本文目錄
1 麻黃湯組成配方2 麻黃湯的功效與作用3 麻黃湯醫(yī)案4 學(xué)習(xí)麻黃湯的典型性意義5 麻黃湯方解6 麻黃湯隨證加減7 麻黃湯附方
麻黃湯組成配方【組成】生麻黃12g 桂枝9g 杏仁10g(碎)? ?炙甘草6g
麻黃湯的功效與作用【主治】外感風(fēng)寒表實(shí)證。頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡寒,無汗而喘。
麻黃湯醫(yī)案【病案】丁甘仁先生逝世之一年,若華之母于六月二十三日親至小西門外觀看房屋。迨回家,已入暮。曰:今夜我不能親視舉炊,急欲睡矣。遂蓋被臥,惡寒甚,覆以重衾亦不溫??诮巧彛婺考t,又似熱證。腹中和,脈息浮緊有力。溫覆已久,汗仍不出,身仍無熱。(請自己先辨證并開出一方,不要急著看作者的診治和本書的分析,以后病案均應(yīng)循此。這樣會比較難、比較累,很難堅(jiān)持,但一定要堅(jiān)持下去,否則難有收獲。切記?。?/p>
天時炎暑,但予:麻黃二錢、桂枝三錢、杏仁三錢、甘草一錢。服后,溫覆一時,不動聲色。再作一劑,麻桂均改為三錢,仍不效。更予一劑,如是續(xù)作續(xù)投,計(jì)天明至中午,連進(jìn)四劑,了無影響。計(jì)無所出,乃請章生次公來商。次公按脈察證,曰:先生膽量,何其小也?當(dāng)予麻桂各五錢,甘杏如前。服后,果不滿半小時,熱作,汗大出,臭氣及于房外,二房東來視,掩鼻而立。人立房外內(nèi)望,見病者被面騰出熱氣。于是太陽病罷,隨轉(zhuǎn)屬陽明,口干渴,脈洪大,而煩躁。乃以調(diào)胃承氣下之。嗣后病證反復(fù),調(diào)理月余方愈。周身皮肉多作紫黑色,歷久乃退。 (摘自《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》)
【分析】此病起病時輕描淡寫,只是說看房子有點(diǎn)累想早點(diǎn)睡,躺下后很快就寒甚而難解,且口角生瘡,滿面通紅。其實(shí)這是不可能的!惡寒如此之甚,郁遏發(fā)熱亦甚,為風(fēng)寒重證,不可能初起毫無端倪,必是該患者怕家人擔(dān)心,常有報(bào)喜不報(bào)憂之性格。至病要大發(fā),難以挺住之時,才說不想做飯了,要躺一躺。
說這么多,只是為了大家不要誤以為風(fēng)寒重證可以如此起病。否則就不是一個普通的感冒了,而是一個急性傳染病才有可能進(jìn)展如此之速。
因在盛夏酷熱季節(jié),本以為再多蓋厚被,汗出來自然就好了,誰知汗竟出不來,可見此次風(fēng)寒之重。更見“口角生瘡,面目紅”,亦可見其表寒郁閉發(fā)熱之甚。應(yīng)該注意的是,風(fēng)熱重證也有惡寒明顯的,甚至也可周身酸痛。但要惡寒與發(fā)熱俱重,卻只有風(fēng)寒才能做到(風(fēng)熱熱性疏散,難得積聚,故在表證階段不易高燒)。當(dāng)然,風(fēng)寒兼濕時亦可如此,但此案未見頭身沉重、關(guān)節(jié)酸楚等,自然無濕。且脈浮緊,斷為風(fēng)寒重證無疑。脈有力,體質(zhì)尚可,為一純實(shí)證,為后面大膽發(fā)汗打下了基礎(chǔ)。本案有無可能入里化熱已顯,而成“寒包火”的大青龍湯證呢?因舌不紅,苔、小便不黃,脈不數(shù),心不躁煩,故知郁熱只在肌表也。感冒時,高燒至唇周起泡的程度并不少見。
既為較典型的外感風(fēng)寒表實(shí)證,怎么辦?仲景的麻黃湯正為此設(shè)。現(xiàn)代雖有“夏月之用香薷,如冬月之用麻黃”的因時用藥思想,其實(shí)從單藥而言,香薷發(fā)汗之力并不弱于麻黃,因其能芳化夏月之濕,故多用之。對于表實(shí)無虛之證,麻黃湯盡可放心使用,何況是風(fēng)寒重證(當(dāng)然也可選擇香需飲,方不重要,重在法)。其實(shí)就是輕、中度風(fēng)寒,筆者也常用生麻黃,只不過藥量限在5~8g而已。
