青蒿鱉甲湯組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

【組成】青蒿二錢（6g）鱉甲五錢（15g）細(xì)生地四錢（12g）知母二錢（6g）丹皮三錢（9g）

【方歌】青蒿鱉甲知地丹，熱自陰來仔細(xì)看，夜熱早涼無汗出，養(yǎng)陰透熱服之安。

【用法】水五杯，煮取二杯，日再服（現(xiàn)代用法：水煎服）

【功用】養(yǎng)陰透熱。

【主治】溫病后期，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

【方解】本方所治證候?yàn)闇夭『笃冢幰阂褌?，余邪深伏陰分。衛(wèi)陽之氣，日行于表，而夜入于里。陰分本有伏熱，陽氣入陰則助長(zhǎng)邪熱，兩陽相加，陰不制陽，故入夜身熱。早晨衛(wèi)氣行于表，陽出于陰，則熱退身涼；溫病后期，陰液已傷，加之邪熱深伏陰分，則陰津益耗，無以作汗，故見熱退無汗；舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)皆為陰虛有熱之候。宜養(yǎng)陰與透邪并進(jìn)。

方中鱉甲咸寒，直入陰分，滋陰退熱，入絡(luò)搜邪；青蒿苦辛而寒，其氣芳香，清中有透散之力，清熱透絡(luò)，引邪外出。兩藥相配，滋陰清熱，內(nèi)清外透，使陰分伏熱有外達(dá)之機(jī)，共為君藥。吳瑭自釋：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽分，有青蒿領(lǐng)之出也?！鄙馗屎剃帥鲅?；知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，滋陰降火，共助鱉甲以養(yǎng)陰退虛熱，為臣藥。丹皮辛苦性涼，泄血中伏火，以助青蒿清透陰分伏熱，為佐藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰透熱之功。

【青蒿鱉甲湯臨床運(yùn)用】1.用方要點(diǎn) 本方適用于溫?zé)岵『笃冢酂嵛幢M而陰液不足之虛熱證。臨床應(yīng)用以夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為用方要點(diǎn)。

2.臨床加減 本方可用于原因不明的發(fā)熱、各種傳染病恢復(fù)期低熱、慢性腎孟腎炎、腎結(jié)核等屬陰虛內(nèi)熱，低熱不退者。

如癌癥后期低熱加白花蛇舌草、半枝蓮、黃芩以增清熱解毒之力；若伴有盜汗癥狀者，可酌情去除青蒿，加以麻黃根、浮小麥、生牡蠣等，以止汗固表；若合陰虛者，加玉竹、石斛、麥門冬、沙參，有陰精滋養(yǎng)的作用；若為嚴(yán)重失眠者，加遠(yuǎn)志、酸棗，以養(yǎng)神安心；若為頭暈乏力者，加五味子、麥門冬、太子參，以益氣養(yǎng)陰。如麻疹后肺炎見低熱不退，加銀柴胡、白薇、丹皮、地骨皮清熱涼血除蒸。小兒夏季熱、加白薇、荷梗祛暑退熱。系統(tǒng)性紅斑狼瘡低熱伴面部斑疹者，加紫草、旱蓮草、玄參清熱涼血解毒消斑。

　3.典型醫(yī)案 患兒男，7歲，2014年7月14日就診?；純?周前因發(fā)熱伴咳嗽8天于我院診為“肺炎”，經(jīng)治7天后好轉(zhuǎn)出院，出院后偶咳，無痰，持續(xù)低熱，夜間（19：00~22：00）體溫波動(dòng)于37.3~37.6℃之間，日間體溫正常，無腹痛、嘔吐，食欲可，夜寐安，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。用青蒿鱉甲湯以養(yǎng)陰透熱，予青蒿10g、醋鱉甲10g（先煎）、生地黃20g、知母10g、牡丹皮10g、枳殼10g、桔梗10g、甘草6g，3劑，藥后熱減，繼服5劑，汗出熱退而愈。[趙婉華，李新民.青蒿鱉甲湯治療小兒低熱驗(yàn)案二則.湖北中醫(yī)雜志，2016，38（10）：47-48.]

【使用注意】陰虛欲作動(dòng)風(fēng)者不宜使用。青蒿不耐煎煮，宜后入或用沸水泡藥汁兌服。

【附方】秦艽鱉甲散（《衛(wèi)生寶鑒》卷五）地骨皮 柴胡 鱉甲去裙，酥炙，用九肋者，各一兩（30g）秦艽 知母 當(dāng)歸各半兩（15g）上藥為粗末，每服五錢（15g），水一盞，青蒿五葉，烏梅一個(gè)，煎至七分，去滓溫服，空心臨臥各一服。功用：滋陰養(yǎng)血，清熱除蒸。主治：風(fēng)勞病，陰虧血虛證。癥見骨蒸盜汗，肌肉消瘦，唇紅頰赤，午后潮熱，咳嗽困倦，脈微數(shù)。

本方與青蒿鱉甲湯同治陰虛發(fā)熱。秦艽鱉甲散以疏風(fēng)之柴胡、秦艽與養(yǎng)陰退蒸之鱉甲、地骨皮，及清熱養(yǎng)血之知母、當(dāng)歸相伍，是養(yǎng)陰清熱與和解祛風(fēng)并進(jìn)，治骨蒸盜汗；青蒿鱉甲湯以青蒿、鱉甲“先入后出”，配伍生地、知母，養(yǎng)陰與透熱并進(jìn)，治熱病傷陰、邪伏陰分之證。

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