參苓白術(shù)散配方,加減和功效

參苓白術(shù)散

出自《太平惠民和劑局方》

【組成】 蓮子肉去皮，一斤(500g) 薏苡仁一斤(500g) 縮砂仁一斤(500g) 桔梗炒令深黃色，一斤(500g) 白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半(750g) 白茯苓二斤(1000g) 人參二斤(1000g) 甘草炒，二斤(1000g) 白術(shù)二斤(1000g) 山藥二斤(1000g)

【用法】 上為細(xì)末。每服二錢(6g)，大棗湯調(diào)下。小兒量歲數(shù)加減服之(現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。

【功用】 益氣健脾，滲濕止瀉。

【主治】 脾虛濕盛證。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。

【方解】 本方主治脾虛濕盛證。脾胃虛弱，受納運(yùn)化乏力，故飲食不化;水谷不化，清濁不分，故見腸鳴泄瀉;濕滯中焦，氣機(jī)被阻，而見胸脘痞悶;脾失健運(yùn)，則氣血生化不足，肢體肌膚失于濡養(yǎng)，故四肢無力，形體消瘦，面色萎黃。治宜補(bǔ)益脾胃，兼以滲濕。方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍山藥、蓮子肉助人參以健脾益氣，兼能止瀉;并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。更用砂仁醒脾和胃、行氣化滯，是為佐藥。桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又載藥上行，以益肺氣;炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，均為佐藥而兼使藥之用。綜觀全方，補(bǔ)中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則諸癥自除。

本方是在四君子湯基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兩方均有益氣健脾之功，但四君子湯以補(bǔ)氣為主，為治脾胃氣虛的基礎(chǔ)方;參苓白術(shù)散兼有和胃滲濕作用，并有保肺之效，是治療脾虛濕盛證及體現(xiàn)“培土生金”治法的常用方劑。

《古今醫(yī)鑒》所載參苓白術(shù)散，較本方多陳皮一味，適用于脾胃氣虛兼有濕阻氣滯者。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方藥性平和，溫而不燥，臨床應(yīng)用除脾胃氣虛癥狀外，以泄瀉、舌苔白膩、脈虛緩為辨證要點(diǎn)。

2.加減法：若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以溫中祛寒止痛。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：常用于慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎及婦女帶下病等屬脾虛濕盛者。

　【附方】

七味白術(shù)散(《小兒藥證直訣》) 人參二錢五分(6g) 茯苓、炒白術(shù)各五錢(各12g) 甘草一錢(3g) 藿香葉五錢(12g) 木香二錢(6g) 葛根五錢至一兩(15～30g) 為粗末，每服二錢(6g)，水煎服。功用：健脾益氣，和胃生津。主治：脾胃虛弱，津虛內(nèi)熱證。嘔吐泄瀉，肌熱煩渴。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《太平惠民和劑局方》卷3：“脾胃虛弱，飲食不進(jìn)，多困少力，中滿痞噎，心忪氣喘，嘔吐泄瀉及傷寒咳噫?！?/p>

2.方論選錄

吳昆《醫(yī)方考》卷4：“脾胃虛弱，不思飲食者，此方主之。脾胃者，土也。土為萬物之母，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強(qiáng)。若脾胃一虧，則眾體皆無以受氣，日見羸弱矣，故治雜證者，宜以脾胃為主。然脾胃喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯。是方也，人參、扁豆、甘草，味之甘者也;白術(shù)、茯苓、山藥、蓮肉、薏苡仁，甘而微燥者也;砂仁辛香而燥，可以開胃醒脾;桔梗甘而微苦，甘則性緩，故為諸藥之舟楫，苦則喜降，則能通天氣中地道矣”。

【臨床報(bào)道】

用參苓白術(shù)散加味治療腹瀉型腸易激綜合征獲滿意療效。治療組67例，用本方加味，日1劑，2～5周為1療程。對(duì)照組30例，用洛哌丁胺2mg，每日1次，于當(dāng)日第1次大便后服，2周為1療程。結(jié)果：兩組總有效率分別為97.3%、93.3% (P>0.05)。但療程結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)治療組復(fù)發(fā)6例，占16.7%，對(duì)照組復(fù)發(fā)20例，占71.4%，治療組與對(duì)照組相較有極顯著性差異(P<0.01)。[張希金，等.參苓白術(shù)散加味治療腹瀉型腸易激綜合征67例。中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志　2000; 8(2):119]

【實(shí)驗(yàn)研究】

用定量精煉豬脂造模，小鼠可出現(xiàn)一系列類似臨床脾虛征象，表現(xiàn)為體重下降，體溫降低，泄瀉、食欲減退，行動(dòng)遲緩，被毛枯槁散亂豎起等癥狀，給予高劑量參苓白術(shù)沖劑后，可促使小鼠因脾虛所致的上述征象消失。表明參苓白術(shù)散具有一定的健脾作用。[魯沖，等.參苓白術(shù)沖劑對(duì)小鼠脾虛證健脾作用的實(shí)驗(yàn)研究。中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志 1999;5(4):39。]

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