健康報(bào)專訪劉清泉：談新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)治療方案

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室22日印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)。新修訂的《方案》細(xì)化了中醫(yī)治療方案相關(guān)內(nèi)容，明確新型冠狀病毒感染的肺炎屬于中醫(yī)疫病范疇，病因?yàn)楦惺芤哽逯畾猓∥辉诜?，基本病機(jī)特點(diǎn)為“濕、熱、毒、瘀”;各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照該方案進(jìn)行辨證論治。該方案僅適用于新型冠狀病毒感染的肺炎的診療，不可用于疾病預(yù)防。

　《方案》將新型冠狀病毒感染的肺炎分為濕邪郁肺、邪熱壅肺、邪毒閉肺、內(nèi)閉外脫等4類中醫(yī)證型。

濕邪郁肺臨床表現(xiàn)為低熱或未發(fā)熱，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。治法采用化濕解毒，宣肺透邪。推薦處方為麻杏薏甘湯、升降散、達(dá)原飲。

邪熱壅肺臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，口渴，不欲飲，胸悶、咽干少痰，納差，大便不暢或便溏。舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)。治法采用清熱解毒，宣肺透邪。推薦處方為麻杏石甘湯、銀翹散。

邪毒閉肺的臨床表現(xiàn)為高熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，胸悶氣促，腹脹便秘。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。治法采用宣肺解毒，通腑瀉熱。推薦處方為宣白承氣湯、黃連解毒湯、解毒活血湯。

內(nèi)閉外脫臨床表現(xiàn)為神昏，煩躁，胸腹灼熱，手足逆冷，呼吸急促或需要輔助通氣。舌質(zhì)紫絳，苔黃褐或燥，脈浮大無(wú)根。治法采用開閉固脫，解毒救逆。推薦處方為四逆加人參湯、安宮牛黃丸、紫雪散。

《方案》印發(fā)后，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司于23日組織專家召開了全國(guó)新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)療救治工作視頻培訓(xùn)會(huì)，對(duì)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》進(jìn)行解讀。北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉結(jié)合赴湖北武漢實(shí)地指導(dǎo)救治情況，對(duì)中醫(yī)治療方案臨床運(yùn)用進(jìn)行指導(dǎo)。各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥主管部門相關(guān)負(fù)責(zé)同志及各地新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)療救治專家等人員參加視頻培訓(xùn)。

北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉武漢歸來(lái)，健康報(bào)專訪實(shí)錄！受國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局聯(lián)合指派，北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉與中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院急診科主任齊文升于1月21日中午抵達(dá)武漢，作為第一批中醫(yī)專家參與到抗擊新型冠狀病毒肺炎戰(zhàn)役中。

目前兩位專家已經(jīng)返京。今天中午，健康報(bào)記者王寧電話采訪了劉清泉院長(zhǎng)。

值得說明的是，2003年北京爆發(fā)非典時(shí)，劉清泉醫(yī)生第一個(gè)進(jìn)入疫區(qū)。他帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員搶救患者、自治自救并協(xié)同專家制訂中西醫(yī)結(jié)合治療預(yù)案，最終為控制非典疫情蔓延做出巨大貢獻(xiàn)。

以下內(nèi)容根據(jù)劉清泉院長(zhǎng)采訪錄音整理：

中醫(yī)治療方案如何形成的？

中醫(yī)診療疾病講究“望聞問切”，尤其是突發(fā)新發(fā)疾病更是如此，我們過去到現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)識(shí)病人的真實(shí)的臨床表現(xiàn)，發(fā)病過程，收集相關(guān)信息，確立疾病的病因的屬性病機(jī)的特點(diǎn)，根據(jù)病機(jī)具體分析，才能辨證論治。

1月21日中午到達(dá)武漢，在國(guó)家衛(wèi)生健康委的協(xié)調(diào)下直接去了金銀潭醫(yī)院，住院病人比較多，也感覺到相關(guān)綜合醫(yī)院的應(yīng)對(duì)還處于不是特別順暢的狀態(tài)。

在武漢金銀潭醫(yī)院，我們對(duì)患者發(fā)病情況、發(fā)病時(shí)的癥狀情況以及病情演變、舌苔和脈象的變化進(jìn)行了詳細(xì)的診察。一下午，大致會(huì)診了60多位病人，包括住在ICU的危重癥病人和普通病房的輕癥患者。

