干燥綜合征的臨床表現(xiàn)和癥狀,干燥綜合征的中醫(yī)辯證論治

摘要：王志剛教授認(rèn)為干燥綜合征的根本病機(jī)為腎陽(yáng)不足，腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之本，腎陽(yáng)虛衰，蒸化無(wú)權(quán)，則津液不得輸布于肌膚、孔竅，人就會(huì)出現(xiàn)口干、鼻干、眼干等一系列干燥癥狀。溫補(bǔ)腎陽(yáng)實(shí)為治療本病的求本之法，津液得陽(yáng)則蒸化輸布，諸燥自愈。

關(guān)鍵詞：干燥綜合征；溫補(bǔ)腎陽(yáng)；王志剛；經(jīng)驗(yàn)

干燥綜合征的臨床表現(xiàn)

干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。臨床除有唾液腺和淚腺受損、功能下降而出現(xiàn)口干、眼干外，尚可出現(xiàn)乏力、低熱等全身癥狀，并常伴有皮膚、肌肉、腎、肺、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害的癥狀[1]。中醫(yī)目前尚無(wú)與之相應(yīng)的準(zhǔn)確病名，多認(rèn)為本病因津枯陰虛，燥熱成毒所致，根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸于中醫(yī)“燥證”、“ 燥痹”等范疇。中醫(yī)多認(rèn)為此病與氣陰兩虛有關(guān)[2]，治療多以滋陰潤(rùn)燥為大法。

王志剛為天津中醫(yī)藥大學(xué)教授，筆者常侍診學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)將王師從溫補(bǔ)腎陽(yáng)論治干燥綜合征經(jīng)驗(yàn)卑以整理、探討。

1 病因病機(jī)

1.1腎陽(yáng)為本，陽(yáng)虛津虧王師認(rèn)為腎陽(yáng)不足，則陽(yáng)衰不能蒸化津液，津液不得輸布于肌膚、孔竅，人就會(huì)出現(xiàn)口干、鼻干、眼干等一系列干燥癥狀?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“腎者主水”，《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰：“腎者水臟，主津液”，可見(jiàn)腎在體內(nèi)水液代謝過(guò)程中具有重要作用。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中首次提出“燥勝則干”，而津液的代謝輸布主要依靠陽(yáng)氣的推動(dòng)，《質(zhì)疑錄》亦曰：“陰不可無(wú)陽(yáng)”，可見(jiàn)干燥癥狀的出現(xiàn)不單是津液不足，還與津液的運(yùn)輸與利用不平衡所致。所以干燥綜合征雖表現(xiàn)為一派干燥之象，但引起干燥的原因不唯陰虛一端，陽(yáng)虛乃其本。

1.2久病傷腎，燥癥諸起干燥綜合征病程纏綿，患者常有腎臟損害[3]，損傷的部位以遠(yuǎn)端腎小管多見(jiàn)，即所謂“久病及腎”；腎主骨，齒為骨之余，骨、齒的正常生理狀態(tài)皆有賴于腎的充養(yǎng)，腎陽(yáng)不足則齒骨不健，所以干燥綜合征臨床特征還包括猖獗性齲齒，關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)；腎陽(yáng)虧虛，虛火浮越，則出現(xiàn)低熱、疲乏等全身癥狀；干燥綜合征患者還常伴脾陽(yáng)不足的癥狀，如納差、消化不良、脘痞疼痛、便溏等癥狀，因腎為先天，脾為后天，先后天相互滋生，腎陽(yáng)不足則影響脾陽(yáng)，脾不運(yùn)化，水液不行，干燥則生，正如張景岳曰：“蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣”。可見(jiàn)干燥綜合征的諸多兼夾證皆與腎陽(yáng)虧虛有關(guān)。

2 辨證論治

干燥綜合征多見(jiàn)于女性，且發(fā)病年齡多在40～50歲之間。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體陽(yáng)氣漸衰，腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之本，腎陽(yáng)虛衰，則不能蒸化津液。清末名醫(yī)陸淵雷認(rèn)為“津傷而陽(yáng)不亡者，其津自能再生。陽(yáng)亡而津不傷者，其津亦無(wú)后繼。是以良工治病，不患津之傷而患陽(yáng)之亡” 。干燥綜合征患者若獨(dú)投滋陰生津之品，陰無(wú)陽(yáng)則無(wú)以生化宣行。王師認(rèn)為本病證屬腎陽(yáng)不足，溫補(bǔ)腎陽(yáng)是治療本病的求本之法，再根據(jù)患者的兼加癥狀，辨證論治，組方給藥。本病應(yīng)慎用甘寒滋膩之品，以免損傷脾腎，加重病情。

