李×× 男 45歲
[主證]1964年病“水性胸膜炎”治愈已有10年，近又發(fā)作亦有3～4月之久?，F(xiàn)證胸左疼痛，夜間發(fā)熱，咳白黃痰粘臭，咯血紅紫，口干喜飲，小便黃赤且熱，納食不甘，（肺膿瘍，心臟右移）面色萎黃，舌白滑膩，尖邊瘀斑，脈沉弦滑數(shù)（用抗菌素治療經(jīng)久不愈）。
案.png)
[辨證]肺脾兩虛，濕郁化熱，血終受損，形成肺癰，久病正虛邪結。
[治則]補益肺脾，化濕清熱。
[方藥]蘆茅根各30克 生薏米30克 冬瓜子（打）18克 魚腥草60克 廣郁金9克 老藕節(jié)30克 炒桃仁9克
按：本方系《千金方》葦莖湯加味。方中以蘆根清氣分之熱，茅根清血分之熱；生薏米甘微寒，有健脾補肺，清熱滲濕之功；炒桃仁活血行瘀；魚腥草清熱解毒而消癰腫，郁金行氣解郁破瘀止痛；藕節(jié)涼血清熱。并輔以西黃丸清熱解毒，散癰止痛，每配湯劑3克沖服。
服藥3劑，咳嗽較劇，不能平臥，于原方去郁金，加川貝母12克肅降肺氣、止咳化痰，繼續(xù)服藥半月，發(fā)熱減退，咳嗽緩和，痰仍白黃而粘，咯血已少。于原方加生杷葉18克，又連服20天，諸證已減，胸痛發(fā)熱亦不明顯，唯體虛汗出，按上方加生黃芪30克，補氣固表，同服西黃丸，咯血時配服荷葉丸以清熱止血，連續(xù)用藥80日，諸證顯瘥，胸痛已無，痰白量少，腥臭之味盡消，咳嗽亦輕，咯血停止，納食增加，面肌顯豐，尚有口干，于前方去藕節(jié)、杷葉加大麥冬15克以養(yǎng)肺陰，后擬一方以鞏固療效。
方藥：蘆茅根各30克 生薏米30克 冬瓜子15克 魚腥草30克 川貝母9克 炒桃仁9克 生黃芪30克 大麥冬24克
按方服藥又有月余，其家屬告之諸證均無，囑以生黃芪30克令患者煎水代茶，以杜后患。
此例較前一病例為重，病程亦長，為正虛邪實之證，以清中有補、扶正祛邪的治療原則選方用藥，逐步獲得效果。兩例肺癰均用生黃芪一味最后收功。黃芪為豆科草本，根供藥用，入肺脾二經(jīng)。《神農(nóng)本草經(jīng)》有“主癰疽久敗瘡，排膿止痛”記載，張元素亦有“排膿止痛，活血生血，內(nèi)托陰疽，為瘡家圣藥”的說法，可見黃芪有內(nèi)托瘡癰的功效。但黃芪治癰疽，應分清虛實，如紅腫熱痛的陽證實證，萬不可濫用，以免“誤補益劇”之弊。所以《神農(nóng)本草經(jīng)》所提“癰疽久敗瘡”的“久敗”二字，張元元素亦有“排膿止痛，活血生血，內(nèi)托陰疽，為瘡家圣藥”的說法?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》所提“癰疽久敗瘡”的“久敗”二字，張元素的“陰疽”二字，都是關鍵所在。因此，用生黃芪，一定在體弱正衰的情況下，予以扶正內(nèi)托瘡癰盡管放膽大劑使用。陰虛、血熱、陽盛之證用之當慎。
又本例咳痰膿血較為突出，故選用川貝母，魚腥草二味。川貝母苦甘微寒，為百合科，多年生草本，久病咳痰屬熱者宜之，尤對肺癰吐膿血適合，與浙貝母不同。浙貝母苦寒，產(chǎn)于浙江象山，又名象貝母，善治外感風熱引起肺失肅降，致而咳嗽粘痰，是新感為患，有瀉肺降氣作用，故二者用法不同。魚腥草，為三白草科，蕺菜屬，多年生草本，葉供藥用，因微有魚腥臭氣故名。性味辛微寒，有小毒，入肺經(jīng)，有散熱消癰之功能，對肺癰重證有效。
肺癰的主要成因，為外感風熱病毒，蓄熱熏蒸于肺，致使肺失肅降，熱壅血瘀，郁結成癰，血敗肉腐化膿?！督饏T要略》：“風傷皮毛，熱傷血脈，風舍于肺……熱之所過，血為之凝滯，蓄結壅膿，吐如米粥”所述甚詳。
——本文摘自《臨證治驗錄》
肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱和吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為特征。西醫(yī)稱肺膿腫、化膿性肺炎、支氣管擴張合并感染等，均可參考本證辨證論治。
一、病因病機本證病因為風熱犯肺，或痰熱素盛，以致熱傷肺氣，蒸液成痰，熱壅血瘀，肉腐血敗，成癰化膿。病變部位在肺，病理性質(zhì)主要為邪盛的實熱證候，為熱毒瘀結在肺。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
1．臨床表現(xiàn)
（1）發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，呼吸氣粗。
（2）咯吐大量黃綠色膿痰或膿血痰，氣味腥臭。
（3）肺部叩診局部呈濁音，呼吸音減弱或增強，語顫音增強，可聞及支氣管呼吸音或濕性噦音。
