二陳湯組方,二陳湯加減運用,二陳湯有哪些有哪些作業(yè)和功效

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二陳湯

出自《太平惠民和劑局方》

【組方】 半夏五兩(15g)（湯洗七次） 橘紅五兩(15g) 白茯苓三兩(9g) ?甘草炙，一兩半(4.5g)

【用法】上藥?咀，每服四錢(12g)，用水一盞，生姜七片，烏梅一個，同煎六分，去滓，熱服，不拘時候(現(xiàn)代用法：加生姜7片，烏梅1個，水煎溫服)。

【功用】 燥濕化痰，理氣和中。

【主治】 濕痰證?？人蕴刀啵滓卓?，惡心嘔吐，胸膈痞悶，肢體困重，或頭眩心悸，舌苔白滑或膩，脈滑。

【方解】 本方證多由脾失健運，濕無以化，濕聚成痰，郁積而成。濕痰為病，犯肺致肺失宣降，則咳嗽痰多;停胃令胃失和降，則惡心嘔吐;阻于胸膈，氣機(jī)不暢，則感痞悶不舒;留注肌肉，則肢體困重;阻遏清陽，則頭目眩暈;痰濁凌心，則為心悸。治宜燥濕化痰，理氣和中。方中半夏辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又和胃降逆，為君藥。橘紅為臣，既可理氣行滯，又能燥濕化痰。君臣相配，寓意有二：一為等量合用，不僅相輔相成，增強(qiáng)燥濕化痰之力，而且體現(xiàn)治痰先理氣，氣順則痰消之意;二為半夏、橘紅皆以陳久者良，而無過燥之弊，故方名“二陳”。是為本方燥濕化痰的基本結(jié)構(gòu)。佐以茯苓健脾滲濕，滲濕以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鑒于橘紅、茯苓是針對痰因氣滯和生痰之源而設(shè)，故二藥為祛痰劑中理氣化痰、健脾滲濕的常用組合;煎加生姜，既能制半夏之毒，又能協(xié)助半夏化痰降逆、和胃止嘔;復(fù)用少許烏梅，收斂肺氣，與半夏、橘紅相伍，散中兼收，防其燥散傷正之虞。以甘草為佐使，健脾和中，調(diào)和諸藥。綜合本方，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，散收相合，標(biāo)本兼顧，燥濕理氣祛已生之痰，健脾滲濕杜生痰之源，共奏燥濕化痰、理氣和中之功。

　【運用】

1.辨證要點：本方為燥濕化痰的基礎(chǔ)方。臨床運用以咳嗽，嘔惡，痰多色白易咯，舌苔白膩，脈滑為辨證要點。因本方性燥，故燥痰者慎用;吐血、消渴、陰虛、血虛者忌用本方。

2.加減運用：本方加減化裁，可用于多種痰證。濕痰，可加蒼術(shù)、厚樸以增燥濕化痰之力;熱痰，可加膽星、瓜蔞以清熱化痰;寒痰，可加干姜、細(xì)辛以溫化寒痰;風(fēng)痰眩暈，可加天麻、僵蠶以化痰熄風(fēng);食痰，可加萊菔子、麥芽以消食化痰;郁痰，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰;痰流經(jīng)絡(luò)之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蠣以軟堅化痰。

3.現(xiàn)代運用：本方常用于慢性支氣管炎、慢性胃炎、美尼爾氏綜合征、神經(jīng)性嘔吐等屬濕痰者。

　【附方】

1.導(dǎo)痰湯(《傳信適用方》引皇甫坦方) 半夏四兩，湯洗七次(120g) 天南星一兩，細(xì)切，姜汁浸(30g) 枳實去瓤，一兩(30g) 橘紅一兩(30g) 赤茯苓一兩(30g) 上為粗末。每服三大錢(9g)，水二盞，生姜十片，煎至一盞，去滓，食后溫服(現(xiàn)代用法：加生姜4片，水煎服，用量按原方比例酌減)?！」τ茫涸餄耢钐?，行氣開郁。主治：痰厥證。頭目眩暈，或痰飲壅盛，胸膈痞塞，脅肋脹滿，頭痛嘔逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，舌苔厚膩，脈滑。

2.滌痰湯(《奇效良方》) 南星姜制 半夏湯洗七次，各二錢半(各7.5g) 枳實麩炒，二錢(6g) 茯苓去皮，二錢(6g) 橘紅一錢半(4.5g) 石菖蒲 人參各一錢(各3g) 竹茹七分(2g) 甘草半錢(1.5g) 上作一服。水二鐘，生姜五片，煎至一鐘，食后服(現(xiàn)代用法：加生姜3片，水煎服)。功用：滌痰開竅。主治：中風(fēng)痰迷心竅證。舌強(qiáng)不能言，喉中痰鳴，轆轆有聲，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。

3.金水六君煎(《景岳全書》) 當(dāng)歸二錢(6 g) 熟地三五錢(9～15 g) 陳皮一錢半(4.5 g) 半夏二錢(6 g) 茯苓二錢(6 g)　炙甘草一錢(3 g) 水二盅，生姜三五七片，煎七八分，食遠(yuǎn)溫服。功用：滋養(yǎng)肺腎，祛濕化痰。主治：肺腎陰虛，濕痰內(nèi)盛證?？人試I惡，喘急痰多，痰帶咸味，或咽干口燥，自覺口咸，舌質(zhì)紅苔白滑或薄膩。

