于肝膽氣郁而致的四逆,或肝脾不和所致的脘腹疼痛。以手足不溫,或脅肋疼痛,脈弦為證治要點。
秋季萬物凋零,人們容易產生“悲秋情緒”,肝郁氣滯也比較容易發(fā)生。肝郁氣滯,肝氣不舒是肝臟最為常見的病理狀態(tài),當氣機郁結時造成津液輸布減緩和障礙,痰瘀互結進而形成結節(jié)。
此外,肝郁氣滯還會導致口干口苦,胃脹反酸等一系列不適癥狀,針對這些問題,給大家推薦一種臨床中醫(yī)肝病醫(yī)生常用的調理肝郁氣滯的千古名方—四逆散。
四逆散源自中醫(yī)經典名著《傷寒雜病論》,由柴胡、枳實、芍藥、甘草四味藥組成,中醫(yī)認為,肝主藏血,調暢氣機。
氣與血的關系極為密切,氣推動著血液的運行,氣郁之后往往會出現血瘀的現象,而四逆散可以調理表里,在疏肝解郁的同時可以治療血瘀之癥。
方中柴胡為肝經引經藥,即可疏肝解郁,又可升清陽以使郁熱外透,即可行氣,又能行血。白芍有柔肝養(yǎng)血、平肝止痛、斂陰收汗的功效,在方中起到養(yǎng)血的作用。
枳實性微寒,味苦。歸脾、胃、大腸經,可破血解郁,甘草藥性平和,在這里可以調和諸藥,起到和諧氣血的效果,此方,兼顧疏肝理氣與活血化瘀,不愧為疏肝解郁的千古名方。
四逆散是中醫(yī)臨床治療肝郁氣滯的經典方劑,凡出現因肝郁氣滯引起的四肢冷痛、胸脅苦滿、女性月經不調、口干口苦、腹脹腹瀉、脈弦細等癥狀時均可用四逆散進行治療調理,有非常不錯的療效。
經方四逆散組方精簡,配伍合理,適應癥較為廣泛,中醫(yī)臨床有很多治療肝病的方劑都是由四逆散加減而成,像逍遙散、加味逍遙散這些方子的核心組方都源于四逆散。
四逆散的組方可以說牢牢地抓住了中醫(yī)治肝病的精髓,那就是氣與血。通過氣血雙向的調理,作用于肝,通過中藥的配伍,打開了肝臟的 健康 之門!
芍藥的配伍運用
芍藥加桂枝
代表方桂枝湯。方中芍藥、桂枝各三兩,《醫(yī)宗金鑒》:「桂枝辛溫,辛能發(fā)散,溫通衛(wèi)陽;芍藥酸寒,酸能收斂,寒走陰營。桂枝君芍藥,是于發(fā)汗中寓斂汗之旨;芍藥臣桂枝,是于和營中有調衛(wèi)之功?!?「芍藥配桂枝,以桂枝發(fā)汗,散太陽之風,芍藥和營兼以斂汗,使不致發(fā)散太過,一散一收,剛柔互濟,相須為用,以達解肌表而通陽氣,和營衛(wèi)而不傷陰。」桂枝是辛溫陽藥,辛甘通陽;芍藥是酸甘化陰,和其營衛(wèi)。戴北山《廣瘟疫論》云:「寒熱并用之謂和?!?芍藥配桂枝,一陰一陽,相反相成,極盡和法之道。其類方有桂枝加芍藥湯,治療「太陽病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之」。太陽病應用解表,不該用下法,誤用下法導致腹痛,用桂枝湯加芍藥,這里的芍藥主要是止痛。
芍藥加甘草
