馬居里教授治療糖尿病腎病蛋白尿經(jīng)驗總結(jié)

摘要： 總結(jié)馬居里教授治療糖尿病腎病蛋白尿經(jīng)驗，以便為臨床治療提供更多的方法與思路。通過辨證論治的方法，對糖尿病腎病的治療進行歸納、分析、總結(jié)。從病因病機、辨證論治等方面研究，不同層面揭示中醫(yī)藥治療糖尿病腎病蛋白尿。馬居里教授運用中醫(yī)藥治療糖尿病腎病療效顯著。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎??；病因病機；辨證治療；蛋白尿

馬居里教授早在2008年就已經(jīng)獲評首屆陜西省名中醫(yī)，是陜西中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，也被評為陜西省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師。馬居里教授是中國中醫(yī)腎病學(xué)會委員，現(xiàn)任陜西省中醫(yī)藥學(xué)會腎病專業(yè)委員會榮譽委員。從事醫(yī)療行業(yè)40余年，學(xué)識淵博，經(jīng)驗豐富，作為中西醫(yī)結(jié)合腎病專業(yè)帶頭人，在腎病專業(yè)取得了很大成就，筆者有幸跟隨馬老師學(xué)習(xí)，受益終身，現(xiàn)總結(jié)馬教授治療糖尿病腎病蛋白尿的經(jīng)驗。

糖尿病腎臟疾病（diabetic kidney disease，DKD）是指糖尿病（diebetes mellitus，DM）代謝異常導(dǎo)致的腎小球硬化癥，是DM患者常見的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者一大主要致死原因。據(jù)資料統(tǒng)計全球已有糖尿病患者有2.9 億人，以此增長速度預(yù)計到 2030年全球約有5.25億糖尿病患者[1]。隨著糖尿病患者的不斷增加DKD的發(fā)病率每年都在劇增。糖尿病腎病是糖尿病微血管主要并發(fā)癥之一，隨著病程進展，患者會逐漸出現(xiàn)微量白蛋白甚至大量蛋白尿，而且蛋白尿的程度與糖尿病腎病的病情進展呈正相關(guān)，控制蛋白尿，可以有效地保護患者腎功能，延緩其終未期尿毒癥的發(fā)生。因此，尋找有效方法治療糖尿病腎病，減少患者的蛋白尿在臨床治療中顯得非常重要。

1 病因病機

古代醫(yī)書中并無明確糖尿病腎病的疾病名稱，但其相關(guān)臨床表現(xiàn)卻早有記載，《圣濟總錄》云：消渴病久腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，小便至甜，有膏”。描述了消渴病日久及腎可使尿液混濁?！端貑柌C氣宜保命集》中記載：“腎消者，病在下焦，初發(fā)為膏淋，下如膏油之狀，至病成而面色黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂”，《證治要訣》載：“三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺中滾涌，更有浮在溺面如豬脂，此精不禁”，這與隨著糖尿病腎病進展，會出現(xiàn)逐漸蛋白尿的臨床表現(xiàn)相符，可見糖尿病腎病當屬于中醫(yī)“腎消”范疇，而糖尿病腎病蛋白尿則屬于“尿濁”。馬教授依據(jù)《素問.六節(jié)藏象論篇》；"腎者，主蟄，封藏之本，精之處也"，認為糖尿病腎病出現(xiàn)蛋白尿，與臟腑柔弱，脾腎虧虛即“脾主升清，腎主藏精”功能減退有關(guān)，若腎不藏精、脾不升清，以致清氣不升，清濁俱下，精氣外泄，形成蛋白尿[2]。

2 辨證論治?

