四神丸
出自《內(nèi)科摘要》
【組成】 肉豆蔻二兩(60g) 補(bǔ)骨脂四兩(120g) 五味子二兩(60g) 吳茱萸浸,炒一兩(30g)
【用法】 上為末,用水一碗,煮生姜四兩(120g),紅棗五十枚,水干,取棗肉為丸,如桐子大。每服五、七十丸(6~9g),空心食前服(現(xiàn)代用法:以上五味,粉碎成細(xì)粉,過篩,混勻。另取生姜200g,搗碎,加水適量壓榨取汁,與上述粉末泛丸,干燥,即得。每服9g,1日1~2次,臨睡用淡鹽湯或溫開水送服;亦作湯劑,加姜、棗水煎,臨睡溫服,用量按原方比例酌減)。
【功用】 溫腎暖脾,固腸止瀉。
【主治】 脾腎陽虛之腎泄證。五更泄瀉,不思飲食,食不消化,或久瀉不愈,腹痛喜溫,腰痠肢冷,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脈沉遲無力。
【方解】 腎泄,又稱五更泄、雞鳴瀉,多由命門火衰,火不暖土,脾失健運(yùn)所致?!端貑枴そ饏Tzhenyan論》說:“雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也,故人亦應(yīng)之” 。五更正是陰氣極盛,陽氣萌發(fā)之際,命門火衰者應(yīng)于此時(shí),因陽氣當(dāng)至而不至,命門之火不能上溫脾土,脾陽不升而水谷下趨,故令五更泄瀉。正如《醫(yī)方集解》所云:“久瀉皆由腎命火衰,不能專責(zé)脾胃”;脾失健運(yùn),故不思飲食,食不消化;脾腎陽虛,陰寒凝聚,則腹痛,腰痠,肢冷?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?,精則養(yǎng)神”,脾腎陽虛,陽氣不能化精微以養(yǎng)神,以致神疲乏力。治宜溫腎暖脾,固澀止瀉。方中重用補(bǔ)骨脂辛苦大溫,補(bǔ)命門之火以溫養(yǎng)脾土,《本草綱目》謂其“治腎泄”,故為君藥。臣以肉豆蔻溫中澀腸,吳茱萸溫脾暖腎,配合補(bǔ)骨脂是為溫腎暖脾,固澀止瀉的常用組合。五味子酸溫,固腎澀腸,以助君、臣藥溫澀止瀉之力,為佐藥。用法中姜、棗同煮,棗肉為丸,意在溫補(bǔ)脾胃,鼓舞運(yùn)化。諸藥合用,俾火旺土強(qiáng),腎泄自愈。方名“四神”,正如《絳雪園古方選注》所說:“四種之藥,治腎泄有神功也”。
本方由《普濟(jì)本事方》的二神丸與五味子散兩方組合而成。二神丸(肉豆蔻、補(bǔ)骨脂)主治“脾腎虛弱,全不進(jìn)食”;五味子散(五味子、吳茱萸)?!爸文I泄”。兩方相合,則溫補(bǔ)脾腎,固澀止瀉之功益佳。原方肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸均未標(biāo)劑量,后世方書此四藥劑量多參照《證治準(zhǔn)繩》卷6之四神丸而定。
《醫(yī)方集解》記載本方服法宜在“臨睡時(shí)淡鹽湯或白開水送下”,頗為有理,正如汪昂所解釋:“若平旦服之,至夜藥力已盡,不能敵一夜之陰寒故也” 。故應(yīng)囑患者于臨睡時(shí)服藥,更為奏效。
本方與真人養(yǎng)臟湯同為固澀止瀉之劑,但所治不盡相同。本方重用補(bǔ)骨脂為君藥,以溫腎為主,兼以暖脾澀腸,主治命門火衰,火不暖土所致的腎泄。真人養(yǎng)臟湯重用罌粟殼為君藥,以固澀為主,兼以溫補(bǔ)脾腎,主治瀉痢日久,脾腎虛寒所致的大便失禁為主者。
【運(yùn)用】
1.辨證要點(diǎn):本方為治命門火衰,火不暖土所致五更泄瀉或久瀉的常用方。臨床應(yīng)用以五更泄瀉,不思飲食,舌淡苔白,脈沉遲無力為辨證要點(diǎn)。
2.加減運(yùn)用:本方合理中丸,可增強(qiáng)溫中止瀉之力。若腰痠肢冷較甚者,加附子、肉桂以增強(qiáng)溫陽補(bǔ)腎之功。
3.現(xiàn)代運(yùn)用:本方常用于慢性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸道易激綜合證、痢疾等屬脾腎虛寒者。
【文獻(xiàn)摘要】
1.原書主治
《內(nèi)科摘要》卷下:“治脾腎虛弱,大便不實(shí),飲食不思。”
2.方論選錄
汪昂《醫(yī)方集解·祛寒之劑》:“此足少陰藥也。破故紙辛苦大溫,能補(bǔ)相火以通君火,火旺乃能生土,故以為君;肉蔻辛溫,能行氣消食,暖胃固腸;五味咸能補(bǔ)腎,酸能澀精;吳萸辛熱,除濕燥脾,能入少陰、厥陰氣分而補(bǔ)火;生姜暖胃,大棗補(bǔ)土,所以防水。蓋久瀉皆由腎命火衰,不能專責(zé)脾胃,故大補(bǔ)下焦元陽,使火旺土強(qiáng),則能制水而不復(fù)妄行也。”
【臨床報(bào)道】
周氏報(bào)道四神丸加味治愈慢性腹瀉31例。方用補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子各10g,黃芪、枳殼各30g,黨參20g,白術(shù)、肉桂、附片、焦三仙各10g。水煎服。結(jié)果:除2例直腸癌死亡外,治愈26例,顯效3例。[周建龍.四神丸治愈慢性腹瀉31例。陜西中醫(yī) 1984;(2):12]
【實(shí)驗(yàn)研究】
四神丸及其拆方二神丸、五味子散以及單味藥五味子、吳茱萸對家兔離體腸管的自發(fā)活動有明顯抑制作用,并能對抗乙酰膽堿和氯化鋇引起的腸痙攣。四神丸與腎上腺素抑制腸管作用的比較表明,本方的抑制作用并非通過α受體而起作用。[胡隱恒,等.四神丸及其組成對家兔離體小腸運(yùn)動的影響。中成藥研究 1981;(9):31]
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