四神丸有哪些有哪些作業(yè)和功效

四神丸

出自《內(nèi)科摘要》

【組成】 肉豆蔻二兩(60g) 補(bǔ)骨脂四兩(120g) 五味子二兩(60g) 吳茱萸浸，炒一兩(30g)

【用法】 上為末，用水一碗，煮生姜四兩(120g)，紅棗五十枚，水干，取棗肉為丸，如桐子大。每服五、七十丸(6~9g)，空心食前服(現(xiàn)代用法：以上五味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻。另取生姜200g，搗碎，加水適量壓榨取汁，與上述粉末泛丸，干燥，即得。每服9g，1日1~2次，臨睡用淡鹽湯或溫開水送服;亦作湯劑，加姜、棗水煎，臨睡溫服，用量按原方比例酌減)。

【功用】 溫腎暖脾，固腸止瀉。

【主治】 脾腎陽虛之腎泄證。五更泄瀉，不思飲食，食不消化，或久瀉不愈，腹痛喜溫，腰痠肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈沉遲無力。

【方解】 腎泄，又稱五更泄、雞鳴瀉，多由命門火衰，火不暖土，脾失健運(yùn)所致?！端貑枴そ饏Tzhenyan論》說：“雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應(yīng)之” 。五更正是陰氣極盛，陽氣萌發(fā)之際，命門火衰者應(yīng)于此時(shí)，因陽氣當(dāng)至而不至，命門之火不能上溫脾土，脾陽不升而水谷下趨，故令五更泄瀉。正如《醫(yī)方集解》所云：“久瀉皆由腎命火衰，不能專責(zé)脾胃”;脾失健運(yùn)，故不思飲食，食不消化;脾腎陽虛，陰寒凝聚，則腹痛，腰痠，肢冷?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神”，脾腎陽虛，陽氣不能化精微以養(yǎng)神，以致神疲乏力。治宜溫腎暖脾，固澀止瀉。方中重用補(bǔ)骨脂辛苦大溫，補(bǔ)命門之火以溫養(yǎng)脾土，《本草綱目》謂其“治腎泄”，故為君藥。臣以肉豆蔻溫中澀腸，吳茱萸溫脾暖腎，配合補(bǔ)骨脂是為溫腎暖脾，固澀止瀉的常用組合。五味子酸溫，固腎澀腸，以助君、臣藥溫澀止瀉之力，為佐藥。用法中姜、棗同煮，棗肉為丸，意在溫補(bǔ)脾胃，鼓舞運(yùn)化。諸藥合用，俾火旺土強(qiáng)，腎泄自愈。方名“四神”，正如《絳雪園古方選注》所說：“四種之藥，治腎泄有神功也”。

本方由《普濟(jì)本事方》的二神丸與五味子散兩方組合而成。二神丸(肉豆蔻、補(bǔ)骨脂)主治“脾腎虛弱，全不進(jìn)食”;五味子散(五味子、吳茱萸)?！爸文I泄”。兩方相合，則溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉之功益佳。原方肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸均未標(biāo)劑量，后世方書此四藥劑量多參照《證治準(zhǔn)繩》卷6之四神丸而定。

《醫(yī)方集解》記載本方服法宜在“臨睡時(shí)淡鹽湯或白開水送下”，頗為有理，正如汪昂所解釋：“若平旦服之，至夜藥力已盡，不能敵一夜之陰寒故也” 。故應(yīng)囑患者于臨睡時(shí)服藥，更為奏效。

本方與真人養(yǎng)臟湯同為固澀止瀉之劑，但所治不盡相同。本方重用補(bǔ)骨脂為君藥，以溫腎為主，兼以暖脾澀腸，主治命門火衰，火不暖土所致的腎泄。真人養(yǎng)臟湯重用罌粟殼為君藥，以固澀為主，兼以溫補(bǔ)脾腎，主治瀉痢日久，脾腎虛寒所致的大便失禁為主者。

　【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治命門火衰，火不暖土所致五更泄瀉或久瀉的常用方。臨床應(yīng)用以五更泄瀉，不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲無力為辨證要點(diǎn)。

2.加減運(yùn)用：本方合理中丸，可增強(qiáng)溫中止瀉之力。若腰痠肢冷較甚者，加附子、肉桂以增強(qiáng)溫陽補(bǔ)腎之功。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于慢性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸道易激綜合證、痢疾等屬脾腎虛寒者。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《內(nèi)科摘要》卷下：“治脾腎虛弱，大便不實(shí)，飲食不思。”

　2.方論選錄

汪昂《醫(yī)方集解·祛寒之劑》：“此足少陰藥也。破故紙辛苦大溫，能補(bǔ)相火以通君火，火旺乃能生土，故以為君;肉蔻辛溫，能行氣消食，暖胃固腸;五味咸能補(bǔ)腎，酸能澀精;吳萸辛熱，除濕燥脾，能入少陰、厥陰氣分而補(bǔ)火;生姜暖胃，大棗補(bǔ)土，所以防水。蓋久瀉皆由腎命火衰，不能專責(zé)脾胃，故大補(bǔ)下焦元陽，使火旺土強(qiáng)，則能制水而不復(fù)妄行也。”

【臨床報(bào)道】

周氏報(bào)道四神丸加味治愈慢性腹瀉31例。方用補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子各10g，黃芪、枳殼各30g，黨參20g，白術(shù)、肉桂、附片、焦三仙各10g。水煎服。結(jié)果：除2例直腸癌死亡外，治愈26例，顯效3例。[周建龍.四神丸治愈慢性腹瀉31例。陜西中醫(yī) 1984;(2)：12]

【實(shí)驗(yàn)研究】

四神丸及其拆方二神丸、五味子散以及單味藥五味子、吳茱萸對家兔離體腸管的自發(fā)活動有明顯抑制作用，并能對抗乙酰膽堿和氯化鋇引起的腸痙攣。四神丸與腎上腺素抑制腸管作用的比較表明，本方的抑制作用并非通過α受體而起作用。[胡隱恒，等.四神丸及其組成對家兔離體小腸運(yùn)動的影響。中成藥研究 1981;(9)：31]

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