曹氏也的確選了麻黃湯原方??紤]盛夏,量用得相當(dāng)小,且麻:桂比例倒過來成了2:3(仲景麻黃可是用了三兩,雖分為三服,每一服也達(dá)一兩,即約15g)。結(jié)果病重藥輕,數(shù)劑無功。其學(xué)生章次公,時年約24歲,銳意風(fēng)行。有其證用其藥,斷然用五錢(15g),效如桴鼓。當(dāng)然,其人無喘,杏仁是否需保留,稍存疑問,用之自也無礙。得效后,汗氣極熱臭,不同常人。此必該人肌膚中另有穢氣積存。后觀其“周身皮肉多作紫黑色”,是其驗(yàn)也!此次穢氣逐去甚多,免他日郁作怪病,因禍得福,亦未可知。畢竟是盛夏,用溫藥稍重,仍不免略轉(zhuǎn)陽明。前已云“腹中和”,現(xiàn)仍和,非陽明腑證,屬陽明經(jīng)證,以調(diào)胃承氣湯以瀉代清可也(用白虎湯似更佳,請?jiān)斠娗鍩釀4舜纹鸩≥^重,且夾濁氣又多,故調(diào)理月余方愈,可以理解。此案始則量輕,繼則量重,始之輕不為過也。病之愈重愈急,醫(yī)者若無十分把握,不可驚慌失措,驟下重劑。若寒熱虛實(shí)真假莫辨時,尤宜審慎,先試一輕劑緊緊守觀,雖錯亦有挽救之時。醫(yī)生越做越膽小,既是對病人負(fù)責(zé),也是對自己負(fù)責(zé)。醫(yī)者乃負(fù)性命之托,雖功有九成,難受一敗之重,不可不慎也。
學(xué)習(xí)麻黃湯的典型性意義麻黃湯這個方,很多方劑學(xué)教材也好,參考書也好,都放在第一個。為什么放在第一個?有很多方劑首先要了解,學(xué)這張方的目的是什么?說它是個基礎(chǔ)方。同時,它有學(xué)習(xí)的另外一些特定意義。所以我們很多方有的要標(biāo)出來,它學(xué)習(xí)的典型性意義。它出在《傷寒論》,學(xué)習(xí)麻黃湯典型性意義有兩個。
一個方面,歷來把這個方,叫做“傷寒正局”。古人說它“傷寒正局”,“傷寒”是外感風(fēng)寒,提到“傷寒”是指的風(fēng)寒中間重于寒,側(cè)重于寒邪?!罢帧眱蓚€字,相當(dāng)于我們現(xiàn)在講的典型。那就是說外感風(fēng)寒最典型的,傷寒最典型的基礎(chǔ)病機(jī)。最有代表性的。古人沒有這種代表性,典型性這些名詞。它叫“正局”,就是最標(biāo)準(zhǔn)的。你知常才能達(dá)變,你掌握了最標(biāo)準(zhǔn)的,以它為參照,就能學(xué)習(xí)一系列的具體的,外感風(fēng)寒的治法和方劑。這是“傷寒正局”的含義。
第二個,人們常把這個方當(dāng)作第一張方來學(xué)。還有一個,它在我們方劑的君、臣、佐、使基本結(jié)構(gòu)體現(xiàn)上最標(biāo)準(zhǔn),四個藥,非常標(biāo)準(zhǔn)。是基礎(chǔ)方劑的一種典型結(jié)構(gòu)。你前面總論剛學(xué)了君、臣、佐、使這些,到這要看看一個最標(biāo)準(zhǔn)的基本結(jié)構(gòu)。所以學(xué)習(xí)一個方,學(xué)生要知道,這個方學(xué)習(xí)一些典型性意義在哪里。
每個方學(xué)習(xí),我們不是按照組成、功效、主治這樣下來的。往往先討論病機(jī)分析。因?yàn)楦厦鎸W(xué)習(xí)的,《中基》、《中診》里邊的這個,《中醫(yī)診斷學(xué)》,診是診,斷是辨證。跟辨證捕捉病機(jī)這個知識,利用這個原有一些知識,基礎(chǔ)知識推理這樣下來,所以學(xué)習(xí)《方劑》,當(dāng)然也不是一種模型,有幾種模型。我們后面講到具體方,有的先從藥開始,有的先從病機(jī)分析開始,最典型可以從病機(jī)分析開始。
麻黃湯方解主證病機(jī)分析
??外感風(fēng)寒表實(shí)證