2.1 脾腎虧虛，外邪侵襲證 癥見：疲乏無力，便溏，納差，腰膝酸軟，怕冷，惡寒，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，周身酸痛，尿中泡沫增多，遇風(fēng)加重或復(fù)發(fā)，舌苔薄白，脈浮細。馬教授認為外邪襲表，衛(wèi)表不固，外邪循經(jīng)入里，損傷腎絡(luò)而使腎臟封藏失職，精微物質(zhì)外泄而致蛋白尿。這與現(xiàn)代研究證實外感加重糖尿病腎病體內(nèi)炎癥反應(yīng)，而使蛋白尿加劇相符。治以益氣固表，健脾益腎，祛風(fēng)散邪，選用玉屏風(fēng)散合參芪地黃湯加減，防風(fēng)20 g，黃芪30 g，五味子15 g，黨參20 g，熟地 20 g，山藥15 g，山萸肉15 g，丹皮 10 g，澤瀉10 g，茯苓15 g，蘇葉10 g，桔梗10 g.方中防風(fēng)、五味子，益氣固表；黃芪、黨參益氣健脾；熟地滋腎陰、益腎精；茯苓滲濕健脾、澤瀉、丹皮清熱利水祛邪，山藥益氣養(yǎng)陰，補益脾腎而兼收澀之功，能固攝精微，防止腎虛之精微物質(zhì)如尿蛋白外漏；山萸可補益肝腎，收斂固澀，防止水谷精微下注，從而減少尿蛋白。

2.2 脾腎虧虛，濕熱阻滯證 癥見：腰膝酸軟，脘脹胸悶，口渴喜飲，頭身困重，倦怠乏力，小便黃赤泡沫多，大便黏膩不爽；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。馬教授認為消渴病人多有飲食不節(jié)，脾虛濕盛，濕邪郁滯久而化熱，濕熱阻滯中焦，致升清功能紊亂，濕熱下注從而擾動精關(guān)，使得精微物質(zhì)隨濕下注外溢而形成蛋白尿?！跋陆怪?，責(zé)之濕熱”。“水液渾濁，皆屬于熱”。治以清熱利濕、健脾益腎，方選黃連溫膽湯合水陸二仙丹加減，黃連6 g，竹茹15 g，法半夏10 g，陳皮12 g，枳實10 g，茯苓10 g，白術(shù)12 g，黃芪20 g，西洋參9 g，生地10 g，金櫻子15 g，芡實15 g，甘草6 g，粉葛12 g，方中黃連清熱燥濕，瀉火除煩，半夏，竹茹和胃止嘔，陳皮，枳實理氣行滯，茯苓健脾滲濕，甘草調(diào)和諸藥。白術(shù)、黃芪以益氣健脾；西洋參、生地黃、清熱生津、補腎固澀。金櫻子、芡實組成水陸二仙丹，該方出自洪遵的《洪氏集驗方》，其中金櫻子“固精秘氣，治夢泄遺精，泄痢便數(shù)”（《本草綱目》），芡實“止渴益腎，治小便失禁，遺精，白濁，帶下”。（《本草綱目》），二者相伍共奏健脾益腎、固精止遺等作用，有補虛固澀兼得之妙，從而減輕尿蛋白的流失[3]。

2.3 脾腎虧虛，瘀血阻絡(luò)證 癥見：腰膝酸軟，乏力，納差，口干，口渴，渴不欲飲，面色晦暗不澤，小便有泡沫，舌苔暗或有瘀斑，舌下靜脈紫暗，脈細澀。馬教授認為糖尿病腎病患者多久病入絡(luò)，瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血不通，不能濡養(yǎng)五臟六腑，使得五臟六腑功能失調(diào)，出現(xiàn)蛋白精微物質(zhì)的輸布紊亂，導(dǎo)致蛋白尿的形成。治以健脾益腎，活血化瘀，方選桃紅四物湯物加減蟲類藥物，桃仁15 g，紅花10 g，川芎15 g，白芍10 g，當歸15 g，生地10 g，山藥15 g，山萸肉10 g，黃芪20 g，蟬蛻9 g，水蛭6，地龍9 g，蜈蚣2條。桃仁、紅花、川芎、當歸活血化瘀，黃芪補氣行血，方中“生地、山藥、山萸肉”取自六味地黃丸之“三補”可補益脾腎，固精收澀，水蛭可活血破瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，清熱利尿，而蜈蚣具有“內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)、凡氣血凝聚之處皆 能 開”的功效。蟬蛻則在現(xiàn)代藥理研究中證明有抗炎、抗過敏及免疫抑制的作用，并具有消除尿蛋白的功效。

