按病索方:解密中醫(yī)處方

內(nèi)容提要

本書主要讀者對象是需要制定中醫(yī)湯液處方的臨床醫(yī)師及有志于此的醫(yī)學(xué)生。因此本書所選處方中，除去有些不宜作湯劑者外，所載藥物劑量均為湯劑用量。

本書處方中所標(biāo)明的劑量是一般劑量，臨床可根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)和患者情況適當(dāng)加減。

中成藥成分、劑量及加工方法等已屬現(xiàn)代中藥加工業(yè)專門技術(shù)，因此本書從略，只重點(diǎn)講授其組成、功效及應(yīng)用等。

有些古方組成中含有犀角、虎骨等違禁藥物，本書中均用他藥代替，如犀角用水牛角代，虎骨用鹿角代。

成藥用量、服法等問題，因生產(chǎn)廠家不同而各異，本書一律未注明，服用時(shí)可參照藥廠說明書或遵醫(yī)囑。

本書各方所列“方證”一項(xiàng)系指中醫(yī)辨證診斷，“應(yīng)用”一項(xiàng)系為西醫(yī)病名診斷，臨床需二者互相參照，辨病與辨證相結(jié)合。

本書每方方解中所列之“要點(diǎn)”多為藥物配伍之精華，處方之核心，尤當(dāng)細(xì)心領(lǐng)悟。

本書“類方”所列諸方，或組成相類，或功效相似，以供拓寬思路，探明源流，于臨證處方定會多有裨益。

　目錄

第1章 呼吸系統(tǒng)疾患處方

1.止嗽散

2.神秘湯

3.貝母瓜蔞散

4.清肺湯

5.滋陰降火湯

6.滋陰至寶湯

7.百合固金湯

8.保和湯

9.月華丸

10.十灰散

11.防風(fēng)通圣散

12.五積散

13.通宣理肺丸

14.胸膜炎湯Ⅰ號

15.胸膜炎湯Ⅱ號

第2章 循環(huán)系統(tǒng)疾患處方

1.鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯

2.建瓴湯

3.鉤藤散

4.當(dāng)歸龍薈丸

5.七物降下湯

6.降壓湯

7.益氣養(yǎng)陰湯

8.降脂通脈飲

9.冠心Ⅱ號（冠心片）

10.強(qiáng)心飲

11.心衰合劑

12.整律合劑

13.寧心湯

第3章 消化系統(tǒng)疾患處方

1.安中散

2.當(dāng)歸湯

3.丹參飲

4.真人養(yǎng)臟湯

5.木香檳榔丸

6.枳實(shí)導(dǎo)滯丸

7.溫脾湯

8.潤腸丸

9.黃連湯

10.駐車丸

11.乙字湯

12.升陽益胃湯

13.荊蓬煎丸

14.胰腺清化湯

15.闌尾化瘀湯

16.膽道排石湯

17.舒肝飲

18.復(fù)肝丸

19.食道炎丸

20.潤燥養(yǎng)胃湯

第4章 泌尿生殖系統(tǒng)疾患處方

第5章 神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾患處方

第6章 內(nèi)分泌·代謝·血液系統(tǒng)疾患處方

第7章 婦科疾患處方

第8章 兒科疾患處方

第9章 骨科、外科疾患處方

第10章 皮膚科疾患處方

第11章 耳鼻喉科疾患處方

第12章 眼科疾患處方

第13章 癌癥、艾滋病處方

第14章 外用方及其他

十七，白術(shù)及白術(shù)澤瀉類方

白術(shù)類方

東子：

白術(shù)之長：白術(shù)茯苓為藥對，治小便不利，水飲頭痛。白術(shù)茯苓桂枝為藥對，治頭暈。白術(shù)附子桂枝為藥對，治關(guān)節(jié)疼痛。白術(shù)澤瀉為藥對，治久苦頭暈。術(shù)分白術(shù)與蒼術(shù)，白術(shù)量大則通大便，蒼術(shù)不通大便。