(太陽傷寒)??衛(wèi)陽被遏 → 惡寒重 發(fā)熱輕 無汗 脈浮??營衛(wèi)郁滯 → 頭身疼動、脈緊??肺氣不宣 → 咳喘外感風(fēng)寒表實(shí)證,張仲景稱之為太陽傷寒。太陽是表,傷寒以寒為主。這病機(jī)分析圍繞著,病機(jī)這種推理過程,寒邪作用體表以后,會發(fā)生哪些情況,拿體表來講,人體還得有正氣,正氣是以營衛(wèi)作為代表的。整個人體,說它為氣血而已,為陰陽而已。概括性講正氣的話。體表的氣血,稱之為營衛(wèi),所以提到營衛(wèi),實(shí)際上是涉及體表的,還沒有涉及整體氣血的變化,營衛(wèi)是氣血的淺層,“衛(wèi)之后方言氣,營之后方言血”。那你看衛(wèi)陽,在寒邪作用下,寒性收引凝滯,使得衛(wèi)陽被遏,被郁遏,那衛(wèi)氣溫煦體表能力減弱了,就會惡寒,由于是寒邪,傷及陽氣的程度重,所以惡寒重,體表正氣相爭,邪正相爭會有發(fā)熱,發(fā)熱較輕。所以惡寒重發(fā)熱輕,是外感風(fēng)寒基本特征。寒性收引凝滯,導(dǎo)致衛(wèi)陽之氣司開合,它溫分肉,肥湊理,司開合,司開合的作用障礙了。因?yàn)楹允找郎?,它合而不開,不能通過它出汗來調(diào)節(jié)體溫,所以造成無汗。這個外感風(fēng)寒表實(shí)的基本特點(diǎn)。
邪正斗爭于表,出現(xiàn)浮脈這個共性。這是衛(wèi)氣在受到寒邪作用下的一些表現(xiàn)。它產(chǎn)生的是主證。這里惡寒發(fā)熱無汗,主證。體表的營衛(wèi)呢,營陰在受到寒邪作用下,營為血中之精氣,營行脈中,寒性收引凝滯,使得它運(yùn)行不暢,到不通,不通則痛,造成頭身疼動,所以風(fēng)寒寒越重,疼痛越厲害。所以《內(nèi)經(jīng)》說,“寒主痛”。頭身疼動。由于營陰郁滯,脈倒反應(yīng)緊急,所以出現(xiàn)緊脈。這樣合起來就是脈浮緊。
肺氣不宣是由于外邪束表,肺臟宣發(fā)陽氣、陰津輸布到體表的道路被障礙,它由失倡導(dǎo)致失降而上逆,造成咳喘。這是這個外感風(fēng)寒表實(shí)證典型的方劑─麻黃湯,它的證。麻黃湯證的具體表現(xiàn),和病機(jī)分析中間推理過程。
這里有時候臨床要注意,就是說,特別外感風(fēng)寒類的更突出,就說肺氣上逆,往往引起胃氣上逆,我們后面講到桂枝湯證,也有肺胃不和以后,干嘔,對吧?胃氣上逆。
麻黃湯證也應(yīng)該有?!秱摗氛f,“太陽傷寒,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒?!碧柌?,這是傷寒的定義?!盎蛞寻l(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆”,嘔逆,胃氣上逆。有時候?qū)W生說,為什么胃氣上逆,這是肺為主???胃和肺經(jīng)絡(luò)相連,手太陰肺經(jīng),它出于肺,首先環(huán)循胃口下絡(luò)大腸,對吧?肺和大腸相表里,中間有個環(huán)循胃口,而且肺氣上逆,經(jīng)常引起胃氣上逆。胃氣上逆,也可以引起肺氣上逆。這個現(xiàn)實(shí)生活中間也很好理解,你看嘔吐的病人,胃氣上逆,吐完了,不吐了。還在喘氣呢!肺氣還在上逆。肺氣上逆的病人,你看那些老年性慢性支氣管炎,咳喘很厲害,發(fā)作的時候,咳、咳、咳,連續(xù)咳,什么時候結(jié)束呢?往往以干嘔幾聲而告終。都會肺氣上逆,引起胃氣上逆。所以雖然麻黃湯證的病機(jī)里沒有寫到的,桂枝湯里寫到的。但是作為太陽傷寒,往往可以兼有胃氣不和,胃氣上逆的這一特點(diǎn)。這就是整個風(fēng)寒表實(shí)證,麻黃湯證的一個病機(jī)分析。
功用治法
發(fā)散風(fēng)寒,宣降肺氣。
我們作為功用治法來說,整個這個方,發(fā)散風(fēng)寒為主,發(fā)散風(fēng)寒,宣降肺氣。這是兩大方面作用,宣肺平喘了,雖然講宣肺平喘,它宣降肺氣,也能平喘,也能止咳。
方義分析
