健脾丸
出自《證治準繩》
【組成】 白術炒,二兩半(75g) 木香另研黃連酒炒 甘草各七錢半(各22g) 白茯苓去皮,二兩(60g) 人參一兩五錢(45g) 神曲炒 陳皮 砂仁 麥芽炒取面 山楂取肉 山藥 肉豆蔻面裹煨熱,紙包槌去油 各一兩(各30g)
【用法】 上為細末,蒸餅為丸,如綠豆大,每服五十丸,空心服,一日二次,陳米湯下(現代用法:共為細末,糊丸或水泛小丸,每服6~9g,溫開水送下,每日2次)。
【功用】 健脾和胃,消食止瀉。
【主治】 脾虛食積證。食少難消,脘腹痞悶,大便溏薄,倦怠乏力,苔膩微黃,脈虛弱。
【方解】 本方證因脾虛胃弱,運化失常,食積停滯,郁而生熱所致。脾胃納運無力,故見食少難消,大便溏薄;氣血生化不足,則倦怠乏力,脈象虛弱;食積阻滯氣機,生濕化熱,故脘腹痞悶,苔膩微黃。治當健脾與消食并舉。本方重用白術、茯苓為君,健脾祛濕以止瀉。神曲、麥芽消食和胃,除已停之積;人參、山藥益氣補脾,以助苓、術健脾之力,是為臣藥。木香、砂仁、陳皮皆芳香之品,功能理氣開胃,醒脾化濕,既可解除脘腹痞悶,又使全方補而不滯;肉豆蔻溫澀,合山藥以澀腸止瀉;黃連清熱燥濕,且可清解食積所化之熱;皆為佐藥。甘草補中和藥,是為佐使之用。諸藥合用,使脾健則瀉止,食消則胃和,諸癥自愈。
本方的配伍特點是:補氣健脾藥與消食行氣藥同用,為消補兼施之劑,以達補而不滯,消不傷正之目的。因方中含四君子湯及山藥等益氣健脾之品居多,故補重于消,且食消脾自健,故方名“健脾”。
【運用】
1.辨證要點:本方為治療脾虛食滯之常用方。臨床應用以脘腹痞悶,食少難消,大便溏薄,苔膩微黃,脈虛弱為辨證要點。食積屬實證者,不宜使用。
2.加減運用:濕甚者加車前子、澤瀉以利水滲濕;兼寒者去黃連,加干姜以溫中祛寒。本方為消補兼施之劑,但補益之藥多壅滯,消克之品易傷脾,臨床應用時,應權衡其輕重,配伍適宜。
3.現代運用:本方常用于慢性胃腸炎、消化不良屬脾虛食滯者。
【附方】
枳術丸(《內外傷辨惑論》卷下) 枳實炒,一兩(30g) 白術二兩(60g) 用法:同為極細末,荷葉裹燒飯為丸,如梧桐子大,每服五十丸,多用白湯下,無時(現代用法:共為末,糊丸,每服6~9g,荷葉煎湯或溫開水送下,每日2次)。功用:健脾消痞。主治:脾虛氣滯,飲食停聚。胸脘痞滿,不思飲食。
健脾丸和枳術丸均系消補兼施之劑,健脾丸補脾消食之力均大于枳術丸,且能滲濕止瀉又化濕熱,故健脾丸系健脾消食止瀉之方;而枳術丸則為健脾化積除痞之劑。
【文獻摘要】
1.原書主治
《證治準繩》卷5: “治一應脾胃不和,飲食勞倦。”
2.方論選錄
汪昂《醫(yī)方集解·消導之劑》:“此足太陰、陽明藥也。脾胃者,倉廩之官,胃虛則不能容受,故不嗜食;脾虛則不能運化,故有積滯,所以然者,由氣虛也。參、術補氣,陳皮利氣,氣運則脾運而胃強矣。山楂消肉食,麥芽消谷食,戊己不足,故以二藥助之使化。枳實力猛,能消積化痞;佐以參、術,則為功更捷,而又不致傷氣也。夫脾胃受傷,則須補益,飲食難化,則宜消導,合斯二者,所以健脾也?!?/p>
張秉成《成方便讀》卷3:“治脾虛飲食不消。此為食積痰滯內瘀,脾胃已虛者而設。夫脾胃之虛,其來也漸,固為病之本;而食積停滯,其來也驟,則為病之標。治病當明標本緩急?!?/p>
【臨床報道】
用健脾丸加減治療小兒泄瀉300例。其中傷食型117例,以本方去人參、山藥、肉豆蔻,黃連易黃芩,加枳實治療。暑熱型84例,以本方去山楂、神曲、陳皮、砂仁,加黃芩、葛根治療;脾虛型99例,以本方去黃連加附子治療。結果:痊愈258例,好轉27例,無效15例。[熊治法.《證治準繩》健脾丸加減治療小兒泄瀉300例。成都中醫(yī)學院學報 1986;(3):29]
用健脾丸治療小兒厭食癥160例,獲滿意療效?;痉剿帲喊仔g、生麥芽、生谷芽、焦山楂、神曲、枳實、陳皮。結果:顯效98例,有效52例,無效10例。服藥時間最短為1周,最長為5周,平均為2.5周。[朱君華,等.健脾丸治療小兒厭食癥160例。湖南中醫(yī)雜志 1988;(3):46]
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