加減葳蕤湯組成與功效,方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

本文目錄

1 【加減葳蕤湯組成】2 【加減葳蕤湯主治】3 【加減葳蕤湯方歌】4 【加減葳蕤湯方解】5 【加減葳蕤湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】

【加減葳蕤湯組成】玉竹9g 蔥白6g 桔梗5g 白薇3g 淡豆豉9g 薄荷5g 炙甘草1.5g 大棗2枚

【加減葳蕤湯主治】陰虛復(fù)感風(fēng)熱證。頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不多，咳嗽心煩，口渴，咽干，舌紅，脈數(shù)。

【加減葳蕤湯方歌】加減葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗隨，

草棗薄荷八味共，滋陰發(fā)汗功可慰。

【加減葳蕤湯方解】本方主治陰虛之體外感風(fēng)熱者。外感風(fēng)熱，故見頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢，咳嗽，口渴等癥。陰虛之體，感受外邪，易于熱化，且陰虛者亦多生內(nèi)熱，故除上述邪襲肺衛(wèi)的見癥外，尚有咽干，心煩，舌赤，脈數(shù)之癥。治當(dāng)辛涼解表，滋陰清熱。方中葳蕤(即玉竹)味甘性寒，入肺胃經(jīng)，為滋陰潤燥主藥，用以潤肺養(yǎng)胃，清熱生津，因其滋而不膩，對陰虛而有表熱證者頗宜;薄荷辛涼，歸肝、肺經(jīng)，“為溫病宜汗解者之要藥”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊)，用以疏散風(fēng)熱，清利咽喉，共為君藥。蔥白、淡豆豉解表散邪，助薄荷以逐表邪，為臣藥。白薇味苦性寒，善于清熱而不傷陰，于陰虛有熱者甚宜;桔梗宣肺止咳;大棗甘潤養(yǎng)血，均為佐藥。使以甘草調(diào)和藥性。諸藥配伍，汗不傷陰，滋不礙邪，為滋陰解表之良劑。

【加減葳蕤湯醫(yī)案】李某，男，35歲，1998年10月28日就診。主訴發(fā)熱7天，體溫持續(xù)在37.5~39.7°C之間。曾口服康必得、感冒清熱沖劑、阿莫西林、APC等藥，并靜點(diǎn)青霉素、頭孢噻肟鈉，均不效，刻下體溫38.3C。癥見：發(fā)熱無汗，微惡風(fēng)寒，頭身疼痛，口干，舌紅少苔，脈浮細(xì)數(shù)。給予加減葳蕤湯，另加太子參，葛根，生石膏，知母，防風(fēng)，以增強(qiáng)養(yǎng)陰益氣，解表退熱之效?；颊邇H服半劑，即有周身汗出，體溫降至37.2C。1劑后，熱退身涼，體溫正常。服至3劑，體質(zhì)恢復(fù)如常。 （摘自郝氏病案資料）

【醫(yī)案分析】患者“發(fā)熱無汗，微惡風(fēng)寒....脈浮”，必是感冒無疑了。何種感冒呢？僅是微惡風(fēng)寒，且口干、脈數(shù)，基本上可以判斷為風(fēng)熱，不算是很典型。畢竟“口干，舌紅少苔，脈浮細(xì)數(shù)”組合的話又是非常典型的陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)。但既兼里熱，表邪也不重，選擇辛涼解表的風(fēng)熱藥治療不會(huì)有問題。

整個(gè)病情應(yīng)該說是比較簡單的，輕度表證兼陰虛內(nèi)熱。治療可以溫和疏解為主（陰虛之人防過汗），輔以養(yǎng)陰清熱?？赡艿脑挘庸鹬κ柰ń?jīng)脈（針對“頭身疼痛”），頭痛明顯的可加各分經(jīng)止痛藥。最理想的基礎(chǔ)方當(dāng)然是養(yǎng)陰而不斂邪的加減葳蕤湯。作者用此方“加太子參，葛根，生石膏，知母，防風(fēng)，以增強(qiáng)養(yǎng)陰益氣，解表退熱之效”，雖增石膏、知母之寒，但葛根、防風(fēng)可助解表之力，發(fā)散是沒有問題的，惜不知用量。方證很對應(yīng)，西藥難除之頑癥，服后竟應(yīng)手而效。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

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一、感冒

1.風(fēng)寒束表證

方劑：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。

兩方均為辛溫解表劑，前方疏風(fēng)散寒，用于風(fēng)寒感冒輕證，后方辛溫發(fā)汗，疏風(fēng)祛濕，用于時(shí)行感冒，風(fēng)寒夾濕證。

2.風(fēng)熱犯表證

方劑：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。

兩方均有辛涼解表，輕宣肺氣功能，但前方長于清熱解毒，適用于風(fēng)熱表證熱毒重者，后方重在清宣解表，適用于風(fēng)熱襲表，肺氣不宣者。

3.暑濕傷表證

方劑：新加香薷飲加減。

本方功能清暑化濕，用于夏月暑濕感冒，身熱心煩，有汗不暢，胸悶等癥。

4.氣虛感冒

方劑：參蘇飲加減。

本方益氣解表，化痰止咳，主治氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕，憎寒發(fā)熱，無汗，頭痛，咳嗽，氣短，脈弱等癥。

