炙甘草湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

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1 【炙甘草湯組成】2 【炙甘草湯方歌】3 【炙甘草湯方解】4 【炙甘草湯主治】5 【炙甘草湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于炙甘草湯的論述7.1 適用病證7.2 主證病機(jī)分析7.3 主治證候7.4 功用7.5 方解7.6 運(yùn)用7.6.1 辨證要點(diǎn)7.6.2 隨證加減8 附方?加減復(fù)脈湯?《溫病條辨》8.1 組成8.2 功用8.3 主治

【炙甘草湯組成】炙甘草12g 生姜9g 桂枝9g 人參6g 生地黃50g 阿膠6g 麥門冬10g 麻仁10g 大棗10枚

【炙甘草湯方歌】炙甘草湯參姜桂，麥冬生地與麻仁，大棗阿膠加酒服，虛勞肺痿效如神。

【炙甘草湯方解】本方是《傷寒論》治療心動悸、脈結(jié)代的名方。其證是由傷寒汗、吐、下或失血后，或雜病陰血不足，陽氣不振所致。陰血不足，血脈無以充盈，加之陽氣不振，無力鼓動血脈，脈氣不相接續(xù)，故脈結(jié)代；陰血不足，心體失養(yǎng)，或心陽虛弱，不能溫養(yǎng)心脈，故心動悸。治宜滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽，以復(fù)脈定悸。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君，《名醫(yī)別錄》謂地黃“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”。配伍炙甘草、人參、大棗益心氣，補(bǔ)脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈，共為臣藥。佐以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽，通血脈，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。用法中加清酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力，是為使藥。

配伍特點(diǎn)

諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽調(diào)和，則心動悸、脈結(jié)代，皆得其平。

運(yùn)用

本方為陰陽氣血并補(bǔ)之劑。臨床應(yīng)用以脈結(jié)代，心動悸，虛羸少氣，舌光色淡少苔為辨證要點(diǎn)。

加減化裁

方中可加酸棗仁、柏子仁以增強(qiáng)養(yǎng)心安神定悸之力，或加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神；偏于心氣不足者，重用炙甘草、人參；偏于陰血虛者重用生地、麥門冬；心陽偏虛者，易桂枝為肉桂，加附子以增強(qiáng)溫心陽之力；陰虛而內(nèi)熱較盛者，易人參為南沙參，并減去桂、姜、棗、酒，酌加知母、黃柏，則滋陰液降虛火之力更強(qiáng)。

禁忌

虛勞肺痿屬氣陰兩傷者，使用本方，是用其益氣滋陰而補(bǔ)肺，但對陰傷肺燥較甚者，方中姜、桂、酒減少用量或不用，因?yàn)闇厮幃吘褂泻膫幰褐?，故?yīng)慎用。

【炙甘草湯主治】（1）陰血不足，陽氣虛弱證。脈結(jié)代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者。

（2）虛勞肺痿?？人?，涎唾多，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。

【炙甘草湯醫(yī)案】患者，王某，女，18歲，2006年6月15日就診。主訴：心慌、胸悶氣短、乏力半年余?，F(xiàn)病史：患者心慌、胸悶氣短、乏力半年余，癥狀逐漸加重。診見：心前區(qū)悶痛，吸氣尤甚，神疲乏力，頭昏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈結(jié)代。心電圖檢查示頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律。辨證為氣陰兩虛、心氣不足。治法：益氣養(yǎng)陰、活血復(fù)脈。方用炙甘草湯加減：炙甘草15g，人參10g，黃芪20g，生地黃15g，桂枝10g，麥冬15g，阿膠10g，麻仁15g，丹參10g，當(dāng)歸12g，赤芍20g，生姜3片，大棗5枚，七劑，水煎服。二診：心慌、胸悶明顯減輕，早搏7次/分鐘，仍感乏力、氣短，脈結(jié)代。續(xù)服上方10劑。三診：心慌、胸悶、氣短消失，心律整齊，未聞及早搏。囑繼服上藥半月鞏固療效，后復(fù)查心電圖已正常。 （摘自《中國中醫(yī)藥報》）