從藥物來說,我們說這個方方義分析,他是最典型的一種基本結(jié)構(gòu)。帶有典型性。這幾個藥的作用,我想我們這里,簡要地重復(fù)一下。
君麻黃(1)發(fā)散風(fēng)寒(2)宣肺平喘臣桂枝(1)解肌發(fā)表(2)溫經(jīng)止痛佐杏仁降利肺氣使甘草調(diào)和諸藥,緩核峻烈麻黃兩個作用,發(fā)散風(fēng)寒,宣肺平喘,這是風(fēng)寒常用的作用。麻黃來說。這個桂枝,作為臣藥有兩個含義。既能解肌發(fā)表,解肌發(fā)表和開腠發(fā)表不同。我們前面講到了。開腠,強(qiáng)行打開毛孔,解肌,松動分肉,透邪外達(dá)。它解肌和開腠協(xié)同,桂枝和麻黃相須。增強(qiáng)發(fā)汗解表力量。桂枝還能溫經(jīng)止痛。當(dāng)然作為基礎(chǔ)方,我們臨床應(yīng)用當(dāng)中,加味當(dāng)中還要考慮到配伍技巧。這是桂枝在方中的兩個作用,都符合臣藥的道理。
杏仁在這里降肺氣為主。杏仁實(shí)際上“宣”力量也有,較小。歷來認(rèn)為降為主。五版教材認(rèn)為它還能散風(fēng)寒,而且是以散風(fēng)寒為主。歷代醫(yī)家也有這樣討論,比如說,《黃氏醫(yī)書八種》。黃宮綉他就認(rèn)為是辛溫以散,散表邪為主。但是直到現(xiàn)在臨床應(yīng)用,和大多數(shù)醫(yī)家看法,那還是降利肺氣為主。這樣作為佐藥來說,你說它也辛散,也能協(xié)助君臣藥的發(fā)散。它在這里作為佐助藥來說,和麻黃相配,針對次要兼證,解決次要兼證。因?yàn)橐恍唤?,宣降肺氣,可以起到止咳平喘的作用?/p>
用甘草作為使藥,它主要調(diào)和藥性,緩和麻桂的峻烈之性,避免汗之太過。
所以這個方義分析,我們前面總論舉了一些例子,所以簡要的分析一下。四個藥構(gòu)成一個發(fā)散風(fēng)寒,宣肺平喘的一種基本方劑。
那其中,它有一些本方注意的基本配伍組合和它們的特點(diǎn)。麻、桂相須,麻、杏的宣降,這是個主要的。因?yàn)檫@個從《中藥學(xué)》,大家對這方面比較了解,就不多分析了。
麻黃湯隨證加減我們這里提到的一些隨證加減,都是指的圍繞著這種病機(jī),基本病機(jī)可能側(cè)重的方面,可能側(cè)重發(fā)展到,影響到的方面。
喘急痰多,表證較輕:去桂枝,加蘇子、半夏。鼻塞流涕重者,加蒼耳、辛荑挾濕兼骨節(jié)疼痛,加蒼朮、苡仁兼里熱煩躁、口干,加石膏、黃芩既然是肺氣不宣,那就可能涉及到病程過去有沒有基礎(chǔ),肺氣不宣的程度,所以喘急痰多,表證較輕,這種情況涉及到兩個附方。表證較輕,不須要桂枝協(xié)助麻黃發(fā)汗,增加化痰降逆,平喘止咳。這類作用就可以了。所以去桂枝,加蘇子、半夏,這個好理解。
鼻塞流涕重是常見的肺氣不和,肺氣不利,鼻為肺之外竅,加蒼耳、辛荑,宣通鼻竅。是指的臨床可能在這種肺氣不宣情況下,外有風(fēng)寒引起肺氣不宣情況下,常見的兼證。
挾濕的情況怎么辦?實(shí)際上在仲景這個時代,當(dāng)然沒有在金元時代強(qiáng)調(diào)挾濕,但仲景已經(jīng)用,像麻黃加?xùn)X湯這一類。麻黃湯后面第一個附方,麻黃加?xùn)X湯?,F(xiàn)代在臨床用于小兒腎炎,這用得很多??紤]到挾濕。所以從挾濕方面來看,表現(xiàn)出來,那作為外感風(fēng)寒證這是主要病機(jī),惡寒發(fā)熱主證,這個基礎(chǔ)上,肢節(jié)酸痛,這跟疼痛描述不同,就挾濕,挾濕呢,加蒼朮、苡仁這類。蒼朮和白朮使用,麻黃加?xùn)X湯,表證強(qiáng)調(diào)的不明顯,有表證。但是蒼朮發(fā)散力量強(qiáng),對解表方面來說,兼顧得更好。又可以燥濕,又可以解表。燥濕、利濕結(jié)合,蒼朮、苡仁結(jié)合,這種對于外感風(fēng)寒挾濕,在疼痛方面反應(yīng)出酸痛的,這個常用。