3 驗(yàn)案舉隅

案1：患者，女，50歲，初診日期2015年10月。主訴：口干、眼干10年?；颊?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、眼干 、鼻干等癥狀，在當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院風(fēng)濕免疫科診斷為干燥綜合征，曾于他處尋求中醫(yī)治療，方藥以滋陰潤(rùn)燥為大法，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，遂來(lái)本院門診?，F(xiàn)癥口干、眼干、鼻干，畏寒，易疲勞，四肢逆冷，口渴欲飲，舌紅苔薄白，脈沉細(xì)，尺部尤甚。

按：患者為干燥綜合征，其他醫(yī)師貫以滋陰潤(rùn)燥之法，實(shí)乃被此病的西醫(yī)病名誘導(dǎo)，只知“治火可用苦寒，治燥必用甘寒”?；颊卟〕倘站茫慌珊?，可見(jiàn)已波及下焦腎陽(yáng)。《傷寒論》曰：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐”、“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”，可見(jiàn)患者證屬少陰陽(yáng)虛，急當(dāng)溫陽(yáng)，方用四逆湯加減：炮附子10 g，干姜20 g，桂枝20 g，炙甘草30 g。方中附子辛溫大熱，補(bǔ)命門火衰；桂枝辛溫，溫陽(yáng)化氣；干姜溫中散寒；炙甘草溫補(bǔ)調(diào)中，既解附子之毒，又緩和姜附辛烈之性[4]?；颊咚幒蟀Y狀好轉(zhuǎn)，念其家貧，遂囑其在原方基礎(chǔ)上加黨參20 g，五味子10 g，麥冬15 g，煉蜜為丸，日久常服。

案2：患者，女，46歲，初診日期2015年5月。主訴：脘痞疼痛、口干3年?；颊呗晕s性胃炎病史，為求中醫(yī)治療，遂來(lái)本院門診?，F(xiàn)癥胃脘痞滿疼痛，納差，便溏，口干，眼干，舌紅苔薄白，脈緩。王師投以小建中湯加減：桂枝20 g，白芍40 g，甘草20 g，厚樸20 g，生姜30 g，大棗12枚。藥后胃脘痞滿疼痛好轉(zhuǎn)，口干、眼干益甚。因干燥綜合征常兼慢性萎縮性胃炎病史，王師遂建議其去做相關(guān)病理檢查，結(jié)果：下唇腺淋巴細(xì)胞灶≥1，抗SSA（+）、SSB（+），遂確診其為干燥綜合征，投以附子湯合小建中湯加減：炮附子20 g，茯苓30 g，黨參20 g，白術(shù)40 g，桂枝20 g，芍藥30 g，甘草20 g，厚樸10 g，生姜30 g，大棗12枚，藥后諸癥大減。

按：《傷寒論》曰：“少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也”、“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”，可見(jiàn)患者證屬太少合病。腎主水，脾主運(yùn)化，脾腎陽(yáng)虛，津液不得運(yùn)化輸布。附子湯合小建中湯，溫補(bǔ)脾腎，使津液運(yùn)化輸布正常，燥象則無(wú)。且現(xiàn)代藥理研究顯示，附子、黨參、白芍、茯苓等藥有免疫調(diào)節(jié)功能，對(duì)于自身免疫病有一定的臨床療效[5-7]。

4 結(jié)語(yǔ)

《素問(wèn)·離合真邪論篇》曰：“天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈，天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣……”。腎主水，人體水液代謝總歸于腎陽(yáng)的氣化作用。若腎陽(yáng)虧虛，水液得不到陽(yáng)氣蒸騰氣化，則見(jiàn)干燥，徐靈胎有云：“蓋因命門火衰，不能蒸腐水谷……如釜底無(wú)薪，鍋蓋干燥，故渴”。干燥綜合征應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為治本之法，津液得以蒸化輸布，則諸燥自愈。

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