2.4 脾腎虧虛，痰濁阻滯證 癥見：腰膝酸軟，面色晦暗甚則黧黑，脘脹胸悶，嗜睡，頭重，甚則神識不清，尿中泡沫增多，雙下肢或有水腫，舌淡，苔白膩，脈弦滑。馬教授認為糖尿病腎病患者多以脾腎虧虛為本，其中腎主水司氣化，脾主運化，腎虛則氣化失司，脾虛則使津液的生成、輸布及排泄障礙，出現(xiàn)精微物質(zhì)外泄，并致水濕、痰濁內(nèi)生。正如張景岳曰：“痰即人身之津液，無非水谷所化，元氣不能運化，愈虛則痰愈盛也?！保梢娞禎嵘芍蚺c脾腎兩臟虧虛密不可分。治以健脾化痰，補腎消濁，方選扶正泄?jié)岜ＤI湯合水陸二仙丹加減，冬蟲夏草10 g（蟲草菌絲代），熟地10 g，黃芪30 g，黨參10 g，當歸10 g，山藥15 g，白術(shù)10 g，陳皮12 g，法半夏12 g，云苓20 g，金櫻子20 g 芡實20 g，車前子20 g，萆薢10 g。方中冬蟲夏草與熟地共補腎陰腎陽，陰陽互生；黨參、黃芪、白術(shù)、山藥，共奏益氣扶正，健脾益腎之效，茯苓、半夏、陳皮健脾化濕、消痰散結(jié)；車前子、萆薢二藥均可使水濕、痰飲等濁邪得以祛除，濁邪祛除后，氣機調(diào)暢，氣化正常，可使溢于經(jīng)隧之中的精微物質(zhì)，重新被機體吸收利用，在扶正固本基礎(chǔ)之上，使邪去而正安。現(xiàn)代藥理亦證實萆薢可明顯提高藥物療效，減少尿蛋白，延緩腎功能惡化[4]。水陸二仙丹則具有補虛和固攝雙重作用，可以有效治療蛋白尿。

3 典型病案?

趙某，66 歲，農(nóng)民，陜西省咸陽市乾縣人。初診日期2017年8月20日?；颊呖诟桑囡嫲榕菽?年，加重1月?；颊?年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，于當?shù)蒯t(yī)院就診，確診為“2型糖尿病”，期間一直間斷口服降糖藥物（具體不詳），未規(guī)律檢測血糖。1年前患者自覺口干、多飲，小便有泡沫，未予重視，1月前患者口干、口渴明顯加重，喜飲涼水，汗出明顯，小便黃赤泡沫多，大便黏膩不爽；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)?；颊咂剿仫嬍巢还?jié)，嗜食肥甘厚味，體 質(zhì) 量 指 數(shù)（BMI）23.18 kg/m2，血壓 135/85 mmHg。輔助檢查：空腹血糖 8.8 mmol/L，糖化血紅蛋白9.0%；肝腎功血脂能基本正常。尿常規(guī)：尿糖（++）、尿蛋白（+）、尿酮體（-）；24 h 尿蛋白定量 733 mg/24h.西醫(yī)診斷：2型糖尿病 糖尿病腎?。á羝冢?；中醫(yī)診斷：消渴腎病 脾腎虧虛 濕熱阻滯。治法：清熱利濕、健脾益腎，方選黃連溫膽湯合水陸二仙丹加減：處方：葛根12 g，黃連6 g，竹茹15 g，法半夏10 g，陳皮 12 g，茯苓10 g，白術(shù) 12 g，黃芪 20 g，西洋參 9 g，生地 10 g，金櫻子 15 g，芡實 15 g，甘草6 g。每日 1 劑，水煎服，分2 次飯后溫服，并啟動胰島素控制血糖，囑患者規(guī)律飲食起居，糖尿病飲食，適當運動。

二診（9 月 06日）：口干、口渴明顯緩解，汗出明顯減輕，小便泡沫有所減輕，大便可，舌苔較前轉(zhuǎn)薄，上方去黃連，加山藥10 g?？崭寡牵?.1 mmol/L，尿常規(guī)：尿蛋白（+-）、尿酮體（-）；24 h 尿蛋白定量 379 mg/24h.

