李×× 男 45歲
[主證]1964年病“水性胸膜炎”治愈已有10年,近又發(fā)作亦有3~4月之久?,F(xiàn)證胸左疼痛,夜間發(fā)熱,咳白黃痰粘臭,咯血紅紫,口干喜飲,小便黃赤且熱,納食不甘,(肺膿瘍,心臟右移)面色萎黃,舌白滑膩,尖邊瘀斑,脈沉弦滑數(shù)(用抗菌素治療經(jīng)久不愈)。
[辨證]肺脾兩虛,濕郁化熱,血終受損,形成肺癰,久病正虛邪結。
[治則]補益肺脾,化濕清熱。
[方藥]蘆茅根各30克 生薏米30克 冬瓜子(打)18克 魚腥草60克 廣郁金9克 老藕節(jié)30克 炒桃仁9克
按:本方系《千金方》葦莖湯加味。方中以蘆根清氣分之熱,茅根清血分之熱;生薏米甘微寒,有健脾補肺,清熱滲濕之功;炒桃仁活血行瘀;魚腥草清熱解毒而消癰腫,郁金行氣解郁破瘀止痛;藕節(jié)涼血清熱。并輔以西黃丸清熱解毒,散癰止痛,每配湯劑3克沖服。
服藥3劑,咳嗽較劇,不能平臥,于原方去郁金,加川貝母12克肅降肺氣、止咳化痰,繼續(xù)服藥半月,發(fā)熱減退,咳嗽緩和,痰仍白黃而粘,咯血已少。于原方加生杷葉18克,又連服20天,諸證已減,胸痛發(fā)熱亦不明顯,唯體虛汗出,按上方加生黃芪30克,補氣固表,同服西黃丸,咯血時配服荷葉丸以清熱止血,連續(xù)用藥80日,諸證顯瘥,胸痛已無,痰白量少,腥臭之味盡消,咳嗽亦輕,咯血停止,納食增加,面肌顯豐,尚有口干,于前方去藕節(jié)、杷葉加大麥冬15克以養(yǎng)肺陰,后擬一方以鞏固療效。
方藥:蘆茅根各30克 生薏米30克 冬瓜子15克 魚腥草30克 川貝母9克 炒桃仁9克 生黃芪30克 大麥冬24克
按方服藥又有月余,其家屬告之諸證均無,囑以生黃芪30克令患者煎水代茶,以杜后患。
此例較前一病例為重,病程亦長,為正虛邪實之證,以清中有補、扶正祛邪的治療原則選方用藥,逐步獲得效果。兩例肺癰均用生黃芪一味最后收功。黃芪為豆科草本,根供藥用,入肺脾二經(jīng)。《神農(nóng)本草經(jīng)》有“主癰疽久敗瘡,排膿止痛”記載,張元素亦有“排膿止痛,活血生血,內(nèi)托陰疽,為瘡家圣藥”的說法,可見黃芪有內(nèi)托瘡癰的功效。但黃芪治癰疽,應分清虛實,如紅腫熱痛的陽證實證,萬不可濫用,以免“誤補益劇”之弊。所以《神農(nóng)本草經(jīng)》所提“癰疽久敗瘡”的“久敗”二字,張元元素亦有“排膿止痛,活血生血,內(nèi)托陰疽,為瘡家圣藥”的說法?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》所提“癰疽久敗瘡”的“久敗”二字,張元素的“陰疽”二字,都是關鍵所在。因此,用生黃芪,一定在體弱正衰的情況下,予以扶正內(nèi)托瘡癰盡管放膽大劑使用。陰虛、血熱、陽盛之證用之當慎。
又本例咳痰膿血較為突出,故選用川貝母,魚腥草二味。川貝母苦甘微寒,為百合科,多年生草本,久病咳痰屬熱者宜之,尤對肺癰吐膿血適合,與浙貝母不同。浙貝母苦寒,產(chǎn)于浙江象山,又名象貝母,善治外感風熱引起肺失肅降,致而咳嗽粘痰,是新感為患,有瀉肺降氣作用,故二者用法不同。魚腥草,為三白草科,蕺菜屬,多年生草本,葉供藥用,因微有魚腥臭氣故名。性味辛微寒,有小毒,入肺經(jīng),有散熱消癰之功能,對肺癰重證有效。
肺癰的主要成因,為外感風熱病毒,蓄熱熏蒸于肺,致使肺失肅降,熱壅血瘀,郁結成癰,血敗肉腐化膿?!督饏T要略》:“風傷皮毛,熱傷血脈,風舍于肺……熱之所過,血為之凝滯,蓄結壅膿,吐如米粥”所述甚詳。
——本文摘自《臨證治驗錄》
肺癰是肺葉生瘡,形成膿瘍的一種病證。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱和吐痰腥臭,甚則咳吐膿血為特征。西醫(yī)稱肺膿腫、化膿性肺炎、支氣管擴張合并感染等,均可參考本證辨證論治。
一、病因病機本證病因為風熱犯肺,或痰熱素盛,以致熱傷肺氣,蒸液成痰,熱壅血瘀,肉腐血敗,成癰化膿。病變部位在肺,病理性質(zhì)主要為邪盛的實熱證候,為熱毒瘀結在肺。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
1.臨床表現(xiàn)
(1)發(fā)病多急,常突然寒戰(zhàn)高熱,咳嗽胸痛,呼吸氣粗。
