桂枝加大黃湯癥狀表現(xiàn),立方意義,治療范圍

桂枝加芍藥湯證，脈實(shí)，腹內(nèi)有停滯之感者，加大黃?！秱摗?/p>

【桂枝加大黃湯組成】

桂枝、大棗.、生姜各7克，芍藥14.5克，甘草5克，大黃2.5克。以水二合五勺，煎成一合，去渣。一日三次，溫服。

【癥狀表現(xiàn)】原文：本太陽病，醫(yī)反下之，因腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陽也，桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。

補(bǔ)充：（1)腹部雖膨滿拘急有痛，但腹內(nèi)不實(shí)，（2)腹部較有抵抗，按之實(shí)而訴痛，大便或秘結(jié)或下痢。

【立方意義】（1)桂枝湯中已有芍藥用治腹筋攣急矣，此證因攣急過甚，故加芍藥量以治之，（2)此證除有腹筋攣急外，而兼有宿食、疝瘕痼癖等為害，故再加大黃以推蕩之，作為解表通里之劑。

【治療范圍】（1)以腹筋攣急為主。（2)以腹部攣急膨滿而實(shí)，有抵抗作痛，脈沉實(shí)有力為主，兼有秘結(jié)、下利等。

【諸家經(jīng)驗(yàn)談】《中國內(nèi)科醫(yī)鑒》：痢疾初起，腹痛甚者，用桂枝加芍藥大黃湯，隨手可愈。

又：疝痕之腹痛，或外邪兼宿食之腹痛，或發(fā)瘡疹之腹痛，用此方皆有效。_

方輿鯢：有固有之毒之人，其腹拘攣，或有塊者。又：毒劇痛不止者，桂枝加芍藥大黃湯主之。

又：痢疾初起，有表證腹痛，而里急后重不甚者，用此方。

《麻疹一哈》：一男子發(fā)熱如燃，而無汗，經(jīng)四五日，疹子不出，腹?jié)M拘痛，二便不利，時(shí)或腰甚痛，作桂枝芍藥大黃湯飲之，微利二三行，拘痛漸安，兼用紫丸下之，下水五六行，其夜熟眠，發(fā)汗如洗，疹子隨汗出，疹收復(fù)舊。

【憑證使用】（1)桂枝湯證，腹部拘攣?zhàn)魍刺厣?，及腸炎、下痢，腹痛者。（2)加芍藥湯證，而有消化不良性下痢，里急后重，及輕癥赤痢，結(jié)腸炎，腹痛，或嘔者。

從六經(jīng)辨治糖尿病

一、立論依據(jù)

《傷寒論》理法方藥一脈貫通，除對外感病外，尤其于疑難雜證的辨治具有重要指導(dǎo)價(jià)值。其六經(jīng)辨證反映了外感病發(fā)生、發(fā)展、變化與轉(zhuǎn)歸，由于外感與內(nèi)傷常兼夾，且經(jīng)絡(luò)與臟腑相連，六經(jīng)辨證體系是融經(jīng)絡(luò)、臟腑、陰陽、邪正、氣化、疾病發(fā)展階段、治法、方藥、調(diào)護(hù)在內(nèi)的綜合性臨床辨證論治體系，是所有辨證體系的基礎(chǔ)，“六經(jīng)詮雜病”，因而疑難雜病均可按六經(jīng)辨證進(jìn)行診治。由于經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外連皮毛、肌肉、筋膜，是氣血、津液、水火、陰陽運(yùn)行之通道，同時(shí)將人體自身、人與外界有機(jī)地融為一體，故六經(jīng)辨證體系在中醫(yī)辨證層面具有良好的概括性和廣泛的適用性。如糖尿病是一種以血糖增高為主要特征的內(nèi)分泌代謝性疾病，其急、慢性并發(fā)癥可涉及人體全方位、多臟器，因而是一種全身性疾病，臨床上可通釋“六經(jīng)”傳變規(guī)律和演繹相關(guān)湯證，其優(yōu)勢在于：

1．糖尿病進(jìn)程演變與六經(jīng)病轉(zhuǎn)歸息息相關(guān)，糖尿病由初發(fā)至中期而晚期，與六經(jīng)病之由表入里，由輕轉(zhuǎn)重，由腑傳臟，由實(shí)及虛，由熱化轉(zhuǎn)寒之動態(tài)發(fā)展、轉(zhuǎn)歸具有良好一致性；

2．六經(jīng)病變證，往往表里相兼、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜，更能體現(xiàn)糖尿病及合并癥多樣、復(fù)雜的病癥特點(diǎn)；

3．糖尿病病變部位涉及面廣，損及多器官、多層面，作為全身性疾病，與六經(jīng)辨證體系的整體、綜合特點(diǎn)具有良好的適應(yīng)性；

4．《傷寒論》中八法之運(yùn)用，尤其仲景創(chuàng)立的寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，表里同治之大法，經(jīng)方加減及合用之靈活性為糖尿病及合并癥辨治帶來巨大的運(yùn)用空間，是其他辨證體系所不能比擬的。

二、運(yùn)用思路

1．從六經(jīng)辨證切入

六經(jīng)與臟腑相關(guān)，按照經(jīng)絡(luò)與臟腑病位歸類方法，六經(jīng)湯證辨證在糖尿病辨治的運(yùn)用，大體言，糖尿病合并皮膚、肺部或尿路感染，或并發(fā)周圍神經(jīng)病變者，病在表、在皮毛，可歸屬于太陽?。蝗Y明顯，多飲多食多尿、體重下降，或合并腸道感染者，病在肌肉、在胃腸，可歸屬于陽明?。缓喜⒁钟舭Y、或脂肪肝、肝臟疾病者，病在經(jīng)脈、在肝膽，依據(jù)病情輕重，部分可歸屬于少陽病部分；部分歸屬于厥陰??；合并胃腸植物神經(jīng)損傷者，證實(shí)者，可歸屬于陽明病，證虛者可歸屬太陰?。缓喜⑿哪I損傷者可歸屬于少陰病。具體如下：