白術(shù)之短：白術(shù)性溫，量大易致炎癥。

藍(lán)蓮花：白術(shù)的作用并非單一，要根據(jù)其配伍來考慮。白術(shù)配茯苓是張仲景治療水飲最為常用的藥對。從條文來看，它們的出現(xiàn)有以下規(guī)律。一是小便不利；二是心下滿；三是多見口渴；把這三個(gè)癥狀聯(lián)系起來看，病變的實(shí)質(zhì)便是水飲停留在心下部位。心下部位即是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的胃。水分停留于此，不能進(jìn)入小腸得以吸收入血，導(dǎo)致機(jī)體缺水，從而小便量少，其人口渴索水。雖飲水多卻不解渴，甚至胃不受納而被迫吐出。水飲所停，只能在胃，而非膀胱。而所主小便不利則多為脫水癥狀，而非膀胱或尿道癥狀。由此可知，白術(shù)配茯苓乃逐心下停水。古人認(rèn)為白術(shù)有“生津”功效。其實(shí)就是白術(shù)促進(jìn)胃腸內(nèi)水液吸收入血，解除機(jī)體缺水狀態(tài)的結(jié)果。和人參麥冬地黃沙參這些滋陰藥物的“生津”有所不同。后者大多是以胃腸內(nèi)干燥無水液潴留為前提，胃腸的吸收機(jī)能不存在太大障礙。另外，白術(shù)配黃芪主治汗出而腫?！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》謂白術(shù)主“止汗”，黃芪證也是汗出而腫，兩者配伍是取其合力所在。白術(shù)配伍麻黃附子也治療腫，但其腫的同時(shí)伴隨疼痛。配伍麻黃治療的多為腎臟病之水腫，為腎臟排泄之促進(jìn)藥。

白術(shù)還是治療“眩”的要藥。請看澤瀉湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、五苓散、桂枝芍藥知母湯、真武湯以及《近效方》術(shù)附湯等條文中都有“眩”。后世治療眩的處方也常配伍白術(shù)，如半夏白術(shù)天麻湯?！肚Ы鸱健防镉幸恍┲委燁^眩的處方也含有白術(shù)。古人認(rèn)為眩與“水氣上沖”有關(guān)。“水氣”居何處？最常見的部位是心下。張仲景說的“心下”多指今天的“胃”?！靶南掠兴畾狻狈g成今天的話就是“胃內(nèi)有過多的液體潴留”。需要注意，“心下有水氣”不是一個(gè)純粹的病機(jī)詞匯，而是醫(yī)者確確實(shí)實(shí)探測到胃內(nèi)有較多的水液停留。這種腹證即是胃內(nèi)振水音。那么，發(fā)生于上部的“?！焙痛嬖谟谥胁康男南滤畾鈨烧咧g到底有什么內(nèi)在聯(lián)系？古人的解釋是“水氣上沖”。但“水氣上沖”只是從哲學(xué)上宏觀上進(jìn)行的推理，其實(shí)質(zhì)又是什么？著者認(rèn)為白術(shù)主治的“眩”應(yīng)該與胃源性眩暈有關(guān)。其機(jī)理可能是胃內(nèi)潴留液刺激迷走神經(jīng)，反射性引起腦部血液流變學(xué)發(fā)生障礙，影響腦供血所致。當(dāng)然，不能否認(rèn)白術(shù)治療諸如梅尼埃氏病、低血壓和腦動脈硬化等導(dǎo)致的眩暈。白術(shù)治療眩常配伍附子、茯苓和防風(fēng)等。

愿為良醫(yī)。：歷代經(jīng)方家對于傷寒論中的術(shù)是用白術(shù)還是蒼術(shù)，芍藥是用白芍還是赤芍爭論不休，有學(xué)者更是拿出各種資料，從地理位置，時(shí)代背景多角度試圖分辨出仲景所用，但都沒有定論。