【醫(yī)案分析】患者“心慌.....氣短、乏力....頭昏，舌質(zhì)淡，苔薄白”，是心氣虛?！靶貝?...心前區(qū)悶痛，吸氣尤甚”，氣滯。但不知為什么，很多心氣虛的人都同時兼胸悶，可能是心肺關(guān)系異常、心病及肺的前兆?！懊}結(jié)代”，脈氣不能接續(xù)，可能是氣血不足以盈脈，也可能是邪氣遏阻致氣血不暢。此處無它癥，看來是氣血不足所致?；騿?，“舌淡”既可能是氣虛，也可能是血虛或氣血兩虛，還有其他證據(jù)證明心氣虛還兼有血虛嗎？若是我們自己看病，為了進(jìn)一步確認(rèn)，自然還要看唇、齦、甲、下眼瞼。本案中，只能是排除法，因?yàn)閮H氣虛者不會出現(xiàn)脈時停時續(xù)，就比如河水，僅因落差小的時候（河流就像血脈，不過它的推動力——?dú)鈦碜杂趧莶睿┲粫嬖诹魉僮兟膯栴}，不會因此而時時斷流。只有在缺水時，或水被堵住、又時不時能沖開一下時，才會有水流時斷時續(xù)的情況。所以本案是個氣血不足的“脈結(jié)代，心動悸”，正是仲景的炙甘草湯。可再加理氣寬胸的薤白、瓜蔞殼等以治標(biāo)。

作者用炙甘草湯，加黃芪助益氣，當(dāng)歸、丹參、赤芍助養(yǎng)血活血。7劑而癥狀明顯開始緩解，又10劑癥狀消失。因虛證難補(bǔ)，又續(xù)服半月以鞏固療效。值得注意的是，并未加理氣寬胸藥，治療后胸悶也消失了（雖然慢一點(diǎn)），可見胸悶確實(shí)是心氣虛的伴隨，是心氣推動無力繼而使宗氣不暢的結(jié)果。

名老中醫(yī)岳美中曾說過，炙甘草湯中以炙甘草為名，當(dāng)以炙甘草為主藥，按現(xiàn)代用藥計量當(dāng)用12g方可有效（筆者注：其實(shí)用30g取效的也常見），方中生地現(xiàn)代用量則應(yīng)為48g。他還說：“陰藥非重量，則倉猝間無能生血補(bǔ)血，但陰本主靜，無力自動，必憑借陽藥主動者以推之換之而激促之，方能上入于心，催動血行，使結(jié)代之脈去，動悸之證止。”但有人說，生地用至30g以上，常有腹瀉之虞，若先煎30分鐘，或加入山楂同煎，則可收心律復(fù)而無腹瀉的效果，供同學(xué)們參考。

近代經(jīng)方大家曹穎甫在“經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄”中論曰：“余用此方，無慮百數(shù)十次，未有不效者，其證以心動悸為主。若見脈結(jié)代，則其證為重，宜加重藥量。否則，但覺頭眩者為輕，投之更效。推其所以心動悸之理，血液不足故也。故其脈必細(xì)小異常。婦女患此證之甚者，且常影響及于經(jīng)事......及服本湯，則心血漸足，動悸亦安，頭眩除，經(jīng)事調(diào)，虛汗止，脈象復(fù)，其功無窮。蓋本方有七分陰藥，三分陽藥，陰藥為體，陽藥為用。生地至少當(dāng)用六錢，桂枝至少也須錢半，方有效力。若疑生地為厚膩，桂枝為大熱，因而不敢重用，斯不足與談經(jīng)方也?！庇终f：“按本湯證脈象數(shù)者居多，甚在百至以上。遲者較少，甚在六十至以下。服本湯之后，其數(shù)者將減緩，其緩者將增速，悉漸近于標(biāo)準(zhǔn)之?dāng)?shù)。蓋過猶不及，本湯能削其過而益其不及，藥力偉矣?！迸c岳老的說法有相似之處，又互為補(bǔ)充。均有利于同學(xué)們對本方運(yùn)用要點(diǎn)的掌握。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于炙甘草湯的論述炙甘草湯?《傷寒論》?一類方

就一個一類方，其余的是三類方，自學(xué)內(nèi)容。

適用病證

我前面講過，嚴(yán)格的講，歸脾湯證也有氣血兩虛特點(diǎn)。通過益氣生血，益氣補(bǔ)血。益氣和補(bǔ)血結(jié)合治療。以炙甘草湯做為一個代表。炙甘草湯在《傷寒論》是用于?！皞}結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！彼从车年枤怅幯疾蛔?，病位核心在心。分類上，放在氣血兩虛也有，也有的把它放在陰陽兩虛，但是比較多的看法認(rèn)為是氣陰兩虛。在這里這個不統(tǒng)一情況，放在氣血兩虛。