(2)咯吐大量黃綠色膿痰或膿血痰,氣味腥臭。
(3)肺部叩診局部呈濁音,呼吸音減弱或增強,語顫音增強,可聞及支氣管呼吸音或濕性噦音。
(4)血常規(guī)白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。
(5)痰培養(yǎng)有致病菌。胸部X線攝片,肺部可見大片濃密炎癥陰影,或透亮區(qū)及液平面。
2.診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷。本病應注意與風溫及肺臟其他疾患表現(xiàn)之痰熱蘊肺證相鑒別。
三、辨證施治
1.初期
【辨證】惡寒發(fā)熱,胸痛,呼吸不利,口干。舌苔薄黃,脈浮滑而數(shù)。
【施治】清肺祛邪。
【方藥】銀翹散加減:金銀花18g,連翹、瓜蔞各15g,蘆根20g,竹葉、荊芥各10g,薄荷6g(后下),魚腥草30g,甘草6g。
水煎服。
2.成癰期
【辨證】壯熱寒戰(zhàn);胸痛轉側不利,咳吐腥臭膿痰。舌苔黃膩,脈滑數(shù)。
【施治】清熱解毒,化瘀消癰。
【方藥】葦莖湯合如金解毒散加減:葦莖、魚腥草、紅藤各30g,冬瓜仁、蒲公英、薏苡仁各20g,桃仁、桔梗、黃芩各12g,黃連、梔子各10g,瓜蔞仁18g,甘草6g。水煎服。
3.潰膿期
【辨證】咳吐膿血,腥臭異常,氣喘甚則不能平臥,身熱,煩渴欲飲。舌質(zhì)紅或紅絳,苔黃膩,脈滑數(shù)。
【施治】排膿解毒。
【方藥】加味桔梗湯加減:桔梗15g,薏苡仁20g,川貝母12g,金銀花18g,魚腥草、野養(yǎng)麥根各30g,敗醬草20g,白及、黃芩各12g,甘草6g。水煎服,日1劑。
【加減】若咯血者,可加牡丹皮12g,三七末3g,紫珠草30g,藕節(jié)20g;傷津者,加沙參15g,麥冬12g,天花粉18g;氣虛者,加黃芪18g。
4.恢復期
【辨證】身熱漸退,咳減,膿痰日少,神疲納呆,氣短,自汗或盜汗,午后潮熱。舌質(zhì)紅或淡紅,脈細數(shù)無力。
【施治】養(yǎng)陰補肺。
【方藥】沙參麥冬湯加減:北沙參、百合、薏苡仁各18g,麥冬、玉竹各15g,太子參、桑葉、桔梗各12g,冬瓜仁20g,川貝母10g,甘草6g。水煎服。
【加減】若低熱者,加青蒿15g,白薇、地骨皮各12g;咯痰腥臭膿濁者,加魚腥草30g,敗醬草20g。
四、輔助治療
1.成藥方
(1)羚翹解毒丸、銀芩解毒片(適用于初期)。
(2)穿心蓮片、魚腥草注射液(適用于成癰期)。
2.驗方
(1)桔梗、黃芩各3g,杏仁、貝母各4g,瓜蔞根、白芥子、甘草各2g。水煎服(適用于初期)。
(2)金銀花、蘆根各50g,黃芩、薏苡仁各25g,杏仁15g,紫菀、桃仁、浙貝母、桔梗各10g,魚腥草30g,甘草6g。水煎,2次分服,日1劑(適用于初期)。
(3)金銀花50g,黃芩、薏苡仁各25g,杏仁、紫菀、桃仁、陳皮、橘紅、生甘草各15g,蘆根50g。水煎服。
(4)白及120g,浙貝母、川貝母、百合各30g。共研細末,早、晚各服6g(適用于恢復期)。
五、調(diào)護
(1)凡屬肺虛或原有慢性疾患者,當注意寒溫適度,起居有節(jié),以防受邪致病。
(2)肺癰患者飲食應清淡,禁食一切辛辣刺激及海腥發(fā)物,吸煙飲酒者一律均需戒除。
目錄1拼音2英文參考3概述4各家論述5肺癰的病因病機 5.1感受風熱5.2痰熱素盛5.3內(nèi)因 6肺癰的發(fā)病機理7肺癰的癥狀8類證鑒別 8.1風溫8.2肺痿 9肺萎的診斷10肺癰的辨證治療 10.1初期 10.1.1肺癰初期的癥狀10.1.2證候分析10.1.3治法10.1.4治療肺癰初期的方藥 10.2成癰期 10.2.1肺癰成癰期的癥狀10.2.2證候分析10.2.3治法10.2.4治療肺癰成癰期的方藥 10.3潰膿期 10.3.1肺癰潰膿期的癥狀10.3.2證候分析10.3.3治法10.3.4治療肺癰潰膿期的方藥 10.4恢復期 10.4.1肺癰恢復期的癥狀10.4.2證候分析10.4.3治法10.4.4治療肺癰恢復期的方藥11肺萎的其他療法 11.1驗方 12預后13肺萎的預防14文獻摘錄15參考資料附:1治療肺癰的穴位2治療肺癰的方劑3治療肺癰的中成藥4肺癰相關藥物5古籍中的肺癰 1拼音 fèi yōng