5.陰虛感冒

方劑：加減葳蕤湯化裁。

本方滋陰解表，適用于體虛感冒，頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，汗少，咳嗽咽干，舌紅脈數(shù)等癥。

二、咳嗽

1.風(fēng)寒襲肺證

方劑：三拗湯、止嗽散加減。

兩方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒為主，用于風(fēng)寒閉肺；

后方以疏風(fēng)潤肺為主，用于咳嗽遷延不愈或愈而復(fù)發(fā)者。

2.風(fēng)熱犯肺證

方劑：桑菊飲加減。

本方功能疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，用于咳嗽痰黏，咽干，微有身熱者。

3.風(fēng)燥傷肺證

方劑：桑杏湯加減。本方清宣涼潤，用于風(fēng)燥傷津，干咳少痰，外有表證者。

4.痰濕蘊(yùn)肺證

方劑：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。

二陳平胃散燥濕化痰，理氣和中，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，胸悶脘痞，苔膩者。三子養(yǎng)親湯降氣化痰，用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩者。兩方同治痰濕，前者重點(diǎn)在胃，痰多脘痞者適用，后者重點(diǎn)在肺，痰涌氣急者較宜。

5.痰熱郁肺證

方劑：清金化痰湯加減。

本方功在清熱化痰，用于咳嗽氣急，胸滿，痰稠色黃者。

6.肝火犯肺證

方劑：黛蛤散合加減瀉白散加減。

黛蛤散清肝化痰，加減瀉白散順氣降火，清肺化痰，二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。

7.肺陰虧耗證

方劑：沙參麥冬湯加減。

本方有甘寒養(yǎng)陰、潤燥生津之功，可用于陰虛肺燥，干咳少痰。

三、哮病

1.冷哮證

方劑：射干麻黃湯、小青龍湯加減。

兩方皆能溫肺化飲、止哮平喘，前者長于降逆平哮，用于哮鳴喘咳，表證不著者；后方解表散寒力強(qiáng)，用于表寒里飲，寒象較重者。

2.熱哮證

方劑：定喘湯、越婢加半夏湯加減。

兩方皆能清熱宣肺，化痰平喘，前者長于清化痰熱，用于痰熱郁肺，表證不著者，后者偏于宣肺泄熱，用于肺熱內(nèi)郁，外有表證者。

3.寒包熱哮證

方劑：小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。

前方用于外感風(fēng)寒，飲邪內(nèi)郁化熱，而以表寒為主，喘咳煩躁者；后方用于飲邪迫肺，夾有郁熱，咳逆喘滿，煩躁，而表寒不顯者。

4.風(fēng)痰哮證

方劑：三子養(yǎng)親湯加味。

本方滌痰利竅，降氣平喘，用于痰壅氣實(shí)，咳逆息涌，痰稠黏量多，胸悶，苔濁膩者。

5.虛哮證

方劑：平喘固本湯加減。

本方補(bǔ)益肺腎，降氣平喘，適用于肺腎兩虛，痰氣交阻，攝納失常之哮喘。

6.肺脾氣虛證

方劑：六君子湯加減。

本方補(bǔ)脾化痰，用于脾虛食少，痰多脘痞，倦怠少力，大便不實(shí)等癥。

7.肺腎兩虛證

方劑：生脈地黃湯合金水六君煎。

兩者都可用于久哮肺腎兩虛，但前者以益氣養(yǎng)陰為主，適用于肺腎氣陰兩傷，后者以補(bǔ)腎化痰為主，適用于腎虛陰傷痰多。

四、喘證

1.風(fēng)寒壅肺證

方劑：麻黃湯合華蓋散加減。

前方宣肺平喘，散寒解表，適用于咳喘，寒熱身痛者；后方宣肺化痰，適用于喘咳胸悶，痰氣不利者。兩方比較，前者解表散寒力強(qiáng)，后方降氣化痰功著。

2.表寒肺熱證

方劑：麻杏石甘湯加減。

本方有宣肺泄熱、降氣平喘的功效，適用于外有表證，肺熱內(nèi)郁，咳喘上氣，目脹睛突，惡寒發(fā)熱，脈浮大者。

3.痰熱郁肺證

方劑：桑白皮湯加減。

本方有清熱肅肺化痰之功，適用于喘息，胸膈煩悶，痰吐黃濁者。

4.痰濁阻肺證

方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

二陳湯燥濕化痰，理氣和中，適用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，胸悶脘痞，苔膩者。三子養(yǎng)親湯降氣化痰，適用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔滑膩者。兩方同治痰濕，前方重點(diǎn)在胃，痰多脘痞者較宜；后方重點(diǎn)在肺，痰涌氣急者較宜。

