小兒濕熱腹瀉的中醫(yī)治療醫(yī)案

曾× 男 11個(gè)月

[主證]身熱1月，夜重晝輕，時(shí)作泄瀉，日2~3行，多者10余行，所下黃稀而粘兼雜綠色，味顯酸臭，小短黃，病后胃納不佳，自汗盜汗常作，時(shí)有呃逆，吐出奶瓣，面色薄黃，精神萎頓，煩躁不安，唇淡腹脹，舌苔黃褐而膩，中有芒刺，指紋色紫在風(fēng)關(guān)上，靜時(shí)按脈沉細(xì)滑數(shù)，重取無力。

[辨證]此證身熱月余不退，夜重晝輕，吐逆、泄瀉、腹脹，苔黃而膩是屬濕熱蘊(yùn)于脾胃，升降失常。因其所吐奶瓣，所下酸臭，其有滯可知；以其煩急躁動(dòng)，自汗盜汗，脈細(xì)無力而數(shù)，陰分亦有所傷。此系溫?zé)崽N(yùn)土，脾胃為病，邪實(shí)正虛之候。

[治則]先以清化濕熱，調(diào)理脾胃為主，繼則再議育陰。

[方藥]粉葛根6克 川黃連1.5克 條黃芩2.4克 姜半夏3克 姜厚樸3克 生薏米12克 白通草3克 淡竹葉6克

按：本方為《傷寒論》葛根黃芩黃連湯合《溫病條辨》三仁湯加減化裁而成。方中葛根升發(fā)胃氣而生陰液，黃連、黃芩苦寒瀉熱燥濕，輔以姜半夏降逆止嘔。用姜厚樸使中焦滯氣下行，薏米、通草、竹葉化濕清熱。故此方有清化濕熱，調(diào)理脾胃，兼有育陰之功能。

藥后2日，早晨熱退，自盜汗減，大便日行4次，溲量增多，腹脹亦瘥，此濕熱尚未盡除，仍按上方去姜半夏、白通草、加半夏曲3克，廣砂仁0.3克。

藥后仍有身熱，面色薄黃，大便一行，下黃粘滯奶瓣，此濕熱未解，陰分又感不足，脾運(yùn)尚未全復(fù)，內(nèi)有積滯，治宜清化濕熱為主，佐以育陰導(dǎo)滯之品。

方二：川黃連1.2克 條黃芩1.5克 生阿膠（烊化）2.4克 大杭芍3克 廣砂仁0.6克 生薏米9克 白通草4.5克 炒谷麥芽各3克 一捻金（沖化）0.6克

服藥2日復(fù)診，身熱已退，大便一行黃稠，稍煩則汗，舌淡紅，苔黑略黃，指紋顯紅，在風(fēng)關(guān)上，脈沉細(xì)弱。此邪熱已退，虛熱未除，正氣尚弱之故，擬清虛熱，扶正氣，醒脾胃，進(jìn)飲食之品。

方三：生梔子0.9克 生麥芽6克 淡豆豉2.4克 廣砂仁0.6克 陳皮絲0.9克 懷山藥9克

藥服2日再診，身熱未作，納食較佳，煩減寐安，昨便一次黃稠，酸臭已無，指紋降至風(fēng)關(guān)，唯靜時(shí)脈尚弱。此脾胃已調(diào)，濕熱亦退，見其吮乳香甜可征，唯病后體衰，證情復(fù)雜，雖經(jīng)調(diào)治已獲良效，但正氣有待緩補(bǔ)，屬服上方扶其正氣，清其虛熱以杜后患，又服數(shù)劑，8日后，諸證均退，正氣已復(fù)，小兒面帶笑容，病愈出院。