主證病機(jī)分析

氣血不足心心虛不能養(yǎng)心盈脈心動悸

脈結(jié)代氣虛不能行血鼓脈肺氣虛肺弱不用肺痿陰血不足，虛火灼肺，肺葉枯萎心、肺這兩個系統(tǒng)的氣陰、氣血兩虛，因?yàn)閷Ψ蝸碇v，一般叫陰虛，不叫血虛。因?yàn)榉闻K，肺朝百脈，百脈朝會于肺，一般不提這個血虛。

心，主要是心的陽氣不足，不能溫通，陰血不能涵養(yǎng)心體，所以它陽氣不足不能溫通，它脈結(jié)代，有間歇。陰血不足，不能涵養(yǎng)心體呢，心動悸。這里用兩個臨床表現(xiàn)，來概括這種氣血兩虛，概括陰陽兩方面。陰血陽氣不足的狀況。所以脈結(jié)代、心動悸反應(yīng)了陽氣不能溫通，陰血不能濡養(yǎng)，不能濡養(yǎng)心體，不能溫通血脈了。(所以教材主治的第一條，用于心，脈結(jié)代、心動悸。)

第二條，肺痿。它以一種咳吐涎沫，往往胸悶不舒，有這種特點(diǎn)。中醫(yī)一個病叫肺痿，現(xiàn)代沒有對應(yīng)的病。實(shí)際上是一組癥狀。肺痿有虛寒型的，有陰虛型的。以虛居多，在這里就說氣陰兩虛，陽氣不足，陰血不足。造成有一定的虛火灼肺。屬于虛火灼肺，肺熱葉焦，形成肺痿。

主治第二項(xiàng)講的是肺萎，仍然是有陽氣陰血不足，造成了肺葉枯萎，當(dāng)然這里陰不足的成份可以說多一些，做為肺萎在這個證型當(dāng)中，它和甘草干姜湯治療的肺萎不同，甘草干姜湯也可以治療肺萎，但是它是屬于虛寒為主的，寒重，這個肺中陰液不足，這個肺萎，所以有一定虛火，這是炙甘草湯的主治證候。病機(jī)是一種氣血不足、陰陽兩虛。

主治證候

癥見：（主癥）脈結(jié)代，心動悸；（兼癥）虛羸少氣，氣短氣虛，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小。

舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小，說明陰血不足。虛癆肺萎，干咳無痰，或咳唾涎沫，量少，形瘦氣短，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。

肺萎這一類，陰陽都不足，特別陰津缺乏，干咳無痰，即使咳吐涎沫量也很少，跟虛寒肺萎不同。由于陰血不足，形瘦兼有氣虛，短氣，所以可以發(fā)生自汗、盜汗，氣陰不足。咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)，有反應(yīng)一定的虛熱現(xiàn)象。所以有的也把它歸結(jié)到虛熱肺萎。但是這種虛熱，陰傷，它是帶也陽氣也不足，不能溫化。和麥門冬湯這一類，比較典型的陰虛肺萎不同，麥門冬湯也可以治療肺陰不足的虛熱肺萎證。

功用

方解

炙甘草湯里，君藥，因?yàn)闅v史上對君藥的認(rèn)識，一直有兩種理解，一種理解認(rèn)為地黃是君藥，它的原因，它陰血不足，不能涵養(yǎng)，而全方，也是養(yǎng)陰力量較強(qiáng)，地黃用一斤，用量最大。依照力大者為君這個觀點(diǎn)，上一版的規(guī)劃教材，六版教材，它堅(jiān)持要用地黃為君。也有好多老師意見還是炙甘草為君。歷來也對炙甘草為君的一個解釋，也合理?，F(xiàn)在中醫(yī)藥學(xué)高級叢書《方劑學(xué)》，我們李飛老師主編，它是炙甘草為君。所以這個君藥，歷來有兩種看法，古籍方論里面也是兩種看法，以炙甘草為君的道理