? ? 近代經(jīng)方大家胡希恕胡老更是主張將所有白術(shù)改為蒼術(shù)，剛開始讀胡老講座時(shí)我也相信蒼術(shù)比白術(shù)好，可后來自己開始理解傷寒論原文時(shí)，發(fā)現(xiàn)這種說法是有問題的。

? ? 其實(shí)只要熟讀傷寒論原文，這一爭論在經(jīng)文中早已言明。

? ? 首先對于“術(shù)”，仲景原文“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利這，去桂加白術(shù)湯主之”。從這條可知，仲景所用術(shù)可治療大便硬。臨床上白術(shù)若用到一兩以上可以治療大便硬，而蒼術(shù)并沒有此效果，因此可知仲景所用的是白術(shù)。

? ? 對于“芍藥”，經(jīng)文中有“脈促胸滿，去芍藥”的論斷，臨床上白芍性收斂，赤芍性發(fā)散，只有白芍會加重胸悶的癥狀，赤芍相反能寬胸，因此可知仲景所用的是白芍。

? ? 因此我認(rèn)為林億的校正并沒有錯(cuò)。

......

白術(shù)散

注：金匱要略：見《外臺》

原文：妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之。

原方：白術(shù) 芎窮 蜀椒三分（去汗） 牡蠣（分量缺）

右四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍藥；心下毒痛，倍加芎窮；心煩吐痛，不能食飲，加細(xì)辛一兩、半夏大者二十枚。服之后，更以醋漿水服之。若嘔，以醋漿水服之；復(fù)不解者，小麥汁服之；已后渴者，大麥粥服之。病雖愈，服之勿置。

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麻黃加術(shù)湯

原文：濕家身煩痛，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之?！督饏T要略·痙濕暍病脈證治第二》

原方：麻黃三兩 去節(jié) 桂枝二兩 去皮 甘草一兩 炙 杏仁七十個(gè) 去皮尖 白術(shù)四兩 上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。

注：杏仁七十個(gè)約30克。

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天雄散

原文：有方無證。

原方：天雄三兩（炮） 白術(shù)八兩 桂枝六兩 龍骨三兩? 右四味，杵為散，灑服半錢匕，日三服，不知，稍增之。

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澤瀉類方

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澤瀉湯

原文：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

原文：澤瀉五兩 白術(shù)二兩

右二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。

注：

經(jīng)方循證情報(bào)速遞：1、蒼術(shù)在中藥理論中被認(rèn)為是燥濕藥，但燥濕二字除了中醫(yī)學(xué)理論和法相藥理，有沒有客觀依據(jù)。從這個(gè)實(shí)驗(yàn)中看出，有的！

i 蒼術(shù)會導(dǎo)致頜下腺腺泡萎縮，唾液分泌量減少，引起口干的癥狀，飲水量增加

ii 蒼術(shù)會引起血清中cAMP/cGMP，Na+-K+-ATP酶含量升高，人體機(jī)能進(jìn)入亢奮狀態(tài)

iii? 蒼術(shù)引起腎臟水通道蛋白2降低，腎臟對水液的重吸收減少，尿量顯著增加，血液黏度顯著增加

上述這些變化或許就是中醫(yī)“燥”理論的代表性生物學(xué)基礎(chǔ)。

2、蒼術(shù)的主要燥性部位是揮發(fā)油部位，因此蒼術(shù)麩炒可減燥，其機(jī)制不僅與揮發(fā)油的總含量下降有關(guān),還可能與揮發(fā)油中的燥性成分轉(zhuǎn)化有關(guān)。

經(jīng)方循證情報(bào)速遞：古醫(yī)書常用“術(shù)”籠統(tǒng)稱呼蒼術(shù)和白術(shù)這兩種功效相近的藥物，雖然對二者功效的區(qū)別有一定認(rèn)識：“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)，凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)《本草崇原》”。但落實(shí)到具體的運(yùn)用環(huán)境（患者、方劑），是否虛證用白術(shù)，實(shí)證用蒼術(shù)，尚缺乏事實(shí)依據(jù)。

