杏蘇散醫(yī)案分析

【組成】蘇葉9g 杏仁9g 前胡9g 制半夏9g 茯苓9g 桔梗6g 炒枳殼6g 橘皮6g 生姜3片 大棗3枚

【主治】外感涼燥證。頭微痛，惡寒無汗咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脈弦。

【病案】患者，男，9歲。感冒3天，見鼻塞流涕，咳嗽有痰不發(fā)熱，有時惡心，食欲不振，小便稍黃，大便正常，日1次，精神稍差，咽稍紅，苔白，脈弦。本證為脾肺素虛，痰濕阻遏，風(fēng)寒外束。治宜宣肺散寒、燥濕化痰。處方：蘇葉6g，杏仁6g，半夏6g，枳殼6g，桔梗6g，前胡6g，茯苓6g，陳皮6g，生姜3片，大棗2枚，甘草6g。因有咳逆另加旋覆花6g（布包）。取3劑，水煎分多次服，每日1劑。表寒解，咳嗽大減，又照原方繼服3劑而愈。 （摘自《中國民間療法》）

【分析】吳鞠通說：“古人謂燥為小寒也。”該例患兒定是感受了寒涼之邪，“鼻塞流涕”是很明顯的外感之征，又非咽痛目酸的風(fēng)熱和咽干鼻燥的外燥。我們都知道杏蘇散是輕宣涼燥的代表方劑，但從上述癥狀看，卻是外感寒邪之證，是不是醫(yī)者用錯了呢？當(dāng)然不是，你如果過于追究課本上的框框，那就大錯特錯了。你看看杏蘇散里的藥物組成：蘇葉辛溫，散風(fēng)解表，兼能宣肺；杏仁苦溫而潤，宣肺平喘。二藥合用，輕宣達表，止咳化痰，共為君藥。分析其他藥之前，我們得再來看看上述癥狀，從“有痰、時有惡心、食欲不振，精神稍差”等征來看，可能有脾肺虛。“脾為生痰之源”，“肺為貯痰之器”，該患兒由于素體脾虛而易生濕生痰，脾虛失于健運而影響消化（當(dāng)然，也可能是感冒直接造成的）。方中用藥：半夏、茯苓、陳皮、甘草——二陳湯，理氣和中，燥濕化痰；枳殼、桔梗、前胡，均是降氣化痰之品。外加生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，通行津液。諸藥配合，還要追究是否是燥邪不可嗎？

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

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