代表方芍藥甘草湯。從頭痛到腳痛,可以治療一切疼痛。程鐘齡《醫(yī)學心悟》說:「芍藥甘草湯治腹痛如神」,各種腹痛,包括婦科腹痛,內外科的腹痛,神經科的腹痛,精神性的疼痛,肢體的疼痛,頭痛和腳痛,都可以用此止痛。類方包括芍藥甘草附子湯,用來治療風濕病屬于陰陽兩虛經脈失養(yǎng)者。
原來此方是治療陰虛引起的足攣急,若陽虛引起的足攣急可以配用桂枝、附子等。 現代臨床甘酸化陰緩急止痛廣泛應用于各個系統(tǒng)的病癥,不管痛在表面,痛在里面,不管是平滑肌腸痙攣,或是肌肉痛、神經痛,都可以用?,F代臨床報道芍藥可以用于腓腸肌痙攣、三叉神經痛、血管性疼痛等。筆者曾治療一腹型癲癇患者,重用芍藥至45克,佐以甘草而得以控制癲癇的發(fā)作。實驗研究證明芍藥甘草湯有明顯的鎮(zhèn)痛作用,芍藥甘草比例為2:1。若方中炙甘草用生甘草代替,則鎮(zhèn)痛作用消失。
芍藥加大黃
代表方大柴胡湯。少陽陽明合病,既有寒熱往來,又有陽明腑實痛。小柴胡湯加枳實、大黃,加重芍藥的劑量,芍藥既可通便,又可止痛。其類方有柴胡加芒硝湯,治療少陽經陽明腑實證,其大便干結更加嚴重,用芒硝咸寒軟堅,通便的作用更強?,F代臨床大柴胡湯可以治療肝炎、膽囊炎、胰腺炎、腸胃炎、膽道蛔蟲、膽石癥、痢疾等。胰腺炎疼痛劇烈,芍藥可以重用。大便通、膽汁排泄流暢,胰管的水腫、痙攣都可以緩解。實驗證明,大柴胡湯可以調節(jié)脂質代謝,改善血液流變,尚有抗炎、利膽、解痙的作用。
芍藥加附子
代表方芍藥甘草附子湯,針對寒性腹痛。腹痛屬陰陽兩虛者,芍藥甘草加附子一起用。筆者曾治一患者,夏天怕熱,但是肚子怕冷,一冷就痛,用芍藥甘草加附子一起用,效果很好。南方醫(yī)生夏天不太敢用干姜、附子、肉桂。筆者發(fā)現夏天用干姜、附子、肉桂、蓽拔治療因冷飲、空調引起的胃痙攣、腸痙攣腹痛、腹瀉效果很好,不過劑量要適可而止。如果既有熱郁、又受寒疼痛,可以黃連與干姜、肉桂一起用?!?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內經》講春夏要養(yǎng)陽,春夏要保護人體的陽氣,為什么?春夏最容易損傷陽氣。人體代謝,氣化功能依靠陽氣來溫煦推動,保護好陽氣,很重要。因此,芍藥、甘草甘酸化陰,附子、甘草辛甘通陽,一個化陰,一個通陽,兩者相互制約,相反相成,對于胃腸病效果很好。臨床運用治療外感汗多陽虛惡寒者,或用于治療風寒濕痹陽氣虛弱關節(jié)酸痛者,或用于腸痙攣、腓腸肌痙攣等有良效。
芍藥加黃芩
代表方黃芩湯。治療太陽少陽合病下利,如夏天受暑熱之邪,容易腹痛、腹瀉,用芍藥、黃芩,如稍有寒邪,加肉桂、干姜,效果很好。黃芩湯是下利的祖方,黃芩清熱治利,芍藥酸甘化陰,緩急止痛??梢灾委熂毦粤〖?、阿米巴痢疾、急慢性腸炎、胃炎、傳染性單核細胞增多癥等。藥理研究證明,黃芩甙具有非常明顯的抗炎、解痙、鎮(zhèn)靜、止痛的作用。筆者體會到治療胃腸病黃芩、黃連、干姜、肉桂一起用,既不會太苦寒傷陽,又不會太熱傷陰,寒熱并用,相反相成,相得益彰。