2英文參考 abscess of lung [中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞(2004)]
lung abscess [中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞(2010)]
3概述 肺癰(abscess of lung[1]、lung abscess[2])為病名[3],又名肺雍[3]。是指以驟起發(fā)熱,咳嗽,胸痛,咯腥臭膿血痰為主要表現(xiàn)的疾病[1][2]。即肺葉生瘡,形成膿瘍的一種癥證[4]。屬于內(nèi)癰之一[4]。《金匱要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》解釋說:“癰者壅也,如土之壅而不通,為熱聚而肺?也?!迸R床以咳嗽,胸痛,發(fā)熱,咯吐腥臭濁痰,甚則膿血相兼為主要特征[4]。
肺癰的特征為咳吐大量腥臭膿血痰。病因風熱犯肺,或痰熱素盛,以致熱傷肺氣,蒸液成痰,熱壅血瘀,肉腐血敗,成癰化膿[4]。
辨證為病位在肺,屬于實熱證候。根據(jù)病理演變過程,可分初期(表證期)、成癰期、潰膿期、恢復期。如邪戀正虛,則轉成慢性。[4]
治療應以清熱散結,解毒排膿為主。針對不同病期,分別采取相應治法。在束成膿前應予大劑清肺消癰之品以力求消散,已成膿者當解毒排膿,按照“有膿必排”的要求,尤以排膿為首要措施。膿毒清除后,再予補虛養(yǎng)肺。[4]
在癰膿甫潰時,蓄結之膿毒尚盛,邪氣仍實,決不能忽視膿毒的清除,膿毒去則正自易復,若早予補斂,反致助邪,延長病程,即使見有虛象,亦當分清主次,酌情兼顧?;謴推陔m屬邪衰正虛,陰氣內(nèi)傷,應以清養(yǎng)補肺為主,扶正以托邪,但仍需防其余毒不凈,適當佐以解毒排膿之品。若潰后膿痰一度清稀而復轉臭濁,或腥臭膿血遷延日久,反復不盡,時輕時重,此為邪戀正虛,膿毒未凈,虛實錯雜,提示復燃或轉為慢性,更須重視解毒排膿之法。[4]
一般而言,潰膿期是病情順與逆的轉折點。潰膿階段若發(fā)生大量咳血、咯血,應警惕出現(xiàn)血塊阻塞氣道;或氣隨血脫的危象,當按照“血證”治療,采取相應的急救措施。如膿潰后流入胸腔,是為嚴重的惡候。此外如遷延轉為慢性,有手術指征者,可請外科處理。[4]
4各家論述 肺癰首見于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇,該篇有“咳而胸滿振寒,脈數(shù),咽干不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,為肺癰”的記載。并提出“始萌可救,膿成則死”的預后判斷,以強調(diào)早期治療的重要性,同時還指出成膿者治以排膿,未成膿者治以瀉肺,分別制訂了相應的方藥。后世各家又在實踐中不斷加以補充,如《備急千金方》創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿;《張氏醫(yī)通·肺癰》認為應“乘初起時極力攻之”;《雜病源流犀燭》力主“清熱滌痰”為原則;《醫(yī)門法律》倡議“以清肺熱,救肺氣”為要著;《外科正宗》根據(jù)病機演變及證候表現(xiàn),提出初起在表者宜散風清肺,已有里熱者宜降火抑陰,成膿者宜平肺排膿,膿潰正虛者宜補肺健脾等治療原則。當前在辨病施治方面,又進一步取得新的經(jīng)驗。[4]
5肺癰的病因病機 肺癰多由外感風熱邪毒,或風寒化熱蘊肺,肺受熱灼,熱壅血瘀,郁久腐敗化膿所致[3]。
肺癰的病因和發(fā)病機制,《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》主要從外因立論,認為本病的形成,是因“風傷皮毛,熱傷血脈,風舍于肺……熱之所過,血為之凝滯,蓄結癰膿”?!吨T病源候論·肺癰候》強調(diào)正虛是外邪乘襲致病的重要內(nèi)因,提出“肺主氣,候皮毛,勞傷血氣,腠理則開,而受風寒,其氣虛者,寒乘虛傷肺,寒搏于血,蘊結成癰,熱又加之,積熱不散,血敗為膿”的論說。后世又進一步認識到與內(nèi)因有關,如《外科精要》認為“由食啖辛熱炙煿,或酣飲熱酒,燥熱傷肺所致”,《張氏醫(yī)通·肺癰》指出“或挾濕熱痰涎垢膩蒸淫肺竅,皆能致此”。[4]