5.肺氣郁痹證

方劑：五磨飲子加減。

本方行氣開郁降逆，適用于肝氣郁結(jié)之胸悶氣憋，呼吸短促者。

6.肺氣虛耗證

方劑：生脈散合補(bǔ)肺湯加減。

前方益氣養(yǎng)陰，以氣陰不足者為宜；后方重在補(bǔ)肺益腎，適用于喘咳乏力，短氣不足以息者。

7.腎虛不納證

方劑：金匱腎氣丸合參蛤散加減。

前方溫補(bǔ)腎陽，適用于喘息短氣，形寒肢冷，跗腫；后方取人參、蛤蚧補(bǔ)氣納腎，適用于咳喘乏力，動(dòng)則為甚，吸氣難降。前者偏于溫陽，后者長于益氣；前方用于久喘而勢緩者，后方用于喘重而勢急者。

8.正虛喘脫證

方劑：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。

前方扶陽固脫，適用于元?dú)獯筇潱枤獗┟?，汗出黏冷，四肢不溫，呼吸微弱，或上氣喘急者；后方?zhèn)攝腎氣，適用于真陽不足，腎不納氣，濁陰上泛，痰壅胸中，上氣喘促，四肢厥逆，冷汗不止，舌淡苔白，脈沉微。蛤蚧可溫腎陽，散陰寒，降逆氣，定虛喘。

五、肺脹

1.痰濁壅肺證

方劑：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。

二方均能降氣化痰平喘，但蘇子降氣湯偏溫，以上盛兼有下虛，寒痰喘咳為宜；三子養(yǎng)親湯偏降，以痰濁壅盛，肺實(shí)喘滿，痰多黏膩為宜。

2.痰熱郁肺證

方劑：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。

前方宣肺泄熱，用于飲熱郁肺，外有表邪，喘咳上氣，目如脫狀，身熱，脈浮大者；后方清肺化痰，用于痰熱壅肺，喘急胸滿，咳吐黃痰或黏白稠厚者。

3.陽虛水泛證

方劑：真武湯合五苓散加減。

前方溫陽利水，用于脾腎陽虛之水腫；后方通陽化氣利水，配合真武湯可加強(qiáng)利尿消腫的作用。

4.肺腎氣虛證

方劑：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減。

前方補(bǔ)肺納腎，降氣化痰，用于肺腎氣虛，喘咳有痰者；后方功在補(bǔ)肺益氣，用于肺氣虛弱，喘咳短氣不足以息者。

六、肺癰

1.初期

方劑：銀翹散加減。

本方疏散風(fēng)熱，輕宣肺氣，用于肺癰初起，惡寒發(fā)熱，咳嗽痰黏。

2.成癰期

方劑：《千金》葦莖湯合如金解毒散加減。

前方重在化痰泄熱，通瘀散結(jié)消癰；后方則以降火解毒，清肺消癰為長。

3.潰膿期

方劑：加味桔梗湯加減。

本方清肺化痰，排膿泄壅，用于咳嗽氣急，胸部悶痛，痰吐膿濁腥臭者。

4.恢復(fù)期

方劑：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。

前者益氣養(yǎng)陰，清肺化痰，為肺癰恢復(fù)期調(diào)治之良方。后者益氣養(yǎng)陰，排膿解毒，用于正虛邪戀者較宜。

七、肺癆

1.肺陰虧損證

方劑：月華丸加減。

本方養(yǎng)陰潤肺止咳，化痰抗癆止血，用于陰虛咳嗽、咳血者，是治療肺癆的基本方。

2.虛火灼肺證

方劑：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

前方功能滋養(yǎng)肺腎，用于陰虛陽浮，腎虛肺燥，咳痰帶血，煩熱咽干者。后方滋陰清熱除蒸，用于陰虛骨蒸，潮熱盜汗等癥。

3.氣陰耗傷證

方劑：保真湯或參苓白術(shù)散加減。

前方功能補(bǔ)氣養(yǎng)陰，兼清虛熱，主治肺脾氣陰耗傷，形瘦體倦，咳而短氣，勞熱骨蒸等；后方健脾補(bǔ)氣，培土生金，主治食少腹脹，便溏，短氣，面浮，咳痰清稀等。

4.陰陽虛損證

方劑：補(bǔ)天大造丸加減。

本方功在溫養(yǎng)精氣，培補(bǔ)陰陽，用于肺癆五臟倶傷，真氣虧損之證。

八、肺痿

1.虛熱證

方劑：麥門冬湯合清燥救肺湯加減。

前方潤肺生津，降逆下氣，用于咳嗽氣逆，咽喉干燥不利，咳痰黏濁不爽。后方養(yǎng)陰潤燥，清金降火，用于陰虛燥火內(nèi)盛，干咳痰少，咽癢氣逆。

2.虛寒證

方劑：甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。

前方甘辛合用，甘以滋液，辛以散寒。后方則以補(bǔ)脾助肺，益氣生津?yàn)橹鳌?/p>

3.上熱下寒證

方劑：麻黃升麻湯加減。

4.腎虛血瘀證

方劑：七味都?xì)馔韬喜窈韪紊⒓訙p。前方滋陰納氣，后方疏肝解郁。

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