芍藥加半夏
代表方黃芩加半夏生姜湯?!秱摗罚骸柑柹訇柡喜?,自下利者,與黃芩湯,若嘔吐者,黃芩加半夏生姜湯主之?!裹S芩、芍藥、甘草,加半夏、生姜,這是太陽少陽合病中的變證。筆者認為,辨六經就是辨病,然后再辨經證、腑證、變證、壞證。整個《傷寒論》就是一部醫(yī)案,六經病就講了六個病。六個病當中有經證、腑證,這是我們現代講的辨證論治的方案,然后講變證和壞證怎么處理,可以說是辨病與辨證相結合的典范,故可示人以規(guī)矩。
芍藥加當歸
代表方當歸芍藥湯。有養(yǎng)血和營作用,《金匱要略》治療妊娠胎動不安,辨證屬于肝脾失和者。方中用當歸、芍藥、茯苓、白術、澤瀉、川芎,川芎要用的少一點,川芎有活血作用,要注意。芍藥斂養(yǎng)肝血,緩急止痛,當歸補養(yǎng)肝血。有安胎和營止痛,對妊娠胎動不安有腹痛者,用當歸芍藥湯。另一方當歸芍藥散,《金匱要略》:「婦人妊娠,宜服當歸散主之?!箣D科如胎位不正,加川斷、菟絲子、桑寄生、大腹皮、蘇葉、陳皮等;先兆流產加川斷、菟絲子、桑寄生、苧麻根;功能性子宮出血加茜草、仙鶴草、蒲黃炭等。
芍藥加柴胡
代表方四逆散。由于氣機被陽氣所郁遏,氣機不暢,而導致的四肢厥冷。此四肢厥冷不是虛證是實證。仲景書中的厥癥都是實證,一是氣機不能舒展,外邪侵犯,氣機不暢,用四逆散。如果外邪侵犯導致上下不通暢,上下氣不想順接,用三承氣湯。四逆散中用甘草、枳實、柴胡、芍藥疏理氣機,它是調理氣機的祖方。柴胡疏肝解郁,透達郁陽,芍藥苦泄破結,通絡止痛。四逆散現代臨床用于治療膽囊炎、肋間神經痛、肝炎、過敏性結腸炎、慢性胃炎、便秘、月經不調、乳腺炎等。
芍藥加枳實
代表方枳實芍藥散?!督饏T要略·婦人篇》中講到,產后腹痛,煩滿不得臥,枳實芍藥散主之。產婦腹痛,法當枳實芍藥散。用枳實、芍藥理氣緩急止痛。枳實要燒黑,芍藥要等分。臨床對氣滯血凝,惡露不盡,產后郁滯腹痛者有效?!督饏T要略·瘡癰腸癰篇》有排膿散(枳實、芍藥、桔梗等),現代治療疔瘡癰瘍及各種無名腫塊等,有一定療效。
筆者經驗,白芍加川芎,治療各種原因的頭痛,包括三叉神經痛,效果很好。芍藥可以用到30~50克,川芎可以用到12~30克。白芍加防風,治療各種過敏性結腸炎,這是取痛瀉要方意,對腸易激綜合癥這一類效果很好。白芍和赤芍一起用,治療各種原因引起的疼痛,活血加養(yǎng)陰柔肝一起用。白芍加蓽菝,治療脘腹疼痛,脾胃病用得比較多。芍藥加黃連,腹痛腹瀉,是黃芩湯的用法。芍藥加白術,治療脘腹疼痛、泄瀉。白芍加木香、檳榔,治療腹痛腹瀉、里急后重,用于直腸炎,乙狀結腸炎,或者是結腸癌手術后的后遺癥,里急后重,用木香、檳榔、青陳皮、黃連再加白芍,效果滿意。白芍加干姜,治療胃寒腹痛。白芍加麻仁,治療便秘效好。
赤芍的運用