三診（9月 20日）：口干、口渴消失，泡沫尿基本消失，舌苔薄白，脈細，復(fù)查血糖、尿糖正常，尿蛋白（-），24 h 尿蛋白定量 237 mg/24h，調(diào)整為參芪地黃湯加減的丸藥服用，隨訪病情穩(wěn)定，24 h 尿蛋白定量基本維持在100～200 mg/24h。

4 體會?

馬老師認為對糖尿病腎病蛋白尿的治療，應(yīng)從生活方式開始干預(yù)，囑患著飲食規(guī)律宜清淡，適當運動，注重中西醫(yī)結(jié)合，積極配合西醫(yī)降糖。認為糖尿病腎病蛋白尿的治療，應(yīng)以健脾益腎為主，針對其外感、濕熱、淤血、痰濁等致病因素可進行辨證論治，在補益脾腎的同時，必須兼顧它邪，扶正祛邪為主。馬老師認為脾不攝精、腎不藏精是導(dǎo)致糖尿病腎病蛋白尿的主要原因。在治療上，要重視補腎健脾。馬老師強調(diào)在補益脾腎的過程中不可濫用峻補之品，以平補為主，防止補過則戀邪。馬老師還認為糖尿病腎病病程一般多較長，病位較深難以祛除，久病瘀阻經(jīng)絡(luò)，可阻礙氣機，影響津液運行，易致病情纏綿難愈，在辨證基礎(chǔ)上可加強活血化瘀及蟲類藥物的應(yīng)用。

參考文獻：

[1]馮慧靜，顧艷芳，劉麗娜，等.淺談中醫(yī)藥在糖尿病治療領(lǐng)域的優(yōu)勢[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：193-194.

[2]秦剛新，付建霆.馬居里教授治療慢性腎炎蛋白尿的經(jīng)驗[J].福建中醫(yī)藥，2015，46（3）18-19.

[3]涂萱，楊金蓉.岳仁宋教授治療糖尿病腎病蛋白尿經(jīng)驗[J].四川中醫(yī)，2016，34（7）：11-12.

[4]費震宇，馮蓓蕾.萆薢分清丸防治早期糖尿病腎病作用的臨床觀察[C].第九次全國中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病學(xué)術(shù)會議論文集，2007，（8）：135.