（4）血常規(guī)白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。
（5）痰培養(yǎng)有致病菌。胸部X線攝片，肺部可見大片濃密炎癥陰影，或透亮區(qū)及液平面。
2．診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷。本病應注意與風溫及肺臟其他疾患表現(xiàn)之痰熱蘊肺證相鑒別。
三、辨證施治
1．初期
【辨證】惡寒發(fā)熱，胸痛，呼吸不利，口干。舌苔薄黃，脈浮滑而數(shù)。
【施治】清肺祛邪。
【方藥】銀翹散加減：金銀花18g，連翹、瓜蔞各15g，蘆根20g，竹葉、荊芥各10g，薄荷6g（后下），魚腥草30g，甘草6g。
水煎服。
2．成癰期
【辨證】壯熱寒戰(zhàn)；胸痛轉側不利，咳吐腥臭膿痰。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
【施治】清熱解毒，化瘀消癰。
【方藥】葦莖湯合如金解毒散加減：葦莖、魚腥草、紅藤各30g，冬瓜仁、蒲公英、薏苡仁各20g，桃仁、桔梗、黃芩各12g，黃連、梔子各10g，瓜蔞仁18g，甘草6g。水煎服。
3．潰膿期
【辨證】咳吐膿血，腥臭異常，氣喘甚則不能平臥，身熱，煩渴欲飲。舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。
【施治】排膿解毒。
【方藥】加味桔梗湯加減：桔梗15g，薏苡仁20g，川貝母12g，金銀花18g，魚腥草、野養(yǎng)麥根各30g，敗醬草20g，白及、黃芩各12g，甘草6g。水煎服，日1劑。
【加減】若咯血者，可加牡丹皮12g，三七末3g，紫珠草30g，藕節(jié)20g；傷津者，加沙參15g，麥冬12g，天花粉18g；氣虛者，加黃芪18g。
4．恢復期
【辨證】身熱漸退，咳減，膿痰日少，神疲納呆，氣短，自汗或盜汗，午后潮熱。舌質(zhì)紅或淡紅，脈細數(shù)無力。
【施治】養(yǎng)陰補肺。
【方藥】沙參麥冬湯加減：北沙參、百合、薏苡仁各18g，麥冬、玉竹各15g，太子參、桑葉、桔梗各12g，冬瓜仁20g，川貝母10g，甘草6g。水煎服。
【加減】若低熱者，加青蒿15g，白薇、地骨皮各12g；咯痰腥臭膿濁者，加魚腥草30g，敗醬草20g。
四、輔助治療
1．成藥方
（1）羚翹解毒丸、銀芩解毒片（適用于初期）。
（2）穿心蓮片、魚腥草注射液（適用于成癰期）。
2．驗方
（1）桔梗、黃芩各3g，杏仁、貝母各4g，瓜蔞根、白芥子、甘草各2g。水煎服（適用于初期）。
（2）金銀花、蘆根各50g，黃芩、薏苡仁各25g，杏仁15g，紫菀、桃仁、浙貝母、桔梗各10g，魚腥草30g，甘草6g。水煎，2次分服，日1劑（適用于初期）。
（3）金銀花50g，黃芩、薏苡仁各25g，杏仁、紫菀、桃仁、陳皮、橘紅、生甘草各15g，蘆根50g。水煎服。
（4）白及120g，浙貝母、川貝母、百合各30g。共研細末，早、晚各服6g（適用于恢復期）。
五、調(diào)護
（1）凡屬肺虛或原有慢性疾患者，當注意寒溫適度，起居有節(jié)，以防受邪致病。
（2）肺癰患者飲食應清淡，禁食一切辛辣刺激及海腥發(fā)物，吸煙飲酒者一律均需戒除。
目錄1拼音2英文參考3概述4各家論述5肺癰的病因病機 5.1感受風熱5.2痰熱素盛5.3內(nèi)因 6肺癰的發(fā)病機理7肺癰的癥狀8類證鑒別 8.1風溫8.2肺痿 9肺萎的診斷10肺癰的辨證治療 10.1初期 10.1.1肺癰初期的癥狀10.1.2證候分析10.1.3治法10.1.4治療肺癰初期的方藥 10.2成癰期 10.2.1肺癰成癰期的癥狀10.2.2證候分析10.2.3治法10.2.4治療肺癰成癰期的方藥 10.3潰膿期 10.3.1肺癰潰膿期的癥狀10.3.2證候分析10.3.3治法10.3.4治療肺癰潰膿期的方藥 10.4恢復期 10.4.1肺癰恢復期的癥狀10.4.2證候分析10.4.3治法10.4.4治療肺癰恢復期的方藥11肺萎的其他療法 11.1驗方 12預后13肺萎的預防14文獻摘錄15參考資料附：1治療肺癰的穴位2治療肺癰的方劑3治療肺癰的中成藥4肺癰相關藥物5古籍中的肺癰 1拼音 fèi yōng
2英文參考 abscess of lung [中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞（2004）]