太陽病

外感病之急性階段，病在皮毛、在表、在肺者，糖尿病合并上呼吸道感染，或老慢支肺氣腫合并感染者，或合并周圍神經(jīng)病變之輕者。“其在表者，汗之可也?！备鶕?jù)病情寒熱虛實(shí)之不同，其辨證有：傷寒表實(shí)之麻黃湯證，中風(fēng)表虛之桂枝湯證，表郁輕證之桂麻各半湯證、桂二麻一湯證，外寒內(nèi)熱之大青龍湯證、桂枝二越婢一湯證，外寒內(nèi)飲之小青龍湯證，太陰兼太陽之桂枝人參湯證，太陽少陽合病之柴胡桂枝湯證，太陽與少陰兩感之麻黃附子細(xì)辛湯證、麻黃附子甘草湯證，合并尿路感染之五苓散證。

陽明病

合并外感病之極期階段，病在肌肉、胃腸，合并胃腸植物神經(jīng)病變之實(shí)者。如多飲多食，形瘦乏力之白虎加人參湯證、竹葉石膏湯證，大便燥結(jié)之承氣湯證、麻子仁丸證、或瘀熱燥結(jié)之桃核承氣湯證，下焦?jié)駸?，小便不利之豬苓湯證，心煩抑郁之梔子豉湯證，大腸濕熱下利之葛根芩連湯證，合并肝損害有濕熱見證之茵陳梔子湯證、梔子柏皮湯證、麻黃連軺赤小豆湯證，胃熱痞滿之大黃黃連瀉心湯證。

少陽病

合并外感病之亞急性階段，或病在肝膽，或合并抑郁癥者。合并膽道感染之小柴胡湯證，抑郁兼大便秘結(jié)之大柴胡湯證，大便稀溏之柴胡桂枝干姜湯證，抑郁重之柴胡加龍牡湯證，兼大腸濕熱下利之黃芩湯證。

太陰病

合并外感病之后期階段，或病在脾胃，合并胃腸植物神經(jīng)病變之虛者。如中陽不足，寒濕內(nèi)盛之理中湯證，氣虛氣滯腹脹之厚樸生姜半夏甘草人參湯證，脾虛水停之苓桂術(shù)甘湯證，氣血虛弱之小建中湯證，兼腹痛之桂枝加芍藥湯證、桂枝加大黃湯證，兼寒濕發(fā)黃之茵陳五苓散證，茵陳術(shù)附湯證。

少陰病

糖尿病中后期、或危重期，病在心、腎，常合并心、腎功能不全，或合并中風(fēng)后遺癥。如心陽虛之桂枝甘草湯證、桂枝甘草龍骨牡蠣湯證、桂枝加桂湯證，腎陽虛之茯苓四逆湯證、附子干姜湯證、四逆湯證、真武湯證，合并抑郁、失眠、眼底出血之黃連阿膠湯證，合并尿路或腸道感染之豬苓湯證。

厥陰病

糖尿病合并抑郁證，或合并肝病，或合并周圍神經(jīng)病變，或有更年期綜合征者。如肝胃氣滯之四逆散證，寒熱錯(cuò)雜之烏梅丸證、麻黃升麻湯證、干姜黃芩黃連人參湯證，血虛寒凝之當(dāng)歸四逆湯證，厥陰肝寒之吳茱萸湯證，陰虛經(jīng)脈失養(yǎng)之芍藥甘草湯證，陰陽俱虛之芍藥甘草附子湯證，厥陰熱證下利之白頭翁湯證。

此外，以痞滿為主脾胃失調(diào)之“三瀉心湯證”、外寒內(nèi)熱之附子瀉心湯證。以腹痛為主上熱下寒之黃連湯證，以下焦蓄血為主的抵當(dāng)湯證，以胃痛為主痰熱內(nèi)阻之小陷胸湯證，以懸飲為主的十棗湯證，水熱互結(jié)之大陷胸湯證、大陷胸丸證等，諸多方證尚難以臟腑定位，但以法歸類，在糖尿病診療中均具有指導(dǎo)作用。

2．從糖尿病切入

（1）糖尿病全程辨治

目前有關(guān)糖尿病中醫(yī)辨證不囿古代“三消之說”，而從臨床實(shí)際出發(fā)，依據(jù)地域、就診人群體質(zhì)及學(xué)術(shù)師承、經(jīng)驗(yàn)積累之不同，形成了不同流派或?qū)W說。如：主白虎加人參湯之“陰虛燥熱說”，主葛根黃芩黃連湯之“濕熱說”，主桃核承氣湯之“瘀熱說”，主茯苓四逆湯之“陽虛說”，主四逆散之“肝郁說”等。其學(xué)說以一為主，或二三組合，同時(shí)結(jié)合臨床辨證。雖各執(zhí)一端，但無一不以《傷寒論》方證為立足點(diǎn)，并獲得良好療效，實(shí)為糖尿病中醫(yī)臨床辨治一大特色。

一般言，糖尿病初發(fā)期，往往多由體檢發(fā)現(xiàn)，患者尚無特殊不適，偶爾問及，方感覺體重下降，或口渴多飲。患者體質(zhì)較實(shí)，年紀(jì)較輕，病在胃、腸、膽、膀胱之腑；中期，患糖尿病五年以上，或初次發(fā)現(xiàn)血糖高，但癥狀已存在多年，或由于慢性并發(fā)癥，檢查時(shí)方發(fā)現(xiàn)血糖高。病由腑傳臟，多虛實(shí)挾雜；后期，病程多在十年以上，往往出現(xiàn)多臟器功能衰竭，如腦溢血、心肌梗塞、心衰、腎衰、失明、截肢等，病重在肝腎心脾肺之臟，以虛為主，或虛中挾實(shí)。

