苓桂術(shù)甘湯的組成,有哪些作業(yè)和功效

苓桂術(shù)甘湯

出自《金匱要略》

【組成】 茯苓四兩(12g) 桂枝去皮三兩(9g) 白術(shù)二兩(6g) 甘草炙，二兩(6g)

【用法】 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎服)。

【功用】 溫陽(yáng)化飲，健脾利濕。

【主治】 中陽(yáng)不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。

【方解】本方所治痰飲乃中陽(yáng)素虛，脾失健運(yùn)，氣化不利，水濕內(nèi)停所致。蓋脾主中州，職司氣化，為氣機(jī)升降之樞紐，若脾陽(yáng)不足，健運(yùn)失職，則濕滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降，無處不到，停于胸脅，則見胸脅支滿;阻滯中焦，清陽(yáng)不升，則見頭暈?zāi)垦?上凌心肺，則致心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈沉滑或沉緊，皆為痰飲內(nèi)停之征。仲景云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！?《金匱要略》)故治當(dāng)溫陽(yáng)化飲，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓為君，功能健脾利水，滲濕化飲。既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆。桂枝為臣，功能溫陽(yáng)化氣，平?jīng)_降逆;苓、桂相合，為溫陽(yáng)化氣，利水平?jīng)_之常用組合。白術(shù)為佐，功能健脾燥濕，苓、術(shù)相須，為健脾祛濕的常用組合，用于本方體現(xiàn)了調(diào)治生痰之源以治本之意;桂、術(shù)同用，也是溫陽(yáng)健脾的常用組合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化陽(yáng)，以襄助溫補(bǔ)中陽(yáng)之力;二可合白術(shù)益氣健脾，崇土以利制水;三可調(diào)和諸藥，功兼佐使之用。四藥合用，溫陽(yáng)健脾以助化飲，淡滲利濕以平?jīng)_逆，全方溫而不燥，利而不峻，標(biāo)本兼顧，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，為治療痰飲病之和劑。

此方服后，當(dāng)小便增多，是飲從小便而去之征，故原方用法之后有“小便當(dāng)利”之說。此亦即《金匱要略》“夫短氣有微飲者，當(dāng)從小便去之”之意。

本方與五苓散均為溫陽(yáng)化飲之常用方，組成中同有茯苓、桂枝、白術(shù)。五苓散以澤瀉為君，臣以茯苓、豬苓，直達(dá)下焦，利水滲濕為主，主治飲停下焦之頭眩，臍下悸，或吐涎沫等證。苓桂術(shù)甘湯以茯苓為君，臣以桂枝溫陽(yáng)化飲為主，四藥皆入中焦脾胃，主治飲停中焦之胸脅支滿，頭眩，心下悸等證。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治療中陽(yáng)不足痰飲病之代表方。以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑為辨證要點(diǎn)。飲邪化熱，咳痰粘稠者，非本方所宜。

2.加減法：咳嗽痰多者，加半夏、陳皮以燥濕化痰;心下痞或腹中有水聲者，可加枳實(shí)、生姜以消痰散水。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病、神經(jīng)官能癥等，屬水飲停于中焦者。

【附方】

甘草干姜茯苓白術(shù)湯(又名腎著湯，《金匱要略》) 甘草二兩(6g) 干姜四兩(12g) 茯苓四兩(12g) 白術(shù)二兩(6g) 上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服。功用：溫脾勝濕。主治：寒濕下侵之腎著。腰部冷痛沉重，但飲食如故，口不渴，小便不利，舌淡苔白，脈沉遲或沉緩。

甘姜苓術(shù)湯與苓桂術(shù)甘湯兩方在組成上僅一味之差，苓桂術(shù)甘湯以茯苓配桂枝一利一溫，成溫陽(yáng)化飲之劑，以祛水飲為主，主治中陽(yáng)不足，飲停心下之痰飲病，癥見胸脅支滿，目眩心悸;甘姜苓術(shù)湯以干姜溫中祛寒，伍以茯苓、白術(shù)滲濕健脾，重在溫中散寒祛濕，以祛寒濕為要，主治寒濕下侵所致之腎著病，癥見腰重冷痛。

　【文獻(xiàn)摘要】

1. 原書主治

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！?/p>

“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之;腎氣丸亦主之?！?/p>

2. 方論選錄

吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷30錄趙良：“《靈樞》謂心胞絡(luò)之脈動(dòng)則病胸脅支滿者，謂痰飲積于心胞，其病則必若是也。目眩者，痰飲阻其胸中之陽(yáng)，不能布津于上也。茯苓淡滲，遂飲出下竅，因利而去，故用以為君。桂枝通陽(yáng)輸水走皮毛，從汗而解，故以為臣。白術(shù)燥濕，佐茯苓消痰以除支滿。甘草補(bǔ)中，佐桂枝建土以制水邪也?！?/p>

柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上：“君以茯苓，以清胸中之肺氣，則治節(jié)出而逆氣自降。用桂枝以補(bǔ)心血，則營(yíng)氣復(fù)而經(jīng)絡(luò)自和。白術(shù)培既傷之元?dú)猓笟饪蓮?fù)。甘草調(diào)和氣血，而營(yíng)衛(wèi)以和，則頭自不眩而身不振搖矣?！?/p>

【臨床報(bào)道】

苓桂術(shù)甘湯加味治療水飲眩暈74例，其中水濕困脾型30例，服3劑痊愈21例，服4～6劑痊愈7例，服9劑痊愈2例;脾陽(yáng)素虛型19例，服6劑痊愈4例，服7～12劑痊愈5例，服13～15劑痊愈9例，1例好轉(zhuǎn);勞倦傷脾型25例，服3～6劑痊愈16例，服7～9例痊愈8例，服12劑痊愈1例。[余仲卿.苓桂術(shù)甘湯加味治療水飲眩暈74例。北京中醫(yī)雜志　1993;(4)：19]

【實(shí)驗(yàn)研究】

苓桂術(shù)甘湯能明顯增加小鼠免疫器官質(zhì)量，提高小鼠碳粒廓清指數(shù)和吞噬活性，促進(jìn)小鼠血清抗體生成和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化、分裂。提示苓桂術(shù)甘湯能明顯增強(qiáng)小鼠的免疫功能。[黃金玲，等.苓桂術(shù)甘湯對(duì)正常小鼠免疫功能的影響。安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)　2001;20(5)：42]

另有實(shí)驗(yàn)表明，本方能延長(zhǎng)缺氧條件下小鼠的存活時(shí)間;緩解異丙腎上腺素所致的大鼠心肌缺血;對(duì)氯仿所致的小鼠室顫有明顯的保護(hù)作用;對(duì)家兔實(shí)驗(yàn)性心衰的心力恢復(fù)有促進(jìn)作用。提示該方具有一定的抗心肌缺血、心律失常及正性肌力作用。[傅延齡，等.苓桂術(shù)甘湯對(duì)心血管的藥理作用。北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)　1990;13(4)：47]

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