lung abscess [中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞（2010）]
3概述 肺癰（abscess of lung[1]、lung abscess[2]）為病名[3]，又名肺雍[3]。是指以驟起發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯腥臭膿血痰為主要表現(xiàn)的疾病[1][2]。即肺葉生瘡，形成膿瘍的一種癥證[4]。屬于內(nèi)癰之一[4]。《金匱要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》解釋說：“癰者壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺?也?！迸R床以咳嗽，胸痛，發(fā)熱，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征[4]。
肺癰的特征為咳吐大量腥臭膿血痰。病因風熱犯肺，或痰熱素盛，以致熱傷肺氣，蒸液成痰，熱壅血瘀，肉腐血敗，成癰化膿[4]。
辨證為病位在肺，屬于實熱證候。根據(jù)病理演變過程，可分初期（表證期）、成癰期、潰膿期、恢復期。如邪戀正虛，則轉成慢性。[4]
治療應以清熱散結，解毒排膿為主。針對不同病期，分別采取相應治法。在束成膿前應予大劑清肺消癰之品以力求消散，已成膿者當解毒排膿，按照“有膿必排”的要求，尤以排膿為首要措施。膿毒清除后，再予補虛養(yǎng)肺。[4]
在癰膿甫潰時，蓄結之膿毒尚盛，邪氣仍實，決不能忽視膿毒的清除，膿毒去則正自易復，若早予補斂，反致助邪，延長病程，即使見有虛象，亦當分清主次，酌情兼顧?；謴推陔m屬邪衰正虛，陰氣內(nèi)傷，應以清養(yǎng)補肺為主，扶正以托邪，但仍需防其余毒不凈，適當佐以解毒排膿之品。若潰后膿痰一度清稀而復轉臭濁，或腥臭膿血遷延日久，反復不盡，時輕時重，此為邪戀正虛，膿毒未凈，虛實錯雜，提示復燃或轉為慢性，更須重視解毒排膿之法。[4]
一般而言，潰膿期是病情順與逆的轉折點。潰膿階段若發(fā)生大量咳血、咯血，應警惕出現(xiàn)血塊阻塞氣道；或氣隨血脫的危象，當按照“血證”治療，采取相應的急救措施。如膿潰后流入胸腔，是為嚴重的惡候。此外如遷延轉為慢性，有手術指征者，可請外科處理。[4]
4各家論述 肺癰首見于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇，該篇有“咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”的記載。并提出“始萌可救，膿成則死”的預后判斷，以強調(diào)早期治療的重要性，同時還指出成膿者治以排膿，未成膿者治以瀉肺，分別制訂了相應的方藥。后世各家又在實踐中不斷加以補充，如《備急千金方》創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿；《張氏醫(yī)通·肺癰》認為應“乘初起時極力攻之”；《雜病源流犀燭》力主“清熱滌痰”為原則；《醫(yī)門法律》倡議“以清肺熱，救肺氣”為要著；《外科正宗》根據(jù)病機演變及證候表現(xiàn)，提出初起在表者宜散風清肺，已有里熱者宜降火抑陰，成膿者宜平肺排膿，膿潰正虛者宜補肺健脾等治療原則。當前在辨病施治方面，又進一步取得新的經(jīng)驗。[4]
5肺癰的病因病機 肺癰多由外感風熱邪毒，或風寒化熱蘊肺，肺受熱灼，熱壅血瘀，郁久腐敗化膿所致[3]。
肺癰的病因和發(fā)病機制，《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》主要從外因立論，認為本病的形成，是因“風傷皮毛，熱傷血脈，風舍于肺……熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿”?！吨T病源候論·肺癰候》強調(diào)正虛是外邪乘襲致病的重要內(nèi)因，提出“肺主氣，候皮毛，勞傷血氣，腠理則開，而受風寒，其氣虛者，寒乘虛傷肺，寒搏于血，蘊結成癰，熱又加之，積熱不散，血敗為膿”的論說。后世又進一步認識到與內(nèi)因有關，如《外科精要》認為“由食啖辛熱炙煿，或酣飲熱酒，燥熱傷肺所致”，《張氏醫(yī)通·肺癰》指出“或挾濕熱痰涎垢膩蒸淫肺竅，皆能致此”。[4]
《醫(yī)門法律》卷六：“肺癰由五臟蘊祟之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰?！?/p>