（2）并發(fā)癥階段辨治

① 大血管病變

冠心病 從證候言，以心悸、胸悶、甚或氣促為主；從病機(jī)言，主心陰陽虛損，邪氣上擾。心陽虛有桂甘系列，如桂枝甘草湯、桂甘龍牡湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝加桂湯；脾虛有苓桂系列，如苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯、苓桂甘姜湯；腎陽虛有姜附系列，如真武湯、茯苓四逆湯、白通湯、通脈四逆湯；心陰陽兩虛之炙甘草湯；氣血不足，邪氣內(nèi)擾之小建中湯；心陽受損，兼表邪未盡之桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯；氣機(jī)郁滯之四逆散；熱擾心膈之梔子豉湯。

腦中風(fēng)后遺癥 從病機(jī)言瘀熱互結(jié)有桃核承氣湯、抵當(dāng)湯；從病證言，主眩暈者，脾虛水停有苓桂術(shù)甘湯，腎虛水泛有真武湯，肝郁氣滯有小柴胡湯、柴胡加龍牡湯；痰熱內(nèi)阻有小陷胸湯。

糖尿病足 以下肢疼痛、麻木、拘攣為主，血虛寒凝有當(dāng)歸四逆湯，陽虛寒盛有真武湯、附子湯，陰陽兩虛有茯苓四逆湯、芍藥甘草附子湯，肝陰不足有芍藥甘草湯。

② 微血管病變

腎病 從病證言，以全身浮腫、小便減少為主，病機(jī)責(zé)之于脾腎陽虛，不能制水。腎虛水泛之真武湯，脾虛水停之苓桂術(shù)甘湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，兼外感有麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯。

眼底病變 從病機(jī)言，兼水腫者有苓桂術(shù)甘湯、真武湯、五苓散；兼出血者有黃連阿膠湯。從病證言，氣郁有小柴胡湯、四逆散，瘀熱有桃核承氣湯。

心肌病變 臨床表現(xiàn)為心悸，甚或氣促、水腫，可參考冠心病心陽虛或兼水飲相關(guān)方證辨析。

③ 小血管病變

周圍神經(jīng)病變 表現(xiàn)為以肢體疼痛、麻木、或灼熱感。血虛寒凝者有當(dāng)歸四逆湯，氣津不足者有桂枝新加湯，陽虛寒凝有附子湯、四逆湯，肝郁氣滯有小柴胡湯、四逆散。

內(nèi)臟植物神經(jīng)病變 合并胃輕癱，表現(xiàn)為胃脘痞滿者，寒熱錯(cuò)雜有半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，胃熱為主有大黃黃連瀉心湯、兼腎陽不足者有附子瀉心湯，氣虛氣滯有厚樸生姜半夏甘草人參湯，脾虛兼痰濕者有旋覆代赭湯，脾虛水停有苓桂術(shù)甘湯，胃虛停水有苓桂甘姜湯；合并神經(jīng)源膀胱，表現(xiàn)為小便不利，偏寒有五苓散、真武湯，偏熱有豬苓湯，氣郁有小柴胡湯、四逆散；合并心臟植物神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為心悸者，多氣陰不足或陰陽兩虛，兼夾肝郁，即炙甘草湯與四逆散合方運(yùn)用。

④ 脂肪肝

從病機(jī)言，多為肝氣郁滯，兼夾痰熱或痰濁。如四逆散證、小柴胡湯證合并苓桂術(shù)甘湯證，或小陷胸湯證之類。

⑤ 感染

合并肺部感染咳喘，熱者有麻杏甘石湯，寒者有小青龍湯、桂枝加厚樸杏子湯，濕熱者有葛根芩連湯；合并上呼吸道感染發(fā)熱者，辛溫解表有麻黃湯、桂枝湯、桂麻各半湯；合并腸道感染下利，寒者有葛根湯、桂枝加葛根湯，熱者有黃芩湯、葛根芩連湯、白頭翁湯，虛寒有理中湯、真武湯、四逆湯之類，陰虛水熱互結(jié)有豬苓湯；尿路感染，小便不利，寒者有五苓散，熱者有豬苓湯，氣郁者有四逆散、小柴胡湯。

（3）常見證候辨治

① 抑郁 “木郁達(dá)之”，臨床疏肝，潛鎮(zhèn)為之常法。然疏泄太過則耗氣，鎮(zhèn)逆日久則損陽。治宜扶正祛邪為本，貴在通補(bǔ)，即補(bǔ)而不滯，行而不散，其扶正與祛邪之多寡在于守病情之進(jìn)退。臨床常以解郁行滯之四逆散、或小柴胡湯為基礎(chǔ)方，多與補(bǔ)氣、溫陽、養(yǎng)肝，滋腎諸法合用。

② 失眠 根據(jù)失眠產(chǎn)生的原因不同，審證求因，審因論治。如郁熱者有梔子豉湯，氣郁者有柴胡加龍牡湯，胃氣不和有旋覆代赭湯，痰熱者有小陷胸湯，陰虛水熱互結(jié)有豬苓湯，腎陰不足、心火獨(dú)亢者有黃連阿膠湯，心陽虛有桂甘龍牡湯，腎陽虛有干姜附子湯、茯苓四逆湯，營衛(wèi)不和用桂枝湯。③ 饑餓 胃熱者用白虎加人參湯，胃寒者吳茱萸加生姜湯。