基于此，我們隨后與武漢市中醫(yī)院，武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及武漢金銀潭醫(yī)院中醫(yī)科專家等組成的湖北省專家組的6位專家，圍繞新型冠狀病毒肺炎的病因?qū)傩?、病位、病機(jī)演變特點(diǎn)等進(jìn)行探討，還結(jié)合武漢協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科其他專家的治療經(jīng)驗(yàn)和意見，到晚上8:00多完成了一個(gè)基本框架，提交給國(guó)家中醫(yī)藥管理局，北京的專家組再進(jìn)行討論和分析制定了初步方案。這就是1月23日印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》中的中醫(yī)治療方案的雛形。

同時(shí)，我們還對(duì)金銀潭醫(yī)院的患者進(jìn)行了分類，按照輕重分類，研究了兩個(gè)處方用于病人的治療，并為醫(yī)務(wù)人員開了一個(gè)具有提高自身正氣的代茶飲處方，交予院方開始臨床使用。

1月22日上午，我們到武漢市中醫(yī)院會(huì)診一例確診的危重病患者，分析了中醫(yī)藥治療的階段效果，并為進(jìn)一步搶救制定了中西醫(yī)方案，查看了呼吸科住院的疑似病例，為疑似病例研究了治療方案。當(dāng)天下午，又分別到武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和湖北省中醫(yī)醫(yī)院等查看患者，并指定了治療方案，病人的基本狀況與傳染病醫(yī)院是一致的。因?yàn)橹嗅t(yī)院在中藥使用更為便捷，在我們來(lái)之前，患者用上了所在醫(yī)院的院內(nèi)制劑。從基本情況看，中藥對(duì)于病人病情的穩(wěn)定、退燒等還是有效果和優(yōu)勢(shì)的。

昨天，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院仝小林院士與中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院呼吸科主任苗青、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任王玉光已經(jīng)奔赴武漢第一線。后續(xù)北京一些大的中醫(yī)院還將派專家醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行支援。接下來(lái)，中醫(yī)治療方案還將根據(jù)全國(guó)各地的發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)整。我認(rèn)為，新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)“疫病”“濕瘟”的范疇，其病因?qū)傩詾椤皾穸局啊敝虏。诵牟C(jī)是不會(huì)變。

患者的表現(xiàn)及核心病機(jī)

通過問診及當(dāng)?shù)貙＜医榻B，患者有以發(fā)熱前來(lái)就診的，但體溫不高，還有一部分患者沒有發(fā)熱癥狀，而更多的表現(xiàn)為乏力、倦怠、食欲不好，甚至出現(xiàn)一些惡心、胸悶、脘痞、大便溏瀉等癥狀；絕大部分患者都有咽干、咽痛的表現(xiàn)，有些病人還伴隨干咳無(wú)痰。這個(gè)過程一般持續(xù)5~7天，期間患者不發(fā)熱或僅有低熱，體溫多在37℃多一點(diǎn)，很少超過38.5℃。

如果這個(gè)時(shí)期，患者體溫持續(xù)在37℃~38℃，六七天以后，經(jīng)過治療，患者一般會(huì)逐漸會(huì)進(jìn)入恢復(fù)期。但如果這個(gè)時(shí)期的兩三天內(nèi)，患者突然體溫達(dá)到39℃以上，病情往往一下子就還會(huì)進(jìn)入危重癥狀態(tài)，喘憋氣急，氧合很差，肺部CT檢查有大量的滲出。

新型冠狀病毒肺炎的舌象，不管舌苔偏黃還是偏白，但總的呈厚膩苔。我們了解到武漢的氣候狀態(tài)，一個(gè)是陰雨，一個(gè)是濕冷。盡管較以往冬天，溫度偏高一些，但沒有陽(yáng)光。結(jié)合患者的舌苔、脈象、癥狀，我們判斷其病因?qū)傩砸浴皾瘛睘橹?，濕困脾閉肺，氣機(jī)升降失司，濕毒化熱、陽(yáng)明腑實(shí)，濕毒瘀熱內(nèi)閉，熱深厥深。目前因?yàn)楦鞯氐男滦凸跔畈《痉窝锥际俏錆h輸入性病例，所以病人的病因?qū)傩院筒C(jī)特點(diǎn)不會(huì)有太大變化。

