摘要:王志剛教授認(rèn)為干燥綜合征的根本病機(jī)為腎陽(yáng)不足,腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之本,腎陽(yáng)虛衰,蒸化無(wú)權(quán),則津液不得輸布于肌膚、孔竅,人就會(huì)出現(xiàn)口干、鼻干、眼干等一系列干燥癥狀。溫補(bǔ)腎陽(yáng)實(shí)為治療本病的求本之法,津液得陽(yáng)則蒸化輸布,諸燥自愈。
關(guān)鍵詞:干燥綜合征;溫補(bǔ)腎陽(yáng);王志剛;經(jīng)驗(yàn)
干燥綜合征的臨床表現(xiàn)
干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。臨床除有唾液腺和淚腺受損、功能下降而出現(xiàn)口干、眼干外,尚可出現(xiàn)乏力、低熱等全身癥狀,并常伴有皮膚、肌肉、腎、肺、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害的癥狀[1]。中醫(yī)目前尚無(wú)與之相應(yīng)的準(zhǔn)確病名,多認(rèn)為本病因津枯陰虛,燥熱成毒所致,根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸于中醫(yī)“燥證”、“ 燥痹”等范疇。中醫(yī)多認(rèn)為此病與氣陰兩虛有關(guān)[2],治療多以滋陰潤(rùn)燥為大法。
王志剛為天津中醫(yī)藥大學(xué)教授,筆者常侍診學(xué)習(xí),受益匪淺?,F(xiàn)將王師從溫補(bǔ)腎陽(yáng)論治干燥綜合征經(jīng)驗(yàn)卑以整理、探討。
1 病因病機(jī)
1.1腎陽(yáng)為本,陽(yáng)虛津虧王師認(rèn)為腎陽(yáng)不足,則陽(yáng)衰不能蒸化津液,津液不得輸布于肌膚、孔竅,人就會(huì)出現(xiàn)口干、鼻干、眼干等一系列干燥癥狀?!端貑?wèn)·上古天真論》曰:“腎者主水”,《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰:“腎者水臟,主津液”,可見(jiàn)腎在體內(nèi)水液代謝過(guò)程中具有重要作用。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中首次提出“燥勝則干”,而津液的代謝輸布主要依靠陽(yáng)氣的推動(dòng),《質(zhì)疑錄》亦曰:“陰不可無(wú)陽(yáng)”,可見(jiàn)干燥癥狀的出現(xiàn)不單是津液不足,還與津液的運(yùn)輸與利用不平衡所致。所以干燥綜合征雖表現(xiàn)為一派干燥之象,但引起干燥的原因不唯陰虛一端,陽(yáng)虛乃其本。
1.2久病傷腎,燥癥諸起干燥綜合征病程纏綿,患者常有腎臟損害[3],損傷的部位以遠(yuǎn)端腎小管多見(jiàn),即所謂“久病及腎”;腎主骨,齒為骨之余,骨、齒的正常生理狀態(tài)皆有賴于腎的充養(yǎng),腎陽(yáng)不足則齒骨不健,所以干燥綜合征臨床特征還包括猖獗性齲齒,關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn);腎陽(yáng)虧虛,虛火浮越,則出現(xiàn)低熱、疲乏等全身癥狀;干燥綜合征患者還常伴脾陽(yáng)不足的癥狀,如納差、消化不良、脘痞疼痛、便溏等癥狀,因腎為先天,脾為后天,先后天相互滋生,腎陽(yáng)不足則影響脾陽(yáng),脾不運(yùn)化,水液不行,干燥則生,正如張景岳曰:“蓋水為至陰,故其本在腎,水化于氣”。可見(jiàn)干燥綜合征的諸多兼夾證皆與腎陽(yáng)虧虛有關(guān)。
2 辨證論治
干燥綜合征多見(jiàn)于女性,且發(fā)病年齡多在40~50歲之間。隨著年齡的增長(zhǎng),人體陽(yáng)氣漸衰,腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之本,腎陽(yáng)虛衰,則不能蒸化津液。清末名醫(yī)陸淵雷認(rèn)為“津傷而陽(yáng)不亡者,其津自能再生。陽(yáng)亡而津不傷者,其津亦無(wú)后繼。是以良工治病,不患津之傷而患陽(yáng)之亡” 。干燥綜合征患者若獨(dú)投滋陰生津之品,陰無(wú)陽(yáng)則無(wú)以生化宣行。王師認(rèn)為本病證屬腎陽(yáng)不足,溫補(bǔ)腎陽(yáng)是治療本病的求本之法,再根據(jù)患者的兼加癥狀,辨證論治,組方給藥。本病應(yīng)慎用甘寒滋膩之品,以免損傷脾腎,加重病情。
3 驗(yàn)案舉隅
案1:患者,女,50歲,初診日期2015年10月。主訴:口干、眼干10年?;颊?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、眼干 、鼻干等癥狀,在當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院風(fēng)濕免疫科診斷為干燥綜合征,曾于他處尋求中醫(yī)治療,方藥以滋陰潤(rùn)燥為大法,未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療,遂來(lái)本院門診?,F(xiàn)癥口干、眼干、鼻干,畏寒,易疲勞,四肢逆冷,口渴欲飲,舌紅苔薄白,脈沉細(xì),尺部尤甚。