④ 關(guān)節(jié)痛 “風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，病邪經(jīng)皮毛而入，次之肌肉、次之筋骨，次之臟腑。在痹證急性發(fā)作或加重期，以祛邪為要，尤宜從表散邪。如《傷寒論》之麻黃湯、桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝新加湯、桂枝加附子湯、柴胡桂枝湯等，均是治痹之有效方。陽虛寒濕凝結(jié)有附子湯，血虛寒凝有當(dāng)歸四逆湯，熱盛有白虎加桂枝湯。

3． 從臨床特點(diǎn)切入

由于在糖尿病進(jìn)程中常并發(fā)或伴發(fā)多種疾病，甚至部分患者臨床上西醫(yī)診斷多達(dá)10種病以上。多臟器損害，內(nèi)外相聯(lián)，同時(shí)糖尿病屬于心身疾病，與環(huán)境、不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，因而臨床極具復(fù)雜性與多樣性。從中醫(yī)言，證型常呈現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜，表里相兼。而《傷寒論》六經(jīng)辨證體系為此樹立了典范。如表里雙解，攻補(bǔ)兼施，寒熱同調(diào)之法之方，比比皆是，尤其諸方合用進(jìn)一步拓展了臨床運(yùn)用空間。結(jié)合臨床實(shí)際，應(yīng)注意以下問題：

（1）突出一個(gè)“全”字

即在診斷與治療上注重整體性原則，糖尿病治療不止是降糖問題，而應(yīng)從代謝綜合征，胰島素抵抗，各種急、慢性并發(fā)癥，全身多臟器損傷，神經(jīng)內(nèi)分泌免疫等諸多問題，進(jìn)行全局全程通盤考慮，方不致顧此失彼，處于被動窘地。

（2）抓住二條主線

一是指標(biāo)-降糖、防治血管并發(fā)癥

降糖是糖尿病基礎(chǔ)治療，其血糖變化是患者最為關(guān)注的硬道理、硬指標(biāo)。然而從長遠(yuǎn)看，心腦血管慢性并發(fā)癥是糖尿病致殘、致死根本原因，直接影響患者生存預(yù)后，因而降糖與防治血管并發(fā)癥同等重要，并貫穿于治療始終。

二是癥狀-改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量

除糖尿病及并發(fā)癥本身給患者帶來痛苦外，長期服藥及藥物的不良反應(yīng)、毒副作用，以及隨著年齡增長，體質(zhì)衰退所伴隨的老年退行性病變夾雜其中，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。減輕或消除臨床癥狀，改善生存質(zhì)量至關(guān)重要。中醫(yī)藥以其整體辨證，個(gè)體化治療，藥物天然，多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)，尤其重視培補(bǔ)正氣、改善體質(zhì)等優(yōu)勢，顯示出長遠(yuǎn)而持久的療效。

（3）重視三個(gè)結(jié)合

一是局部與整體結(jié)合 如糖尿病壞疽，糖尿病合并骨折、眼科、皮膚科、婦科等病變，局部病變具有一定獨(dú)立性，其處理往往涉及相關(guān)專科。但糖尿病仍是其基礎(chǔ)疾病，宜強(qiáng)調(diào)在降糖基礎(chǔ)上進(jìn)行專科處理。否則，相互影響，致病情遷延難愈。

二是短期與長期結(jié)合

如糖尿病代謝綜合征，常合并高尿酸血癥、血脂異常，甚至內(nèi)分泌紊亂，如甲亢、多囊卵巢等，在降糖基礎(chǔ)上，進(jìn)行相關(guān)處理是必要的。但必須跟蹤觀察，待相關(guān)病癥改善，適時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)整，以減少藥物用量或種類，將副作用降低至最低程度。

三是標(biāo)本與緩急結(jié)合

糖尿病常因應(yīng)激狀態(tài)而出現(xiàn)血糖波動，病情反復(fù)。急性應(yīng)激狀態(tài)包括感冒、各種感染、外傷、失眠、精神創(chuàng)傷、低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒、外傷等。應(yīng)本著先表后里，急則治其標(biāo)，緩則治其本，先治新病，后治痼疾的原則，適時(shí)處理誘因，待應(yīng)激狀態(tài)解除，血糖隨之恢復(fù)，病趨平穩(wěn)。

三、思考

1．《傷寒論》是中醫(yī)臨床的理論基石與指導(dǎo)源泉，臨床是中醫(yī)的生命所系！從臨床實(shí)際出發(fā)，初步建立糖尿病六經(jīng)辨證體系框架，融《金匱》臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、溫病衛(wèi)氣營血、三焦辨證于一體，對于拓展中醫(yī)臨床經(jīng)典運(yùn)用領(lǐng)域，加強(qiáng)雜病中醫(yī)辨證及經(jīng)典方藥運(yùn)用能力，進(jìn)一步提高臨床療效，促進(jìn)中醫(yī)經(jīng)典理論發(fā)展均具有深遠(yuǎn)的意義。

2．六經(jīng)辨證體系代表的是一種診療模式和思維方法?！秱摗穭?chuàng)立和保留的113方，重在示法，給后學(xué)提供了大量發(fā)展空間。對于糖尿病之辨治，應(yīng)針對臨床實(shí)際，進(jìn)一步補(bǔ)充完善。如有關(guān)水氣、痰飲、痹證、百合病等，以《金匱要略》論述更詳；有關(guān)辛涼解表，清熱化濕、平肝潛陽、醒腦開竅之法與方，又以溫病學(xué)為優(yōu)。優(yōu)勢互補(bǔ)，熔諸法于一爐，繼承創(chuàng)新，探索新的臨床診療模式，是當(dāng)今臨床研究方向之一。

3．仲景重視扶陽氣，存津液，護(hù)胃氣學(xué)術(shù)思想，六經(jīng)辨證體系的概括、兼容、深刻、前矚性，對于糖尿病辨治具有重要意義；經(jīng)方以“配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，劑量考究，療效顯著”而為學(xué)術(shù)界推崇。探討雜病六經(jīng)辨證規(guī)律，關(guān)鍵是傳承經(jīng)典，充分發(fā)揮經(jīng)方治大病、治重病、治疑難病證之優(yōu)勢。一句話，落實(shí)到“用”字上。天行健，吾輩當(dāng)自強(qiáng)！