《醫(yī)門法律》卷六:“肺癰由五臟蘊祟之火,與胃中停蓄之熱,上乘乎肺,肺受火熱熏灼,即血為之凝,血凝即痰為之裹,遂成小癰?!?/p>
平素嗜酒太過,恣食辛辣煎炸炙賻厚味,蘊濕蒸痰化熱,或原有其他宿疾,肺經(jīng)及他臟痰濁瘀熱蘊結日久,薰蒸于肺而成。
如宿有痰熱蘊肺,復加外感風熱,內(nèi)外合邪,則更易引發(fā)本病?!夺t(yī)宗金鑒外科心法要訣·肺癰》即曾指出“此癥系肺臟蓄熱,復傷風邪,郁久成癰”。
6肺癰的發(fā)病機理 肺癰病變部位在肺,病理性質(zhì)主要為邪盛的實熱證候。因邪熱郁肺,蒸液成痰,邪阻肺絡,血滯為瘀,而致痰熱與瘀血互結,蘊釀成癰,血敗肉腐化膿,肺絡損傷,膿瘍潰破外泄,其成癰化膿的病理基礎,主要在于熱壅血瘀?!夺t(yī)門法律·肺痿肺癰門》即曾指出“肺癰屬在有形之血”,《柳選四家醫(yī)案·環(huán)溪草堂醫(yī)案·欬喘門》也認為“肺癰之病,皆因邪瘀阻于肺絡,久蘊生熱,蒸化成膿”,明確地突出“瘀熱”的病理概念。[4]
其病理演變過程,可以隨著病情的發(fā)展,邪正的消長,表現(xiàn)為初(表證)期,成癰期,潰膿期,恢復期等不同階段。初期,因風熱之邪侵犯衛(wèi)表,內(nèi)郁于肺,肺衛(wèi)同病,蓄熱內(nèi)蒸,熱傷肺氣,肺失清肅,出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等肺衛(wèi)表證;成癰期為邪熱壅肺,蒸液成痰,氣分之熱毒浸淫及血,熱傷血脈,血為之凝滯,熱壅血瘀,蘊釀成癰,表現(xiàn)高熱、振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊肺之候;潰膿期,為痰熱與瘀血壅阻肺絡,肉腐血敗化膿,肺損絡傷,膿瘍潰破,排出大量腥臭膿痰或膿血痰;恢復期,為膿瘍內(nèi)潰外泄之后,邪毒漸盡,病情趨向好轉,但因肺體損傷,故可見邪去正虛,陰傷氣耗的病理過程,繼則正氣逐漸恢復,癰瘍漸告愈合。如潰后膿毒不盡,邪戀正虛,每致遷延反復,日久不愈,病勢時輕時重而轉為慢性。如《張氏醫(yī)通·肺癰》即有“肺癰潰后,膿痰漸稀,氣息漸減,忽然臭痰復盛,此余毒未凈,內(nèi)氣復發(fā)……但雖屢發(fā)而勢漸輕可,可許收功,若屢發(fā)而痰穢轉甚,脈形轉疾者終成不起也”的論述。[4]
7肺癰的癥狀 肺癰癥見發(fā)熱振寒,咳嗽,胸痛,氣急,甚則咳喘不得平臥,吐出腥臭膿性粘痰,或咳吐膿血等[3]。
8類證鑒別
9肺萎的診斷 對于肺癰病的診斷,古代有倡用驗痰法者,如《醫(yī)學入門·癰疽總論》曾說:“咳唾膿血腥臭,置之水中即沉?!泵鳌ね踅B隆《醫(yī)燈續(xù)焰·肺癰脈證》記載“凡人覺胸中隱隱痛,咳嗽有臭痰,吐在水中,沉者是癰膿,浮者是痰。[4]
試驗口味也可有助于診斷,《張氏醫(yī)通·肺癰》說:“肺癰初起,疑似未真,以生大豆絞漿飲之,不覺腥味,便是真候?!薄都t爐點雪·肺痿肺癰》也有“口啖生豆不腥”的記載。[4]
此外,慢性病變還可見“爪甲紫而帶彎”,指端呈鼓槌樣[4]。
10肺癰的辨證治療 肺癰主要是風熱火毒,壅滯于肺,熱壅血瘀,蘊毒化膿而成癰,故治以清熱解毒,化瘀排膿為法[4][3]。選用《備急千金要方》葦莖湯、清金飲、麥冬平肺飲、葶藶大棗瀉肺湯、元參清肺飲等方[3]。
咳吐膿血者,用排膿散、《金匱要略方論》桔梗湯,酌加魚腥草、野喬麥根等藥[3]。
如日久傷及氣陰,治宜養(yǎng)陰益氣,清熱化痰,可用桔梗杏仁煎、《嚴氏濟生方》桔梗湯等[3]。本病與肺膿瘍、肺壞疽等相似[3]。
肺癰發(fā)病多急,常突然出現(xiàn)惡寒或寒戰(zhàn),高熱,午后熱甚,咳嗽胸痛,咯吐粘濁痰,經(jīng)過旬日左右,咳痰增多,咯痰如膿,有腥臭味,或膿血相兼,甚則咯血量多,隨著膿血的大量排出,身熱下降,癥狀減輕,病情有所好轉,經(jīng)數(shù)周逐漸恢復。如膿毒不凈,持續(xù)咳嗽,咯吐膿血臭痰,低燒,出汗,形體消瘦者,則為轉入慢性。
