越婢加術(shù)湯癥狀表現(xiàn),立方意義,治療范圍

【組成】麻黃7克，石膏20?100克，大棗5克，甘草2.5克，生姜5.5克，白術(shù)5克。煎法、用法同上。

【癥狀表現(xiàn)】原文：里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴，越婢加術(shù)湯主之。又甘草麻黃湯亦主之。

按：《金匱要略輯義》甚贊程說，越婢加術(shù)湯當(dāng)在故令病水之下。里水亦皮水之訛，黃腫乃洪腫之訛，又云，皮水，水氣壅遏于皮膚之間，用麻黃而發(fā)之，則氣行水利而脈道開，沉乃為浮，此等之義，身親試驗(yàn)。湯本氏則謂里水為之誤，黃腫之黃，非黃疸色意，謂微帶黃色也?？硷L(fēng)水應(yīng)有汗惡風(fēng)，皮水應(yīng)無汗不惡風(fēng)，此方為越婢湯之加方，應(yīng)有自汗出及惡風(fēng)之證，湯本氏之說是矣。然皮水之癥，亦有適用本方者，至于腫之為洪為黃兩說，在臨床上各有此見證，可共存之也。

【立方意義】越婢湯中加入一味溫性之術(shù)，以逐水利尿，而不嫌熱者，系因方內(nèi)有寒性之石膏，能減少術(shù)之溫性有余也，再配合麻黃、姜、棗、甘草，不但加強(qiáng)利尿逐水，且有健胃解熱之功。

【治療范圍】以風(fēng)水浮腫，小便不利，身無大熱，自汗（或無汗），脈沉為主。

【諸家經(jīng)驗(yàn)談】《千金方》：越婢湯（即本方加附子）治風(fēng)痹腳弱。

《眼科錦囊》：越婢加術(shù)湯，治努肉淡紅，面目黃腫，小便不利者。

《腳氣鉤要》：腳氣微寒熱，舌上有苔而渴，小便不利，腳弱腫滿，是越婢加術(shù)湯之正候也?！肚Ы稹贰ⅰ锻馀_(tái)》均加附子，其功更峻。

《漢方新解》越婢加術(shù)湯治驗(yàn)內(nèi)載，因皮膚病內(nèi)攻而發(fā)之腎炎，以本方，兼用伯州散（反鼻霜——即蝮蛇燒黑之稱，一河蟹燒黑——角石霜——鹿角袋角燒黑）桃花加芒硝湯（桃花、芒硝、大黃）或紫圓屢得偉效。結(jié)核性脊椎炎之發(fā)流注（淋巴管及淋巴腺炎），膿瘍者，以本方與桂枝茯苓丸或當(dāng)歸芍藥散合用。兼用伯州散及下瘀血丸或大黃蟅蟲丸，每獲全效。

葉橘泉：曾治一皮膚病性腎臟炎，先患瘡疥，遍身皮膚褐色，疤痕累累，通體浮腫，顏面及胸項(xiàng)更甚，氣遂喘促，畏寒甚，四肢冷。用本方加附子，木賊草、浮萍、赤豆。三劑后，小便利，腫退，喘平，服七八劑而愈。

【諸家緒論】《成方切用》：方內(nèi)麻黃用根，姜用炮姜為是。

編者按：此指多汗者而言，若其無汗，則不須用根，姜亦不須炮制。

【憑證使用】流感性.腎炎，浮腫型腳氣，皮膚性濕疹，急性結(jié)膜炎，急性關(guān)節(jié)炎，肺炎，肋膜炎，破傷流注等而有喘息，口渴，身體浮腫，小便不利者。

——本文摘自《經(jīng)方隨證應(yīng)用法》

漫談中醫(yī)的治療學(xué)(六)_中醫(yī)腫瘤治療學(xué)