外寒可能入里化熱,如果有開始入里化熱的這種過程的話,反應(yīng)出來很多是心煩、口干,這個是里熱最早發(fā)生,里熱最早發(fā)生有幾種情況,一個心煩,一個口渴,一個口苦咽干,這類是經(jīng)常發(fā)生的。這類情況,哪怕你不是屬于病態(tài),比如夏天炎熱的時候,正常人也可能會出現(xiàn),里熱最早出現(xiàn),從這個方面。逐漸程度加重,整個涉及到氣分,最后到血分。所以這里反映出來的都是一種外邪可能入里化熱初期狀況,這類的加減方式。
所以加減,要主要強(qiáng)調(diào),這個基本證候情況下可能影響到的,最多影響到的一些方面,是這樣的意思。
麻黃湯附方上一次我們討論到麻黃湯的主證分析,功效歸納,方解以及這個方常用的臨床加減方法。
下面在運(yùn)用當(dāng)中,辨證要點(diǎn)和使用注意兩個方面。辨證要點(diǎn),實(shí)際上就是主證加上佐證,惡寒重發(fā)熱輕,無汗,脈浮緊,是作為外感風(fēng)寒表實(shí)證的基本證型,辨證要點(diǎn),也就使用的基本依據(jù),在使用注意方面,作為表虛證,陰血不足,因?yàn)椤秱摗防镉懻摿撕芏?,涉及到亡血的這種體質(zhì),它不宜用,陽虛也不適合,因麻桂相須,發(fā)汗力較強(qiáng),容易引起大汗亡陽,這在后面相應(yīng)的扶正解表里,討論治法。而且用麻黃湯應(yīng)該遵照張仲景《傷寒論》的要求,密切觀察中病即止,不可過量。這是一個用解表劑的通則。這是對于這個使用注意方面,和辨證要點(diǎn)方面的。
作為教材來講,我們教材上有五張附方,重點(diǎn)討論后面三張,前兩張兼濕的,因?yàn)楝F(xiàn)有《內(nèi)科》教材里應(yīng)用當(dāng)中,都有這些方。這個麻黃加?xùn)X湯,麻杏苡甘湯,結(jié)合風(fēng)寒表證,密切運(yùn)用的,常用方基礎(chǔ)方,以大青龍湯,華蓋散,三拗湯,我們選擇做為附方的重點(diǎn)。今后的很多基礎(chǔ)方它的附方,重點(diǎn)選擇一部分,像大青龍湯,在臨床上這個常用方,臨床應(yīng)用意義比較大的,它是一種寒熱俱重,他這個外感風(fēng)寒,內(nèi)有郁熱,他惡寒發(fā)熱,特點(diǎn)是寒熱都重。惡寒重發(fā)熱也重。本身風(fēng)寒是惡寒重發(fā)熱輕,由于它有內(nèi)熱,所以在表邪正相爭所發(fā)的熱,以及寒邪入里所化的熱,形成的這種狀況,造成的寒熱俱重。大青龍湯
在臨床上,這類證候、這個方的運(yùn)用,這個常用方,青壯年居多。而且目前看,用于像大葉性肺炎早期這種,表里同病,寒熱俱重的這一類。風(fēng)寒重證,兼內(nèi)有郁熱這一類。這個方是作為治這一類證的基本方。這是常用。尤其是北方地區(qū)更多一些。因?yàn)轱L(fēng)寒入里化熱,這個是普遍存在的。
過去體會不是很深,開始學(xué)的時候,過去做一個附方,體會不是很深。我記得有一年,那個還比較早了,70年代,有一次到東北去,我體會很深。因?yàn)榻陙砗苌?,雖然去哈爾濱、沈陽這些機(jī)會較多,每年都經(jīng)常去,機(jī)會還是多,但多數(shù)坐飛機(jī)。那年坐火車去給我印象很深。那年過春節(jié)前夕,最后是在內(nèi)蒙通遼過的春節(jié)。在這春節(jié)前到齊齊哈爾,廣播里廣播零下42度,我想我過去北京那段時間呆得時間長,過去出生在江蘇,一聽是零下42度,非常害怕,下了火車,進(jìn)入候車室,那里邊熱氣騰騰,眼睛上都蒙上一層蒸氣了。擦一擦,再一看,使我大吃一驚,候車室里賣什么東西最多?賣冰棍最多。而且都是插在草把子上賣的。就像北京賣冰糖葫蘆那樣賣的。不是放在箱子里邊。因?yàn)橥饷媪阆?2度,里面再熱熱不到哪去,大家穿得都很厚的,所以那種賣冰棍,它不會化的。它只會越來越粗。當(dāng)時我就奇怪,怎么這么冷的天都吃這個冰棍呢?