出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥怎么辦，要怎么治療？急

1.急性并發(fā)癥
酮癥酸中毒和高滲性高血糖狀態(tài)的治療原則相同，包括盡快補液以恢復(fù)血容量，糾正失水狀態(tài)；降低血糖；糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)；積極尋找和消除誘因；嚴密觀察病情變化，防治并發(fā)癥，降低病死率。
乳酸性酸中毒的患者死亡率很高，故對高乳酸血癥患者（即無酸血癥，但乳酸>2.5mmol/L）需及時治療各種潛在誘因，積極預(yù)防。乳酸性酸中毒最根本的治療是病因治療，如糾正休克，改善循環(huán)；及時糾正酸中毒；補充胰島素和葡萄糖；當病情危急時應(yīng)及時透析治療。
2.糖尿病腎病
糖尿病腎病治療應(yīng)是綜合性的，包括控制血糖、控制血壓、飲食治療、糾正脂代謝紊亂等：
（1）控制血糖 糖基化血紅蛋白應(yīng)盡量控制在6.5%以下。
（2）控制血壓 降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑。尿蛋白d，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg；尿蛋白>1g/d，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg，
（3）飲食療法 早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量至0.8g/（kg·d），對已有大量蛋白尿和腎衰竭的患者可降低至0.6g/（kg·d）。中晚期腎功能損傷患者，宜補充a-酮酸。
（4）調(diào)脂 應(yīng)使用他汀類藥物嚴格糾正血脂紊亂。
3.糖尿病眼部并發(fā)癥
（1）糖尿病性視網(wǎng)膜病變 ①基本治療 及早嚴格控制血糖，減少血糖波動，注重降壓、調(diào)脂、改善微循環(huán)的治療。戒除吸煙飲酒等視網(wǎng)膜有害的因素。②光凝治療 激光治療被認為是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效方法。臨床實驗證明光凝治療在2個方面對該病的發(fā)病過程有有益的作用：一是導(dǎo)致新生血管退化并阻止它們再生；二是減少黃斑水腫。③冷凝治療 冷凝主要用于不適合做光凝治療的患者或光凝治療的補充療法，如患者有屈光間質(zhì)混濁或視網(wǎng)膜周邊部病變光凝無法治療。④玻璃體切割術(shù) 對于糖尿病性視網(wǎng)膜病變，玻璃體切割術(shù)的基本適應(yīng)證是玻璃體出血及嚴重的增殖性病變。一般認為，廣泛玻璃體出血3個月以上不能自發(fā)吸收者需行玻璃體切割術(shù)。
（2）與糖尿病相關(guān)的葡萄膜炎 糖尿病應(yīng)進行規(guī)范用藥治療，葡萄膜炎的治療則應(yīng)根據(jù)炎癥類型、嚴重程度、伴有血糖升高的程度等方面來確定。前葡萄膜炎主要使用糖皮質(zhì)激素、睫狀肌麻痹劑和非甾體消炎藥治療。后、中間和全葡萄膜炎，在血糖控制良好的情況下，可給予糖皮質(zhì)激素口服治療；對于血糖明顯升高且伴有頑固性葡萄膜炎者，宜選用苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺等。
（3）糖尿病性白內(nèi)障 發(fā)病早期積極治療糖尿病，晶體混濁可能部分消退，視力可有不同程度改善，滴用治療白內(nèi)障滴眼液；白內(nèi)障明顯影響視力時，可在血糖控制情況下施行白內(nèi)障摘出術(shù)，如無增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，可植入后房型人工晶狀體；術(shù)后積極預(yù)防感染和出血。
4.糖尿病足
（1）潰瘍的治療 糖尿病足潰瘍的治療需要多科室協(xié)作，在控制血糖、改善微循環(huán)、營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，根據(jù)足損傷的程度，可采用減壓、清創(chuàng)、傷口敷料、控制感染、血管重建、截肢等多種措施予以治療。
（2）Charcot關(guān)節(jié)病的治療大多數(shù)Charcot神經(jīng)關(guān)節(jié)病可以行保守治療。手術(shù)固定不會加速愈合，相反，手術(shù)因可能造成新的不穩(wěn)以及可能有內(nèi)固定周圍骨折，導(dǎo)致病變區(qū)域的愈合延遲。非手術(shù)治療在超過70%的病例中獲得了成功。但是在足后部與踝關(guān)節(jié)的Charcot關(guān)節(jié)病患者中成功率較低。終末期神經(jīng)關(guān)節(jié)病可遺留嚴重的畸形，需要患者持續(xù)穿足部支具，如后方殼樣踝足支具、后足托或是特殊的鞋子，以減少之后潰瘍的發(fā)病。
5.糖尿病性心臟病
首先應(yīng)積極治療糖尿病這一原發(fā)病，嚴格控制血糖，糾正糖代謝紊亂；其二，生活方式干預(yù)，包括戒煙、節(jié)制飲酒、限制鈉鹽、適當鍛煉等，其三，服用適當?shù)木S生素、抗氧化劑、血管活性藥物、抗栓藥物。其四，控制危險因素，對高血壓、肥胖、高脂血癥等進行預(yù)防和處理。某些糖尿病性心臟病導(dǎo)致心絞痛反復(fù)發(fā)作，內(nèi)科治療無效者，可采用經(jīng)皮血管成型、血管支架或者冠狀動脈搭橋等手術(shù)治療。為了及早發(fā)現(xiàn)糖尿病性心臟病變，定期做心電圖檢查是十分必要的。
6.糖尿病性腦血管病
與非糖尿病性腦血管病在治療原則上相同，治療中應(yīng)注意以下幾點：
（1）血糖的控制與監(jiān)測 糖尿病腦卒中患者的血糖過高或過低都會影響預(yù)后，所以控制血糖在適宜的范圍內(nèi)，是治療糖尿病性腦血管病的基礎(chǔ)。
（2）抗血小板藥物 血小板拮抗劑可降低腦卒中的死亡率，由于多數(shù)糖尿病患者的血小板功能存在異常，因此，對糖尿病伴動脈粥樣硬化的患者需進行長期抗血小板治療。
（3）降壓 在糖尿病腦卒中特別是出血的急性期，應(yīng)慎重掌握降壓治療指征和降壓程度，降壓治療不能追求快速降壓效應(yīng)。
（4）調(diào)脂 他汀類降脂藥通過降低血膽固醇，可使糖尿病患者腦血管意外的發(fā)生率降低。
7.糖尿病周圍神經(jīng)病變
（1）病因治療 積極嚴格地控制高血糖并保持血糖穩(wěn)定；改善微循環(huán)，常用藥如前列腺素E2、己酮可可堿、山莨菪堿、西洛他唑、活血化瘀類中藥等；神經(jīng)修復(fù)，常用甲基維生素B12（甲鈷胺）、神經(jīng)營養(yǎng)因子、C肽等；抗氧化應(yīng)激，常用藥如a-硫辛酸。
（2）對癥治療 主要是控制疼痛，以盡量減輕糖尿病神經(jīng)病變給患者帶來的痛苦。通常采用以下順序緩解患者的疼痛癥狀：甲鈷胺和a-硫辛酸、傳統(tǒng)和新一代抗驚厥藥、度洛西汀、三環(huán)類抗抑郁藥、阿片類止痛藥等。
平時控制血糖可以用蜂膠，蜂膠對于糖尿病人的作用主要體現(xiàn)在降低血糖，原理是通過本身的抗炎、免疫、抗氧化的特性，恢復(fù)一部分的胰臟功能，使胰島細胞損傷得到修復(fù)，功能有所提高。蜂膠以及其所含的一些物質(zhì)，對于延遲糖的吸收，以及延遲或者減少餐后血糖的升高，都具有很大的意義。可以雙向調(diào)節(jié)血糖，蜂膠含豐富的黃酮類、萜烯類等藥效成分，具有單獨或協(xié)同降糖作用。蜂膠中豐富的黃酮類有很好的調(diào)節(jié)血脂、改善微循環(huán)、抗氧化、保護血管的作用，萜烯類成分有良好的殺菌、消炎作用，可以減輕糖尿病的并發(fā)癥。

