【組成】青蒿二錢(6g)鱉甲五錢(15g)細(xì)生地四錢(12g)知母二錢(6g)丹皮三錢(9g)
【方歌】青蒿鱉甲知地丹,熱自陰來仔細(xì)看,夜熱早涼無汗出,養(yǎng)陰透熱服之安。
【用法】水五杯,煮取二杯,日再服(現(xiàn)代用法:水煎服)
【功用】養(yǎng)陰透熱。
【主治】溫病后期,邪伏陰分證。夜熱早涼,熱退無汗,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。
【方解】本方所治證候?yàn)闇夭『笃冢幰阂褌?,余邪深伏陰分。衛(wèi)陽之氣,日行于表,而夜入于里。陰分本有伏熱,陽氣入陰則助長(zhǎng)邪熱,兩陽相加,陰不制陽,故入夜身熱。早晨衛(wèi)氣行于表,陽出于陰,則熱退身涼;溫病后期,陰液已傷,加之邪熱深伏陰分,則陰津益耗,無以作汗,故見熱退無汗;舌紅少苔,脈象細(xì)數(shù)皆為陰虛有熱之候。宜養(yǎng)陰與透邪并進(jìn)。
方中鱉甲咸寒,直入陰分,滋陰退熱,入絡(luò)搜邪;青蒿苦辛而寒,其氣芳香,清中有透散之力,清熱透絡(luò),引邪外出。兩藥相配,滋陰清熱,內(nèi)清外透,使陰分伏熱有外達(dá)之機(jī),共為君藥。吳瑭自釋:“此方有先入后出之妙,青蒿不能直入陰分,有鱉甲領(lǐng)之入也;鱉甲不能獨(dú)出陽分,有青蒿領(lǐng)之出也?!鄙馗屎剃帥鲅?;知母苦寒質(zhì)潤(rùn),滋陰降火,共助鱉甲以養(yǎng)陰退虛熱,為臣藥。丹皮辛苦性涼,泄血中伏火,以助青蒿清透陰分伏熱,為佐藥。諸藥合用,共奏養(yǎng)陰透熱之功。
【青蒿鱉甲湯臨床運(yùn)用】1.用方要點(diǎn) 本方適用于溫?zé)岵『笃冢酂嵛幢M而陰液不足之虛熱證。臨床應(yīng)用以夜熱早涼,熱退無汗,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)為用方要點(diǎn)。
2.臨床加減 本方可用于原因不明的發(fā)熱、各種傳染病恢復(fù)期低熱、慢性腎孟腎炎、腎結(jié)核等屬陰虛內(nèi)熱,低熱不退者。
如癌癥后期低熱加白花蛇舌草、半枝蓮、黃芩以增清熱解毒之力;若伴有盜汗癥狀者,可酌情去除青蒿,加以麻黃根、浮小麥、生牡蠣等,以止汗固表;若合陰虛者,加玉竹、石斛、麥門冬、沙參,有陰精滋養(yǎng)的作用;若為嚴(yán)重失眠者,加遠(yuǎn)志、酸棗,以養(yǎng)神安心;若為頭暈乏力者,加五味子、麥門冬、太子參,以益氣養(yǎng)陰。如麻疹后肺炎見低熱不退,加銀柴胡、白薇、丹皮、地骨皮清熱涼血除蒸。小兒夏季熱、加白薇、荷梗祛暑退熱。系統(tǒng)性紅斑狼瘡低熱伴面部斑疹者,加紫草、旱蓮草、玄參清熱涼血解毒消斑。
3.典型醫(yī)案 患兒男,7歲,2014年7月14日就診?;純?周前因發(fā)熱伴咳嗽8天于我院診為“肺炎”,經(jīng)治7天后好轉(zhuǎn)出院,出院后偶咳,無痰,持續(xù)低熱,夜間(19:00~22:00)體溫波動(dòng)于37.3~37.6℃之間,日間體溫正常,無腹痛、嘔吐,食欲可,夜寐安,二便調(diào),舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。用青蒿鱉甲湯以養(yǎng)陰透熱,予青蒿10g、醋鱉甲10g(先煎)、生地黃20g、知母10g、牡丹皮10g、枳殼10g、桔梗10g、甘草6g,3劑,藥后熱減,繼服5劑,汗出熱退而愈。[趙婉華,李新民.青蒿鱉甲湯治療小兒低熱驗(yàn)案二則.湖北中醫(yī)雜志,2016,38(10):47-48.]
【使用注意】陰虛欲作動(dòng)風(fēng)者不宜使用。青蒿不耐煎煮,宜后入或用沸水泡藥汁兌服。
【附方】秦艽鱉甲散(《衛(wèi)生寶鑒》卷五)地骨皮 柴胡 鱉甲去裙,酥炙,用九肋者,各一兩(30g)秦艽 知母 當(dāng)歸各半兩(15g)上藥為粗末,每服五錢(15g),水一盞,青蒿五葉,烏梅一個(gè),煎至七分,去滓溫服,空心臨臥各一服。功用:滋陰養(yǎng)血,清熱除蒸。主治:風(fēng)勞病,陰虧血虛證。癥見骨蒸盜汗,肌肉消瘦,唇紅頰赤,午后潮熱,咳嗽困倦,脈微數(shù)。
本方與青蒿鱉甲湯同治陰虛發(fā)熱。秦艽鱉甲散以疏風(fēng)之柴胡、秦艽與養(yǎng)陰退蒸之鱉甲、地骨皮,及清熱養(yǎng)血之知母、當(dāng)歸相伍,是養(yǎng)陰清熱與和解祛風(fēng)并進(jìn),治骨蒸盜汗;青蒿鱉甲湯以青蒿、鱉甲“先入后出”,配伍生地、知母,養(yǎng)陰與透熱并進(jìn),治熱病傷陰、邪伏陰分之證。
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