平素嗜酒太過，恣食辛辣煎炸炙賻厚味，蘊濕蒸痰化熱，或原有其他宿疾，肺經(jīng)及他臟痰濁瘀熱蘊結日久，薰蒸于肺而成。
如宿有痰熱蘊肺，復加外感風熱，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病?！夺t(yī)宗金鑒外科心法要訣·肺癰》即曾指出“此癥系肺臟蓄熱，復傷風邪，郁久成癰”。
6肺癰的發(fā)病機理 肺癰病變部位在肺，病理性質(zhì)主要為邪盛的實熱證候。因邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結，蘊釀成癰，血敗肉腐化膿，肺絡損傷，膿瘍潰破外泄，其成癰化膿的病理基礎，主要在于熱壅血瘀?！夺t(yī)門法律·肺痿肺癰門》即曾指出“肺癰屬在有形之血”，《柳選四家醫(yī)案·環(huán)溪草堂醫(yī)案·欬喘門》也認為“肺癰之病，皆因邪瘀阻于肺絡，久蘊生熱，蒸化成膿”，明確地突出“瘀熱”的病理概念。[4]
其病理演變過程，可以隨著病情的發(fā)展，邪正的消長，表現(xiàn)為初（表證）期，成癰期，潰膿期，恢復期等不同階段。初期，因風熱之邪侵犯衛(wèi)表，內(nèi)郁于肺，肺衛(wèi)同病，蓄熱內(nèi)蒸，熱傷肺氣，肺失清肅，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等肺衛(wèi)表證；成癰期為邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分之熱毒浸淫及血，熱傷血脈，血為之凝滯，熱壅血瘀，蘊釀成癰，表現(xiàn)高熱、振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊肺之候；潰膿期，為痰熱與瘀血壅阻肺絡，肉腐血敗化膿，肺損絡傷，膿瘍潰破，排出大量腥臭膿痰或膿血痰；恢復期，為膿瘍內(nèi)潰外泄之后，邪毒漸盡，病情趨向好轉，但因肺體損傷，故可見邪去正虛，陰傷氣耗的病理過程，繼則正氣逐漸恢復，癰瘍漸告愈合。如潰后膿毒不盡，邪戀正虛，每致遷延反復，日久不愈，病勢時輕時重而轉為慢性。如《張氏醫(yī)通·肺癰》即有“肺癰潰后，膿痰漸稀，氣息漸減，忽然臭痰復盛，此余毒未凈，內(nèi)氣復發(fā)……但雖屢發(fā)而勢漸輕可，可許收功，若屢發(fā)而痰穢轉甚，脈形轉疾者終成不起也”的論述。[4]
7肺癰的癥狀 肺癰癥見發(fā)熱振寒，咳嗽，胸痛，氣急，甚則咳喘不得平臥，吐出腥臭膿性粘痰，或咳吐膿血等[3]。
8類證鑒別
9肺萎的診斷 對于肺癰病的診斷，古代有倡用驗痰法者，如《醫(yī)學入門·癰疽總論》曾說：“咳唾膿血腥臭，置之水中即沉?！泵鳌ね踅B隆《醫(yī)燈續(xù)焰·肺癰脈證》記載“凡人覺胸中隱隱痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。[4]
試驗口味也可有助于診斷，《張氏醫(yī)通·肺癰》說：“肺癰初起，疑似未真，以生大豆絞漿飲之，不覺腥味，便是真候?！薄都t爐點雪·肺痿肺癰》也有“口啖生豆不腥”的記載。[4]
此外，慢性病變還可見“爪甲紫而帶彎”，指端呈鼓槌樣[4]。
10肺癰的辨證治療 肺癰主要是風熱火毒，壅滯于肺，熱壅血瘀，蘊毒化膿而成癰，故治以清熱解毒，化瘀排膿為法[4][3]。選用《備急千金要方》葦莖湯、清金飲、麥冬平肺飲、葶藶大棗瀉肺湯、元參清肺飲等方[3]。
咳吐膿血者，用排膿散、《金匱要略方論》桔梗湯，酌加魚腥草、野喬麥根等藥[3]。
如日久傷及氣陰，治宜養(yǎng)陰益氣，清熱化痰，可用桔梗杏仁煎、《嚴氏濟生方》桔梗湯等[3]。本病與肺膿瘍、肺壞疽等相似[3]。
肺癰發(fā)病多急，常突然出現(xiàn)惡寒或寒戰(zhàn)，高熱，午后熱甚，咳嗽胸痛，咯吐粘濁痰，經(jīng)過旬日左右，咳痰增多，咯痰如膿，有腥臭味，或膿血相兼，甚則咯血量多，隨著膿血的大量排出，身熱下降，癥狀減輕，病情有所好轉，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復。如膿毒不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，出汗，形體消瘦者，則為轉入慢性。
辨證總屬實熱證候，為熱毒瘀結在肺，成癰釀膿，故發(fā)病急，病程短，邪盛證實。臨床一般多按病程的先后各個階段，分為初期（表證期）、成癰期、潰膿期、恢復期，以作為分證的依據(jù)。