【食用量及食用方法】每日2次，每次2粒，溫開水沖服

在選擇上注意兩點：1看品牌，選擇大品牌，質(zhì)量好，效果佳；2看平臺，資質(zhì)是否齊全、是否有追溯機制，是否與消費者站在一起，售后有保障

怎樣治好糖尿病

我國糖尿病患病率逐年增加，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，生活方式快速改變，超重/ 肥胖的患病率快速增長是2型糖尿病激增的主要原因之一。以前認為 2 型糖尿?。═2DM）是一種慢性進展性 代謝性疾病，需要長期的生活方式和藥物干預(yù)。然而，隨著對糖尿病發(fā)病機制的研究深入，新的治療靶點和治療方法不斷涌現(xiàn)，給糖尿病治療帶來更多選擇。

治療糖尿病使其緩解的治療路徑有以下幾個臨床方案：

一、生活方式干預(yù)

生活方式干預(yù)是糖尿病患者需要維持一生的課題， 結(jié)果顯示病程 6 年內(nèi)的肥胖 ?2 型糖尿病患者在強化生活方式干預(yù)后，糖尿病緩解率為 46％ ，且減重越多，糖尿病緩解率越高，當體重減輕≥ 15 kg 時，?2 型糖尿病的緩解率可達 86％ 。所以超重/ 肥胖的 ?2 型糖尿病患者應(yīng)該通過生活方式干預(yù)減重≥5％ ，減重越多越可獲得更好的代謝疾病控制，提高糖尿病緩解的機會。

