桂枝去芍藥湯癥狀表現(xiàn),立方意義

桂枝湯證，腹無拘攣而兼有胸滿者，去芍藥?！秱摗?/p>

【組成】桂枝、大棗、生姜各11克，甘草7克。以水二合五勺，煎一合，去滓。一日三次，溫服。

【癥狀表現(xiàn)】原文：太陽病，下之后，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。

【立方意義】桂枝湯用芍藥者，以腹部有攣結(jié)之一證也。此攣結(jié)，由于血絡(luò)凝閉，茲去芍藥者，一因誤下后，傷其血絡(luò)，已無凝閉之狀而反出現(xiàn)脈促、胸滿之證，即不須再用芍藥以解攣結(jié)而散滯血也。

【治療范圍】以脈促（其促急之象，大都在寸口，關(guān)尺部分不顯）上沖，心下微滿者為主。

【諸家經(jīng)驗談】龍野一雄：肺結(jié)核，喘急，胸滿，咯血，爰用本方有良效。

編者按：咯血，用桂枝、生姜，必其證屬陽虛者為可，否則不宜。

任應(yīng)秋：續(xù)發(fā)性慢性胃炎，常在食后，胃部膨滿，食欲減退，用桂枝去芍藥湯（《新中醫(yī)藥》4卷7期）。

【諸家緒論】《湯本求真》本方自身，實無必要，然為原方之要方，故不可缺。

【憑證使用】桂枝湯證有胸滿而無拘攣之狀者。

本文摘自《經(jīng)方隨證應(yīng)用法》

誰知道桂枝湯的藥理作用，急啊

桂枝湯煎劑灌胃對酵母所致大鼠發(fā)熱有解熱作用，靜脈注射可對抗三聯(lián)菌苗 所致的家兔發(fā)熱。桂枝湯煎劑灌胃可抑制大鼠白細(xì)胞介素1（IL－1）、INF、腫瘤 壞死因子（TNF）等內(nèi)生致熱源的產(chǎn)生，可降低下丘腦中前列腺素E2和CAmp的含量 而發(fā)揮解熱作用。桂枝湯還可提高低體溫大鼠前列腺素E2和CAmp等中樞發(fā)熱介質(zhì)在 下丘腦中的量，阻斷發(fā)熱神經(jīng)遞質(zhì)5－羥色胺的降解滅活，從而發(fā)揮其升體溫作用。