治療八法，包括發(fā)汗、催吐、攻下、和解、溫?zé)?、清涼、消?dǎo)、滋補(bǔ)等八種治療大法，簡稱汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)。這八種治法之所以稱為“大法”，是因?yàn)樗诎司V辨證的基礎(chǔ)上，針對(duì)病因、證候和發(fā)病部位，只是指出了治療的方向，在具體運(yùn)用時(shí)，還需要通過相互配合，以產(chǎn)生具體的治法。也就是說，臨床要依據(jù)不同的具體證候，選用相應(yīng)的治法，即所謂“法從證出”；法確定后才能立方遣藥，叫作“方因法設(shè)”。因此，正確掌握，靈活運(yùn)用八法，是提高治療效果的重要一環(huán)。清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》說：“論病之源，以內(nèi)傷外感四字括之；論病之情，則以寒熱虛實(shí)表里陰陽八字統(tǒng)之；而論治之方，則以汗和下消吐清溫補(bǔ)八法盡之。一法之中，八法備焉；八法之中，百法備焉。病變雖多，而法歸于一?！闭f明了八法在臨床的意義。
八法在《內(nèi)經(jīng)》中就有原則性的論述，至東漢張仲景又得到進(jìn)一步發(fā)展，再經(jīng)過后世醫(yī)家的不斷完善而得以充實(shí)。后人也有依據(jù)張仲景應(yīng)用澀法治療瀉利不止(如“赤石脂禹余糧湯”、“桃花湯”)，而于八法之外又增加了“澀”法的，本文也將一并介紹之。
一、汗法
汗法，是通過開泄腠理(肌肉皮膚的紋理，包括汗孔)，促使汗出，以解除肌表病證的治療方法。因此，汗法又稱為解表法。發(fā)汗的方法除內(nèi)服藥物外，尚有熏蒸、藥浴、燒針等方法，但因內(nèi)服藥發(fā)汗比較自然，故而其他方法較少應(yīng)用。
汗法不僅能祛除外邪，還可以透邪于表，調(diào)和營衛(wèi)，暢通氣血，故臨床常用于解表、透疹、祛濕、消腫等的治療。
(一)解表外感疾病的初期，通常稱之為“表證”，見有發(fā)熱、惡寒、肢體疼痛、無汗或有汗、脈浮等癥狀。此時(shí)病邪尚在皮毛肌表而未入里，運(yùn)用汗法，可控制病邪由表向里傳變，達(dá)到早期治愈的目的。由于人體感受的外邪性質(zhì)不同，表證又有表寒、表熱之分，因而汗法也有辛溫發(fā)汗與辛涼發(fā)汗之別。
辛溫發(fā)汗法適用于外感風(fēng)寒的表寒證，多表現(xiàn)為惡寒重、發(fā)熱輕、頭疼身痛、無汗或少汗、口不渴，苔薄白，脈浮緊或浮緩等癥，以麻黃湯、桂枝湯、荊防敗毒散為代表方。辛涼發(fā)汗法適用于外感風(fēng)溫(熱)的表熱證，多表現(xiàn)為發(fā)熱重、惡寒輕(或不惡寒)，頭痛、口渴、有汗，苔薄黃，脈浮數(shù)等癥。由于溫邪襲表容易化燥傷津，不同于寒邪多郁滯在腠理，因此治療只宜辛涼發(fā)汗之劑，以桑菊飲、銀翹散為代表方劑。
以上表寒、表熱的辨證中，常以咽喉是否腫痛為主要依據(jù)。也有初起為表寒證，數(shù)日后出現(xiàn)咽喉疼痛，鼻涕由清稀轉(zhuǎn)為黃稠，則屬于寒邪郁而化熱，可參照風(fēng)熱治療。
針對(duì)病人的體質(zhì)差異，以及兼夾因素的不同，汗法又常常與其他治法配合應(yīng)用。如：滋陰發(fā)汗法，用于本屬陰虛體質(zhì)，而又感受外邪的陰虛表證。陰虛表證多見于溫?zé)岵∵^程中，其癥狀除有頭疼身痛、發(fā)熱微惡寒、汗出不多等表象外，尚有口干咽燥、心煩、盜汗、手足心熱、干咳少痰，或痰中帶血絲，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)等陰虛肺熱的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，汗由陰液所化，因此對(duì)陰虛表證不能單純發(fā)汗，否則非旦病不能除，反而會(huì)促使陰液耗竭，產(chǎn)生不良后果。但若先予滋陰，又恐黏滯外邪留連不去，所以必須滋陰與發(fā)汗并用，方為兩全，如加減葳蕤湯，就是這一方面的代表方劑。養(yǎng)血發(fā)汗法，用于素體血虛，或失血之后，或產(chǎn)后血虧，而又感外邪的血虛表證。臨床除有頭痛、身熱、微寒、無汗或少汗的表象外，尚有面色不華，唇淡，指甲蒼白，心悸，頭暈，舌淡，脈細(xì)或脈結(jié)代等陰血虧虛的癥狀，治療則需養(yǎng)血與發(fā)汗并用，可選用蔥白七味飲加味。