二、藥物治療

減重干預(yù) 3 個月無法獲得至少 5％ 的體重減少患者，需要調(diào)整干預(yù)措施，若生活方式干預(yù)失敗，則應(yīng)考慮藥物與手術(shù)治療。推薦的減重藥物主要是奧利司他（其他藥品在我國未獲批上市）。 美 國 食 品 藥 品 監(jiān) 督 管 理 局 （FDA）批準胰高糖素樣肽-1 受體激動劑（GLP-1RA） 類藥物利拉魯肽和司美格魯肽的減重適應(yīng)癥，盡管兩者目前在我國未批準減重適應(yīng)癥，但已獲批降糖適應(yīng)癥而廣泛應(yīng)用。

對于嚴重 高糖狀態(tài)的新診斷糖尿病患者，可以先使用短期（2 周） 胰島素強化治療實現(xiàn)緩解。 多項研究表明，短期胰島素強化治療可 改善新被診斷出的?2 型糖尿病患者的胰島 β 細胞功能和胰島素抵抗，其中66. 2％ 的患者糖尿病緩解。? 因此，對于超重/ 肥胖?2 型糖尿病患者，如在診斷初期 存在嚴重高血糖， 并伴有明顯高血糖癥狀或出現(xiàn)酮癥酸中毒，推薦短期 給予胰島素治療。

三、減重手術(shù)

對于 BMI≥35（BMI=體重÷身高?）的2型糖尿病患者（亞裔≥32. 5），可考慮采用代謝手術(shù)以緩解2型糖尿病。 代謝手術(shù)方法包括多種，目前最常用的包括袖狀 胃切除（ LSG） 及腔鏡 Rouxen-Y 胃旁路術(shù)（ LRYGB）。 相比生活方式干預(yù)， 聯(lián)合藥物治療減重不理想的 2型糖尿病 合并肥胖患者，手術(shù)干預(yù)結(jié)合藥物治療的患者 能夠在3 年內(nèi)實現(xiàn) 糖化血紅蛋白≤6％ 。 其中行 胃旁路術(shù) 的患者 糖化血紅蛋白 緩解率可達 38％ ，行 胃切除 的患者緩解率可達 24％ ，而單純藥物療法緩解率僅為 5％? 。

四、內(nèi)鏡下介入療法

如果患者BMI≥37 ，那么由于肥胖患者手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險高，需要先實現(xiàn) 10％ 的減重目標后才能進行手術(shù)治療，這也意味著減重手術(shù)不是人人都能做，需要達到一定的BMI值等，需要符合其嚴苛的手術(shù)指征，以提高手術(shù)安全性。

除一部分不滿足手術(shù)指征無法手術(shù)的患者外，還有很多患者對減重手術(shù)需要改變臟器結(jié)構(gòu)而望而卻步。目前國內(nèi)已有創(chuàng)新型內(nèi)鏡下介入治療技術(shù) ——“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”，不同于手術(shù)會對人體造成損傷，其可以通過無痛胃鏡進行“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”的置入膜管，隔離食物與腸壁，食物從膜管中通過，從而減少腸壁吸收。據(jù)目前臨床結(jié)果顯示3個月后取出，患者體重、糖化血紅蛋白、肝臟硬度等代謝性疾病指標均得到顯著下降。

總之，糖尿病緩解狀態(tài)并非永久，處于糖尿病緩解狀態(tài)的患者仍需每年隨訪，確定糖尿病緩解狀態(tài)的存續(xù)。 迄今為 止，沒有 T2DM 被治愈的證據(jù)。 T2DM 緩解后，即使誘導(dǎo)緩解的措施仍被保持，但仍有部分患者的血糖水平可再次升高至需使用降糖藥物控制的水平。 因此，2型糖尿病緩解的患者仍需定期隨訪，最好每 3 個月、最長 不超過 1 年檢測 1 次 糖化血紅蛋白。

參考文獻：

劉燁,王海寧. 2021年ADA/EASD《糖尿病緩解專家共識》與《2022年ADA糖尿病指南:2型糖尿病的預(yù)防和治療中肥胖與體重管理》解讀——糖尿病緩解的定義與治療策略[J]. 臨床內(nèi)科雜志,2022,39(5):299-302. DOI:10.3969/j.issn.1001-9057.2022.05.003.