——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》

?小兒秋季腹瀉論治

秋季腹瀉是由輪狀病毒引起的一種急性傳染性腸炎。以嘔吐、腹瀉伴有發(fā)熱和上呼吸道感染為特征。多見于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒。主要發(fā)生在秋末冬初。起病急，傳染性強(qiáng)，是影響小兒身體健康的多發(fā)病。目前尚無特異性療法。秋季腹瀉作為一種傳染性疾病，其病因病機(jī)及治療方藥在古今文獻(xiàn)中尚乏專論。筆者總結(jié)出秋季腹瀉的3個(gè)特點(diǎn)：1流行多在立冬至小雪之間；2發(fā)病多是6～18個(gè)月的小兒；3發(fā)病初期有發(fā)熱、咳嗽等肺系癥狀，吐瀉并作，傷陰明顯。提出「小兒秋季腹瀉因燥起」的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，運(yùn)用運(yùn)氣學(xué)說對(duì)其病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)等進(jìn)行了深入研究，并創(chuàng)擬了運(yùn)用升清降濁法治療秋季腹瀉的有效方藥。
病發(fā)秋冬，燥邪當(dāng)令
秋季腹瀉的發(fā)病雖在秋分即已開始，而流行多集中在立冬至小雪之間。根據(jù)運(yùn)氣學(xué)說，一年主氣之中「陽明燥金為五之氣，主秋分至小雪」（《中國(guó)醫(yī)學(xué)診法大全》第40頁）。吳瑭在《溫病條辨·方中行先生或問六氣論》中說：「蓋天之行令，每微于令之中，而盛于令之末?！沽⒍列⊙┱秊殛柮髟锝疠^盛之時(shí)，秋季腹瀉集中在此時(shí)發(fā)病，首當(dāng)責(zé)之于燥邪為患。
燥金克木，專病小兒
秋季腹瀉的患兒月齡大多在6～18個(gè)月之間。吳瑭謂：「小兒，春令也，東方也，木德也」（《溫病條辨·解兒難·兒科用藥論》）。陸子賢在《六因條辨·秋燥辨論》中說：「蓋犯是癥（指秋燥）者，必由稟賦陰虧，亢陽偏盛，或形瘦身長(zhǎng)，或色蒼少澤，稟乎木火之質(zhì)者，比比皆然?！剐宏柍Ｓ杏?，陰常不足，肝常有余，脾常不足，恰為燥邪易感之體，故多罹患本病。這也與「小嬰兒輪狀病毒抗體低，同一集體流行時(shí)，小嬰兒罹病多」（《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》）相一致。
燥極而澤，病發(fā)泄瀉
《素問·至真要大論》曾3次提及燥邪致瀉，「陽明司天，燥淫所勝，民病……腹中鳴，注瀉鶩溏……」；「陽明之勝，清發(fā)于中，左胠脅痛溏泄……」；「陽明之復(fù)……腹脹而泄……」。是該篇闡述六淫致瀉中提及次數(shù)最多的一淫。
燥邪何以致瀉？《素問·陰陽應(yīng)像大論》曰：「清氣在下，則生饗泄；濁氣在上，則生月真脹」。脾喜燥乃平和之燥，若燥氣太過，則脾為焦土，又安能為胃行其津液？胃喜潤(rùn)惡燥，燥氣傷胃后，脾又不能為其輸布津液，胃又安能受納？這樣一來，脾胃俱傷，脾失健運(yùn)，胃不受納，升降失常，水反為濕，谷反為滯，清濁不分，合污而下，泄瀉乃作。脾為太陰，為濕土，喜燥惡濕；而胃為陽明，為燥土，喜潤(rùn)惡燥，故濕邪致瀉，其病在脾；燥邪致瀉，其病在胃，所以秋季腹瀉為燥邪傷胃，胃失和降，故病初多嘔吐?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f：「陽明之上，燥氣治之，中見太陰?！箯埥橘e注：「陽明之本燥，故燥氣在上，與太陰為表里，故見太陰，是以燥金而兼濕土之化也」（《素問注釋匯粹》）。所以《素問·六元正紀(jì)大論》有「燥極而澤」之論，意即燥至極點(diǎn)反見濕象。與「重寒則熱，重?zé)釀t寒」同理，也可以把這一現(xiàn)象稱之為「重燥則濕」，故燥邪傷及胃腸即可引起泄瀉，這就是秋季腹瀉的病機(jī)特點(diǎn)。