如果會(huì)有一些輕微的差異，要結(jié)合當(dāng)?shù)氐奶攸c(diǎn)“因地制宜”，與熱結(jié)合而成濕熱，與寒結(jié)合形成寒濕，與燥結(jié)合而成燥濕……但總歸 “濕毒”是新型冠狀病毒肺炎患者的核心。

所以，我們?cè)谥贫ǚ桨傅臅r(shí)候，就考慮早期如何化濕，以防濕邪郁閉以后化熱，進(jìn)入陽(yáng)明，腑實(shí)不通，會(huì)加重肺氣的郁閉。因?yàn)殛?yáng)明屬于胃腸，肺與大腸相表里，這樣肺的癥狀就會(huì)更加嚴(yán)重。陽(yáng)明腑實(shí)證重了以后，濕就極易化成濕毒，濕、熱、毒、瘀合并，就容易出現(xiàn)熱深厥深，導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）。

我們看到的一些用上了呼吸機(jī)、用上了ECMO的危重患者，往往表現(xiàn)為胸腹灼熱、手足逆冷，處于膿毒癥休克的狀態(tài)。所以，早期正確、及時(shí)地化濕，然后通腑泄?jié)?，是治療這個(gè)病的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。根據(jù)上述原則，我們選用麻杏薏甘湯、升降散、達(dá)原飲、厚樸夏苓湯、藿香正氣散、銀翹散等方劑為基本方，擬定了基本的中醫(yī)治療方案。

在實(shí)際使用過程中，根據(jù)具體情況，醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整一下藥味和劑量，就可以達(dá)到較好的治療效果?；颊叻磻?yīng)吃完藥后，身體輕松了，乏力減輕了，胸憋減輕了，食欲也開始好轉(zhuǎn)，體溫開始逐漸下降。目前，也有針對(duì)重癥患者的中醫(yī)治療方案，重癥病人有的是以高熱（邪毒閉肺）為主，有的人是以內(nèi)閉外脫為主，應(yīng)根據(jù)不同情況，辨證用藥。

在回京前，我又隨國(guó)家衛(wèi)健委指派的相關(guān)專家去安徽省進(jìn)行督察，在合肥傳染醫(yī)院查看了安徽的3例病人，其證候與武漢的病人基本一致。我建議將安徽傳染病醫(yī)院收治的病人盡早加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療，并結(jié)合患者情況根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》開了處方。

醫(yī)生用藥應(yīng)該注意什么？

近年來(lái)，不管是流感，還是其他原因引起的一些傳染病，“濕邪”這么嚴(yán)重的特點(diǎn)，神術(shù)散、達(dá)原飲、藿香正氣、甘露消毒丹等這一類方子更是很少用上。新型冠狀病毒肺炎當(dāng)屬于“濕瘟”范疇，病程纏綿，它不像風(fēng)熱夾濕，熱邪一除熱自清，患者比較容易痊愈。濕邪纏綿，如油裹面，所以，中醫(yī)同道在選方用藥時(shí)尤其需要謹(jǐn)慎，將本病的“濕毒化熱”與“熱毒夾濕”區(qū)別開，不要出現(xiàn)方向上的錯(cuò)誤，它們的用藥思路截然不同。

新型冠狀病毒肺炎是以“濕毒”為主，并不是熱毒夾濕。熱毒夾濕證，用清熱解毒加祛濕之法即可。熱毒一清，濕自然就沒了。對(duì)于濕毒化熱、濕毒蘊(yùn)熱的情況下，如果貿(mào)然清熱解毒，過早用上寒涼藥物，必然會(huì)導(dǎo)致濕邪加重，會(huì)出現(xiàn)“冰伏”，反而影響治療效果。所以，本病應(yīng)該化濕為主，芳香化濁避穢，透表散邪，升降脾胃，這是我們治療的核心。濕一化，郁熱就散，毒也就沒有了，癥狀自然就慢慢消失。