益氣發(fā)汗法，用于素體氣虛，腠理疏松，氣候稍有變化，即會(huì)感受風(fēng)寒的氣虛表證，臨床除有惡寒發(fā)熱，或發(fā)熱不盛而時(shí)時(shí)形寒，頭痛、自汗、咳嗽等表寒證外，還會(huì)見有氣短、倦怠、語聲低怯等氣虛的癥狀，治療宜益氣與發(fā)汗同用，可選用參蘇飲方，或人參敗毒散方。助陽發(fā)汗法，用于素體陽虛又兼外感的陽虛表證。陽氣不足之人，最易感受風(fēng)寒邪氣，以老年人較為常見，臨床除頭痛身痛，發(fā)熱惡寒、無汗等表證外，還表現(xiàn)為惡寒較重，雖加蓋衣被而不緩解，面色咣白、蜷臥嗜睡、舌質(zhì)淡、舌苔白、脈微弱無力或兩寸短小等特征。陽虛表證如果單純地發(fā)汗，就會(huì)導(dǎo)致表虛不固，汗多亡陽之變，必須在發(fā)汗之中兼顧陽氣，代表方如麻黃附子細(xì)辛湯。又因陽虛者往往兼有氣虛，臨床又常加人人參、黃芪等補(bǔ)氣藥物，如再造散就是這一方面的代表方。
汗法的運(yùn)用，還要根據(jù)病人兼夾因素的不同，而予以不同的兼治法。如素有痰飲咳喘，又復(fù)外感風(fēng)寒，致使惡寒發(fā)熱，咳嗽痰喘發(fā)作，或比原來加重，治療上就要一面發(fā)汗，一面溫陽化飲，方如小青龍湯。又如外感病人兼有氣滯的，則除見惡寒發(fā)熱、頭痛體倦外，尚有胸悶胃滿、氣滯不舒的感覺。治療就要在發(fā)汗的同時(shí)兼予理氣，如香蘇散就是這類情況的代表方。
此外，汗法也包括宣肺法在內(nèi)，如傷風(fēng)咳嗽、鼻塞、聲啞等，用輕揚(yáng)上焦的藥物，目的不在發(fā)汗，而在使肺氣宣通。
(二)透疹麻疹初起疹點(diǎn)隱含不透，或已見疹點(diǎn)而尚未透足時(shí)，均可應(yīng)用汗法發(fā)散，使疹毒隨汗液透散于外，以緩解病勢(shì)。以汗法透疹，一般應(yīng)用辛涼汗法而少用辛溫汗法，并要選用具有透疹功能的解表藥組方，如升麻葛根湯，竹葉柳蒡湯等。尚須注意的是，麻疹雖為熱毒所致，宜用辛涼清解劑，但在初起階段，應(yīng)避免使用苦寒沉降之品，以免疹毒冰伏，不能透達(dá)。
(三)消腫，水腫病用汗法，主要是通過發(fā)汗，使肌體組織間潴留的水分得以排泄，從而達(dá)到消腫的目的，古書稱為“開鬼門”法(鬼門即汗孔)。汗法治療的水腫多為實(shí)證，除有腰以上水腫明顯的表現(xiàn)外，尚見有惡風(fēng)、發(fā)熱、口渴、咳嗽等表證的癥狀，治療宜疏風(fēng)解表，宣肺利水之法，常選用越婢加術(shù)湯加減。
(四)祛濕一般由風(fēng)濕或寒濕之邪所致的痹痛，運(yùn)用汗法可以起到散風(fēng)(寒)祛濕鎮(zhèn)痛的作用。如痹癥初起，風(fēng)寒濕邪在表，見有身體關(guān)節(jié)煩痛，并見惡寒發(fā)熱、無汗、脈浮緊等表實(shí)的癥狀，治予發(fā)汗散寒，健脾燥濕之法，可選用麻黃加術(shù)湯。
汗法主要用于解表，而在用于消腫、透疹、除濕等方面時(shí)，要有一個(gè)原則，即病變必須是在表病的基礎(chǔ)上，否則任何水腫、斑疹或痹病等，都不適用。
(五)注意事項(xiàng)汗法的范圍雖然比較廣泛，但應(yīng)用不當(dāng)往往會(huì)產(chǎn)生一些不良后果。因此用汗法時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)：
1　汗法的目的在發(fā)汗，如果表證已用過發(fā)汗劑，但發(fā)熱不退，仍有惡寒的，說明表證未除，中醫(yī)認(rèn)為“有一分惡寒，就有一分表證”，故仍宜汗解；若身熱不退，但不惡寒反惡熱，說明邪已傳里，不可再汗。但也有惡寒由于陽虛，表熱由于陰虛者，因?yàn)楸举|(zhì)是虛，只宜補(bǔ)不宜汗。
2　用汗法解表，要以周身微微汗出為度。汗出過多，甚則大汗淋漓，可致傷陰甚或亡陽；但若汗出不徹，邪氣留連，病必不除。因此，服發(fā)汗藥后應(yīng)加蓋薄被，避風(fēng)寒，使病人津津微汗，稍久則遍身通達(dá)。但在炎熱夏季，容易汗出，服藥后一般無需加蓋衣被助汗。同時(shí)，夏季多用辛涼發(fā)汗，如確需辛溫發(fā)汗，用藥劑量也耍比冬季為輕。代表方如新加香薷飲。
3　對(duì)于產(chǎn)后或失血過多，或黏膜干燥、或經(jīng)常自汗出、或小便頻多、或劇烈吐瀉后等氣血虧虛或津液耗傷的病人，原則上禁用汗法，如確有表證存在需要汗法時(shí)，也必須配合補(bǔ)氣，養(yǎng)血，滋陰等藥物進(jìn)行治療。

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