按:患者為干燥綜合征,其他醫(yī)師貫以滋陰潤(rùn)燥之法,實(shí)乃被此病的西醫(yī)病名誘導(dǎo),只知“治火可用苦寒,治燥必用甘寒”?;颊卟〕倘站茫慌珊?,可見(jiàn)已波及下焦腎陽(yáng)。《傷寒論》曰:“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐”、“少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯”,可見(jiàn)患者證屬少陰陽(yáng)虛,急當(dāng)溫陽(yáng),方用四逆湯加減:炮附子10 g,干姜20 g,桂枝20 g,炙甘草30 g。方中附子辛溫大熱,補(bǔ)命門火衰;桂枝辛溫,溫陽(yáng)化氣;干姜溫中散寒;炙甘草溫補(bǔ)調(diào)中,既解附子之毒,又緩和姜附辛烈之性[4]?;颊咚幒蟀Y狀好轉(zhuǎn),念其家貧,遂囑其在原方基礎(chǔ)上加黨參20 g,五味子10 g,麥冬15 g,煉蜜為丸,日久常服。
案2:患者,女,46歲,初診日期2015年5月。主訴:脘痞疼痛、口干3年?;颊呗晕s性胃炎病史,為求中醫(yī)治療,遂來(lái)本院門診?,F(xiàn)癥胃脘痞滿疼痛,納差,便溏,口干,眼干,舌紅苔薄白,脈緩。王師投以小建中湯加減:桂枝20 g,白芍40 g,甘草20 g,厚樸20 g,生姜30 g,大棗12枚。藥后胃脘痞滿疼痛好轉(zhuǎn),口干、眼干益甚。因干燥綜合征常兼慢性萎縮性胃炎病史,王師遂建議其去做相關(guān)病理檢查,結(jié)果:下唇腺淋巴細(xì)胞灶≥1,抗SSA(+)、SSB(+),遂確診其為干燥綜合征,投以附子湯合小建中湯加減:炮附子20 g,茯苓30 g,黨參20 g,白術(shù)40 g,桂枝20 g,芍藥30 g,甘草20 g,厚樸10 g,生姜30 g,大棗12枚,藥后諸癥大減。
按:《傷寒論》曰:“少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐,五六日自利而渴者,屬少陰也”、“太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛”,可見(jiàn)患者證屬太少合病。腎主水,脾主運(yùn)化,脾腎陽(yáng)虛,津液不得運(yùn)化輸布。附子湯合小建中湯,溫補(bǔ)脾腎,使津液運(yùn)化輸布正常,燥象則無(wú)。且現(xiàn)代藥理研究顯示,附子、黨參、白芍、茯苓等藥有免疫調(diào)節(jié)功能,對(duì)于自身免疫病有一定的臨床療效[5-7]。
4 結(jié)語(yǔ)
《素問(wèn)·離合真邪論篇》曰:“天有宿度,地有經(jīng)水,人有經(jīng)脈,天地溫和,則經(jīng)水安靜;天寒地凍,則經(jīng)水凝泣……”。腎主水,人體水液代謝總歸于腎陽(yáng)的氣化作用。若腎陽(yáng)虧虛,水液得不到陽(yáng)氣蒸騰氣化,則見(jiàn)干燥,徐靈胎有云:“蓋因命門火衰,不能蒸腐水谷……如釜底無(wú)薪,鍋蓋干燥,故渴”。干燥綜合征應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為治本之法,津液得以蒸化輸布,則諸燥自愈。
參考文獻(xiàn):
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:40.
[2]陳慕芝,呂安坤,孫紅艷.126例干燥綜合征患者臨床特點(diǎn)分析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(4):778-780.
[3]黃夢(mèng)璇,盧嵐,許力.干燥綜合征腎臟損害患者遠(yuǎn)期預(yù)后及影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(19):3152-3154.
[4]熊曼琪.傷寒學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)出版社,2007:240.
[5]高曉琴.《金匱要略》中的附子配伍與現(xiàn)代藥理研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(27):3805-3806.
[6]吳君,黃萍,成金樂(lè),等.黨參破壁粉粒增強(qiáng)免疫功能及抗疲勞作用的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(4):179-181.
[7]岳美穎.茯苓主要藥理作用及臨床應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(7):68-69.
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