炙甘草的用量，四兩，在仲景用量上是最大的。炙甘草在這里，不僅配人參，桂枝，合起來清肝化陽，增強(qiáng)人參益氣作用。而且炙甘草量大，在這里緩悸作用比較強(qiáng)，甘緩，說炙甘草能針對心動悸，緩悸。名稱叫炙甘草湯。張仲景的方子命名，很多方是用藥物命名的。大多數(shù)都是在方中占重要地位的，很大一部份都是做為君藥的。以藥物命名不作君藥有沒有呢？也有。不是作為君藥地位，或者它主要發(fā)揮這個全方功效的這個藥，功效作為主要地位的，也有。那是個特殊情況，比如說，十棗湯，對吧？十棗湯里邊，當(dāng)然你要說大棗的用量，十枚大棗，他提出來還要肥大棗，他強(qiáng)調(diào)大棗的量要大，因?yàn)槠渌髼棝]強(qiáng)調(diào)肥大棗，雖然有十二枚的，但沒有這方里的大的要求。十枚強(qiáng)調(diào)大的。但十棗湯里的大棗，主要有兩個意思：

這個大棗湯送服的是甘遂、芫花、大薊的散劑，那是能夠保證減緩毒副作用，減緩胃腸的刺激第二個，避免誤用甘草，因?yàn)樯婕笆朔?，所以把它提升做方名。你就不會隨手寫個甘草上去。后來人們在觀察當(dāng)中，就是拿白開水送服，跟大棗送服，服用以后感受差別很大。對胃腸的刺激來說，用大棗可以緩和這個。這個方里，用炙甘草命名，說明非常重視炙甘草，而這個炙甘草的意義

它可以緩悸，大劑量在這里緩和心動悸，下面的藥物完全是兩隊(duì)，陰陽兩組人馬，炙甘草在這里調(diào)和陰陽兩組。所以從用量上，從方名上，從它的作用上，炙甘草應(yīng)該作為君藥。我是贊成這個觀點(diǎn)的。后面的藥物，分成兩組，也并不必要這樣細(xì)分，這兩組是

人參、桂枝、生姜、大棗。偏重于溫補(bǔ)陽氣的。補(bǔ)氣，由于桂枝帶有一些溫補(bǔ)、溫通的特點(diǎn)。桂枝溫通血脈，人參可以補(bǔ)氣，和炙甘草相配，甘溫補(bǔ)氣，補(bǔ)充心氣不足?；蛘叻挝笟怅巸蓚?dāng)中，補(bǔ)充肺氣虛損一方面，生姜、大棗調(diào)和氣血，調(diào)和脾胃，也是補(bǔ)氣方里帶有調(diào)和作用的，增加補(bǔ)益的作用。所以生姜、桂枝、甘草，這個系列配伍，辛甘化陽。地黃、麻仁、阿膠、麥冬。這四味基本上都是陰柔之品。常用的補(bǔ)血養(yǎng)陰的藥。相當(dāng)于在桂枝湯里的一組，芍藥的地位。那這個方為什么不用芍藥，把芍藥去掉呢？那考慮到胸滿，病在胸中，心動悸，不宜用芍藥酸斂。所以仲景遇到脈促胸滿，胸滿去芍藥，他有對芍藥這個用法。后來這個方變成復(fù)脈湯，到溫病用的時候，加減復(fù)脈湯，那它陽藥的一組去掉，它不涉及到心動悸，不涉及到心動氣機(jī)郁滯的問題，那它就把芍藥加回去了。所以生地、麻仁、麥冬、阿膠，體現(xiàn)了一個陰藥，益陰養(yǎng)血，有滋陰養(yǎng)血作用。這樣兩組，八個藥，一陰，一陽，由甘草把它調(diào)和起來。這個形成陰陽雙補(bǔ)，氣血兼顧。這是這個方的基本結(jié)構(gòu)。后來溫病學(xué)派的利用這個方，用它來養(yǎng)陰為主的時候，那它的陽藥就去掉了。然后加芍藥，增加益陰養(yǎng)血作用。加減復(fù)脈湯。以后陰不足，更厲害，陰虛動風(fēng)，三甲復(fù)脈湯這些系列就出來了。因?yàn)檫@個演化過程，《溫病學(xué)》要討論的。所以看出從仲景這種陰陽雙向調(diào)節(jié)思想，這個方也是一個例子。從張仲景用，他主要開始是用于心的陰陽氣血不足。