治療當以祛邪為原則，采用消熱解毒，化瘀排膿的治法，膿未成應著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒。具體處理可根據(jù)先后病機演變過程的各個病期，分別施治，有時還當有主次的配伍合用。初期治以清肺散邪；成癰期，清熱解毒，化瘀消癰；潰膿期，應排膿解毒；恢復期，陰傷氣耗者養(yǎng)陰益氣，如久病邪戀正虛者，當扶正祛邪。
10.1.1肺癰初期的癥狀 肺癰初期者，惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色粘沫痰，痰量由少漸多，胸痛，咳時尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)而滑。[4]
10.1.2證候分析 風熱初客，衛(wèi)表不和，故見寒熱表證，風熱犯肺，肺氣失于宣肅，而見咳嗽、胸痛、咯痰粘白。風熱上受，則口干鼻燥。風熱在表，故苔薄黃，脈浮滑數(shù)。[4]
10.1.3治法 清肺解表[4]。
10.1.4治療肺癰初期的方藥 銀翹散（《溫病條辨》）：金銀花、連翹、豆豉、牛蒡子、薄荷、荊芥穗、桔梗、甘草、竹葉、鮮蘆根
銀翹散為辛涼解表之劑，功能疏散風熱，輕宣肺氣。藥用銀花連翹、蘆根、竹葉疏風清熱；桔梗、甘草、牛蒡子宣肺氣、化痰止咳。荊芥、豆豉、薄荷解表，適宜表證輕者。內(nèi)熱轉甚者，加生石膏、炒黃芩以清肺?？壬跆刀嗉有尤?、川貝母、前胡、桑皮、冬瓜子、枇杷葉。胸痛呼吸不利，加瓜蔞皮、廣郁金。[4]
10.2.1肺癰成癰期的癥狀 肺癰成癰期者，身熱轉甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉側不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，苔黃膩，脈滑數(shù)[4]。
10.2.2證候分析 邪熱從表入里，熱毒內(nèi)盛，正邪交爭，故壯熱、振寒、汗出、煩躁。熱毒壅肺，肺氣上逆，肺絡不和，則咳嗽氣急胸痛。痰濁瘀熱郁蒸成癰，則咯吐黃濁痰，喉中有腥味。熱入血分，耗津傷液，故口干咽燥而渴不多飲。痰熱內(nèi)盛，故苔黃膩，脈滑數(shù)。[4]
10.2.3治法 清肺化瘀消癰[4]。
10.2.4治療肺癰成癰期的方藥 葦莖湯（《備急千金要方》）：鮮蘆根、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁
如金解毒散（《景岳全書》）：桔梗、甘草、黃芩、黃連、黃柏、山梔
葦莖湯重在化痰泄熱，通瘀散結消癰，如金解毒散則以降火解毒，清肺消癰為長。藥用苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化濁行瘀散結；甘草、蘆根清肺解毒消癰；黃芩、黃連、山梔清火瀉熱。另可加入銀花、紅藤、魚腥草、蒲公英、紫花地丁清熱解毒。咯痰黃稠，酌配桑白皮、瓜蔞、射干等清化之品。如痰濁阻肺，咳而喘滿，咯痰膿濁量多，不得臥者，當瀉肺泄?jié)?，加葶藶子。熱毒瘀結，咯膿濁痰，腥臭味嚴重，可合犀黃丸[367]以解毒化瘀。[4]
10.3.1肺癰潰膿期的癥狀 肺癰潰膿期者，咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，有時咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱，面赤，煩渴喜飲，苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實[4]。
10.3.2證候分析 血敗肉腐，癰膿內(nèi)潰外泄，故陡然咳吐大量腥臭膿血痰，熱毒瘀結，肺損絡傷則咯血，膿毒蘊肺，肺氣不利，則胸中煩滿而痛，氣喘，熱毒內(nèi)蒸，故身熱，面赤，煩渴，苔黃膩，質(zhì)紅或降，脈滑數(shù)或數(shù)實。[4]
10.3.3治法 排膿解毒[4]。
10.3.4治療肺癰潰膿期的方藥 加味桔梗湯（《醫(yī)學心悟》）：桔梗、甘草、貝母、橘紅、銀花、苡仁、葶藶子、白及
加味桔梗湯功能清肺化痰，排膿去壅。桔梗為排膿之主藥，用量宜大；苡仁、頁母、橘紅化痰散結排膿；銀花、甘草清熱解毒；白芨涼血止血。另可加魚腥草、野養(yǎng)麥根、敗醬草、黃芩清熱解毒排膿。咯血酌配丹皮、山梔、藕節(jié)、白茅根、三七等加強涼血止血。煩渴可配天花粉，知母。津傷明顯，口干舌紅，可加沙參、麥冬。氣虛不能托膿，加生黃芪補氣托毒。胸部滿脹，喘不得臥，大便秘結，脈滑數(shù)有力，可予桔梗白散[273]峻驅(qū)其膿，每服0.6克，藥后其膿可吐下而出，如下不止，飲冷水一杯。因本方藥性猛烈，峻下逐膿的作用甚強，一般不宜輕易使用，體弱者禁用。[4]