燥邪為病，表里俱傷
秋季腹瀉發(fā)病初期伴有發(fā)熱、咳嗽等肺系癥狀，繼之吐瀉并作。秋季腹瀉患兒常以流涕、噴嚏、發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染癥狀而起病，這正是燥邪傷肺的臨床表現(xiàn)，與雷少逸在《時(shí)病論·秋燥》中的論述：「燥氣襲表，病在乎肺，入里則在腸胃」相一致。燥邪入里，傷及胃腸，隨之嘔吐腹瀉。大多數(shù)患兒可見病情發(fā)展迅速，嘔吐頻繁，上吐下瀉，似霍亂之作，大便臭穢，肛周紅赤，煩躁不安，口渴引飲，舌紅苔黃，指紋紫滯等熱擾三焦之證。重癥病例可見皮膚、口唇干燥，目窠凹陷，涕哭少淚，尿少等陰液暴傷之證，這正與燥為陽邪易傷陰液相符。所以吳瑭在《溫病條辨·補(bǔ)秋燥勝氣論》中稱「金為殺厲之氣」，并引歐陽氏曰：「商者傷也，主義主收，主刑主殺。其傷人也，最速而暴?！?br>以上可以看出秋季腹瀉患兒以發(fā)熱、嘔吐、腹瀉為主證，《素問·至真要大論》曰：「諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！骨锛靖篂a病發(fā)于秋末冬初深涼已寒之時(shí)，不但沒有寒象反而呈現(xiàn)一派熱證，是何原因？《素問·六微旨大論》說：「金位之下，火氣承之。」吳瑭在《溫病條辨·補(bǔ)秋燥勝氣論》中說：「蓋燥屬金而克木，木之子少陽相火也，火氣來復(fù)，故現(xiàn)燥熱干燥之證?！叭酥^燥氣化火，經(jīng)謂燥金之下，火氣承之，皆謂是也。」燥邪致瀉的證候特點(diǎn)就在于此。
升清降濁，清燥止瀉
秋季腹瀉為燥邪侵襲所致，因患兒體質(zhì)不同、地域有別及不同年份的氣候差異，秋季腹瀉也有溫燥、涼燥之分。
溫燥泄瀉
初見噴嚏、流涕、咳嗽、發(fā)熱等燥邪襲表傷肺之癥；約1～2天，隨之發(fā)熱加重，食入即吐，約半天～1天，或相伴而至泄瀉大作，吐物酸腐，瀉下臭穢如蛋花樣水便，小便黃赤而少。患兒身熱煩躁，上吐下瀉，口渴引飲，痛苦異常。舌紅苔黃，指紋紫滯。糞輪狀病毒檢測(cè)陽性。治宜升清降濁，清燥止瀉。方藥：清燥止瀉湯1號(hào)：炒僵蠶3～6克，蟬蛻1～3 克，片姜黃1～3克，蘇葉1～3克，大黃1～2克，黃連1～3克，烏梅3～6克，甘草3～6克。日1劑，水煎，頻服。
清燥止瀉湯1號(hào)由升降散（《傷寒瘟疫條辨》）合蘇葉黃連湯（《濕熱病篇》），加烏梅、甘草而成。升降散系清代溫病學(xué)家楊栗山先生之名方，在其論述小兒溫病時(shí)明確指出：「但知不思乳食，心胸臌脹，疑其內(nèi)傷乳食，不知其為溫病熱邪在胃也。但知嘔吐惡心，口干下利，以小兒吐利為常事，不知其為協(xié)熱下利也……凡雜氣流行，大人小兒所受之邪則一，且治法藥餌相仿，加味太極丸主之，升降散亦妙」（《傷寒瘟疫條辨》）。故取升降散升清降濁，合蘇葉黃連湯清熱和胃止嘔，加烏梅、甘草酸甘化陰。方中蘇葉伍蟬蛻、僵蠶，宣肺化痰止咳以清上焦之熱；蘇葉伍黃連，清熱和胃止嘔以安中焦；黃連配烏梅、甘草，清熱止瀉斂陰以固下焦；大黃配甘草為大黃甘草湯清熱和胃止嘔，諸藥配伍，共奏升清降濁，清燥止瀉之效?？戎埂I停者，去蘇葉；陰傷明顯、舌紅少苔無津者，去蘇葉、黃連，加葛根、白芍；瀉下無臭穢，舌苔不黃者，去姜黃、大黃，加白術(shù)、扁豆、山藥等以健脾止瀉。