在齊齊哈爾住了到第二天,自己咽干口燥,喉嚨開始痛了。外寒太甚,陽氣不能透發(fā),很快郁而化熱,也想吃點(diǎn)冷飲了。所以中醫(yī)很講究,辨證當(dāng)中這個辨證法。辨證論治當(dāng)中癥狀這種辨證法。所以在歷來加減方當(dāng)中,雖然風(fēng)寒是屬于寒證,寒郁化熱這類證型,以及配套的方劑是很多的。所以我們說它這種外感風(fēng)寒,引起肺氣不宣的咳嗽,和這些,它同樣列為一個郁而化熱,一個常見的兼證。所以這類證型多見,尤其北方,以煩躁口渴化熱,有的時候它可以兼有咽干。甚至于化熱以后咽痛、口苦,可以兼有這類內(nèi)熱、早期發(fā)生的這種癥狀。
所以這個方里組成的情況,麻黃湯,增加麻黃用量,就加倍了。再加石膏,同時這個方里,還有姜棗。對于這個方里姜棗的理解,要結(jié)合在桂枝湯討論里去理解,它在表和營衛(wèi),在內(nèi)調(diào)和脾胃,調(diào)和氣血。姜棗這種基本組合,也是從仲景開始的,突出體現(xiàn)在桂枝湯里。當(dāng)然一直到后世以后逐漸,像汪昂《醫(yī)方集解》把很多東西規(guī)范的同時,他有好多方里頭加姜棗。對內(nèi)調(diào)和脾胃,調(diào)和氣血,對外可以調(diào)和營衛(wèi),這是大青龍湯。
三拗湯
功用
宣肺解表。
主治
外感風(fēng)寒,肺氣不宣證。鼻塞聲重,語聲不出,咳嗽胸悶。
組成
麻黃湯去桂枝。
三拗湯是個基礎(chǔ)方。宣肺解表,用于表證較輕,風(fēng)寒輕證,而以肺氣不宣為主要表現(xiàn)。所以它反映出是一種肺系的癥狀為主。肺系重象。鼻塞聲重,語聲不出,咳嗽、胸悶,這個重像。它可以有風(fēng)寒表證,惡寒,發(fā)熱,無汗,但較輕,這前面我們討論過了。因此它去掉桂枝。它沒有明顯的頭身疼痛。加上風(fēng)寒較輕,因此去掉桂枝了。
華蓋散
組成
麻黃湯去桂枝,加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓。
功用
宣肺解表,祛痰止咳。
主治
素體痰多,肺感風(fēng)寒證,咳嗽上氣,呀呷有聲,語音不出,咳嗽胸悶。
華蓋散是個常用方,它發(fā)散風(fēng)寒,因?yàn)槿サ艄鹬?,所以用于風(fēng)寒表寒證較輕。其中反映在肺氣不宣,兼有痰氣互結(jié)。三拗湯里僅僅說到咳嗽有痰,引起一點(diǎn)胸悶,痰阻氣機(jī)。這里痰氣互結(jié)嚴(yán)重了,為什么呢?因?yàn)檫@類病人,平素就是痰濕之體。平素就有痰濕,加上外寒引動,那就痰多。外寒引動引起肺氣不宣,那這個痰氣互結(jié)就較重了。本身有痰就會平時阻滯氣機(jī)了,所以內(nèi)外兩因素結(jié)合,就使得它在肺氣不宣,痰氣互結(jié)上非常突出。表現(xiàn)出咳嗽上氣,上氣喘,咳喘,咳嗽可以兼喘,呀呷有聲,痰氣互結(jié)產(chǎn)生的,咳喘的時候,產(chǎn)生一種臨床上一些哧拉哧拉那個聲音。語聲不出,可以產(chǎn)生痰氣互結(jié),聲音發(fā)生重濁,甚至于發(fā)音不利??人孕貝?,這個程度,根據(jù)痰氣互結(jié)程度不同,可以不同。
所以這個方里的特點(diǎn),它功用里很重要的特點(diǎn),祛痰止咳,祛痰它包括降氣,它都宣降肺氣。這個方降氣突出。像蘇子,既能溫化,化痰,又善于降肺氣,降氣平喘。陳皮是理氣的,和茯苓相配,茯苓健脾滲濕,治療生痰之源。和陳皮結(jié)合,加上理氣化濕。這是治療素有痰濕,治本的。桑皮配合蘇子,它既擅長于降(肺)氣止咳,同時它偏涼性潤,也可以防止溫燥藥物過于溫燥。它是比較潤,有一定潤肺作用。所以整個這個方,是以三拗湯為基礎(chǔ),治療感冒輕證,兼痰氣互結(jié)。降氣化痰為其特點(diǎn)。