10.4.1肺癰恢復期的癥狀 肺癰恢復期者，身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿血漸少，臭味亦減，痰液轉為清稀，精神漸振，食納好轉，或見胸脅隱痛，難以久臥，氣短，自汗，盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色不華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細或細數(shù)無力。或見咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復轉臭濁，病情時輕時重，遷延不愈。[4]
10.4.2證候分析 膿潰之后，邪毒已去，故熱降咳輕，膿痰日少，痰轉清稀，神振納佳，但因肺損絡傷，潰處未斂，故胸脅隱痛，難以久臥。肺氣虧虛則氣短，自汗。肺陰耗傷，虛熱內(nèi)灼則盜汗，低燒，潮熱，心煩，口干。正虛未復，故面色不華，形瘦神疲。氣陰兩傷故舌質(zhì)紅或淡紅，脈細或細數(shù)無力。若邪戀正虛，膿毒不盡，則轉為慢性病變。[4]
10.4.3治法 養(yǎng)陰補肺[4]。
10.4.4治療肺癰恢復期的方藥 沙參清肺湯（驗方）：北沙參、生黃芪、太子參、合歡皮、白及、生甘草、桔梗、苡仁、冬瓜子
桔梗杏仁煎（《景岳全書》）：桔梗、杏仁、甘草、銀花、貝母、枳殼、紅藤、連翹、夏枯草、百合、麥冬、阿膠
沙參清肺湯功能益氣養(yǎng)陰，清肺化痰，為恢復期調(diào)治之良方；桔梗杏仁煎養(yǎng)肺滋陰，兼清膿毒。藥用沙參、麥冬、百合滋陰潤肺；太子參、黃芪益氣生??；象貝母、冬瓜子清肺化痰；阿膠、白芨養(yǎng)陰止血；桔梗、甘草清熱解毒排膿。如有低熱，可酌配功勞葉、青蒿、白薇、地骨皮。如食納不振、便溏，當培土生金，酌配白術、山藥、茯苓；咳吐膿血不凈，可酌配白蘞。若邪戀正虛，咯痰腥臭膿濁，反復遷延日久不凈，當扶正祛邪，配合排膿解毒法，酌加魚腥草、野蕎麥根、敗醬草。[4]
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11肺萎的其他療法
陳芥菜鹵每服半茶杯，一日2～3次，炫熱服，亦可用沸豆?jié){沖服，膿盡為度。[4]
鮮薏苡根適量，搗汁，燉熱服，日三次，或加紅棗煨服，能下臭痰濁膿[4]。
鮮構樹根皮（?？浦参飿嫎洌┫磧?，切碎，用量一斤，加水四斤，煎至二斤，一日三次分服，連服1～2周。愈后忌辛辣及臭鹵百日[4]。
荷葉適量，煎濃汁，稍加白蜜服之[4]。
野養(yǎng)麥根莖：洗凈曬干，去根須，切碎，以瓦罐盛干藥半斤，加清水或黃酒1250毫升，罐口用竹箬密封，隔水文火蒸者三小時，最后得凈汁約1000毫升（25%），加防腐劑備用。成人每服30～40毫升，一日三次，兒童酌減。一般病例用水劑，如發(fā)熱，臭痰排不出或排不盡，經(jīng)久不愈，采用酒劑，亦可用野蕎麥根莖60克煎服，日一劑，但效果較差。[4]
12預后 凡患本病如能早期確診，及時治療，在成癰期能得到部分消散，則病情較輕，療程較短。老人、兒童和飲酒成癖者患之，因正氣虛弱，或肺有郁熱，須防其病情遷延生變。[4]
潰膿期是病情順和逆的轉折點：①順證潰后聲音清朗，膿血稀釋而漸少，臭味亦減，飲食知味，胸肋稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈緩滑。②逆證潰后音嗄無力，膿血如敗鹵，滃臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進，身熱不退，顴紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急，為肺葉腐敗之惡候。如《張氏醫(yī)通·肺癰》即曾指出：“若喘鳴不休，唇反，咳吐膿血，色如敗鹵，滃臭異常，正氣大敗，而不知痛，坐不得臥，飲食難進，爪甲紫而帶彎，手掌如枯樹皮，面艷顴紅，聲啞鼻煽者不治?！薄胺伟b初起，脈不宜數(shù)大，潰后最忌短濇，脈緩滑面白者生，脈弦急面赤者死。”[4]
