烏梅丸
《傷寒論》
【組成】 烏梅三百枚(480g) 細(xì)辛六兩(180g) 干姜十兩(300g)黃連十六兩(480g) 當(dāng)歸四兩(120 g) 附子六兩,炮去皮(180 g) 蜀椒四兩,出汗(120g) 桂枝六兩,去皮(180g) 人參六兩(180g) 黃柏六兩(180g)
【用法】 上十味,異搗篩,合治之。以苦酒漬烏梅一宿,去核,蒸之五斗米下,飯熟,搗成泥,和藥令相得,內(nèi)臼中,與蜜杵二千下,丸如梧桐子大,每服十丸,食前以飲送下,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等(現(xiàn)代用法:烏梅用50%醋浸一宿,去核搗爛,和入余藥搗勻,烘干或曬干,研末,加蜜制丸,每服9g,日服2~3次,空腹溫開水送下。亦可作湯劑,水煎服,用量按原方比例酌減)。
【功用】 溫臟安蛔。
【主治】 臟寒蛔厥證。脘腹陣痛,煩悶嘔吐,時(shí)發(fā)時(shí)止,得食則吐,甚則吐蛔,手足厥冷?;蚓脼a久痢。
【方解】 蛔厥之證,是因患者素有蛔蟲,復(fù)由腸道虛寒,蛔蟲上擾所致?;紫x本喜溫而惡寒,故有“遇寒則動(dòng),得溫則安”之說(shuō)。蛔蟲寄生于腸中,其性喜鉆竄上擾。設(shè)若腸道虛寒,則不利于蛔蟲生存而擾動(dòng)不安,故脘腹陣痛,煩悶,嘔吐,甚則吐蛔。由于蛔蟲起伏無(wú)時(shí),蟲動(dòng)則發(fā),蟲伏則止,故腹痛與嘔吐時(shí)發(fā)時(shí)止。痛甚氣機(jī)逆亂,陰陽(yáng)之氣不相順接,則四肢厥冷,發(fā)為蛔厥。本證既有虛寒的一面,又有蟲擾氣逆化熱的一面,針對(duì)寒熱錯(cuò)雜,蛔蟲上擾的病機(jī),治宜寒熱并調(diào),溫臟安蛔之法??虑僬f(shuō)“蛔得酸則靜,得辛則伏,得苦則下”。方中重用味酸之烏梅,取其酸能安蛔,使蛔靜則痛止,為君藥?;讋?dòng)因于腸寒,蜀椒、細(xì)辛辛溫,辛可伏蛔,溫可溫臟祛寒,共為臣藥。黃連、黃柏性味苦寒,苦能下蛔,寒能清解因蛔蟲上擾,氣機(jī)逆亂所生之熱;附子、桂枝、干姜皆為辛熱之品,既可增強(qiáng)溫臟祛寒之功,亦有辛可制蛔之力;當(dāng)歸、人參補(bǔ)養(yǎng)氣血,且合桂枝以養(yǎng)血通脈,以解四肢厥冷,均為佐藥。以蜜為丸,甘緩和中,為使藥。本方的配伍特點(diǎn):一是酸苦辛并進(jìn),使“蛔得酸則靜,得辛則伏,得苦則下”;二是寒熱并用,邪正兼顧。
關(guān)于久瀉久痢,多呈脾胃虛寒,腸滑失禁,氣血不足而濕熱積滯未去之寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜證候,本方集酸收澀腸、溫陽(yáng)補(bǔ)虛、清熱燥濕諸法于一方,切中病機(jī),故每可奏效。
【運(yùn)用】
1.辨證要點(diǎn):本方為治療臟寒蛔厥證的常用方。臨床應(yīng)用以腹痛時(shí)作,煩悶嘔吐,常自吐蛔,手足厥冷為辨證要點(diǎn)。
2.加減法:本方以安蛔為主,殺蟲之力較弱,臨床運(yùn)用時(shí)可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、檳榔等以增強(qiáng)驅(qū)蟲作用。若熱重者,可去附子、干姜;寒重者,可減黃連、黃柏;口苦、心下疼熱甚者,重用烏梅、黃連,并加川楝子、白芍;無(wú)虛者,可去人參、當(dāng)歸;嘔吐者,可加吳茱萸、半夏;大便不通者,可加大黃、檳榔。
3.現(xiàn)代運(yùn)用:本方常用于治療膽道蛔蟲癥、慢性菌痢、慢性胃腸炎、結(jié)腸炎,辨證屬寒熱錯(cuò)雜,氣血虛弱者。
【附方】
1.理中安蛔湯(《類證治裁》) 人參三錢(9g) 白術(shù)一錢半(4.5g) 茯苓一錢半(4.5g) 川椒十四粒(1g) 烏梅三個(gè)(6g) 干姜炒黑,一錢半(4.5g) 水煎服。功用:溫中安蛔。主治:中陽(yáng)不振,蛔蟲腹痛。便溏尿清,腹痛腸鳴,四肢不溫,饑不欲食,甚則吐蛔,舌苔薄白,脈沉遲。