針對痰氣互結(jié)比較重的。在臨床上,這種證是比較多的。特別是容易反覆感冒的病人。在發(fā)作時候,用華蓋散來控制。一感冒,感冒并不重。一咳,咳嗽有痰,排痰不利,痰氣互結(jié)。這個突出的,小孩也很多。所以發(fā)作時,有時用華蓋散來治,這類治療很重要是在平時治療,控制了以后,我們臨床觀察很多小兒,吃幾付華蓋散,效果挺好,但是氣候稍一變化又來了。內(nèi)外相引,外邪引動內(nèi)里的痰濕。關(guān)鍵在于治本,癥狀控制以后,像苓桂朮甘湯,如過偏陽虛的,這一類的基礎(chǔ)方。或者是像特別參苓白朮散,兼氣虛型脾運(yùn),脾胃氣虛型居多,參苓白朮散,長期配丸藥吃時間長,那才能治本。這是麻黃湯的常用的附方。所以基礎(chǔ)方都要選擇一些,做為各個方面的代表性附方。
【功效】
發(fā)汗散寒,宣肺平喘,利水消腫。
生品發(fā)汗解表和利水消腫力強(qiáng),多用于風(fēng)寒表實(shí)證,胸悶喘咳,風(fēng)水浮腫,風(fēng)濕痹痛,陰疽,痰核。蜜麻黃性溫偏潤,辛散發(fā)汗作用緩和,增強(qiáng)了潤肺止咳之功,以宣肺平喘止咳力勝。多用于表癥已解,氣喘咳嗽。麻黃絨作用緩和,適于老人、幼兒及虛人風(fēng)寒感冒。蜜麻黃絨作用更為緩和,適于表證已解而喘咳未愈的老人、幼兒及體虛患者。
【應(yīng)用】
1. 用于外感風(fēng)寒,惡寒發(fā)熱,頭、身疼痛,鼻塞,無汗,脈浮緊等表實(shí)證。該品能宣肺氣,開腠理,散風(fēng)寒,以發(fā)汗解表。常與桂枝相須為用,增強(qiáng)發(fā)汗解表力量,如麻黃湯。
2. 用于風(fēng)寒外束,肺氣壅遏所致的喘咳證。能開宣肺氣,散風(fēng)寒而平喘。與杏仁、甘草配伍,即三拗湯,可增強(qiáng)平喘功效;若兼內(nèi)有寒飲,可配伍細(xì)辛、干姜、半夏等,以溫化寒飲而平喘止咳,如小青龍湯;若屬熱邪壅肺而致喘咳者,可與石膏、杏仁、甘草等配伍以清肺平喘,即麻杏石甘湯。
3. 用于水腫而兼表證,為宣肺利尿之要藥,該品發(fā)汗利水,有助于消散水腫,常與生姜、白術(shù)等同用,如越婢加術(shù)湯。
4.取麻黃溫散寒邪的作用,配合其他相應(yīng)藥物可以治風(fēng)濕痹痛及陰疽、痰核等證。與熟地、肉桂、白芥子等配伍,如陽和湯。
【性味與歸經(jīng)】 辛、微苦,溫。歸肺、膀胱經(jīng)。
【功能與主治】 發(fā)汗散寒,宣肺平喘,利水消腫。用于風(fēng)寒感冒,胸悶喘咳,風(fēng)水浮腫;支氣管哮喘。蜜麻黃潤肺止咳。多用于表癥已解,氣喘咳嗽。
【功能與主治】發(fā)汗散寒,宣肺平喘,利水消腫。用于風(fēng)寒感冒,胸悶喘咳,風(fēng)水浮腫;支氣管哮喘。蜜麻黃潤肺止咳,多用于表癥已解,氣喘咳嗽?!緫?yīng)用】1. 用于外感風(fēng)寒,惡寒發(fā)熱,頭、身疼痛,鼻塞,無汗,脈浮緊等表實(shí)證。本品能宣肺氣,開腠理,散風(fēng)寒,以發(fā)汗解表。常與桂枝相須為用,增強(qiáng)發(fā)汗解表力量,如麻黃湯。2. 用于風(fēng)寒外束,肺氣壅遏所致的喘咳證。能開宣肺氣,散風(fēng)寒而平喘。與杏仁、甘草配伍,即三拗湯,可增強(qiáng)平喘功效;若兼內(nèi)有寒飲,可配伍細(xì)辛、干姜、半夏等,以溫化寒飲而平喘止咳,如小青龍湯;若屬熱邪壅肺而致喘咳者,可與石膏、杏仁、甘草等配伍以清肺平喘,即麻杏石甘湯。3. 用于水腫而兼表證,本品發(fā)汗利水,有助于消散水腫,常與生姜、白術(shù)等同用,如越婢加術(shù)湯。4、取麻黃溫散寒邪的作用,配合其他相應(yīng)藥物可以治風(fēng)濕痹痛及陰疽、痰核等證?!居昧坑梅ā?2—9g。宜先煎。