【組成】麻黃7克,石膏20?100克,大棗5克,甘草2.5克,生姜5.5克,白術(shù)5克。煎法、用法同上。
【癥狀表現(xiàn)】原文:里水者,一身面目黃腫,其脈沉,小便不利,故令病水。假令小便自利,此亡津液,故令渴,越婢加術(shù)湯主之。又甘草麻黃湯亦主之。
按:《金匱要略輯義》甚贊程說,越婢加術(shù)湯當(dāng)在故令病水之下。里水亦皮水之訛,黃腫乃洪腫之訛,又云,皮水,水氣壅遏于皮膚之間,用麻黃而發(fā)之,則氣行水利而脈道開,沉乃為浮,此等之義,身親試驗(yàn)。湯本氏則謂里水為之誤,黃腫之黃,非黃疸色意,謂微帶黃色也??硷L(fēng)水應(yīng)有汗惡風(fēng),皮水應(yīng)無汗不惡風(fēng),此方為越婢湯之加方,應(yīng)有自汗出及惡風(fēng)之證,湯本氏之說是矣。然皮水之癥,亦有適用本方者,至于腫之為洪為黃兩說,在臨床上各有此見證,可共存之也。
【立方意義】越婢湯中加入一味溫性之術(shù),以逐水利尿,而不嫌熱者,系因方內(nèi)有寒性之石膏,能減少術(shù)之溫性有余也,再配合麻黃、姜、棗、甘草,不但加強(qiáng)利尿逐水,且有健胃解熱之功。
【治療范圍】以風(fēng)水浮腫,小便不利,身無大熱,自汗(或無汗),脈沉為主。
【諸家經(jīng)驗(yàn)談】《千金方》:越婢湯(即本方加附子)治風(fēng)痹腳弱。
《眼科錦囊》:越婢加術(shù)湯,治努肉淡紅,面目黃腫,小便不利者。
《腳氣鉤要》:腳氣微寒熱,舌上有苔而渴,小便不利,腳弱腫滿,是越婢加術(shù)湯之正候也?!肚Ы稹贰ⅰ锻馀_(tái)》均加附子,其功更峻。
《漢方新解》越婢加術(shù)湯治驗(yàn)內(nèi)載,因皮膚病內(nèi)攻而發(fā)之腎炎,以本方,兼用伯州散(反鼻霜——即蝮蛇燒黑之稱,一河蟹燒黑——角石霜——鹿角袋角燒黑)桃花加芒硝湯(桃花、芒硝、大黃)或紫圓屢得偉效。結(jié)核性脊椎炎之發(fā)流注(淋巴管及淋巴腺炎),膿瘍者,以本方與桂枝茯苓丸或當(dāng)歸芍藥散合用。兼用伯州散及下瘀血丸或大黃蟅蟲丸,每獲全效。
葉橘泉:曾治一皮膚病性腎臟炎,先患瘡疥,遍身皮膚褐色,疤痕累累,通體浮腫,顏面及胸項(xiàng)更甚,氣遂喘促,畏寒甚,四肢冷。用本方加附子,木賊草、浮萍、赤豆。三劑后,小便利,腫退,喘平,服七八劑而愈。
【諸家緒論】《成方切用》:方內(nèi)麻黃用根,姜用炮姜為是。
編者按:此指多汗者而言,若其無汗,則不須用根,姜亦不須炮制。
【憑證使用】流感性.腎炎,浮腫型腳氣,皮膚性濕疹,急性結(jié)膜炎,急性關(guān)節(jié)炎,肺炎,肋膜炎,破傷流注等而有喘息,口渴,身體浮腫,小便不利者。
——本文摘自《經(jīng)方隨證應(yīng)用法》
治療八法,包括發(fā)汗、催吐、攻下、和解、溫?zé)?、清涼、消?dǎo)、滋補(bǔ)等八種治療大法,簡稱汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)。這八種治法之所以稱為“大法”,是因?yàn)樗诎司V辨證的基礎(chǔ)上,針對(duì)病因、證候和發(fā)病部位,只是指出了治療的方向,在具體運(yùn)用時(shí),還需要通過相互配合,以產(chǎn)生具體的治法。也就是說,臨床要依據(jù)不同的具體證候,選用相應(yīng)的治法,即所謂“法從證出”;法確定后才能立方遣藥,叫作“方因法設(shè)”。因此,正確掌握,靈活運(yùn)用八法,是提高治療效果的重要一環(huán)。清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》說:“論病之源,以內(nèi)傷外感四字括之;論病之情,則以寒熱虛實(shí)表里陰陽八字統(tǒng)之;而論治之方,則以汗和下消吐清溫補(bǔ)八法盡之。一法之中,八法備焉;八法之中,百法備焉。病變雖多,而法歸于一?!闭f明了八法在臨床的意義。