辨證總屬實熱證候,為熱毒瘀結在肺,成癰釀膿,故發(fā)病急,病程短,邪盛證實。臨床一般多按病程的先后各個階段,分為初期(表證期)、成癰期、潰膿期、恢復期,以作為分證的依據(jù)。
治療當以祛邪為原則,采用消熱解毒,化瘀排膿的治法,膿未成應著重清肺消癰,膿已成需排膿解毒。具體處理可根據(jù)先后病機演變過程的各個病期,分別施治,有時還當有主次的配伍合用。初期治以清肺散邪;成癰期,清熱解毒,化瘀消癰;潰膿期,應排膿解毒;恢復期,陰傷氣耗者養(yǎng)陰益氣,如久病邪戀正虛者,當扶正祛邪。
10.1.1肺癰初期的癥狀 肺癰初期者,惡寒發(fā)熱,咳嗽,咯白色粘沫痰,痰量由少漸多,胸痛,咳時尤甚,呼吸不利,口干鼻燥,苔薄黃或薄白,脈浮數(shù)而滑。[4]
10.1.2證候分析 風熱初客,衛(wèi)表不和,故見寒熱表證,風熱犯肺,肺氣失于宣肅,而見咳嗽、胸痛、咯痰粘白。風熱上受,則口干鼻燥。風熱在表,故苔薄黃,脈浮滑數(shù)。[4]
10.1.3治法 清肺解表[4]。
10.1.4治療肺癰初期的方藥 銀翹散(《溫病條辨》):金銀花、連翹、豆豉、牛蒡子、薄荷、荊芥穗、桔梗、甘草、竹葉、鮮蘆根
銀翹散為辛涼解表之劑,功能疏散風熱,輕宣肺氣。藥用銀花連翹、蘆根、竹葉疏風清熱;桔梗、甘草、牛蒡子宣肺氣、化痰止咳。荊芥、豆豉、薄荷解表,適宜表證輕者。內(nèi)熱轉甚者,加生石膏、炒黃芩以清肺??壬跆刀嗉有尤?、川貝母、前胡、桑皮、冬瓜子、枇杷葉。胸痛呼吸不利,加瓜蔞皮、廣郁金。[4]
10.2.1肺癰成癰期的癥狀 肺癰成癰期者,身熱轉甚,時時振寒,繼則壯熱,汗出煩躁,咳嗽氣急,胸滿作痛,轉側不利,咳吐濁痰,呈黃綠色,自覺喉間有腥味,口干咽燥,苔黃膩,脈滑數(shù)[4]。
10.2.2證候分析 邪熱從表入里,熱毒內(nèi)盛,正邪交爭,故壯熱、振寒、汗出、煩躁。熱毒壅肺,肺氣上逆,肺絡不和,則咳嗽氣急胸痛。痰濁瘀熱郁蒸成癰,則咯吐黃濁痰,喉中有腥味。熱入血分,耗津傷液,故口干咽燥而渴不多飲。痰熱內(nèi)盛,故苔黃膩,脈滑數(shù)。[4]
10.2.3治法 清肺化瘀消癰[4]。
10.2.4治療肺癰成癰期的方藥 葦莖湯(《備急千金要方》):鮮蘆根、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁
如金解毒散(《景岳全書》):桔梗、甘草、黃芩、黃連、黃柏、山梔
葦莖湯重在化痰泄熱,通瘀散結消癰,如金解毒散則以降火解毒,清肺消癰為長。藥用苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化濁行瘀散結;甘草、蘆根清肺解毒消癰;黃芩、黃連、山梔清火瀉熱。另可加入銀花、紅藤、魚腥草、蒲公英、紫花地丁清熱解毒。咯痰黃稠,酌配桑白皮、瓜蔞、射干等清化之品。如痰濁阻肺,咳而喘滿,咯痰膿濁量多,不得臥者,當瀉肺泄?jié)?,加葶藶子。熱毒瘀結,咯膿濁痰,腥臭味嚴重,可合犀黃丸[367]以解毒化瘀。[4]
10.3.1肺癰潰膿期的癥狀 肺癰潰膿期者,咳吐大量膿血痰,或如米粥,腥臭異常,有時咯血,胸中煩滿而痛,甚則氣喘不能臥,身熱,面赤,煩渴喜飲,苔黃膩、質(zhì)紅,脈滑數(shù)或數(shù)實[4]。
10.3.2證候分析 血敗肉腐,癰膿內(nèi)潰外泄,故陡然咳吐大量腥臭膿血痰,熱毒瘀結,肺損絡傷則咯血,膿毒蘊肺,肺氣不利,則胸中煩滿而痛,氣喘,熱毒內(nèi)蒸,故身熱,面赤,煩渴,苔黃膩,質(zhì)紅或降,脈滑數(shù)或數(shù)實。[4]
10.3.3治法 排膿解毒[4]。
10.3.4治療肺癰潰膿期的方藥 加味桔梗湯(《醫(yī)學心悟》):桔梗、甘草、貝母、橘紅、銀花、苡仁、葶藶子、白及
加味桔梗湯功能清肺化痰,排膿去壅。桔梗為排膿之主藥,用量宜大;苡仁、頁母、橘紅化痰散結排膿;銀花、甘草清熱解毒;白芨涼血止血。另可加魚腥草、野養(yǎng)麥根、敗醬草、黃芩清熱解毒排膿。咯血酌配丹皮、山梔、藕節(jié)、白茅根、三七等加強涼血止血。煩渴可配天花粉,知母。津傷明顯,口干舌紅,可加沙參、麥冬。氣虛不能托膿,加生黃芪補氣托毒。胸部滿脹,喘不得臥,大便秘結,脈滑數(shù)有力,可予桔梗白散[273]峻驅(qū)其膿,每服0.6克,藥后其膿可吐下而出,如下不止,飲冷水一杯。因本方藥性猛烈,峻下逐膿的作用甚強,一般不宜輕易使用,體弱者禁用。[4]