柴苓湯是日本治療自身免疫相關(guān)的習(xí)慣性流產(chǎn)的首選漢方，積累了大量的臨床研究和成功案例（我們整理發(fā)表在即將出版的《黃煌經(jīng)方使用手冊·第四版》中）?！兜は姆ā酚涗浀牟褴邷M成為：柴胡一錢六分，半夏（湯泡七次）七分，黃芩六分，人參六分，甘草六分，白術(shù)七分半，豬苓七分半，茯苓七分半，澤瀉一錢二分半，桂五分。水二盞，生姜三片，煎至一盞，溫服?！饵S煌經(jīng)方使用手冊》推薦的處方為：柴胡20g，黃芩 10g，姜半夏10g，生曬參5g，生甘草5g，白術(shù)20g，茯苓20g，豬苓20g，桂枝15g，澤瀉20g，干姜10g，紅棗20g。以水800mL，煮取湯液400mL，分2～3次溫服。藥后避風(fēng)，忌食冷物，如飲熱水，讓微微汗出，更佳。中國醫(yī)生使用柴苓湯時(shí)大多用白術(shù)。而日本的柴苓湯有兩種組成，分別用了蒼術(shù)（津村公司）和白術(shù)（Kracie公司），本文中姑且稱之為蒼術(shù)方和白術(shù)方。日本過去對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的研究使用的均為蒼術(shù)方。

研究是這樣做的：

研究者納入了52例免疫相關(guān)的習(xí)慣性流產(chǎn)患者（表現(xiàn)為抗核抗體（ANA）或抗心磷脂抗體（ACLA）陽性，目前認(rèn)為極有可能正是因?yàn)樯鲜鲎陨砻庖咭蛩兀瑢?dǎo)致母體對胎兒的排斥，引起習(xí)慣性流產(chǎn)），先用蒼術(shù)方，2月以上自身抗體未見下降即視為無效，經(jīng)過2周洗脫期后改用白術(shù)方2月觀察療效。

研究者做了很細(xì)致的療效統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)蒼術(shù)方療效不錯(cuò)，可以降低一部分患者的自身抗體滴度，讓患者成功受孕分娩。但更值得注意的是，首先采用蒼術(shù)方無效的患者，作為“挽救療法”的白術(shù)方有效率很高，甚至高于一線蒼術(shù)方的療效，也就是說僅僅通過將蒼術(shù)改為白術(shù)便可顯著提高療效。（具體數(shù)字見上表）

蒼術(shù)方下調(diào)ACLA的IgG，白術(shù)方下調(diào)IgM。提示或可通過自身抗體特點(diǎn)選擇中醫(yī)處方。

雖然本研究中藥物的使用完全未考慮辨證，但研究結(jié)束后對蒼術(shù)方和白術(shù)方的有效例進(jìn)行了證候分析和比較，發(fā)現(xiàn)白術(shù)方的消化道不良和虛證更顯著，或許也可通過這兩點(diǎn)鑒別白術(shù)方和蒼術(shù)方。

綜上所述，本研究通過柴苓湯中選擇白術(shù)和蒼術(shù)的不同處方治療習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)白術(shù)方療效可能優(yōu)于慣用的蒼術(shù)方，尤其對于伴有消化不良、虛證、ACLA-IgM異常的患者應(yīng)首選白術(shù)方。

東子：其人苦于冒眩，主訴頭暈，問診動靜皆暈，或動時(shí)證輕，靜時(shí)證重。白術(shù)比例大于澤瀉，效更佳。

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茯苓澤瀉湯

原文：胃反，吐而渴，欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。（（外臺）云：治消渴脈絡(luò)胃反吐食之，有小麥一升）?！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》

原方：茯苓半斤 澤瀉四兩 甘草二兩 桂枝二兩 白術(shù)三兩 生姜四兩

右六味，以水一斗，煮取三升，內(nèi)澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三服。

注：

東子：茯苓澤瀉湯即澤瀉湯合茯苓甘草湯合茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，增量茯苓生姜，減量澤瀉。

......