13肺萎的預防 在預防方面，凡屬肺虛或原有其它慢性疾患，肺衛(wèi)不固，易感外邪者，當注意寒溫適度，起居有節(jié)，以防受邪致病；并禁煙酒及辛辣炙煿食物，以免燥熱傷肺。一旦發(fā)病，則當及早治療，力求在成膿前得到消散，或減輕病情。[4]
對于肺癰患者的護理，應做到安靜臥床休息，每天觀察記錄體溫、脈象的變化，咳嗽情況，咯痰的色、質(zhì)、量、味，注意室溫的調(diào)節(jié)，做好防寒保暖，以防復感。在潰膿期可根據(jù)肺部病位，予以 *** 引流，如見大量咯血，應警惕血塊阻塞氣道，按“咳血”采取相應的護理措施。[4]
飲食宜食清淡蔬菜，不宜過咸，忌油膩厚味。發(fā)熱者，可予半流質(zhì)，多吃水果，如橘子、梨、枇杷、蘿卜等，均有潤肺生津化痰的作用，每天可用薏米煨粥食之，并取鮮蘆根煎湯代茶。禁食一切辛辣 *** 物品，如大椒、蔥、韭菜，忌海羶發(fā)物，如鲞魚、黃魚、蝦子、螃蟹等。吸煙飲酒者，一律均須戒除。[4]
14文獻摘錄 《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》：“風傷皮毛，熱傷血脈；風舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死?！?/p>
《張氏醫(yī)通·肺癰》：“肺癰危證。乘初起時，極力攻之，庶可救療……慎不可用溫補保肺藥，尤忌發(fā)汗傷其肺氣……若潰后大熱不止，時時惡寒，胸中隱痛，而喘汗面赤，坐臥不安，飲食無味，膿痰腥穢不已者難治，若喘鳴不休，唇反，咯吐膿血，色如敗鹵，瀚臭異常，正氣大敗，而不知痛，坐不得臥，飲食難進，爪甲紫而帶彎，手掌如枯樹皮，面艷顴紅，聲啞鼻煽者不治?！?/p>
《醫(yī)門法律·肺痿肺癰門》：“凡治肺癰病，以清肺熱，救肺氣，俾其肺葉不致焦腐，其生乃全。故清一分肺熱，即存一分肺氣，而清熱必須滌其壅塞，分殺其勢于大腸，令穢濁膿血日漸下移為妙?！?/p>
《雜病源流犀燭·肺病源流》：“肺癰，肺熱極而成病也，其癥痰中腥臭，或帶膿也，皆緣土虛金弱，不能生水，陰火爍金之敗癥，故補脾亦是要著，而其治之法，如初起，咳嗽氣急，胸中隱痛，吐膿痰，急平之，或咳吐膿痰，胸膈脹滿，喘氣，發(fā)熱，急清之，或病重不能臥，急安之，或已吐膿血，必以去膿補氣為要。無論已成未成，總當清熱滌痰，使無留壅，自然易愈，凡患肺癰，手掌皮粗，氣急脈數(shù)，顴紅鼻煽，不能飲食者，皆不治?！?/p>
《類證治裁·肺癰》：“肺癰毒結有形之血，血結者排其毒?！薄胺伟b由熱蒸肺竅，致咳吐臭痰，胸脅刺痛，呼吸不利，治在利氣疏痰，降火排膿。”
《柳選四家醫(yī)案·環(huán)溪草堂醫(yī)案·欬喘門》：“肺癰之病，皆因邪瘀阻于肺絡，久蘊生熱，蒸化成膿……初用疏瘀散邪瀉熱，可冀其不成膿也，繼用通絡托膿，是不得散而托之，使速潰也，再用排膿泄熱解毒，是既潰而用清泄，使毒熱速化而外出也，終用清養(yǎng)補肺，是清化余熱，而使其生肌收口也?！?/p>
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肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。
一、辨證要點
根據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨證總屬實熱之證。初起及成癰階段，為熱毒瘀結在肺，邪盛證實。潰膿期，大量腥臭膿痰排出后，因痰熱久蘊，肺之氣陰耗傷，表現(xiàn)虛實夾雜之候?；謴推?，則以陰傷氣耗為主，兼有余毒不凈。
二、治療原則
治療當以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成應著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒。按照有膿必排的要求，尤以排膿為首要措施。具體處理可根據(jù)病程，分階段施治。初期風熱侵犯肺衛(wèi)，宜清肺散邪；成癰期熱壅血瘀，宜清熱解毒，化瘀消癰；潰膿期血敗肉腐，宜排膿解毒；恢復期陰傷氣耗，宜養(yǎng)陰益氣；若久病邪戀正虛者，則應扶正祛邪。
三、證治分類
1.初期
惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，胸痛，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。
證機概要：風熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅。