10.4.1肺癰恢復期的癥狀 肺癰恢復期者,身熱漸退,咳嗽減輕,咯吐膿血漸少,臭味亦減,痰液轉為清稀,精神漸振,食納好轉,或見胸脅隱痛,難以久臥,氣短,自汗,盜汗,低燒,午后潮熱,心煩,口燥咽干,面色不華,形體消瘦,精神萎靡,舌質(zhì)紅或淡紅,苔薄,脈細或細數(shù)無力。或見咳嗽,咯吐膿血痰日久不凈,或痰液一度清稀而復轉臭濁,病情時輕時重,遷延不愈。[4]
10.4.2證候分析 膿潰之后,邪毒已去,故熱降咳輕,膿痰日少,痰轉清稀,神振納佳,但因肺損絡傷,潰處未斂,故胸脅隱痛,難以久臥。肺氣虧虛則氣短,自汗。肺陰耗傷,虛熱內(nèi)灼則盜汗,低燒,潮熱,心煩,口干。正虛未復,故面色不華,形瘦神疲。氣陰兩傷故舌質(zhì)紅或淡紅,脈細或細數(shù)無力。若邪戀正虛,膿毒不盡,則轉為慢性病變。[4]
10.4.3治法 養(yǎng)陰補肺[4]。
10.4.4治療肺癰恢復期的方藥 沙參清肺湯(驗方):北沙參、生黃芪、太子參、合歡皮、白及、生甘草、桔梗、苡仁、冬瓜子
桔梗杏仁煎(《景岳全書》):桔梗、杏仁、甘草、銀花、貝母、枳殼、紅藤、連翹、夏枯草、百合、麥冬、阿膠
沙參清肺湯功能益氣養(yǎng)陰,清肺化痰,為恢復期調(diào)治之良方;桔梗杏仁煎養(yǎng)肺滋陰,兼清膿毒。藥用沙參、麥冬、百合滋陰潤肺;太子參、黃芪益氣生??;象貝母、冬瓜子清肺化痰;阿膠、白芨養(yǎng)陰止血;桔梗、甘草清熱解毒排膿。如有低熱,可酌配功勞葉、青蒿、白薇、地骨皮。如食納不振、便溏,當培土生金,酌配白術、山藥、茯苓;咳吐膿血不凈,可酌配白蘞。若邪戀正虛,咯痰腥臭膿濁,反復遷延日久不凈,當扶正祛邪,配合排膿解毒法,酌加魚腥草、野蕎麥根、敗醬草。[4]
人體體表面積計算器BMI指數(shù)計算及評價女性安全期計算器預產(chǎn)期計算器孕期體重增長正常值孕期用藥安全性分級(FDA)五行八字成人血壓評價體溫水平評價糖尿病飲食建議臨床生化常用單位換算基礎代謝率計算補鈉計算器補鐵計算器處方常用拉丁文縮寫速查藥代動力學常用符號速查有效血漿滲透壓計算器乙醇攝入量計算器
醫(yī)學百科,馬上計算!
11肺萎的其他療法
陳芥菜鹵每服半茶杯,一日2~3次,炫熱服,亦可用沸豆?jié){沖服,膿盡為度。[4]
鮮薏苡根適量,搗汁,燉熱服,日三次,或加紅棗煨服,能下臭痰濁膿[4]。
鮮構樹根皮(??浦参飿嫎洌┫磧?,切碎,用量一斤,加水四斤,煎至二斤,一日三次分服,連服1~2周。愈后忌辛辣及臭鹵百日[4]。
荷葉適量,煎濃汁,稍加白蜜服之[4]。
野養(yǎng)麥根莖:洗凈曬干,去根須,切碎,以瓦罐盛干藥半斤,加清水或黃酒1250毫升,罐口用竹箬密封,隔水文火蒸者三小時,最后得凈汁約1000毫升(25%),加防腐劑備用。成人每服30~40毫升,一日三次,兒童酌減。一般病例用水劑,如發(fā)熱,臭痰排不出或排不盡,經(jīng)久不愈,采用酒劑,亦可用野蕎麥根莖60克煎服,日一劑,但效果較差。[4]
12預后 凡患本病如能早期確診,及時治療,在成癰期能得到部分消散,則病情較輕,療程較短。老人、兒童和飲酒成癖者患之,因正氣虛弱,或肺有郁熱,須防其病情遷延生變。[4]
潰膿期是病情順和逆的轉折點:①順證潰后聲音清朗,膿血稀釋而漸少,臭味亦減,飲食知味,胸肋稍痛,身體不熱,坐臥如常,脈緩滑。②逆證潰后音嗄無力,膿血如敗鹵,滃臭異常,氣喘,鼻煽,胸痛,坐臥不安,飲食少進,身熱不退,顴紅,爪甲青紫帶彎,脈短澀或弦急,為肺葉腐敗之惡候。如《張氏醫(yī)通·肺癰》即曾指出:“若喘鳴不休,唇反,咳吐膿血,色如敗鹵,滃臭異常,正氣大敗,而不知痛,坐不得臥,飲食難進,爪甲紫而帶彎,手掌如枯樹皮,面艷顴紅,聲啞鼻煽者不治?!薄胺伟b初起,脈不宜數(shù)大,潰后最忌短濇,脈緩滑面白者生,脈弦急面赤者死。”[4]
13肺萎的預防 在預防方面,凡屬肺虛或原有其它慢性疾患,肺衛(wèi)不固,易感外邪者,當注意寒溫適度,起居有節(jié),以防受邪致病;并禁煙酒及辛辣炙煿食物,以免燥熱傷肺。一旦發(fā)病,則當及早治療,力求在成膿前得到消散,或減輕病情。[4]