建議：

通過這幾天的觀察，我們認(rèn)為，對(duì)于輕型的病人，沒有明顯的呼吸困難、憋氣、喘急及氧合能力正常的情況下，癥狀溫和且沒有慢性疾?。ㄈ绶尾　⑿呐K疾病、腎功能衰竭、免疫性疾?。┑牟∪耍煽紤]家中隔離，不要忙著去住院，吃上中藥，注意休息，保證營(yíng)養(yǎng)飲食，不需要恐慌。這既是對(duì)自己的一個(gè)很好的保護(hù)，同時(shí)也是對(duì)于家人和社會(huì)的一個(gè)保護(hù)。對(duì)于嚴(yán)重者，有嚴(yán)重慢性病的患者，尤其是氧合指數(shù)低于93%，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一定要去住院。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委網(wǎng)站消息，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室22日發(fā)布關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)的通知。

附：新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例有華南海鮮市場(chǎng)暴露史的不明原因肺炎病例，現(xiàn)已證實(shí)為一種新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。截至目前搜集到的病例，顯示無(wú)華南市場(chǎng)暴露史病例在增加，并出現(xiàn)了聚集性病例和無(wú)武漢旅行史的確診病例，而且在境外多個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)了來(lái)自于武漢的無(wú)明確市場(chǎng)暴露史的確診病例。鑒于對(duì)病毒的來(lái)源、感染后排毒時(shí)間、發(fā)病機(jī)制等還不明確，為更好地控制此次疫情，減少和降低疾病在國(guó)內(nèi)和出境傳播幾率，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)病例的早期發(fā)現(xiàn)、隔離和治療，最大可能的減少醫(yī)院感染發(fā)生，是當(dāng)前控制傳染源、降低發(fā)病率的關(guān)鍵，提高救治能力，同時(shí)最大可能的減少醫(yī)院感染發(fā)生，我們對(duì)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第二版)》進(jìn)行了修訂。

　一、冠狀病毒病原學(xué)特點(diǎn)

冠狀病毒為不分節(jié)段的單股正鏈RNA病毒，屬于巢病毒目(Nidovirales)冠狀病毒科(Coronaviridae)正冠狀病毒亞科(Orthocoronavirinae)，根據(jù)血清型和基因組特點(diǎn)冠狀病毒亞科被分為α、β、γ和δ四個(gè)屬。已知感染人的冠狀病毒有6種，包括α屬的 229E和NL63，β屬的OC43 和HKU1、中東呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒(MERSr-CoV)和嚴(yán)重急性呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒(SARSr-CoV)。此次從武漢市不明原因肺炎患者下呼吸道分離出的冠狀病毒為一種屬于β屬的新型冠狀病毒。

冠狀病毒有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，經(jīng)常為多形性，直徑 50～200nm。S蛋白位于病毒表面形成棒狀結(jié)構(gòu)，作為病毒的主要抗原蛋白之一，是用于分型的主要基因。N蛋白包裹病毒基因組，可用作診斷抗原。

對(duì)冠狀病毒理化特性的認(rèn)識(shí)多來(lái)自對(duì)SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒對(duì)熱敏感，56℃ 30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。

二、此次疫情的臨床特點(diǎn)

(一)臨床表現(xiàn)

以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。

部分患者起病癥狀輕微，可無(wú)發(fā)熱，多在 1 周后恢復(fù)。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。

(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或減低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。

(三)胸部影像學(xué)

早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。

三、病例定義

(一)疑似病例(原觀察病例)

同時(shí)符合以下 2 條：

1.流行病學(xué)史

發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市旅行史或居住史；或發(fā)病前 14 天內(nèi)曾經(jīng)接觸過來(lái)自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。

2.臨床表現(xiàn)

(1)發(fā)熱；

(2)具有上述肺炎影像學(xué)特征；

(3)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

(二)確診病例

符合疑似病例標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性；或病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

(三)重癥病例

符合下列任何一條：

1.呼吸頻率增快(≥30 次/分)，呼吸困難，口唇紫紺；

2.吸空氣時(shí)，指氧飽和度≤93%；

3.動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)；

4.肺部影像學(xué)顯示多葉病變或 48 小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%；

5.合并需住院治療的其他臨床情況。

(四)危重癥病例

符合以下情況之一者：

1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；

2.出現(xiàn)休克；

3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。

四、鑒別診斷

主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細(xì)菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。