附：

糖尿病中醫(yī)專科診療方案

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

一、消渴病

辨治原則與步驟：首辨陰陽，再辨六經(jīng)，后分經(jīng)腑、表里、寒熱、虛實(shí)、標(biāo)本。

陽證：年齡較輕，精神狀態(tài)佳，體形壯實(shí)，肌肉豐滿，面有光澤，或滿面全紅，語聲高亢有力，舌色尚鮮活，脈象大、浮、數(shù)、動、滑而尚有力。

陰證：年齡較大，精神較差或很差，體形瘦弱或虛胖，肌肉松弛，面色萎黃、晄白、淡白或晦暗，面色少華或無華，語聲低微，舌色暗而不鮮活，脈象沉、澀、弱、弦、微而無力。

1.陽證

（1）陽明肺胃熱盛，兼氣陰兩傷證

癥狀：口干咽燥，口渴無度、欲冷飲甚多、飲后可舒，食欲亢進(jìn)、易饑餓、進(jìn)食量多，身惡熱，熱汗出、汗后背部惡風(fēng)寒，或伴發(fā)熱，舌干紅苔黃燥，脈洪大。治法：清熱益氣，養(yǎng)陰生津。方藥：白虎加人參湯。

（2）瘀熱互結(jié)，兼氣陰兩傷證

癥狀：多飲多食多尿，便干便秘，口唇紫暗，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，舌下靜脈青紫，脈沉而澀等。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通腑。方藥：加味桃核承氣湯。

（3）少陽失樞，膽火內(nèi)郁證

癥狀：口渴咽干，飲水不多，口苦，情緒不佳，心煩，納差，時(shí)有嘔惡，或緊張焦慮，失眠，消極，心神不安；右脅部脹痛，隱痛或刺痛；胃脘部痞脹或悶痛；耳鳴耳悶脹、目赤、目眩?；颊咧髟V癥狀繁雜。舌紅或暗、或邊尖紅，苔白或薄黃，脈弦細(xì)。治法：和解少陽。方藥：小柴胡湯。

2.陰證

（1）太陰、陽明虛寒證

癥狀：微渴或不渴，納呆，食谷欲嘔，嘔吐物無酸腐氣味，或嘔吐痰涎清水，手足冷汗出，大便稀爛不成形或初硬后溏，或伴胃腹?jié)M或疼痛，喜溫喜按，舌淡苔白，脈沉弱。治法：溫中散寒，健脾燥濕。方藥：理中丸合吳茱萸湯加味。

癥見四肢煩疼，脈浮，舌淡紅苔薄白者，辨證為太陰中風(fēng)，主以桂枝湯；若心下胃脘痞硬，噫氣頻發(fā)，嘔吐，噎膈反胃，辨證為胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻，肝胃失和，主以旋復(fù)代赭湯。

（2）少陰陽虛寒濕證

癥狀：小便頻數(shù)量多，飲一斗，溲一斗，有泡沫，手足厥冷，畏寒肢冷，神疲倦怠，少氣懶言，四肢乏力，腰酸膝軟，或伴性欲淡漠，周身疼痛，關(guān)節(jié)疼痛，腰膝肩背寒痛，舌淡苔白或白滑，邊有齒印，脈沉遲弱。治法：溫補(bǔ)元陽，散寒除濕。方藥：四逆湯合附子湯。

若汗多而涼，或兩顴泛紅如妝等陽虛甚，陽不斂陰，用肉桂易桂枝；若下肢甚則全身皆腫，小便不利或清長，或伴四肢沉重疼痛主以真武湯；若口大煩渴，飲水不解甚或飲后加重，小便不利或失禁，或伴少腹脹滿不適主以五苓散；若惡寒發(fā)熱、鼻塞、流涕加用麻黃細(xì)辛附子湯；身癢無汗，或皮膚瘙癢伴有白色或淡紅色疙瘩，汗出可解，辨證寒濕郁表，衛(wèi)閉營郁，加用麻黃桂枝各半湯；心悸心慌明顯，按壓或得溫后可減，脈虛數(shù)無力者加以桂枝甘草湯，重者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之；心悸，脈結(jié)代者主以炙甘草湯。

（3）少陰陰虛證

癥狀：渴欲飲水，心煩，失眠，健忘，腰膝酸軟，盜汗，五心煩熱，咽干口燥，夜尤甚，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。治法：滋陰瀉火，交通心腎。方藥：黃連阿膠湯。

若兼見小便不利，尿頻、尿急、尿痛、尿赤或尿血，主以豬苓湯以清熱育陰利水。

（4）厥陰經(jīng)臟虛寒證

癥狀：干嘔，吐涎沫，癲頂痛，目光滯澀，目常流淚，遇寒加重或迎風(fēng)流淚，視力障礙，女子月經(jīng)不調(diào)或白帶量多，外陰瘙癢，男子睪丸痛，或四肢手足麻痹、厥寒，舌淡，苔白，脈沉或微細(xì)。治法：暖肝祛寒，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：吳茱萸湯合當(dāng)歸四逆湯。

若四肢手足麻痹、厥寒，脈細(xì)欲絕，病位在厥陰經(jīng)者，主以當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒；若干嘔、頭痛、目疾、男女陰器為病，病位在厥陰臟者，主以吳茱萸湯暖肝祛寒；經(jīng)臟同病者，主以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯以養(yǎng)血溫經(jīng)，暖肝溫胃。