典型病案：張某，男，1歲3個(gè)月，2009年11月16日初診。主訴：發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉2天?；純鹤蛱彀l(fā)熱、咳嗽，社區(qū)診為感冒，給予小兒感冒顆粒。當(dāng)晚即嘔吐、腹瀉，社區(qū)又給頭孢克肟顆粒及止吐藥，病情反重。視患兒煩躁不安，發(fā)熱，體溫38．1℃，時(shí)而嘔吐，腹瀉蛋花樣水便，10小時(shí)內(nèi)已瀉8次，臭穢難聞，舌紅苔薄微黃，脈滑數(shù)，指紋紫。糞輪狀病毒檢測(cè)陽性。濕熱體質(zhì)。診斷：秋季腹瀉。辨證：燥邪侵襲，升降失常。治法：升清降濁，清燥止瀉。方投清燥止瀉湯1號(hào)：蘇葉2克，蟬蛻3克，炒僵蠶5克，姜黃2克，大黃1克，黃連2克，烏梅3克，甘草3克。1劑，水煎，頻頻與之。
二診（2009年11月17日）：嘔吐已止，發(fā)熱退，腹瀉次數(shù)減少，舌質(zhì)紅苔白。上方去蘇葉、大黃，加陳皮3克，2劑，日1劑。瀉止納增而愈。
按：本例患兒之母系一位大學(xué)教師，看過處方后返問：「孩子腹瀉怎么還用大黃？」答曰：「大黃不僅瀉下，還能止瀉，孩子患的是秋季腹瀉，是燥熱瀉，非大黃清熱不止?！勾稳諒?fù)診，果應(yīng)余言，頻頻致謝?；純簢I止、熱退、瀉減，方去蘇葉、大黃，加陳皮和胃，2劑告愈。
涼燥泄瀉
初起鼻流清涕，噴嚏，輕咳，不發(fā)熱，繼之納呆嘔吐，泄瀉日3～5次，多為蛋花樣便，氣不甚臭，小便清，口不渴，精神可，舌淡苔白有津，指紋淡紅。糞輪狀病毒檢測(cè)陽性。治宜升清降濁，溫胃止瀉。方藥：清燥止瀉湯2號(hào)：蘇葉1～3克，姜半夏1～3克，干姜1～3克，炒僵蠶1～3克，蟬蛻1～3克，茯苓3～6克，煨烏梅1～3克，炙甘草1～3克。日1劑，水煎，頻服。方中蘇葉、半夏、干姜，宣肺止咳，溫胃止嘔；蟬蛻、炒僵蠶配姜半夏升清降濁；茯苓健脾止瀉；煨烏梅、甘草酸甘化陰，澀腸止瀉。表解者去蘇葉，嘔止者去半夏，脾虛明顯者加白術(shù)，泄瀉逾五日者加公丁香。
典型病案：
宋某，男，1歲，2009年11月8日初診。主訴：流涕、咳嗽、嘔吐、腹瀉3天。經(jīng)社區(qū)用藥咳停而吐瀉不止?；純簢I吐日2～3次，大便日5～7次，多為水樣便，無膿血，舌淡苔白滑，指紋紅。糞輪狀病毒檢測(cè)陽性。氣虛體質(zhì)。診斷：秋季腹瀉。辨證：燥邪侵襲，升降失常。治法：升清降濁，溫胃止瀉。方投清燥止瀉湯2號(hào)：蘇葉2克，姜半夏3克，干姜2克，蟬蛻3克，炒僵蠶3克，茯苓6克，煨烏梅3克，炙甘草3克。1劑，水煎，頻服。
二診（2009年11月9日）：患兒嘔吐止，腹瀉次數(shù)明顯減少。上方去蘇葉、半夏，加白術(shù)3克，砂仁1克。再進(jìn)2劑而愈。
按：該患兒治愈后學(xué)生問曰：「老師，清燥止瀉湯2號(hào)不用姜黃、大黃如何降濁？」答曰：「濁有寒熱之分，1號(hào)治溫燥，2號(hào)治涼燥，所以不用大黃、姜黃而用半夏辛開而降，配干姜與僵蠶、蟬蛻共奏升清降濁而止瀉之功。且秋季腹瀉病程短轉(zhuǎn)歸快，方藥當(dāng)隨病機(jī)而變化，以防實(shí)實(shí)虛虛之弊?！?

