苓桂術(shù)甘湯
出自《金匱要略》
【組成】 茯苓四兩(12g) 桂枝去皮三兩(9g) 白術(shù)二兩(6g) 甘草炙,二兩(6g)
【用法】 上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服(現(xiàn)代用法:水煎服)。
【功用】 溫陽(yáng)化飲,健脾利濕。
【主治】 中陽(yáng)不足之痰飲。胸脅支滿,目眩心悸,短氣而咳,舌苔白滑,脈弦滑或沉緊。
【方解】本方所治痰飲乃中陽(yáng)素虛,脾失健運(yùn),氣化不利,水濕內(nèi)停所致。蓋脾主中州,職司氣化,為氣機(jī)升降之樞紐,若脾陽(yáng)不足,健運(yùn)失職,則濕滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降,無處不到,停于胸脅,則見胸脅支滿;阻滯中焦,清陽(yáng)不升,則見頭暈?zāi)垦?上凌心肺,則致心悸,短氣而咳,舌苔白滑,脈沉滑或沉緊,皆為痰飲內(nèi)停之征。仲景云:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之?!?《金匱要略》)故治當(dāng)溫陽(yáng)化飲,健脾利水。本方重用甘淡之茯苓為君,功能健脾利水,滲濕化飲。既能消除已聚之痰飲,又善平飲邪之上逆。桂枝為臣,功能溫陽(yáng)化氣,平?jīng)_降逆;苓、桂相合,為溫陽(yáng)化氣,利水平?jīng)_之常用組合。白術(shù)為佐,功能健脾燥濕,苓、術(shù)相須,為健脾祛濕的常用組合,用于本方體現(xiàn)了調(diào)治生痰之源以治本之意;桂、術(shù)同用,也是溫陽(yáng)健脾的常用組合。炙甘草用于本方,其用有三:一可合桂枝以辛甘化陽(yáng),以襄助溫補(bǔ)中陽(yáng)之力;二可合白術(shù)益氣健脾,崇土以利制水;三可調(diào)和諸藥,功兼佐使之用。四藥合用,溫陽(yáng)健脾以助化飲,淡滲利濕以平?jīng)_逆,全方溫而不燥,利而不峻,標(biāo)本兼顧,配伍嚴(yán)謹(jǐn),為治療痰飲病之和劑。
此方服后,當(dāng)小便增多,是飲從小便而去之征,故原方用法之后有“小便當(dāng)利”之說。此亦即《金匱要略》“夫短氣有微飲者,當(dāng)從小便去之”之意。
本方與五苓散均為溫陽(yáng)化飲之常用方,組成中同有茯苓、桂枝、白術(shù)。五苓散以澤瀉為君,臣以茯苓、豬苓,直達(dá)下焦,利水滲濕為主,主治飲停下焦之頭眩,臍下悸,或吐涎沫等證。苓桂術(shù)甘湯以茯苓為君,臣以桂枝溫陽(yáng)化飲為主,四藥皆入中焦脾胃,主治飲停中焦之胸脅支滿,頭眩,心下悸等證。
【運(yùn)用】
1.辨證要點(diǎn):本方為治療中陽(yáng)不足痰飲病之代表方。以胸脅支滿,目眩心悸,舌苔白滑為辨證要點(diǎn)。飲邪化熱,咳痰粘稠者,非本方所宜。
2.加減法:咳嗽痰多者,加半夏、陳皮以燥濕化痰;心下痞或腹中有水聲者,可加枳實(shí)、生姜以消痰散水。
3.現(xiàn)代運(yùn)用:適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病、神經(jīng)官能癥等,屬水飲停于中焦者。
【附方】
甘草干姜茯苓白術(shù)湯(又名腎著湯,《金匱要略》) 甘草二兩(6g) 干姜四兩(12g) 茯苓四兩(12g) 白術(shù)二兩(6g) 上四味,以水五升,煮取三升,分溫三服。功用:溫脾勝濕。主治:寒濕下侵之腎著。腰部冷痛沉重,但飲食如故,口不渴,小便不利,舌淡苔白,脈沉遲或沉緩。
甘姜苓術(shù)湯與苓桂術(shù)甘湯兩方在組成上僅一味之差,苓桂術(shù)甘湯以茯苓配桂枝一利一溫,成溫陽(yáng)化飲之劑,以祛水飲為主,主治中陽(yáng)不足,飲停心下之痰飲病,癥見胸脅支滿,目眩心悸;甘姜苓術(shù)湯以干姜溫中祛寒,伍以茯苓、白術(shù)滲濕健脾,重在溫中散寒祛濕,以祛寒濕為要,主治寒濕下侵所致之腎著病,癥見腰重冷痛。
【文獻(xiàn)摘要】
1. 原書主治
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》:“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術(shù)甘湯主之?!?/p>
“夫短氣有微飲,當(dāng)從小便去之,苓桂術(shù)甘湯主之;腎氣丸亦主之?!?/p>
2. 方論選錄
吳謙,等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷30錄趙良:“《靈樞》謂心胞絡(luò)之脈動(dòng)則病胸脅支滿者,謂痰飲積于心胞,其病則必若是也。目眩者,痰飲阻其胸中之陽(yáng),不能布津于上也。茯苓淡滲,遂飲出下竅,因利而去,故用以為君。桂枝通陽(yáng)輸水走皮毛,從汗而解,故以為臣。白術(shù)燥濕,佐茯苓消痰以除支滿。甘草補(bǔ)中,佐桂枝建土以制水邪也?!?/p>
柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上:“君以茯苓,以清胸中之肺氣,則治節(jié)出而逆氣自降。用桂枝以補(bǔ)心血,則營(yíng)氣復(fù)而經(jīng)絡(luò)自和。白術(shù)培既傷之元?dú)猓笟饪蓮?fù)。甘草調(diào)和氣血,而營(yíng)衛(wèi)以和,則頭自不眩而身不振搖矣?!?/p>
【臨床報(bào)道】
苓桂術(shù)甘湯加味治療水飲眩暈74例,其中水濕困脾型30例,服3劑痊愈21例,服4~6劑痊愈7例,服9劑痊愈2例;脾陽(yáng)素虛型19例,服6劑痊愈4例,服7~12劑痊愈5例,服13~15劑痊愈9例,1例好轉(zhuǎn);勞倦傷脾型25例,服3~6劑痊愈16例,服7~9例痊愈8例,服12劑痊愈1例。[余仲卿.苓桂術(shù)甘湯加味治療水飲眩暈74例。北京中醫(yī)雜志 1993;(4):19]
【實(shí)驗(yàn)研究】
苓桂術(shù)甘湯能明顯增加小鼠免疫器官質(zhì)量,提高小鼠碳粒廓清指數(shù)和吞噬活性,促進(jìn)小鼠血清抗體生成和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化、分裂。提示苓桂術(shù)甘湯能明顯增強(qiáng)小鼠的免疫功能。[黃金玲,等.苓桂術(shù)甘湯對(duì)正常小鼠免疫功能的影響。安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2001;20(5):42]
另有實(shí)驗(yàn)表明,本方能延長(zhǎng)缺氧條件下小鼠的存活時(shí)間;緩解異丙腎上腺素所致的大鼠心肌缺血;對(duì)氯仿所致的小鼠室顫有明顯的保護(hù)作用;對(duì)家兔實(shí)驗(yàn)性心衰的心力恢復(fù)有促進(jìn)作用。提示該方具有一定的抗心肌缺血、心律失常及正性肌力作用。[傅延齡,等.苓桂術(shù)甘湯對(duì)心血管的藥理作用。北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 1990;13(4):47]
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