3.陰陽寒熱錯(cuò)雜證

（1）中焦寒熱錯(cuò)雜證

癥狀：微渴，納呆，胃脘痞滿，滿而不痛，嘔逆腸鳴，下利，舌色稍淡，苔白膩或微黃，脈弦細(xì)數(shù)。治法：和中降逆消痞。方藥：半夏瀉心湯。

若為水飲食滯所致胃脘痞滿，干噫食臭，則以生姜瀉心湯主之；若為脾胃重虛，寒熱錯(cuò)雜所致之心下痞，下利甚，谷不化等證，甘草瀉心湯主之。

（2）厥陰寒熱錯(cuò)雜證

癥狀：口渴，心中疼熱，饑而不欲食，舌暗紅或邊紅，苔白或黃。

治法：清上溫下，生津止渴。方藥：烏梅丸。

（3）正虛陽郁，上熱下寒證

癥狀：口渴，咽喉不利，手足厥逆，下利，脈沉遲。

治法：發(fā)越郁陽，兼清上溫下、滋陰和陽。方藥：麻黃升麻湯。

二、消渴心痹

（1）氣陰兩虛證

癥狀：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，神疲乏力，氣短懶言，自汗，盜汗，口干欲飲，舌偏紅或舌淡暗，少苔，脈虛數(shù)或細(xì)弱無力或結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方藥：竹葉石膏湯、生脈散加減。

若見大便秘結(jié)，腹痛，甚則精神煩亂等瘀熱互結(jié)證者，合桃核承氣湯；

若兼有惡心欲嘔，食欲不振者，舌苔黃白者，可合溫膽湯；

若口干甚，虛煩不得眠者，可合酸棗仁湯加減；

若氣短明顯者，可加黃芪30g，五指毛桃30g等。

（2）心腎陽虛證

癥狀：猝然心痛，宛若刀絞，胸痛徹背，胸悶氣短，畏寒肢冷，心悸怔忡，自汗出，四肢厥逆，面色晄白，舌質(zhì)淡或紫暗，苔白，脈沉細(xì)或沉遲。

治法：益氣溫陽，通絡(luò)止痛。方藥：真武湯合桂枝甘草湯加減。

若見腹痛腹瀉，胃納差等脾陽虛衰表現(xiàn)者，可合理中湯加減；

若見下肢浮腫、舌質(zhì)瘀暗等血水互結(jié)證者，可加三七10g，益母草15g，澤瀉10g等活血利水；

若面色蒼白，四肢厥冷加大人參（15g）與熟附子（15g）的量；

大汗淋漓加黃芪30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，磁石20g（以上三藥先煎）等；

若見口苦、咽干、頭暈等少陽樞機(jī)不利者，可合小柴胡湯疏解氣機(jī)；

若見心煩欲死、嘔吐清水、面色青等肝寒少陽相火不升者，可合吳茱萸湯升相火以助心陽；

若兼外感，發(fā)熱、惡寒、口苦、肢節(jié)煩疼、胸部滿悶者可合柴胡桂枝湯加減。

（3）陰陽兩虛證

癥狀：眩暈耳鳴，心悸氣短，大汗出，畏寒肢冷，甚則暈厥，舌淡，苔薄白或如常，脈弱或結(jié)代。

治法：滋陰補(bǔ)陽。方藥：炙甘草湯加減。

若見舌質(zhì)暗，胸部刺痛等瘀血阻絡(luò)證者，可加三七10g（先煎），丹參15g等；若五心煩熱，可合二至丸；

若見口渴，心煩不得眠，腰膝酸軟，舌尖紅等心腎不交者，可合黃連阿膠湯加減；

若畏寒肢冷甚者，可合四逆湯或加二仙湯；

若以陽虛為主者，可用茯苓四逆湯加減。

（4） 痰濁濕阻證

癥狀：胸悶痛如窒，痛引肩背、心下痞滿，倦怠乏力，肢體重著，形體肥胖，痰多，納差嘔惡，舌體胖大或邊有齒痛，舌質(zhì)淡或暗淡，苔厚膩或黃膩，脈滑。

治法：化痰祛濕，寬胸止痛。方藥：瓜蔞薤白半夏湯合理中湯加減。

若痰熱口苦，可加黃連或合小柴胡湯、溫膽湯；

若以胸悶、脘痞、腹瀉等為主者，可合半夏瀉心湯加減。

（5）水氣凌心證

癥狀：氣喘，咳嗽吐稀白痰，夜睡憋醒，或夜寐不能平臥，心悸，動輒加劇，畏寒，肢冷，腰酸，尿少，面色蒼白或見青紫，全身水腫，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)或結(jié)代。

治法：溫陽利水。方藥：真武湯合理中湯加減。

若見心悸頭暈，起則加重，以心脾兩虛、水氣上犯為主者則以苓桂術(shù)甘湯合理中湯加減；

若見喘甚，胸悶，合葶藶大棗瀉肺湯；

若見嘔惡痰多，可合二陳湯加減；若見胸悶痛，舌暗等瘀血阻絡(luò)者，可加三七10g（先煎），益母草15g等活血利水。

（6）心脈瘀阻證

癥狀：心痛如刺，痛引肩背、內(nèi)臂，胸悶心悸，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀或結(jié)代。

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：血府逐瘀湯加減。

若心痛甚，可加三七10g（先煎），延胡索15g，丹參20g等；

若脈結(jié)代，可加重炙甘草至12g，加人參10g，桂枝10g等；

若見乏力、胸悶、氣短等陽氣不足者，可加附子理中湯溫陽益氣；

若見皮膚干燥、煩躁不寐等瘀血傷陰者，可加大四物湯用量；

若面色青，惡寒甚，脈沉緊者，加合麻黃細(xì)辛附子湯。

三、消渴筋痹

（1）風(fēng)寒濕阻滯太陽經(jīng)絡(luò)