【出處】 《傷寒論》古本
【分類】 解表劑-辛溫解表
【組成】 桂枝(去皮）（9克） 芍藥（9克） 生姜（9克） 大棗（切）（3枚） 甘草（6克）
【方歌】 藥枝棗姜甘（方劑速記法）
【想象】要支走蔣干；芍藥 桂枝 大棗 生姜 甘草
功用
解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。
主治
外感風(fēng)寒表虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。本方不單可用于外感風(fēng)寒的表虛證，對病后、產(chǎn)后、體弱而致營衛(wèi)不和。證見時發(fā)熱自汗出，兼有微惡風(fēng)寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后的低熱、妊娠嘔吐、多形紅斑、凍瘡、蕁（qian）麻疹等屬營衛(wèi)不和者。）
用法
水煎服。本方服法也極為講究，首先是藥煎成取汁，“適寒溫”服，“服已須臾，啜熱稀粥”，借水谷之精氣，充養(yǎng)中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致復(fù)感。（去渣溫服，服后少停一二分鐘，飲熱稀粥一碗，以助藥力。）同時“穩(wěn)覆令一時許，”即是避風(fēng)助汗之意。待其“遍身zhezhe，微似有汗者，”是肺胃之氣已合，津液得通，營衛(wèi)和諧，腠理復(fù)固，所以說“益佳”。（服后用被子溫覆取汗。以遍體濕潤為度。不可如水淋漓，恐汗出過多，不但病不能除，且容易重感風(fēng)寒。）至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三劑”；。（若一服病已愈，不必再服。如不愈，仍可照前法服之．此藥必須早午晚連續(xù)服用，時間不可拉長。每服一次，必須檢查病情有無變化，最要緊的是必須注意口渴與不渴，或喜冷性飲食與否。如果有口渴，或喜冷現(xiàn)象，可以馬上把藥停止，或配合石膏一類的寒性藥品，以免誤犯陽盛之戒。如病情沒有變化，可以繼續(xù)服用，雖二三劑也可。）以《傷寒論》
及禁食生冷粘膩，酒肉臭惡等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除，”是服解表劑后應(yīng)該注意的通則。（除此以外，注意避風(fēng)，飲食方面可吃些有營養(yǎng)的流動性食物。忌食生冷、油膩、酒肉、五辛、臭惡等不易消化或帶刺激性的食物，以免影響療效。）
禁忌
表實無汗，或表寒里熱，不汗出而煩躁，以及溫病初起，見發(fā)熱口渴，咽痛脈數(shù)時，皆不宜使用。（凡外感風(fēng)寒表實無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。）
編輯本段方解
風(fēng)寒傷人肌表，原應(yīng)惡寒發(fā)熱而無汗，今汗自出而發(fā)熱，惡風(fēng)不解，且有鼻鳴、干嘔，是腠理不固，衛(wèi)氣外泄，營陰不得內(nèi)守，肺胃失和之故，所以是表虛證。究其病機(jī)，是風(fēng)寒外感，衛(wèi)強(qiáng)營弱，即《傷寒論》第五十三條所說：“以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾。”風(fēng)寒在表，當(dāng)用辛溫發(fā)散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，且衛(wèi)強(qiáng)營弱，所以既用桂枝為君藥，解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒，又用芍藥為臣，益陰斂營。桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱，合則調(diào)和營衛(wèi)，是相須為用。生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔。大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)，所以并為佐藥。炙甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調(diào)和諸藥。所以本方雖只有五味藥，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有補(bǔ)，正如柯琴在《傷寒論附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也?！?br>化裁
惡風(fēng)寒較甚者，宜加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉疏散風(fēng)寒；體質(zhì)素虛者，可加黃芪益氣，以扶正祛邪；兼見咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。
附方
桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯
附注
本方為治療外感風(fēng)寒表虛證的基礎(chǔ)方，又是調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽治法的代表方。臨床應(yīng)用以惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，脈浮緩為辨證要點。 本方特點：“桂芍等量”
方劑比較
上述四方皆為桂枝湯類方，其證之病機(jī)以營衛(wèi)不和或氣血陰陽失調(diào)為共性，故用桂枝湯和營衛(wèi)、調(diào)陰陽。前二方主治證以外感風(fēng)寒表虛為基本病機(jī)，桂枝加葛根湯主治外感風(fēng)寒，太陽經(jīng)氣不舒，津液不能敷布，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)之惡風(fēng)汗出、項背強(qiáng)而不舒，故用桂枝湯加葛根以解肌發(fā)表，升津舒經(jīng)；桂校加厚樸杏子湯主治風(fēng)寒表虛證兼見肺失肅降之喘逆，故加厚樸、杏仁降氣平喘。后二方因藥量之變化，已由治表之劑變?yōu)橹卫镏剑渲泄鹬庸饻髦翁柌“l(fā)汗太過，耗損心陽，心陽不能下蟄于腎，腎中寒水之氣上犯凌心所致的奔豚病，故加桂二兩以加強(qiáng)溫通心陽、平?jīng)_降逆的作用；桂枝加芍藥湯主治太陽病誤下傷中、邪陷太陰、土虛木乘之腹痛，故用桂枝湯通陽溫脾，倍芍藥以柔肝緩急止痛。
編輯本段桂枝湯加/減/換三方
二十．太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草三兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加附子，將息如前法。 二十一．太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘）。上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥。將息如前法。 二十二．若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。方九、桂枝三兩（去皮）、甘草二兩（炙）、生姜三兩（切），大棗十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥加附子。將息如前法。 這是桂枝湯加一味主治，減一味主治，換一味藥主治的范例?？梢约?xì)細(xì)品味。不要在吃完巧克力后食用。
（一）桂枝湯治太陽風(fēng)，芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，表虛自汗正宜用。
（二）桂枝湯方治中風(fēng)，發(fā)熱汗出又惡風(fēng)，芍姜草棗啜熱粥，調(diào)和營衛(wèi)建奇功。
（三）頭痛項強(qiáng)汗憎風(fēng)，桂芍生姜三兩同，棗十二枚甘二兩，解肌還借粥之功。（陳修園《長沙方歌括》）
編輯本段桂芝要炒姜棗
【方劑名稱】桂枝湯
【藥物組成】桂枝、防風(fēng)、神曲、使君子肉、厚樸、木香、白芍、陳皮。 【處方來源】《幼科直言》卷五。
【方劑主治】寒氣入胃，吐蟲，面青，手足作冷者。
【用法用量】生姜1片為引，水煎服。 桂枝湯桂枝湯
【藥物組成】桂枝、厚樸（炒）、陳皮、甘草、桔梗、紅花、柴胡、麥芽、神曲、木香。
【處方來源】《幼科直言》卷五。
【方劑主治】厥陰傷寒，腹痛作瀉，或成結(jié)胸者。
【用法用量】生姜1片，紅棗2枚為引。 桂枝湯
【藥物組成】桂（去粗皮）1兩。
【處方來源】《圣濟(jì)總錄》卷一七七。
【方劑主治】小兒中客忤，吐青白沫，及食飲皆出，腹中痛，氣欲絕。
【制備方法】上為粗末。
【用法用量】100-200日兒，每服半錢匕，以水半盞，煎至3分，去滓，空心、午后，分2次溫服。 桂枝湯
【藥物組成】桂（去粗皮）2兩，赤茯苓（去黑皮）1兩半，白術(shù)1兩，甘草（炙，銼）3分，陳橘皮（湯浸，去白，焙）半兩。
【處方來源】《圣濟(jì)總錄》卷二十五。
【方劑主治】傷寒水在心下，心悸動，欲得人按。
【制備方法】上為粗末。
【用法用量】每服5錢匕，水1盞半，煎取7分，去滓溫服，不拘時候。
1.對體溫的調(diào)節(jié)作用
2.對汗液分泌的調(diào)節(jié)作用
桂枝湯煎劑灌胃能增加正常大鼠足跖部的汗腺分泌，抑制安痛定所致的汗腺分泌亢進(jìn)，也能拮抗阿托品引起的汗腺分泌減少。
3.抗炎鎮(zhèn)痛作用
桂枝湯煎劑灌胃能對抗小鼠皮膚毛細(xì)血管通透性增高，抑制角叉菜膠所致大鼠足腫脹，對小鼠甲醛性足腫脹也有抑制作用。還能降低醋酸所致的小鼠扭體發(fā)生數(shù)，提高小鼠對熱刺激的痛反應(yīng)潛伏期。
4.抑制流感病毒和病毒性肺實變
桂枝湯煎劑灌胃能明顯減輕流感病毒引起的小鼠肺部炎癥，降低肺實變，減少肺組織中增殖的病毒顆粒數(shù)量。以抑制流感病毒性肺炎、角叉菜膠性足腫脹、炭末廓清功能為指標(biāo)所作的正交設(shè)計實驗結(jié)果顯示，桂枝湯全方抑制病毒性肺炎，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（RES）功能的作用顯著強(qiáng)于組成藥味的各種組合。方中各組成藥味在全方中所起的作用不同，桂枝表現(xiàn)為抗炎，芍藥能抑制病毒性肺炎，大棗則可提高RES功能。
5.對胃腸功能的調(diào)節(jié)桂枝湯灌服能抑制大鼠醋酸性胃黏膜潰瘍的形成，使動物胃黏膜肝組織中的琥珀酸脫氫酶、ATP酶、碳酸酐酶活性恢復(fù)。能抑制新斯的明引起的小鼠蠕動亢進(jìn)，也能拮抗腎上腺素引起的腸蠕動的抑制。
6.對呼吸系統(tǒng)的作用
桂枝湯煎劑灌胃能延長氨水所致的小鼠咳嗽潛伏期、減少咳嗽次數(shù)，提高小鼠氣管內(nèi)酚紅排泄量，延長組胺所致的豚鼠哮喘發(fā)生的潛伏期。
7.對免疫功能的調(diào)節(jié)作用
桂枝湯煎劑灌胃可提高免疫功能被抑制的病毒感染小鼠的巨噬細(xì)胞吞噬功能、血清凝集素、溶血素效價和外周血中T細(xì)胞百分率。灌胃、肌肉或靜脈注射桂枝湯均能抑制小鼠玫瑰花環(huán)形成細(xì)胞的產(chǎn)生，抑制綿羊細(xì)胞、牛血清白蛋白、二硝基氯苯引起的遲發(fā)性超敏反應(yīng)。