對于肺癰患者的護理,應做到安靜臥床休息,每天觀察記錄體溫、脈象的變化,咳嗽情況,咯痰的色、質(zhì)、量、味,注意室溫的調(diào)節(jié),做好防寒保暖,以防復感。在潰膿期可根據(jù)肺部病位,予以 *** 引流,如見大量咯血,應警惕血塊阻塞氣道,按“咳血”采取相應的護理措施。[4]
飲食宜食清淡蔬菜,不宜過咸,忌油膩厚味。發(fā)熱者,可予半流質(zhì),多吃水果,如橘子、梨、枇杷、蘿卜等,均有潤肺生津化痰的作用,每天可用薏米煨粥食之,并取鮮蘆根煎湯代茶。禁食一切辛辣 *** 物品,如大椒、蔥、韭菜,忌海羶發(fā)物,如鲞魚、黃魚、蝦子、螃蟹等。吸煙飲酒者,一律均須戒除。[4]
14文獻摘錄 《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》:“風傷皮毛,熱傷血脈;風舍于肺,其人則咳,口干喘滿,咽燥不渴,多唾濁沫,時時振寒。熱之所過,血為之凝滯,蓄結癰膿,吐如米粥,始萌可救,膿成則死?!?/p>
《張氏醫(yī)通·肺癰》:“肺癰危證。乘初起時,極力攻之,庶可救療……慎不可用溫補保肺藥,尤忌發(fā)汗傷其肺氣……若潰后大熱不止,時時惡寒,胸中隱痛,而喘汗面赤,坐臥不安,飲食無味,膿痰腥穢不已者難治,若喘鳴不休,唇反,咯吐膿血,色如敗鹵,瀚臭異常,正氣大敗,而不知痛,坐不得臥,飲食難進,爪甲紫而帶彎,手掌如枯樹皮,面艷顴紅,聲啞鼻煽者不治?!?/p>
《醫(yī)門法律·肺痿肺癰門》:“凡治肺癰病,以清肺熱,救肺氣,俾其肺葉不致焦腐,其生乃全。故清一分肺熱,即存一分肺氣,而清熱必須滌其壅塞,分殺其勢于大腸,令穢濁膿血日漸下移為妙?!?/p>
《雜病源流犀燭·肺病源流》:“肺癰,肺熱極而成病也,其癥痰中腥臭,或帶膿也,皆緣土虛金弱,不能生水,陰火爍金之敗癥,故補脾亦是要著,而其治之法,如初起,咳嗽氣急,胸中隱痛,吐膿痰,急平之,或咳吐膿痰,胸膈脹滿,喘氣,發(fā)熱,急清之,或病重不能臥,急安之,或已吐膿血,必以去膿補氣為要。無論已成未成,總當清熱滌痰,使無留壅,自然易愈,凡患肺癰,手掌皮粗,氣急脈數(shù),顴紅鼻煽,不能飲食者,皆不治?!?/p>
《類證治裁·肺癰》:“肺癰毒結有形之血,血結者排其毒?!薄胺伟b由熱蒸肺竅,致咳吐臭痰,胸脅刺痛,呼吸不利,治在利氣疏痰,降火排膿。”
《柳選四家醫(yī)案·環(huán)溪草堂醫(yī)案·欬喘門》:“肺癰之病,皆因邪瘀阻于肺絡,久蘊生熱,蒸化成膿……初用疏瘀散邪瀉熱,可冀其不成膿也,繼用通絡托膿,是不得散而托之,使速潰也,再用排膿泄熱解毒,是既潰而用清泄,使毒熱速化而外出也,終用清養(yǎng)補肺,是清化余熱,而使其生肌收口也?!?/p>
15
肺癰是肺葉生瘡,形成膿瘍的一種病證,屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰,甚則膿血相兼為主要特征。
一、辨證要點
根據(jù)其臨床表現(xiàn),辨證總屬實熱之證。初起及成癰階段,為熱毒瘀結在肺,邪盛證實。潰膿期,大量腥臭膿痰排出后,因痰熱久蘊,肺之氣陰耗傷,表現(xiàn)虛實夾雜之候?;謴推?,則以陰傷氣耗為主,兼有余毒不凈。
二、治療原則
治療當以祛邪為原則,采用清熱解毒、化瘀排膿的治法,膿未成應著重清肺消癰,膿已成需排膿解毒。按照有膿必排的要求,尤以排膿為首要措施。具體處理可根據(jù)病程,分階段施治。初期風熱侵犯肺衛(wèi),宜清肺散邪;成癰期熱壅血瘀,宜清熱解毒,化瘀消癰;潰膿期血敗肉腐,宜排膿解毒;恢復期陰傷氣耗,宜養(yǎng)陰益氣;若久病邪戀正虛者,則應扶正祛邪。
三、證治分類
1.初期
惡寒發(fā)熱,咳嗽,咯白色黏痰,痰量日漸增多,胸痛,咳則痛甚,呼吸不利,口干鼻燥,舌苔薄黃,脈浮數(shù)而滑。
證機概要:風熱外襲,衛(wèi)表不和,邪熱壅肺,肺失清肅。
治法:疏風散熱,清肺化痰。
代表方:銀翹散加減。本方疏散風熱,輕宣肺氣,用于肺癰初起,惡寒發(fā)熱,咳嗽痰黏。
常用藥:銀花、連翹、蘆根、竹葉疏風清熱解毒;桔梗、貝母、牛蒡子、前胡、甘草利肺化痰。
表證重者加薄荷、豆豉疏表清熱;熱勢較甚者,加魚腥草、黃芩清肺泄熱;咳甚痰多者,加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷葉肅肺化痰;胸痛加郁金、桃仁活血通絡。
