平胃散
出自《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》
【組成】 蒼術(shù)去黑皮,搗為粗末,炒黃色 四兩(120g) 厚樸去粗皮,涂生姜汁,炙令香熟 三兩(90g) 陳橘皮洗令凈,焙干 二兩(60g) 甘草炙黃 一兩(30g)
【用法】 上為散,每服二錢(qián)(6g),水一中盞,加生姜二片,大棗二枚,同煎至六分,去滓,食前溫服(現(xiàn)代用法:共為細(xì)末,每服4~6g,姜棗煎湯送下,或作湯劑,水煎服,用量按原方比例酌減)。
【功用】 燥濕運(yùn)脾,行氣和胃。
【主治】 濕滯脾胃證。脘腹脹滿,不思飲食,口淡無(wú)味,惡心嘔吐,噯氣吞酸,肢體沉重,怠惰嗜臥,常多自利,舌苔白膩而厚,脈緩。
【方解】 本方為治療濕滯脾胃的基礎(chǔ)方。脾為太陰濕土,居中州而主運(yùn)化,其性喜燥惡濕。濕邪滯于中焦,則脾運(yùn)不健,且氣機(jī)受阻,故見(jiàn)脘腹脹滿,食少無(wú)味。胃失和降,上逆而為嘔吐惡心,噯氣吞酸。濕為陰邪,其性粘膩重滯,故為肢體沉重,怠惰嗜臥。濕邪中阻,下注腸道,則為泄瀉。其治當(dāng)以燥濕運(yùn)脾為主,兼以行氣和胃,使氣行則濕化。方中以蒼術(shù)為君藥,以其辛香苦溫,入中焦能燥濕健脾,使?jié)袢t脾運(yùn)有權(quán),脾健則濕邪得化。濕邪阻礙氣機(jī),且氣行則濕化,故方中臣以厚樸,本品芳化苦燥,長(zhǎng)于行氣除滿,且可化濕。與蒼術(shù)相伍,行氣以除濕,燥濕以運(yùn)脾,使滯氣得行,濕濁得去。陳皮為佐,理氣和胃,燥濕醒脾,以助蒼術(shù)、厚樸之力。使以甘草,調(diào)和諸藥,且能益氣健脾和中。煎加姜、棗,以生姜溫散水濕,且能和胃降逆;大棗補(bǔ)脾益氣,襄助甘草培土制水之功,姜、棗相合尚能調(diào)和脾胃。綜合全方,燥濕與行氣并用,而以燥濕為主。燥濕以健脾,行氣以祛濕,使?jié)袢テ⒔?,氣機(jī)調(diào)暢,脾胃自和。
【運(yùn)用】
1.辨證要點(diǎn):本方為治療濕滯脾胃證之基礎(chǔ)方。以脘腹脹滿,舌苔厚膩為辨證要點(diǎn)。因其性苦溫辛燥。陰虛氣滯,脾胃虛弱者,不宜使用。
2.加減法:證屬濕熱者,宜加黃連、黃芩以清熱燥濕;屬寒濕者,宜加干姜、草豆蔻以溫化寒濕;濕盛泄瀉者,宜加茯苓、澤瀉以利濕止瀉。
3.現(xiàn)代運(yùn)用:慢性胃炎、消化道功能紊亂、胃及十二指腸潰瘍等屬濕滯脾胃者,可用本方加減治療。
【附方】
1. 不換金正氣散(《易簡(jiǎn)方》) 藿香 厚樸 蒼術(shù) 陳皮 半夏 甘草各等分(各10g) 上為散,每服四錢(qián)(12g),水一盞,加生姜三片,煎至六分,去滓熱服。功用:解表化濕,和胃止嘔。主治:濕濁內(nèi)停,兼有表寒證。嘔吐腹脹,惡寒發(fā)熱,或霍亂吐瀉,或不服水土,舌苔白膩等。
2. 柴平湯(《景岳全書(shū)》) 柴胡 黃芩 人參 半夏 甘草 陳皮 蒼術(shù) 厚樸 加姜棗煎服。功用:和解少陽(yáng),祛濕和胃。主治:濕瘧。一身盡疼,手足沉重,寒多熱少,脈濡。
不換金正氣散較平胃散多藿香、半夏二味,其化濕和胃、降逆止嘔之力益佳,且具解表之功。柴平湯即小柴胡湯與平胃散合方,功可和解少陽(yáng),燥濕化痰和胃,而用于治療素多痰濕,復(fù)感外邪,痰濕阻于少陽(yáng)之濕瘧。
【文獻(xiàn)摘要】
1. 原書(shū)主治
《易簡(jiǎn)方》:“外感風(fēng)寒,內(nèi)傷生冷,憎寒壯熱,頭目昏疼,肢體拘急,不問(wèn)風(fēng)寒二證及內(nèi)外之殊,以及山嵐瘴氣,四時(shí)瘟疫?!?/p>
2. 方論選錄
張秉成《成方便讀》卷3:“用蒼術(shù)辛溫燥濕,辟惡強(qiáng)脾,可散可宣者,為化濕之正藥。厚樸苦溫,除濕而散滿;陳皮辛溫,理氣而化痰,以佐蒼術(shù)之不及。但物不可太過(guò),過(guò)剛則折,當(dāng)如有制之師,能戡禍亂而致太平,故以甘草中州之藥,能補(bǔ)能和者贊輔之,使?jié)袢ザ敛粋?,致于和平也。?/p>
吳昆《醫(yī)方考》卷1:“濕淫于內(nèi),脾胃不能克制,有積飲痞膈中滿者,此方主之。此濕土太過(guò)之證,《經(jīng)》曰敦阜是也。蒼術(shù)味甘而燥,甘則入脾,燥則勝濕;厚樸味溫而苦,溫則益脾,苦則燥濕,故二物可以平敦阜之土。陳皮能泄氣,甘草能健脾,氣泄則無(wú)濕郁之患,脾強(qiáng)則有制濕之能,一補(bǔ)一泄,又用藥之則也。是方也,惟濕土太過(guò)者能用之,若脾土不足及老弱、陰虛之人,皆非所宜也?!?/p>
【臨床報(bào)道】
以平胃散治療慢性胃炎,效果頗佳。巢氏等以原方治療46例,其中淺表性胃炎12例,淺表萎縮性胃炎26例,萎縮性胃炎8例,1個(gè)月為1療程。結(jié)果:痊愈8例,顯效18例,有效16例,無(wú)效4例(均為萎縮性胃炎患者)。20例做幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè),抑殺有效率為60%,清除率為30%。[巢因慈,等.論平胃散的組方特點(diǎn)及其臨床運(yùn)用。南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 1995;11(2):29]陸氏以本方加減治療108例,結(jié)果:痊愈30例,顯效25例,好轉(zhuǎn)48例,無(wú)效5例,總有效率95.3%。[陸馨.平胃散加減辨證治療慢性胃炎108例。四川中醫(yī) 2001;19(11):33]
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