治法：疏風散熱，清肺化痰。
代表方：銀翹散加減。本方疏散風熱，輕宣肺氣，用于肺癰初起，惡寒發(fā)熱，咳嗽痰黏。
常用藥：銀花、連翹、蘆根、竹葉疏風清熱解毒；桔梗、貝母、牛蒡子、前胡、甘草利肺化痰。
表證重者加薄荷、豆豉疏表清熱；熱勢較甚者，加魚腥草、黃芩清肺泄熱；咳甚痰多者，加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷葉肅肺化痰；胸痛加郁金、桃仁活血通絡。
2.成癰期
身熱轉甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉側不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
證機概要：熱毒蘊肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，蘊釀成癰。
治法：清肺解毒，化瘀消癰。
代表方：用千金葦莖湯合如金解毒散加減。前方重在化痰泄熱，通瘀散結消癰；后方則以降火解毒，清肺消癰為長。
常用藥：苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化濁行瘀散結；黃芩、銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、蘆根清肺解毒消癰。
肺熱壅盛，壯熱，心煩，口渴，汗多，尿赤，脈洪數(shù)有力，苔黃膩，配石膏、知母、黃連、山梔清火泄熱；熱壅絡瘀，胸痛，加乳香、沒藥、郁金、赤芍以通瘀和絡；痰熱郁肺，咳痰黃稠，配桑白皮、瓜蔞、射干、海蛤殼以清化痰熱；痰濁阻肺，咳而喘滿，咳痰膿濁量多，不得平臥，配葶藶子、大黃瀉肺通腑泄?jié)?；熱毒瘀結，咯膿濁痰，有腥臭味，可合用犀黃丸，以解毒化瘀。
3.潰膿期
咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實。
證機概要：熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰，膿液外泄。
治法：排膿解毒。
代表方：加味桔梗湯加減。本方清肺化痰，排膿泄壅，用于咳嗽氣急，胸部悶痛，痰吐膿濁腥臭者。
常用藥：桔梗、薏苡仁、冬瓜子排膿散結化濁；魚腥草、金蕎麥根、敗醬草清熱解毒排膿；銀花、黃芩、蘆根以清肺熱。
絡傷血溢，咯血，加丹皮、山梔、藕節(jié)、白茅根，另服三七、白及粉以涼血止血；痰熱內(nèi)盛，煩渴，痰黃稠，加石膏、知母、天花粉清熱化痰；津傷明顯，口干，舌質(zhì)紅，加沙參、麥冬養(yǎng)陰生津；氣虛不能托膿，氣短，自汗，膿出不爽，加生黃芪益氣托毒排膿。
若形證俱實，咳吐腥臭膿痰，胸部滿脹，喘不能臥，大便秘結，脈滑數(shù)有力，可予桔梗白散峻驅(qū)其膿。因本方藥性猛烈，峻下逐膿的作用甚強，一般不宜輕用，體弱者禁用。如下不止，飲冷開水一杯。
4.恢復期
身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉為清稀，精神漸振，食納好轉。或有胸脅隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細或細數(shù)無力?；蛞娍人?，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復轉臭濁，病情時輕時重，遷延不愈。
證機概要：邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或為邪戀正虛。
治法：清養(yǎng)補肺。
代表方：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。前者益氣養(yǎng)陰，清肺化痰，為肺癰恢復期調(diào)治之良方。后者益氣養(yǎng)陰，排膿解毒，用于正虛邪戀者較宜。
常用藥：沙參、麥冬、百合、玉竹滋陰潤肺；黨參、太子參、黃芪益氣生??；當歸養(yǎng)血和營；貝母、冬瓜仁清肺化痰。
陰虛發(fā)熱，低燒不退，加功勞葉、青蒿、白薇、地骨皮以清虛熱；脾虛，食納不佳，便溏，配白術、山藥、茯苓以培土生金；肺絡損傷，咳吐血痰，加白及、白蘞、合歡皮、阿膠以斂補瘡口；若邪戀正虛，咯吐腥臭膿濁痰，當扶正祛邪，治以益氣養(yǎng)陰，排膿解毒，加魚腥草、金蕎麥根、敗醬草、桔梗等。
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