2.成癰期
身熱轉甚,時時振寒,繼則壯熱,汗出煩躁,咳嗽氣急,胸滿作痛,轉側不利,咳吐濁痰,呈黃綠色,自覺喉間有腥味,口干咽燥,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。
證機概要:熱毒蘊肺,蒸液成痰,熱壅血瘀,蘊釀成癰。
治法:清肺解毒,化瘀消癰。
代表方:用千金葦莖湯合如金解毒散加減。前方重在化痰泄熱,通瘀散結消癰;后方則以降火解毒,清肺消癰為長。
常用藥:苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化濁行瘀散結;黃芩、銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、蘆根清肺解毒消癰。
肺熱壅盛,壯熱,心煩,口渴,汗多,尿赤,脈洪數(shù)有力,苔黃膩,配石膏、知母、黃連、山梔清火泄熱;熱壅絡瘀,胸痛,加乳香、沒藥、郁金、赤芍以通瘀和絡;痰熱郁肺,咳痰黃稠,配桑白皮、瓜蔞、射干、海蛤殼以清化痰熱;痰濁阻肺,咳而喘滿,咳痰膿濁量多,不得平臥,配葶藶子、大黃瀉肺通腑泄?jié)?;熱毒瘀結,咯膿濁痰,有腥臭味,可合用犀黃丸,以解毒化瘀。
3.潰膿期
咳吐大量膿痰,或如米粥,或痰血相兼,腥臭異常,有時咯血,胸中煩滿而痛,甚則氣喘不能臥,身熱面赤,煩渴喜飲,舌苔黃膩,舌質(zhì)紅,脈滑數(shù)或數(shù)實。
證機概要:熱壅血瘀,血敗肉腐,癰腫內(nèi)潰,膿液外泄。
治法:排膿解毒。
代表方:加味桔梗湯加減。本方清肺化痰,排膿泄壅,用于咳嗽氣急,胸部悶痛,痰吐膿濁腥臭者。
常用藥:桔梗、薏苡仁、冬瓜子排膿散結化濁;魚腥草、金蕎麥根、敗醬草清熱解毒排膿;銀花、黃芩、蘆根以清肺熱。
絡傷血溢,咯血,加丹皮、山梔、藕節(jié)、白茅根,另服三七、白及粉以涼血止血;痰熱內(nèi)盛,煩渴,痰黃稠,加石膏、知母、天花粉清熱化痰;津傷明顯,口干,舌質(zhì)紅,加沙參、麥冬養(yǎng)陰生津;氣虛不能托膿,氣短,自汗,膿出不爽,加生黃芪益氣托毒排膿。
若形證俱實,咳吐腥臭膿痰,胸部滿脹,喘不能臥,大便秘結,脈滑數(shù)有力,可予桔梗白散峻驅(qū)其膿。因本方藥性猛烈,峻下逐膿的作用甚強,一般不宜輕用,體弱者禁用。如下不止,飲冷開水一杯。
4.恢復期
身熱漸退,咳嗽減輕,咯吐膿痰漸少,臭味亦淡,痰液轉為清稀,精神漸振,食納好轉。或有胸脅隱痛,難以平臥,氣短,自汗盜汗,低燒,午后潮熱,心煩,口燥咽干,面色無華,形體消瘦,精神萎靡,舌質(zhì)紅或淡紅,苔薄,脈細或細數(shù)無力?;蛞娍人?,咯吐膿血痰日久不凈,或痰液一度清稀而復轉臭濁,病情時輕時重,遷延不愈。
證機概要:邪毒漸去,肺體損傷,陰傷氣耗,或為邪戀正虛。
治法:清養(yǎng)補肺。
代表方:沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。前者益氣養(yǎng)陰,清肺化痰,為肺癰恢復期調(diào)治之良方。后者益氣養(yǎng)陰,排膿解毒,用于正虛邪戀者較宜。
常用藥:沙參、麥冬、百合、玉竹滋陰潤肺;黨參、太子參、黃芪益氣生??;當歸養(yǎng)血和營;貝母、冬瓜仁清肺化痰。
陰虛發(fā)熱,低燒不退,加功勞葉、青蒿、白薇、地骨皮以清虛熱;脾虛,食納不佳,便溏,配白術、山藥、茯苓以培土生金;肺絡損傷,咳吐血痰,加白及、白蘞、合歡皮、阿膠以斂補瘡口;若邪戀正虛,咯吐腥臭膿濁痰,當扶正祛邪,治以益氣養(yǎng)陰,排膿解毒,加魚腥草、金蕎麥根、敗醬草、桔梗等。
本文地址:http://www.soujuw.cn/pianfang/88234.html.
聲明: 我們致力于保護作者版權,注重分享,被刊用文章因無法核實真實出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡,轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實,我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 滋陰平肝法治療高血壓醫(yī)案
下一篇: 白頭翁湯、香連丸加減治療濕熱痢疾