仙方活命飲臨床應(yīng)用醫(yī)案

【組成】白芷3g 貝母 防風(fēng) 赤芍 歸尾 甘草節(jié) 角刺 炮山甲 乳香 沒藥各3g 天花粉 金銀花 陳皮各9g

【主治】瘡瘍腫毒初起，或以成膿而未潰者，紅腫熱痛，身熱惡寒，舌苔薄白，或微黃，脈數(shù)有力，其證屬陽者。

【醫(yī)案】潘某，男，65歲，于2000年4月7日診。7天前頸部生瘡紅腫熱痛，在醫(yī)療站診治6天（診斷及用藥不詳），瘡潰、流膿?，F(xiàn)瘡?fù)矗臒┮着?，納減，口干，小便黃，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦。查不發(fā)熱，后頸正中偏左有一6cmX5cm瘡瘍，紅腫高突，質(zhì)硬，根盤大，捫之熱，膿點(diǎn)5~6個。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)17.6X10?/L，中性粒細(xì)胞0.81，淋巴細(xì)胞0.19。西醫(yī)診斷為癰。中醫(yī)診斷為側(cè)對口疽（腦后發(fā)）。辨證為濕熱交蒸，火毒熾盛。治以清熱解毒，除濕消腫。方用仙方活命飲加減：金銀花30g，連翹30g，蒲公英30g，天葵子15g，丹皮12g，當(dāng)歸尾9g，赤芍12g，穿山甲3g，皂刺15g，薏苡仁24g，木通9g，乳香9g，沒藥9g，生甘草6g。水煎服，每日1劑。傷口外用化腐排膿三仙丹撒布，每日換藥1次。

4天后復(fù)診，局部紅、腫、熱、痛減輕，膿點(diǎn)減少，心煩、口干減輕，小便黃消除，納增，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。前方去乳香、沒藥，加黃芪15g，水煎服每日2劑。外用化腐生肌八二丹撒布，2日換藥1次。

再4天后復(fù)診，局部紅腫輕微，膿點(diǎn)消除，心煩、口干消除，飲食尚可，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃膩，脈弦。治宜扶正托毒，托里透膿湯加減：金銀花15g，黃芪15g，當(dāng)歸9g，太子參15g，蒲公英15g，白術(shù)12g，赤芍9g，生甘草6g，薏苡仁24g，茯苓12g。水煎服，每日1劑。外用生肌九一丹撒布，2日換藥1次。

又4天后復(fù)診，局部大量鮮紅肉芽組織長出，飲食尚可，二便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦。宜益氣養(yǎng)血，托里生肌。用八珍湯加減：金銀花15g，黃芪15g，當(dāng)歸9g，太子參15g，白術(shù)12g，茯苓12g，山藥15g，陳皮6g，制首烏12g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑，外用生肌九一丹撒布，2日換藥1次，治療20余天后痊愈。 （摘自《國醫(yī)論壇》）

【分析】患者于7天前頸部生瘡，診斷為側(cè)對口疽，瘡型見“紅腫高突，質(zhì)硬，跟盤大，捫之熱”，且有膿點(diǎn)，很明顯屬于瘡瘍的實(shí)熱證，病程較短，仍屬于瘡瘍的初期，膿成而未潰，結(jié)合全身癥狀，有心煩易怒，飲食減少，口干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦，證屬濕熱，所以很自然考慮用仙方活命飲。本病案在運(yùn)用仙方活命飲時加入了連翹、蒲公英、天葵子，增加了清熱解毒療瘡的作用，加丹皮散血分之熱，穿山甲活血通絡(luò)，薏苡仁、木通清熱利濕，導(dǎo)濕熱從小便而出，去防風(fēng)、白芷之辛散，全方共起清熱解毒，活血消癰的作用。本案中去掉了天花粉，其實(shí)天花粉在這里完全可以加上，因其亦有破結(jié)散癰之功，且生津止渴，解決患者口干的問題，許多瘡瘍、外傷的方劑中常用到天花粉，如復(fù)元活血湯，很多藥物都與仙方活命飲相似。本案加用化腐排膿的三仙丹內(nèi)外并治，所以4天后復(fù)診即見病情明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀也逐漸消除，病證的側(cè)重點(diǎn)發(fā)生變化，治療思路轉(zhuǎn)化為扶正以祛邪，用托里透膿湯扶正托毒，三診治療以扶助正氣為主，故用八珍湯稍加清熱解毒的藥物以收功。

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