2.連梅安蛔湯(《通俗傷寒論》) 胡黃連一錢(3g) 川椒炒,十粒(2g) 白雷丸三錢(9g) 烏梅肉二枚(5g) 生川柏八分(2g) 尖檳榔磨汁沖,二枚(9g) 水煎服。功用:清熱安蛔。主治:肝胃郁熱,蟲積腹痛。饑不欲食,食則吐蛔,甚則蛔動(dòng)不安,脘痛煩躁,手足厥逆,面赤口燥,舌紅,脈數(shù)。
烏梅丸、理中安蛔湯、連梅安蛔湯三方均為安蛔驅(qū)蟲之劑,均可治療蛔蟲證,但因蛔蟲證的病機(jī)不同,制方亦各異。烏梅丸治療寒熱錯(cuò)雜之蛔厥重證,故方中苦辛酸合用,寒熱并調(diào),邪正兼顧,以溫腸胃為主,兼清郁熱而安蛔。理中安蛔湯即理中湯去甘草,加茯苓健脾化濕,川椒溫中散寒,烏梅安蛔,故能用治中焦虛寒的蛔蟲腹痛。連梅安蛔湯治肝胃熱盛之蛔厥證,故方以苦辛酸并用,清降肝胃之熱,兼以驅(qū)蛔。
【文獻(xiàn)摘要】
1.原書主治
《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》:“蛔厥者,其人當(dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時(shí)煩者,此為臟寒?;咨先肫潆?,故煩,須臾復(fù)止,得食而嘔,又煩者,蛔聞食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,烏梅丸主之。又主久利方?!?/p>
2.方論選錄
柯琴《傷寒來(lái)蘇集?傷寒附翼》卷下:“仲景此方,本為厥陰諸證立法,叔和編于吐蛔條下,令人不知有厥陰之主方。觀其用藥,與諸證符合,豈只吐蛔一證耶?……蛔得酸則靜,得辛則伏,得苦則下。殺蟲之方,無(wú)更出其右者。久利則虛,調(diào)其寒熱,扶其正氣,酸以收之,其利自止?!?/p>
【臨床報(bào)道】
烏梅丸對(duì)膽道蛔蟲癥有良好的療效。李氏以中藥烏梅丸為主治療40例膽道蛔蟲癥患者,用654-2、維生素K3肌肉注射對(duì)照治療30例。治療方法:烏梅丸加減組:烏梅30g,黃柏18g,黃連12g,白參20g,當(dāng)歸15,桂枝12g,附片12g(先煎),干姜12g,細(xì)辛3g,蜀椒12g,大黃5g。日1劑,急煎熬,半小時(shí)至1小時(shí)服藥1次。服藥2日無(wú)緩解,改用其它治療方法。肌肉注射對(duì)照組:用654-2針10mg、維生素K3針8mg混合后臀部肌肉注射。治療結(jié)果:烏梅丸加減組40例,治愈21例,有效12例,無(wú)效7例,總有效率82.2%;肌注對(duì)照組30例,治愈5例,有效11例,無(wú)效14例,總有效率53.3%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異(P<0.05)。[李中平.烏梅丸為主治療膽道蛔蟲癥40例觀察。實(shí)用中醫(yī)藥雜志 1997;13(2):15]
【實(shí)驗(yàn)研究】
通過(guò)烏梅丸抗疲勞實(shí)驗(yàn)、烏梅丸耐缺氧實(shí)驗(yàn),來(lái)探討烏梅丸的治療機(jī)制。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:1烏梅丸組小白鼠負(fù)重游泳的死亡時(shí)間明顯延長(zhǎng),與對(duì)照組相比(P<0.05)有顯著性差異。2烏梅丸組小白鼠耐缺氧能力增強(qiáng),死亡時(shí)間明顯延長(zhǎng),與對(duì)照組相比亦有顯著性差異(P<0.05)。在缺氧情況下,雖然跳躍次數(shù)(次)和呼吸加快時(shí)間(分)兩項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異,但亦有時(shí)間延長(zhǎng)趨勢(shì)。[宋俊生,等.烏梅丸的藥理實(shí)驗(yàn)研究。天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 1995;14(3):44]
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