解表生用,平喘炙用或生用?!咀⒁馐马?xiàng)】 本品發(fā)汗力較強(qiáng),故表虛自汗及陰虛盜汗,喘咳由于腎不納氣者均應(yīng)忌用。麻黃的主要功用有四:1. 發(fā)汗散寒;2. 宣肺平喘;3. 行水消腫;4. 散陰疽,消癥結(jié)。由于臨床上最常用為辛溫發(fā)汗藥, 所以一般都?xì)w在發(fā)散風(fēng)寒藥中。麻黃除了辛溫發(fā)汗、解表散寒以外,并有明顯的宣肺平喘作用。凡是風(fēng)寒外侵、毛竅束閉而致肺氣不得宣通的外感喘咳,都可用麻黃治療。即使是表證已解,但仍喘咳的,還可以繼續(xù)用麻黃治療,這時可改用炙麻黃。生麻黃發(fā)汗解表的效力大,炙麻黃發(fā)汗力小而平喘止咳的效果較好。用麻黃治療喘咳,最好配上杏仁。麻黃宣通肺氣以平喘止咳,杏仁降氣化痰以平喘止咳,麻黃性剛烈,杏仁性柔潤,二藥合用,可以增強(qiáng)平喘止咳的效果,所以臨床上有“麻黃以杏仁為臂助”的說法。喘咳的病人,如出現(xiàn)肺熱的證侯(痰黃稠、喉燥咽干、口鼻氣熱、遇熱則喘咳加重、苔黃、脈數(shù)等),則需加入生石膏,或黃芩、知母等,以清肺熱而平喘。常用的方劑如麻杏石甘湯、定喘湯等,可資參考。麻黃除了解表平喘之外,還可以用它行水消腫。主要用于上半身水腫明顯的,或頭面四肢水腫或急性水腫兼有表證的治療。麻黃可以溫宣肺氣、開發(fā)腠理、助上焦水氣宣化而達(dá)到行水消腫的作用。用麻黃治水腫,可能出現(xiàn)以下情況:水從汗解而消腫;?小便增多而消腫;?大便水瀉而消腫;?身有微汗出而小便明顯增多而水腫消退。這與“肺主皮毛、肺布津液下輸膀胱、肺與大腸相表里,水腫病其本在腎,其標(biāo)在肺”等理論有關(guān)。近些年來,根據(jù)這些經(jīng)驗(yàn),用越婢加術(shù)湯(麻黃、生石膏、蒼術(shù)、甘草、生姜、大棗)加減,治療腎炎病的水腫,也取得了一定的療效。麻黃配熟地、白芥子、當(dāng)歸等可以散陰疽,消癥結(jié)。麻黃溫通發(fā)散,氣味輕清,外可宣透皮毛腠理,內(nèi)可深入積痰凝血,《神農(nóng)本草經(jīng)》有“破癥堅(jiān)積聚”的記載?!锻饪迫返年柡蜏辄S、熟地、白芥子、鹿角膠、炮姜炭、肉桂、甘草)就是把麻黃(五分)、熟地(一兩)同用,來消散陰疽、痰核、流注結(jié)塊的最好例子,并摸出了“麻黃得熟地而不表,熟地見麻黃而不膩”的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)這些經(jīng)驗(yàn),我曾用麻黃、熟地、白芥子、桂枝、紅花、鹿角霜、炙山甲等隨證加減,治療過肢端動脈痙攣病、閉塞性脈管炎等病,確能取得一定的療效,僅供參考。麻黃的用量一般是七、八分至二、三錢之間。治療水腫時常比一般用量較大,可由三錢漸加至五錢,個別的還有時用到七、八錢,這時要配用生石膏八錢至一兩半左右(生石膏與麻黃之比約為 3:1 ),以減少麻黃的發(fā)汗作用而達(dá)到宣肺利尿的作用。注意,肺虛作喘、外感風(fēng)熱、單臌脹、癰、癤等證,均不可用麻黃。
麻黃可以煲湯用嗎麻黃湯的功效有哪些 麻黃湯的常見的解表湯劑,它有發(fā)汗解表、宣肺平喘的作用,因此適合外感風(fēng)寒有很好的作用效果,常被應(yīng)用于感冒、流行性感冒、支氣管炎、支氣管哮喘等疾病。
麻黃湯的服用禁忌1、肺、胃、腎陰虛的病人忌飲。
2、尿頻尿急等泌尿系統(tǒng)疾病的人群忌服。
3、皮膚有感染性疾病人群忌用。
5、陰陽兩傷,心神失養(yǎng)的人群忌用。
6、脾胃虛寒的人群忌用。
7、營血不足的人群忌用。
8、陽虛的人群忌用。
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