以上重點談白芍的功效與配伍運用,現代用赤芍主要在以下三種情況:1赤芍與生地、丹皮合用,清熱涼血解毒,如犀角地黃湯,犀角可以用水牛角來代替。溫病熱毒深入營血,血熱妄行,出現吐血,出血,斑疹,舌絳起刺的情況。筆者經驗治療糖尿病足、丹毒、亞急性甲狀腺炎等效果很好。2赤芍與桃仁、紅花同用,活血化瘀,通暢血脈,治療經閉、痛經。3赤芍與金銀花、菊花同用,清肝熱,風熱,治療風熱頭痛。
芍藥的劑量
仲景在54個用芍藥方中注明用量的有42方,用三兩的9方,用二兩的2方,六兩、五兩、四兩各1個方。用于桂枝湯調和營衛(wèi)的用3兩,用于養(yǎng)血養(yǎng)陰的如當歸四逆湯有3兩到4兩,用于止痛的當歸芍藥散湯劑用6兩。古今劑量有別,一般用量在9~15克,用于止痛可稍增加,特別是嚴重的疼痛,如三叉神經痛、血管性疼痛、腹型癲癇、坐骨神經痛等,可用30~60克。加甘草,既加強緩急止痛作用,又有監(jiān)制其陰柔之性,沒有發(fā)現有副作用。
用芍藥禁忌
凡是胸陽不足引起的胸滿、驚悸、臥起不安者禁忌,如胸痹桂枝生姜枳實湯,烏頭赤石脂丸不用芍藥。引起胸痹的主要原因是心陽微,陰邪上乘,故陰藥慎用。由此反推,胸陽不振,不用白芍,可用赤芍。里寒過甚的,如真武湯,方后有一句話,若下利者去芍藥加干姜2兩。真武湯本身用于腎陽不足,陽虛水泛引起的水腫,用陰藥不合適,要去芍藥加干姜。
芍藥的炮制
仲景對芍藥未論炮制?,F代用炒白芍加水炒,酒白芍加酒炒,醋白芍加醋炒。酒白芍藥止中寒腹痛,醋白芍藥斂血止血,土炒白芍,健脾止血?!端幮郧杏谩罚骸笧a火生用,斂陰炒用,酒炒和血,醋炒止血?!垢爬ǖ煤芎谩堝a純在《醫(yī)學衷中參西錄》生用芍藥,反對濫加炮制。
病案舉例
季某某,女,56歲。有偏頭痛史多年,經常發(fā)作,尤其是在月經期或者疲勞過度時容易發(fā)作。近值更年期,頭痛發(fā)作頻繁,伴潮熱汗出,煩躁易怒,心緒不寧,睡眠不佳,胸悶嘆息,口干舌燥,大便干結不爽。來診時頭痛劇烈,嘔吐2次,眩暈不支,診舌質微紅,苔薄微膩,脈來微數。患者平素經常服用西藥止痛藥緩解頭痛,故胃中經常不舒。此心火旺、肝陽亢、陰分虧。治宜清心火、平肝陽、滋腎水、止頭痛。處方:知母12克,黃連6克,山梔12克,天麻12克,赤白芍(各)20克,珍珠母30克,麥冬12克,玉竹12克,柏子仁15克,女貞子15克,遠志9克,7劑。藥后頭痛稍緩解,不再嘔吐,上方白芍改30克,加羚羊角粉0.6g×2支(分2次早晚沖服),14劑。三診頭痛平定,潮熱汗出好轉,睡眠改善,再以滋水涵木、清心安神法善后。生熟地12克,知母12克,黃連6克,天麻12克,赤白芍(各)15克,珍珠母30克,麥冬12克,柏子仁15克,女貞子15克,酸棗仁15克,藿蘇梗(各)12克,14劑。隨訪:近半年來頭痛未再大發(fā)。
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