這里用點(diǎn)清酒，是為了藥力布散，有助于藥力布散，可以把它看成使藥。藥力較快的布散，能夠促進(jìn)血行，有助于使全方補(bǔ)力比較大。從溫補(bǔ)角度來說，這種力量較大，不至于補(bǔ)而壅滯。這個用酒，人們也說，其中有地黃，有麥冬，地黃麥冬得酒良，有的炮制，或者加工要用酒，或者方里配酒，體現(xiàn)出歷來用酒和地黃、麥冬同用，能夠更好的使這兩個藥發(fā)揮作用。實(shí)際上也能使它們既能發(fā)揮作用，減少滋膩的特點(diǎn)。

運(yùn)用

也是用于心律不齊，由于期前收縮，這在臨床上有確實(shí)的效果。不但報導(dǎo)多，平時遇到這一類，病程較長，體質(zhì)偏虛，像心血瘀阻這類證像，沒有典型這類證像的，用這個呢，可以說是對于這種期前收縮，心律不齊，有較好的控制作用。所以有些過去經(jīng)常有發(fā)生的，由于心神經(jīng)官能癥經(jīng)常發(fā)生，吃了這個以后，后來長期，隔一段時間都要吃一點(diǎn)，直到現(xiàn)在，像在整體辨證基礎(chǔ)上，用這個方來調(diào)整，針對心律不齊的，包括在海外病人，現(xiàn)在有些長期，經(jīng)常隔幾天吃一付，吃炙甘草湯控制心律方面，針對所說的脈結(jié)代，心動悸，療效很好的。

虛羸少氣，舌光色淡少苔。這是反應(yīng)一種基本的氣陰不足的，一個使用根據(jù)。

隨證加減加酸棗仁、柏子仁可增強(qiáng)養(yǎng)心安神心悸之力，或加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神定悸，

偏于心氣不足者，重用炙甘草、人參；

偏于陰血虛者，重用生地、麥冬；

心陽偏虛者，易桂枝為肉桂，加附子；

陰虛而內(nèi)熱較甚者，易人參為西洋參或南沙參，減去桂、姜、酒，酌加知母、黃柏。

心神不安有虛有實(shí)，虛證多用養(yǎng)心安神定悸，實(shí)證要結(jié)合重鎮(zhèn)安神定悸。酸棗仁、柏子仁常用來治療心動悸當(dāng)中，屬于虛證，心血不足不能涵養(yǎng)的。龍齒、磁石這一類，它屬于重鎮(zhèn)安神定悸的。這類藥不適合久服。

心氣虛為主，這陰陽兩組藥調(diào)整當(dāng)中，偏重于心氣不足，那可以炙甘草重用。本來這個方里，炙甘草就在仲景習(xí)慣用量當(dāng)中，已經(jīng)是偏大劑量，除這個方以外，原書用量，好像我記得沒有超過四兩的?？梢赃m當(dāng)加大這些補(bǔ)氣藥。譬如方里的人參、甘草。偏于一般這種心律不齊的，用炙甘草加味，配黃耆較少，因?yàn)樾男禺?dāng)中，比如氣機(jī)郁滯，用起來較少，多用人參、甘草這一類。

偏于陰血虛的，那就是說比如脈虛數(shù)，陰血不足，有一類虛熱現(xiàn)象，生地、麥冬加重。心陽偏虛，陽氣不足，反映出手足不溫，易冷，有這類特點(diǎn)，偏陽氣不足，可以加肉桂、附子。陰虛內(nèi)熱比較重，有虛火的，人參可以改為西洋參。但作為肺萎證這一類，也可以用沙參。要減去陽藥的一組。虛熱較重，形成火旺的，加黃柏、知母這一類，滋陰降火。

這是根據(jù)心的陰陽不足，或者肺的氣陰兩傷，不同狀況的精氣調(diào)整。后世由這個炙甘草湯調(diào)整出來的方很多。除了溫病學(xué)派以外，其它的調(diào)整也還是較多的。

附方?加減復(fù)脈湯?《溫病條辨》

組成

功用

實(shí)際上就是把一組陽藥去掉了。芍藥恢復(fù)進(jìn)來。把陰陽雙向調(diào)節(jié)，去掉陽藥，成了滋陰養(yǎng)血，生津潤燥的方。這和溫?zé)岵幒臍猓莻帪橹鞯?，保胃氣存精液，這個思想。

主治

加減復(fù)脈湯變成溫病里邊用的一個基礎(chǔ)方。這個氣血雙補(bǔ)我們用一個方作代表。一類方。

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