治療腎病中醫(yī)見奇效

中醫(yī)治療腎病有奇效。腎病的危害已經(jīng)深入人心。即使發(fā)生了腎病，患者也會非常失望，健康也成了奢侈品。但是，患者不應(yīng)該對生活如此絕望。其實(shí)治療腎病會有很多有效的方法。接下來，讓我們仔細(xì)看看。


腎病的發(fā)生是常有的事。要想及時(shí)避免，首先要做好疾病預(yù)防。關(guān)鍵是及時(shí)控制原發(fā)病。最常見的原發(fā)病是慢性腎小球腎炎，約占50%-60%。它經(jīng)常導(dǎo)致各種腎小球疾病的發(fā)作，如急性腎小球腎炎和腎病綜合征。其他還有慢性腎盂腎炎、狼瘡性腎炎、尿路結(jié)石、糖尿病腎病、高血壓腎動脈狹窄、藥物性中毒性腎病等。


慢性腎臟病可引發(fā)其他疾病，及時(shí)治療為主。例如，急性腎小球腎炎可以發(fā)生在任何年齡，但它更常見于兒童。多發(fā)生于感染后，尤其是溶血性鏈球菌感染后，通過免疫機(jī)制引起腎小球炎癥改變。這種感染多發(fā)生在呼吸道感染、皮膚感染和猩紅熱。


腎臟疾病的發(fā)生有時(shí)可以通過尿檢發(fā)現(xiàn)，但是，如果腎臟疾病發(fā)生了，就要進(jìn)行尿檢，及時(shí)觀察病情的發(fā)展。發(fā)生上述感染時(shí)，除積極治療外，2-3周內(nèi)應(yīng)查尿常規(guī)。在腎盂腎炎的治療中，一定要選擇有效的抗生素和全療程(急性腎盂腎炎2周，慢性腎盂腎炎2個(gè)月)，聯(lián)合應(yīng)用抗生素。用藥時(shí)應(yīng)避免腎毒性藥物(如鏈霉素)。


？因?yàn)槟I臟具有強(qiáng)大的代償功能，即使腎臟已經(jīng)嚴(yán)重受損，腎功能即將下降，但腎臟本身卻因?yàn)樘幱诖鷥斊诙杏X不到痛覺神經(jīng)，有時(shí)往往會忽略很多重要信息，導(dǎo)致病情突然惡化。


腎病的中醫(yī)藥治療


1.黃芪粥：處方為：生黃芪30克，生薏米30克，赤小豆15克，雞內(nèi)金9克，金桔餅2塊，糯米30克。將黃芪用600ml水煮沸20分鐘，去渣，加入薏苡仁、赤小豆煮30分鐘，再加入雞內(nèi)金、糯米，煮成粥。每天服用兩次，吃完后嚼一片金橘餅。本方對慢性腎炎和腎孟腎炎的腎渣水腫有較高的療效，并有消除蛋白尿的作用。


2、黃芪糯米粥：腎炎有什么偏方？方法是：黃芪30-120克，糯米30-50克。先將黃芪煎煮，取汁，再加入糯米，做成粥，每日食用。


3.黃芪蒸鴨：做法是活鴨1只(1kg左右)，黃芪60g。先將鴨子宰殺洗凈，用開水浸泡后撈出。將黃芪、生姜、蔥白放入肚中，加入少量花椒，將小星水、酒放入肚中，用棉線縫好，放入鍋中蒸2小時(shí)。去黃芪，吃肉喝湯。三天可以吃一只鴨子，可以作為慢性腎病的食療。


中醫(yī)治療腎病有奇效。以上是應(yīng)對腎病患者的最佳方法。雖然每一個(gè)患者只要發(fā)病都會患上腎病，但是患病后還是需要及時(shí)的疾病治療。人只有一次生命，我們會為自己的生命而奮斗。此外，健康的生活和積極樂觀的心態(tài)也會幫助患者及時(shí)康復(fù)。

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