以上三方皆由二陳湯化裁而成，均有燥濕化痰之功。導(dǎo)痰湯是二陳湯去烏梅、甘草，加天南星、枳實而成。天南星增半夏燥濕化痰之力，枳實助橘紅理氣化痰之功，故燥濕化痰行氣之力較二陳湯為著，主治痰濁內(nèi)阻，氣機(jī)不暢之痰厥等證。滌痰湯又在導(dǎo)痰湯基礎(chǔ)上加石菖蒲、竹茹、人參、甘草，較之導(dǎo)痰湯又多開竅扶正之功，常用治中風(fēng)痰迷心竅，舌強(qiáng)不能言。金水六君煎是二陳湯去烏梅，加熟地，當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，肺腎并調(diào)，金水相生，故適用于年邁者肺腎陰虛，濕痰內(nèi)盛之證。

　【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《太平惠民和劑局方》卷4：“治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)為寒熱，或因食生冷，脾胃不和?！?/p>

2.方論選錄

方廣《丹溪心法附余》：“此方半夏豁痰燥濕，橘紅消痰利氣，茯苓降氣滲濕，甘草補(bǔ)脾和中。蓋補(bǔ)脾則不生濕，燥濕滲濕則不生痰，利氣降氣則痰消解，可謂體用兼賅，標(biāo)本兩盡之藥也。令人但見半夏性燥，便以他藥代之，殊失立方之旨。”

張秉成《成方便讀》卷3：“半夏辛溫，體滑性燥，行水利痰，為治濕痰之本藥，故以為君。痰因氣滯，故以陳皮理氣而行滯;痰因濕生，用茯苓滲濕而導(dǎo)下，二物為臣。濕痰之生，由于脾不和，故以甘草和中補(bǔ)土，為佐也。”

　【臨床報道】

邵氏等以本方合平胃散隨證加減治療慢性支氣管炎55例，并發(fā)肺氣腫者33例。病情穩(wěn)定后，繼服下方：陳皮、半夏、蒼術(shù)、厚樸各10g。結(jié)果：咳嗽一般在1周之內(nèi)改善。隨訪41例，有37例改善。作者認(rèn)為：肺氣腫患者，多偏于腎虛之證;慢性支氣管炎階段，多偏于脾虛之證。健脾燥濕是標(biāo)本兼顧之法，在癥狀控制后，配合醫(yī)療體育療法，對防止復(fù)發(fā)，有一定意義。[邵長榮，等.以健脾燥濕法為主治療慢性支氣管炎及肺氣腫。上海中醫(yī)藥雜志 1965;(3)：7]

楊氏以加味二陳湯為基本方治療慢性萎縮性胃炎120例，其中經(jīng)病理診斷為慢性萎縮性胃炎輕度者70例，中度者46例;腸上皮化生者30例(其中大腸型4例)?；痉綖槎悳訛跛帯俸?、沉香。每日1劑，水煎分2次服，20劑為1療程。慢性萎縮性胃炎輕度者每例不少于2個療程;中重度者每例不少于3個療程。結(jié)果：顯效98例，占81.79%;好轉(zhuǎn)14例，占11.7%;無效8例，占6.6%，總有效率為93.3%。伴腸上皮化生者30例中，經(jīng)治療后病變消失20例，占66.7%;好轉(zhuǎn)8例，占26.7%;無效2例，占6.6%。[楊印坤.加味二陳湯療慢性萎縮性胃炎120例。四川中醫(yī) 1995;13(8)：38]

【實驗研究】

以二陳湯合三子養(yǎng)子湯組成“祛痰降氣湯”，選擇祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘、抗炎等指標(biāo)，并以半夏止咳糖漿、蘇菲咳作為對照藥品進(jìn)行實驗研究。結(jié)果表明，祛痰降氣湯具有明顯的祛痰、鎮(zhèn)咳作用，并呈現(xiàn)量效關(guān)系。兩種藥液(醇沉液、煎液)的大劑量組祛痰強(qiáng)度與半夏止咳糖漿相當(dāng)，強(qiáng)于蘇菲咳，但無顯著性差異。醇沉液大劑量組鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)于兩個陽性對照組，且與半夏止咳糖漿有顯著性差異(P<0.05)。祛痰降氣湯的水煎液有一定平喘作用，呈量效關(guān)系，大劑量組的作用強(qiáng)度與蘇菲咳相當(dāng)。但醇沉液無平喘作用。由此推測，該方中對抗組織胺引起氣管平滑肌收縮的物質(zhì)可能性較弱。祛痰降氣湯的兩種藥液經(jīng)腹腔注射給藥，均有極顯著的抗炎作用;口服給藥、醇沉液無抗炎作用，水煎液有抗炎趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)意義。祛痰降氣湯明顯的祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘的藥理作用為該方“化痰”、“降氣平喘”的功效，從實驗上提供了有力的證據(jù)。[劉繼林，等.對祛痰降氣湯的藥理實驗研究。新疆中醫(yī)藥 1990;(3)：50]

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