五、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，并報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門和轄區(qū)疾控中心，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在 2 小時(shí)內(nèi)組織院內(nèi)或區(qū)(縣)有關(guān)專家會(huì)診，如不能診斷為常見呼吸道病原體所致的病毒性肺炎，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行病原檢測(cè)。

疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性(采樣時(shí)間至少間隔 1 天)，方可排除。

六、治療

(一)根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定治療場(chǎng)所

疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療，確診病例可收治在同一病室。危重癥病例應(yīng)盡早收入ICU治療。

(二)一般治療

1.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測(cè)生命體征、指氧飽和度等。

2.根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、生化指標(biāo)(肝酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能，必要時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，?fù)查胸部影像學(xué)。

3.根據(jù)氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)經(jīng)鼻高流量氧療、無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。

4.抗病毒治療：目前尚無(wú)有效抗病毒藥物?？稍囉忙?干擾素霧化吸入(成人每次 500 萬(wàn)U，加入滅菌注射用水 2ml，每日2 次)；洛匹那韋/利托那韋每次 2 粒，一日二次。

5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。

6.其他：根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)(3～5 天)使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍 1～2mg/kg·d。

(三)重癥、危重癥病例的治療

1.治療原則：在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。

2.呼吸支持：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 2 小時(shí)，病情無(wú)改善，或患者不能耐受無(wú)創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)過渡到有創(chuàng)機(jī)械通氣。

有創(chuàng)機(jī)械通氣采取小潮氣量“肺保護(hù)性通氣策略”，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。

必要時(shí)采取俯臥位通氣、肺復(fù)張或體外膜氧合(ECMO)等。

3.循環(huán)支持：充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

(四)中醫(yī)治療

本病屬于中醫(yī)疫病范疇，病因?yàn)楦惺芤哽逯畾猓∥辉诜?，基本病機(jī)特點(diǎn)為“濕、熱、毒、瘀”；各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治(本方案不可用于預(yù)防)。

1.濕邪郁肺

臨床表現(xiàn)：低熱或未發(fā)熱，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。

治法：化濕解毒，宣肺透邪。

推薦處方：麻杏薏甘湯、升降散、達(dá)原飲。

基本方藥：麻黃、杏仁、草果、檳榔、蟬蛻、連翹、蒼術(shù)、桔梗、黃芩、牛蒡子、生甘草。

2.邪熱壅肺

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，不欲飲，胸悶、咽干少痰，納差，大便不暢或便溏。舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)。

治法：清熱解毒，宣肺透邪。

推薦處方：麻杏石甘湯、銀翹散。

基本方藥：麻黃、杏仁、石膏、桑白皮、金銀花、連翹、黃芩、浙貝母、生甘草。

3.邪毒閉肺

臨床表現(xiàn)：高熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，胸悶氣促，腹脹便秘。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。

治法：宣肺解毒，通腑瀉熱。

推薦處方：宣白承氣湯、黃連解毒湯、解毒活血湯。

基本方藥：杏仁、生石膏、瓜蔞、大黃、麻黃、葶藶子、桃仁、赤芍、生甘草。

4.內(nèi)閉外脫

臨床表現(xiàn)：神昏，煩躁，胸腹灼熱，手足逆冷，呼吸急促或需要輔助通氣。舌質(zhì)紫絳，苔黃褐或燥，脈浮大無(wú)根。

治法：開閉固脫，解毒救逆。

推薦處方：四逆加人參湯、安宮牛黃丸、紫雪散。

基本方藥：人參、附子、山茱萸，送服安宮牛黃丸或紫雪散。

七、解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)

體溫恢復(fù)正常 3 天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性(采樣時(shí)間間隔至少 1 天)，可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。

八、轉(zhuǎn)運(yùn)原則

運(yùn)送患者應(yīng)使用專用車輛，并做好運(yùn)送人員的個(gè)人防護(hù)和車輛消毒。

九、醫(yī)院感染控制

按照我委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》的要求執(zhí)行。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳2020年1月22日印發(fā)

本文地址:http://www.soujuw.cn/pianfang/88244.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 四川,甘肅兩省關(guān)于新型冠狀病毒感染的···

下一篇: 張錫純鎮(zhèn)攝湯加減治療咳喘醫(yī)案