上肢及下肢后側(cè)及足尖的麻痛、冷感，同時(shí)兼有惡風(fēng)寒，易感冒，周身肌肉酸痛，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈浮弦。治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：桂枝湯、黃芪桂枝五物湯加味。

（2）寒濕阻滯少陽經(jīng)脈

肢體外側(cè)麻木、疼痛、寒冷感，兼有晨起口苦，胸脅滿悶，胃納欠佳，常有兩側(cè)頭痛，舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。治法：疏通少陽經(jīng)脈。方藥：柴胡桂枝湯加味。

（3）寒濕阻滯厥陰經(jīng)脈

大腿及小腿內(nèi)側(cè)麻痛、寒冷、蟻行感，有時(shí)伴惡寒，頭暈以巔頂為著，口水多，大便易溏，舌質(zhì)淡紅、舌苔白或淡黃厚膩，脈沉弦。方藥：當(dāng)歸四逆湯合黃芪桂枝五物湯加減。

（4）太陰與陽明同病-濕熱阻絡(luò)

四肢末端尤其是足背尖、脛前部、手臂麻痛，脘腹脹滿，食后尤甚，大便先干后軟，質(zhì)粘，多有不盡感，甚則口中粘膩不爽，小便黃臊，舌質(zhì)紅黯、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。方藥：《醫(yī)宗金鑒》當(dāng)歸拈痛湯加減。

（5）少陰虛寒濕盛證

四肢末端寒冷、疼痛，有時(shí)連及肘腕、踝膝關(guān)節(jié)青冷，疼痛麻木得溫則減，遇寒則劇，大便稀溏，小便頻多清長，身重蜷臥，唇黯舌青，舌體胖大，苔水滑，脈沉弱或沉微，或沉弦，或虛大而數(shù)。方藥：附子湯加味。

（6）上熱下寒，邪犯厥陰

四肢內(nèi)側(cè)、腹股溝、少腹偏厥陰經(jīng)走行方向以及陰部攣縮、寒冷、疼痛，有時(shí)伴手臂麻痛，四肢不溫，心胸灼熱，口干口臭，尿頻便溏，甚或極易腹瀉，經(jīng)久不愈，饑不欲食，舌尖紅體胖大邊有齒痕、苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)尺沉弱。方藥：烏梅丸加減。

中醫(yī)錯(cuò)雜病治療方：?表寒里熱證(含11病)

【感冒一】

病發(fā)熱，惡寒，頭身疼痛，不汗出而煩躁，脈浮緊，大青龍湯主之。

注釋：表寒即體表之寒。狀見發(fā)熱，惡寒，無汗，頭身疼痛，脈浮緊。唯煩躁，知里有熱，仲圣言猶未盡，按證推演，當(dāng)還兼口渴，舌苔黃等證。此證單純辛溫發(fā)散解表，無異火上加油，亦即仲圣所謂“桂枝下咽，陽勝則斃”，今宜解表清里，故以大青龍湯主治。

大青龍湯方(《傷寒論》)

麻黃(碾篩去灰)30克桂枝炙甘草各10克杏仁40枚生姜15克石膏如雞子大(碎)，水煎溫服。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)煩不得眠也。

方解：方中杏仁之苦降肺氣平喘；石膏甘以生津生姜，大棗調(diào)和營衛(wèi)；甘草和中；麻黃發(fā)表，一汗雙解。此方解表清里之功甚雄。唯麻黃一味，藥劑師必

身碾絨過籮篩去灰，拿回煎服，不致僨事矣。后學(xué)者遵之。

【歷節(jié)】

中風(fēng)歷節(jié)，手足拘急，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食，三黃湯主之。

注釋：中風(fēng)與歷節(jié)本是兩病，然亦有聯(lián)系，故昔賢多合為一篇討論。中風(fēng)之證，卒然昏仆，不省人事；歷節(jié)之證，全身關(guān)節(jié)腫如蘆節(jié)。惡寒者是外有表證，煩熱心亂，經(jīng)日不欲飲食，知內(nèi)有蘊(yùn)熱，用三黃湯以解表清里。

三黃湯方(《千金方》

入麻黃黃芩各16克獨(dú)活15克火細(xì)辛8克黃芪30克水煎溫服，一服小汗，二服大汗。心熱加大黃6克，腹?jié)M加枳實(shí)1枚，氣逆加人參9克，悸加牡蠣6克，渴加花粉6克。

方解：方中麻黃，獨(dú)活，細(xì)辛開發(fā)腠理于外。黃芩苦寒清熱于內(nèi)。大劑量黃芪，一以助麻黃開發(fā)之權(quán)，二以杜虛風(fēng)復(fù)入之路。若心中煩亂不除，知黃芩力單，加大黃引之下瀉。其加枳實(shí)，加人參，加牡蠣，加栝萎等法，或治旺氣，或助本元，各隨標(biāo)本而施者也。此方組合，誠絲絲人扣，可效可法。

按：歷節(jié)一病，類似今之類風(fēng)濕，其病纏綿難愈，多有關(guān)節(jié)變形而終身不愈者。其治療須結(jié)合風(fēng)濕、痹證、中風(fēng)等證論治。本書所討論的是表寒與里熱錯(cuò)雜，風(fēng)濕熱三者錯(cuò)雜，初學(xué)在疑難之際，可增添一些思路。

【咳喘】

病有汗或無汗，或已經(jīng)發(fā)汗或未發(fā)汗，發(fā)熱，咳嗽，喘息，甚或鼻翼煽動，口渴，脈浮滑而數(shù)，此為表寒與里熱錯(cuò)雜，俗呼寒包火，此屬重證，安危所系，豈容狐疑不決，急宜解表清里，麻杏石甘湯主之。