八法在《內(nèi)經(jīng)》中就有原則性的論述,至東漢張仲景又得到進(jìn)一步發(fā)展,再經(jīng)過后世醫(yī)家的不斷完善而得以充實(shí)。后人也有依據(jù)張仲景應(yīng)用澀法治療瀉利不止(如“赤石脂禹余糧湯”、“桃花湯”),而于八法之外又增加了“澀”法的,本文也將一并介紹之。
一、汗法
汗法,是通過開泄腠理(肌肉皮膚的紋理,包括汗孔),促使汗出,以解除肌表病證的治療方法。因此,汗法又稱為解表法。發(fā)汗的方法除內(nèi)服藥物外,尚有熏蒸、藥浴、燒針等方法,但因內(nèi)服藥發(fā)汗比較自然,故而其他方法較少應(yīng)用。
汗法不僅能祛除外邪,還可以透邪于表,調(diào)和營衛(wèi),暢通氣血,故臨床常用于解表、透疹、祛濕、消腫等的治療。
(一)解表外感疾病的初期,通常稱之為“表證”,見有發(fā)熱、惡寒、肢體疼痛、無汗或有汗、脈浮等癥狀。此時(shí)病邪尚在皮毛肌表而未入里,運(yùn)用汗法,可控制病邪由表向里傳變,達(dá)到早期治愈的目的。由于人體感受的外邪性質(zhì)不同,表證又有表寒、表熱之分,因而汗法也有辛溫發(fā)汗與辛涼發(fā)汗之別。
辛溫發(fā)汗法適用于外感風(fēng)寒的表寒證,多表現(xiàn)為惡寒重、發(fā)熱輕、頭疼身痛、無汗或少汗、口不渴,苔薄白,脈浮緊或浮緩等癥,以麻黃湯、桂枝湯、荊防敗毒散為代表方。辛涼發(fā)汗法適用于外感風(fēng)溫(熱)的表熱證,多表現(xiàn)為發(fā)熱重、惡寒輕(或不惡寒),頭痛、口渴、有汗,苔薄黃,脈浮數(shù)等癥。由于溫邪襲表容易化燥傷津,不同于寒邪多郁滯在腠理,因此治療只宜辛涼發(fā)汗之劑,以桑菊飲、銀翹散為代表方劑。
以上表寒、表熱的辨證中,常以咽喉是否腫痛為主要依據(jù)。也有初起為表寒證,數(shù)日后出現(xiàn)咽喉疼痛,鼻涕由清稀轉(zhuǎn)為黃稠,則屬于寒邪郁而化熱,可參照風(fēng)熱治療。
針對(duì)病人的體質(zhì)差異,以及兼夾因素的不同,汗法又常常與其他治法配合應(yīng)用。如:滋陰發(fā)汗法,用于本屬陰虛體質(zhì),而又感受外邪的陰虛表證。陰虛表證多見于溫?zé)岵∵^程中,其癥狀除有頭疼身痛、發(fā)熱微惡寒、汗出不多等表象外,尚有口干咽燥、心煩、盜汗、手足心熱、干咳少痰,或痰中帶血絲,舌紅無苔,脈細(xì)數(shù)等陰虛肺熱的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為,汗由陰液所化,因此對(duì)陰虛表證不能單純發(fā)汗,否則非旦病不能除,反而會(huì)促使陰液耗竭,產(chǎn)生不良后果。但若先予滋陰,又恐黏滯外邪留連不去,所以必須滋陰與發(fā)汗并用,方為兩全,如加減葳蕤湯,就是這一方面的代表方劑。養(yǎng)血發(fā)汗法,用于素體血虛,或失血之后,或產(chǎn)后血虧,而又感外邪的血虛表證。臨床除有頭痛、身熱、微寒、無汗或少汗的表象外,尚有面色不華,唇淡,指甲蒼白,心悸,頭暈,舌淡,脈細(xì)或脈結(jié)代等陰血虧虛的癥狀,治療則需養(yǎng)血與發(fā)汗并用,可選用蔥白七味飲加味。益氣發(fā)汗法,用于素體氣虛,腠理疏松,氣候稍有變化,即會(huì)感受風(fēng)寒的氣虛表證,臨床除有惡寒發(fā)熱,或發(fā)熱不盛而時(shí)時(shí)形寒,頭痛、自汗、咳嗽等表寒證外,還會(huì)見有氣短、倦怠、語聲低怯等氣虛的癥狀,治療宜益氣與發(fā)汗同用,可選用參蘇飲方,或人參敗毒散方。助陽發(fā)汗法,用于素體陽虛又兼外感的陽虛表證。陽氣不足之人,最易感受風(fēng)寒邪氣,以老年人較為常見,臨床除頭痛身痛,發(fā)熱惡寒、無汗等表證外,還表現(xiàn)為惡寒較重,雖加蓋衣被而不緩解,面色咣白、蜷臥嗜睡、舌質(zhì)淡、舌苔白、脈微弱無力或兩寸短小等特征。陽虛表證如果單純地發(fā)汗,就會(huì)導(dǎo)致表虛不固,汗多亡陽之變,必須在發(fā)汗之中兼顧陽氣,代表方如麻黃附子細(xì)辛湯。又因陽虛者往往兼有氣虛,臨床又常加人人參、黃芪等補(bǔ)氣藥物,如再造散就是這一方面的代表方。
