枳實(shí)薤白桂枝湯方歌,有哪些作用和功效

枳實(shí)薤白桂枝湯

出自《金匱要略》

【組成】 枳實(shí)四枚(12g) 厚樸四兩(12g) 薤白半升(9g) 桂枝一兩(6g) 瓜蔞一枚，搗(12g)

【用法】 以水五升，先煮枳實(shí)、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分三次溫服(現(xiàn)代用法：水煎服)。

【功用】 通陽散結(jié)，祛痰下氣。

【主治】 胸陽不振，痰氣互結(jié)之胸痹。胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

【方歌】枳實(shí)薤白桂枝湯，厚樸瓜蔞合成方；通陽理氣又散結(jié)，胸痹心痛皆可嘗。

【方解】 本方證因胸陽不振，痰濁中阻，氣結(jié)于胸所致。胸陽不振，津液不布，聚而成痰，痰為陰邪，易阻氣機(jī)，結(jié)于胸中，則胸滿而痛，甚或胸痛徹背;痰濁阻滯，肺失宣降，故見咳唾喘息，短氣。胸陽不振，則陰寒之氣上逆，故有氣從脅下沖逆，上攻心胸之候。治當(dāng)通陽散結(jié)，祛痰下氣。方中瓜蔞味甘性寒入肺，滌痰散結(jié)，開胸通痹;薤白辛溫，通陽散結(jié)，化痰散寒，能散胸中凝滯之陰寒，化上焦結(jié)聚之痰濁，宣胸中陽氣以寬胸，乃治療胸痹之要藥，共為君藥。枳實(shí)下氣破結(jié)，消痞除滿;厚樸燥濕化痰，下氣除滿，二者同用，共助君藥寬胸散結(jié)，下氣除滿，通陽化痰之效，均為臣藥。佐以桂枝通陽散寒，降逆平?jīng)_。諸藥配伍，使胸陽振，痰濁降，陰寒消，氣機(jī)暢，則胸痹而氣逆上沖諸證可除。

本方的配伍特點(diǎn)有二：一是寓降逆平?jīng)_于行氣之中，以恢復(fù)氣機(jī)之升降;二是寓散寒化痰于理氣之內(nèi)，以宣通陰寒痰濁之痹阻。

　【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方是主治胸陽不振，痰濁中阻，氣結(jié)于胸所致胸痹之常用方。以胸中痞滿，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊為辨證要點(diǎn)。

2.加減運(yùn)用：若寒重者，可酌加干姜、附子以助通陽散寒之力;氣滯重者，可加重厚樸、枳實(shí)用量以助理氣行滯之力;痰濁重者，可酌加半夏、茯苓以助消痰之力。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于冠心病心絞痛、肋間神經(jīng)痛、非化膿性肋軟骨炎等屬胸陽不振，痰氣互結(jié)者。

　【附方】

1.瓜蔞薤白白酒湯(《金匱要略》)瓜蔞實(shí)一枚(12g) 薤白半升(12g) 白酒七升(適量) 三味同煮，取二升，分溫再服(現(xiàn)代用法：用適量黃酒加水煎服)。功用：通陽散結(jié)，行氣祛痰。主治：胸陽不振，痰氣互結(jié)之胸痹輕證。胸部滿痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

2.瓜蔞薤白半夏湯(《金匱要略》)　瓜蔞實(shí)一枚，搗(12 g) 薤白三兩(9g) 半夏半升(12g) 白酒一斗(適量) 四味同煮，取四升，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：用黃酒適量，加水煎服)。功用：通陽散結(jié)，祛痰寬胸。主治：胸痹而痰濁較甚，胸痛徹背，不能安臥者。

以上三方均含瓜蔞、薤白，同治胸痹，都有通陽散結(jié)、行氣祛痰的作用。枳實(shí)薤白桂枝湯中配伍枳實(shí)、桂枝、厚樸三藥，通陽散結(jié)之力尤大，并能下氣祛痰，消痞除滿，用以治療胸痹而痰氣互結(jié)較甚，胸中痞滿，并有逆氣從脅下上沖心胸者;瓜蔞薤白白酒湯以通陽散結(jié)，行氣祛痰為主，用以治療胸痹而痰濁較輕者;瓜蔞薤白半夏湯中配有半夏，祛痰散結(jié)之力較大，用以治療胸痹而痰濁較盛者。

　【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》：“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之?！?/p>

　2.方論選錄

黃樹曾《金匱要略釋義》：“此證除喘息咳唾，胸背痛外，又加心中痞滿，胸部亦氣寒滿悶，脅下之氣復(fù)上逆沖心，此乃羈當(dāng)不去之陰氣結(jié)于胸間，其證甚急，治宜急通其痞結(jié)之氣，惟當(dāng)審其虛實(shí)，實(shí)者由于邪氣搏結(jié)，蔽塞心胸，允宜開泄。故用枳實(shí)泄其胸中之氣，厚樸泄其脅下之氣，桂枝通心陽，合以瓜蔞、薤白開結(jié)宣氣，病邪自去?！?/p>

魏念庭《金匱要略方論本義》卷9：“心中痞氣，氣結(jié)在胸，正胸痹之病狀也，再連脅下之氣俱逆而搶心，則痰飲水氣，俱乘陰塞之邪，動而上逆，胸胃之陽氣，全難支拒矣。故以枳實(shí)、厚樸開郁溫中，薤白、桂枝升陽益胃，微用栝樓實(shí)而不用根，以甘代苦，使作先驅(qū)，引陽入陰。猶必先后煮治，以融和其氣味，俾緩緩蕩除其結(jié)聚之邪也?！?/p>

　【臨床報道】

治療冠心病心絞痛患者30例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：冠心病心絞痛中醫(yī)辨證屬陰寒內(nèi)結(jié)證者總有效率為71.43%，心血瘀阻證者總有效率為44.4%，兩證型分別與地奧心血康對照組比較，差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05)。心電圖檢查顯示變化反映治療組總有效率為43.33%，對照組總有效率為50.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。表明該方對冠心病心絞痛有一定治療效果，且陰寒內(nèi)結(jié)型優(yōu)于于瘀血型。[郭來.枳實(shí)薤白桂枝湯治療冠心病心絞痛30例。成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報　1997;20(4)：25]

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