糖尿病腎病四期

糖尿病腎病四期?糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢,其中腎病四期患者占多數(shù)，那么，糖尿病腎病四期能治愈嗎?

糖尿病腎病四期糖尿病腎病四期患者不需要擔(dān)心這個問題,因為雖然是四期,可是也是可以治好的,只要保持一個好的心態(tài),加上積極的治療會有奇跡的,現(xiàn)在筆者為大家介紹糖尿病腎病的治療方法。

1、控制血糖:嚴格控制血糖在理想范圍一旦確診為糖尿病腎病,口服降糖藥只能選用糖適平,拜糖平或用胰島素治療。

2、嚴格控制血壓:將會對改善腎功能有幫助。血壓最好控制在130/80mmHg以下,降壓藥可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,卡托普利,依那普利,洛汀新等或鈣離子拮抗劑,心痛定等。

3、限制蛋白攝入:按0.6~0.8克/公斤標準進低蛋白飲食。以攝入優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。鹽的攝入控制在5克/日以下。浮腫時鹽限制更要嚴格而且還要限飲水量。

4、中醫(yī)中藥治療:祖國醫(yī)學(xué)對腎臟病治療有豐富的經(jīng)驗,可用辨證施治,對糖尿病腎病治療起到積極作用。但進入尿毒癥期,也要慎用。

5、高血壓：高血壓與糖尿病腎病發(fā)生無直接關(guān)系,但原有高血壓或病程中至微量蛋白尿期時血壓升高后可加速糖尿病腎病進展和腎功能的惡化,加重尿白蛋白的排出。

6、高血糖：糖尿病腎病發(fā)生與高血糖密切相關(guān),血糖控制不佳可加速糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展,良好的血糖控制可明顯延緩其發(fā)展。高血糖及糖基化終產(chǎn)物生成增多后引起系膜細胞增生,細胞外基質(zhì)增多,系膜擴張,腎小球基底膜增厚等。

7、腎血流動異常：高血糖時,腎小球內(nèi)高灌注,高濾過狀態(tài),跨毛細血管壁壓力增高,使系膜細胞擴張,上皮細胞足突融合和產(chǎn)生致密小滴,腎小球上皮細胞從基底膜上脫落。腎小球基膜Ⅳ型膠原信使糖核酸增高,使基膜增厚,最終形成系膜的彌漫性、結(jié)節(jié)性病變,發(fā)生腎小球硬化。在壓力增高的情況下,蛋白濾過增加,亦可沉積于系膜區(qū)和腎小球基底膜,促進基質(zhì)增生,形成惡性循環(huán),并可造成結(jié)節(jié)性和彌漫性腎小球硬化。

糖尿病腎病飲食原則1、糖尿病腎病飲食以食清淡易消化食物,忌海鮮,牛肉,羊肉,辛辣刺激食物,酒及一切發(fā)物如:五香大料,咖啡,香菜等。

2、預(yù)防感冒,避免受涼,不要勞累,不吃保健食品,補藥,以防上火加重。

3、浮腫重者應(yīng)忌鹽,限制蛋白食物的入量,少飲水。浮腫不重,糖尿病腎病飲食可進低鈉鹽飲;無水腫不限制飲水和蛋白食物的入量。

4、鏡下尿血者極易上火者多飲水,多食蘋果,白糖,黑芝麻,木耳等養(yǎng)陰降火的食物。

5、高血鉀者忌食高價食品如海產(chǎn)品,蘑菇,火腿,木耳,干果類,玉米片,香蕉,柑橘,土豆,蘿卜干,茶葉,醬油,味精等。

6、尿血酸高者尤其忌食動物內(nèi)臟,魚蝦蟹蚌,啤酒,菇類,豆類,菠菜。

精彩推薦：

散光白頭發(fā)怎么變黑壯陽貧血的人吃什么好中暑喝檸檬水的好處與壞處豐胸洋蔥泡紅酒快速減肥法?

本文地址:http://www.soujuw.cn/pianfang/88020.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 牙痛的中醫(yī)辨證論治：風(fēng)寒阻絡(luò)型牙痛的···

下一篇: 中醫(yī)郁病的治療方法：萬啟南教授治療郁···