汗法的運(yùn)用,還要根據(jù)病人兼夾因素的不同,而予以不同的兼治法。如素有痰飲咳喘,又復(fù)外感風(fēng)寒,致使惡寒發(fā)熱,咳嗽痰喘發(fā)作,或比原來加重,治療上就要一面發(fā)汗,一面溫陽化飲,方如小青龍湯。又如外感病人兼有氣滯的,則除見惡寒發(fā)熱、頭痛體倦外,尚有胸悶胃滿、氣滯不舒的感覺。治療就要在發(fā)汗的同時(shí)兼予理氣,如香蘇散就是這類情況的代表方。
此外,汗法也包括宣肺法在內(nèi),如傷風(fēng)咳嗽、鼻塞、聲啞等,用輕揚(yáng)上焦的藥物,目的不在發(fā)汗,而在使肺氣宣通。
(二)透疹麻疹初起疹點(diǎn)隱含不透,或已見疹點(diǎn)而尚未透足時(shí),均可應(yīng)用汗法發(fā)散,使疹毒隨汗液透散于外,以緩解病勢(shì)。以汗法透疹,一般應(yīng)用辛涼汗法而少用辛溫汗法,并要選用具有透疹功能的解表藥組方,如升麻葛根湯,竹葉柳蒡湯等。尚須注意的是,麻疹雖為熱毒所致,宜用辛涼清解劑,但在初起階段,應(yīng)避免使用苦寒沉降之品,以免疹毒冰伏,不能透達(dá)。
(三)消腫,水腫病用汗法,主要是通過發(fā)汗,使肌體組織間潴留的水分得以排泄,從而達(dá)到消腫的目的,古書稱為“開鬼門”法(鬼門即汗孔)。汗法治療的水腫多為實(shí)證,除有腰以上水腫明顯的表現(xiàn)外,尚見有惡風(fēng)、發(fā)熱、口渴、咳嗽等表證的癥狀,治療宜疏風(fēng)解表,宣肺利水之法,常選用越婢加術(shù)湯加減。
(四)祛濕一般由風(fēng)濕或寒濕之邪所致的痹痛,運(yùn)用汗法可以起到散風(fēng)(寒)祛濕鎮(zhèn)痛的作用。如痹癥初起,風(fēng)寒濕邪在表,見有身體關(guān)節(jié)煩痛,并見惡寒發(fā)熱、無汗、脈浮緊等表實(shí)的癥狀,治予發(fā)汗散寒,健脾燥濕之法,可選用麻黃加術(shù)湯。
汗法主要用于解表,而在用于消腫、透疹、除濕等方面時(shí),要有一個(gè)原則,即病變必須是在表病的基礎(chǔ)上,否則任何水腫、斑疹或痹病等,都不適用。
(五)注意事項(xiàng)汗法的范圍雖然比較廣泛,但應(yīng)用不當(dāng)往往會(huì)產(chǎn)生一些不良后果。因此用汗法時(shí),要注意以下幾點(diǎn):
1 汗法的目的在發(fā)汗,如果表證已用過發(fā)汗劑,但發(fā)熱不退,仍有惡寒的,說明表證未除,中醫(yī)認(rèn)為“有一分惡寒,就有一分表證”,故仍宜汗解;若身熱不退,但不惡寒反惡熱,說明邪已傳里,不可再汗。但也有惡寒由于陽虛,表熱由于陰虛者,因?yàn)楸举|(zhì)是虛,只宜補(bǔ)不宜汗。
2 用汗法解表,要以周身微微汗出為度。汗出過多,甚則大汗淋漓,可致傷陰甚或亡陽;但若汗出不徹,邪氣留連,病必不除。因此,服發(fā)汗藥后應(yīng)加蓋薄被,避風(fēng)寒,使病人津津微汗,稍久則遍身通達(dá)。但在炎熱夏季,容易汗出,服藥后一般無需加蓋衣被助汗。同時(shí),夏季多用辛涼發(fā)汗,如確需辛溫發(fā)汗,用藥劑量也耍比冬季為輕。代表方如新加香薷飲。
3 對(duì)于產(chǎn)后或失血過多,或黏膜干燥、或經(jīng)常自汗出、或小便頻多、或劇烈吐瀉后等氣血虧虛或津液耗傷的病人,原則上禁用汗法,如確有表證存在需要汗法時(shí),也必須配合補(bǔ)氣,養(yǎng)血,滋陰等藥物進(jìn)行治療。
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