桂枝湯解析

《傷寒論》第12條：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者熱自發(fā)；陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者桂枝湯主之。桂枝湯是張仲景開手第一方，柯琴在《傷寒來蘇集》，譽(yù)其為“仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。此方治療范圍不能囿于外感，亦可用于內(nèi)傷雜病。徐彬《金匱要略論注》云：“桂枝湯，外證得之，解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽”，拓寬了治療范圍，如果以此方為方根，觀其脈證，知犯何逆，進(jìn)行藥證對應(yīng)的加減，可衍生出許多方劑，可見經(jīng)方奧妙無窮，正如羅美在《古今名醫(yī)方論》曰：“因知仲景方可通治百病。后人遇一癥，便集百方以眩人，使人無下手處，豈不陋哉！”

桂枝、甘草辛甘化陽，助太陽融會肌氣。芍藥、甘草酸甘化陰，啟少陰奠安營血。姜通神明，佐桂枝行陽。棗泄?fàn)I氣，佐芍藥行陰。君臣佐使，配伍得當(dāng)。若以此加減，可治多種癥候：桂枝加厚杏子湯，治療桂枝湯證兼咳喘者。桂枝加葛根湯，治桂枝湯證兼項背強(qiáng)而不舒者。桂枝加桂湯，治心陽虛弱，寒飲凌心者。桂枝加芍藥湯，治土虛木乘之腹痛。

學(xué)用經(jīng)方，必須善于化裁，方證對應(yīng)。按照王付教授的觀點，方證辯證，桂枝湯可治療以下疾?。焊忻?，流感。慢性胃炎，膽囊炎，肝炎。心律不齊，心肌缺血，風(fēng)心病。內(nèi)分泌和免疫疾病。面神經(jīng)炎，未梢神經(jīng)炎，神經(jīng)痛。見王付著《跟王付用經(jīng)方》河南科學(xué)技術(shù)出版社2017年11月第1版。

歌略：桂枝湯治太陽風(fēng)，芍藥甘草姜棗同，

? ? ? ? ? ?解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，汗出惡風(fēng)此方功。

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