幼兒止腹瀉　蘋果山藥粥健脾化濕

秋季是嬰幼兒腹瀉的好發(fā)季節(jié)，從中醫(yī)的角度來看，小兒發(fā)病與否與其脾胃功能有密切相關(guān)。在居家飲食方面，中醫(yī)師建議，吃蘋果止瀉，或是用山藥、蓮子等藥膳煮粥，能幫助寶寶腸胃消化吸收，達(dá)到「健脾化濕」目標(biāo)，平日也可多 *** 肚臍「神關(guān)穴」，緩解腹瀉疼痛夢(mèng)魘。

中醫(yī)認(rèn)為，蘋果性味甘涼，具有生津、潤(rùn)肺，以及止瀉效果。

中醫(yī)師陳玫妃指出，腹瀉就是俗稱的「拉肚子」，中醫(yī)稱腹瀉為「泄瀉」，癥狀較緩而輕微者為「泄」，癥狀較急而嚴(yán)重者為「瀉」。中醫(yī)臨床上，感受外邪、飲食失調(diào)，往往會(huì)造成脾虛濕盛，而引發(fā)泄瀉。癥狀是大便次數(shù)增加，糞便不成形，甚至稀松如水液狀。

腹瀉一般分為急性與慢性2大類：

腹瀉有2種　中醫(yī)有一套

急性腹瀉： 多為外感風(fēng)寒或濕熱引起，癥狀有惡寒發(fā)熱、頭痛、腹痛腸鳴，下痢清稀，腹瀉急迫，瀉而不爽等。臨床上，常用藿香正氣散、葛根芩連湯來治療。

慢性腹瀉： 當(dāng)腹瀉延續(xù)超過2周，甚至經(jīng)年累月不愈，即為慢性腹瀉。臨床上，常用六君子湯、七味白術(shù)散加減來治療。除了藥物以外，也可以使用針灸治療，針刺法的主穴為足三里穴及天樞穴，嘔吐加內(nèi)關(guān)穴，腹脹加公孫穴，發(fā)熱加曲池穴。

濕熱拉肚子

日常生活中，常聽人說：“這幾天有濕熱，該喝些涼茶調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)?？粗嗅t(yī)時(shí)，也常會(huì)聽醫(yī)生說“濕熱”。那么，什么是濕熱，濕熱有哪些表現(xiàn)，應(yīng)注意什么問題?

要明白濕熱，先應(yīng)了解什么叫濕，什么叫熱。

所謂濕，即通常所說的水濕，它有外濕和內(nèi)濕的區(qū)分。外濕是由于氣候潮濕或涉水淋雨或居家潮濕，使外來水濕入侵人體而引起；內(nèi)濕是一種病理產(chǎn)物，常與消化功能有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為脾有“運(yùn)化水濕”的功能，若體虛消化不良或暴飲暴食，吃過多油膩、甜食，那脾就不能正常地“運(yùn)化”而使“水濕內(nèi)?！?；且脾虛的人也易招來外濕的入侵，外濕也常困阻脾胃使?jié)駨膬?nèi)生，所以兩者是既獨(dú)立又關(guān)聯(lián)的。

所謂熱，那是一種熱象。而濕熱中的熱是與濕同時(shí)存在的，或因夏秋季節(jié)天熱濕重，濕與熱合并入侵人體，或因濕久留不除而化熱，或因“陽熱體質(zhì)”而使?jié)瘛皬年柣療帷?，因此，濕與熱同時(shí)存在是很常見的。

濕熱的一般表現(xiàn)為：肢體沉重，發(fā)熱多在午后明顯，并不因出汗而減輕；舌苔黃膩，脈數(shù)。具體表現(xiàn)因濕熱所在不同的部位而有差別：在皮肉則為濕疹或療皰；在關(guān)節(jié)筋脈則局部腫痛。但通常所說的濕熱多指濕熱深入臟腑，特別是脾胃的濕熱，可見脘悶腹?jié)M，惡心厭食，便搐稀，尿短赤，脈濡數(shù)；其他如肝膽濕熱表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛，口苫食欲差，或身目發(fā)黃，或發(fā)熱伯冷交替，脈弦數(shù)；膀胱濕熱見尿頻、尿急，澀少而痛：色黃濁；大腸濕熱見腹痛腹瀉，甚至里急后重，瀉下膿血便，肛門灼熱、口渴。

濕熱的治療，一般要分濕重還是熱重。濕重的化濕為主，可選用六一散，或三仁湯、平胃散；熱重以清熱為主，可選用連樸飲、茵陳蒿湯，甚至葛根芩連湯。在這一原則下，再根據(jù)某些特殊表現(xiàn)選擇相應(yīng)的藥，如濕疹、疔皰，加野菊花、地丁草、苦參、白蘚皮；關(guān)節(jié)腫痛加桂枝、忍冬藤、桑枝等；腹瀉甚至痢疾加白頭翁、地榆、車前子等；陰囊濕疹、睪丸脹痛、白帶黃臭可加龍膽草、苦參等；血尿可加小薊草、茅根、石葦、扁蓄等等。

此外，因熱往往依附濕而存在，所以，應(yīng)注意起居環(huán)境的改善和飲食調(diào)理，不宜暴飲暴食、酗酒，少吃肥膩食品、甜味品，以保持良好的消化功能，避免水濕內(nèi)?；驖駨耐馊耄@是預(yù)防濕熱的關(guān)鍵。

參考資料：/question/1220152.html

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