注釋：發(fā)熱，咳嗽喘息，脈浮滑是表證征象。鼻煽，口渴是熱人肺胃?；騿枺汉尾挥么笄帻垳?，桂枝加厚樸杏子湯。曰：因大青龍湯證外寒偏重，內(nèi)熱較輕。桂枝加厚樸杏子湯證，多惡風(fēng)與脈浮緩兩證。遇此證急疏以麻杏石甘湯，免誤患者。

麻杏石甘湯方(《傷寒論》)

麻黃20克杏仁50個(gè)炙甘草10克石膏120克水煎服。

方解：方中麻黃，杏仁味辛人肺，利肺氣，散邪氣，除熱氣。此方清肺定喘之功甚著，解表清里之功宏。此仲圣之心法，彌足珍貴。

按：咳喇兼喘息謂之咳喘。喘是呼吸急促，伴張口抬肩。痰濁阻滯、風(fēng)寒外襲、肺虛、腎虛，皆可導(dǎo)致本病。此處所討論的是表寒夾雜里熱，初學(xué)必在常法外多些心眼。

【感冒二】

病發(fā)熱，惡寒，熱多寒少，此是外寒夾里熱證，宜桂枝二越婢一湯。

注釋：此證與大青龍湯證頗同，唯病勢有輕重之分而已。按證推理，表證還具備頭頸強(qiáng)痛，脈浮；里證還應(yīng)具備煩躁口渴。昔賢行文，或略于此而祥于彼者，臨診之工，應(yīng)顧此及彼，靈活應(yīng)用。

桂枝二越婢一湯方(《傷寒論》

桂枝芍藥大麻黃炙甘草各13克大棗4枚生姜10克石膏14克水煎溫服。

方解：本方系桂枝湯加麻黃石膏而成。亦謂大青龍湯之變劑。去杏仁者，惡其從陽而辛散。加芍藥者，以其走陰而酸收。此方和營達(dá)表，清泄里熱，雙管齊下。

【黃疸】

病惡寒，無汗，頭痛，身癢，身目發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。

注釋：本證是外有寒邪，內(nèi)有濕熱，郁蒸不解所致，病勢偏重于表。

麻黃連翹赤小豆湯(《傷寒論》)

麻黃連翹生姜炙甘草各16克大棗12枚生桑白皮赤小豆各150克水煎，溫服。

方解：方中麻黃、杏仁、甘草、生姜、大棗、發(fā)散表邪。赤小豆、連翹、生梓白皮、清熱利濕。昔賢云：“治濕不利小便，非其治也”。余謂治濕不發(fā)微汗，非其治也。今表里兩條出路同驅(qū)，濕熱郁蒸之邪不散何待。

按：黃疸有陰黃陽黃之分，陽黃有濕熱、熱毒兩型；陰黃唯寒濕一型。本病類似今之急性傳染性肝炎，膽管阻塞。中醫(yī)有一種急黃，類似今之急性亞急性肝壞死、肝萎縮等疾病。此處所討論的，是脾與胃同病濕，與熱錯(cuò)雜。外寒與內(nèi)濕錯(cuò)雜。肝與膽同病，濕與熱雜呈。診治較難，故列之。

【狂】

病神昏譫語，狂叫欲走，目紅如火，面赤鼻干，牙齒干燥，煩躁大渴，發(fā)熱無汗，微惡風(fēng)寒，或身出斑疹，脈象洪數(shù)，治宜解表清里，三黃石膏湯主之。

注釋：肌表閉塞，病邪不得外透，三焦熱盛，經(jīng)絡(luò)之氣不通，津液氣血不能輸布內(nèi)外，以致是證。設(shè)斑疹紫黑，此非同小可，此熱入營血，三黃鞭長莫及矣。

三黃石膏湯方(《外臺秘要》)

麻黃25克梔子30個(gè)豆豉黃連黃芩黃柏各30克石膏60克生姜3片大棗1枚細(xì)茶葉一撮，同煎熱服。

方解：方中黃芩瀉上焦火熱，黃連瀉中焦火熱，黃柏瀉下焦火熱，梔子瀉三焦火熱。麻黃豆豉發(fā)汗解表，石膏清肺胃之火，且解表里。

清瘟敗毒飲方(《瘟疫論》)

石膏200克生地50克水牛角100克黃連30克黃芩丹皮梔子甘草竹葉玄參連翹赤芍知母桔梗各15克石膏先煎，水牛角研粉沖服，諸藥后下，煎服。

按：狂病，類似今之精神病，精神分裂癥。表現(xiàn)為喧擾不寧，躁狂打罵，膂力過人，不避親疏。病因有痰火上擾，火盛傷陰兩型。此書所論，為三焦熱盛，熱入膀胱兩種。本病類似今之感染性精神病。與情志所傷之癲狂不可同日而語。

【哮】

病呼吸急促，喉中如青蛙叫聲，定喘湯主之。

注釋：平日膈間有痰，復(fù)感風(fēng)寒，肺氣壅塞，痰不得出，郁結(jié)生熱，喘而不休，痰隨氣動，故喉中如蛙叫之聲。青蛙，亦名水雞，有稱田雞者，俗稱蛤蟆。

定喘湯方(《攝生眾妙》

麻黃桑白皮款冬花半夏各15克白果21枚蘇子10克杏仁黃芩各8克甘草5克水煎服。

方解：本方功宣肺平喘，清熱化痰，治風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)。方中麻黃解散風(fēng)寒，宣肺平喘。蘇子半夏杏仁降氣化痰。桑白皮瀉肺中雍氣?？疃櫡卫?，黃芩清肺熱。甘草和中。此方專為哮喘而設(shè)，故直呼名為定喘湯。

按：呼吸急促而喉間又伴有哮鳴音的謂之哮證。哮有冷哮熱哮兩類。此處所論者，是平素膈間有痰，復(fù)感風(fēng)寒而又化熱之證，此故定為錯(cuò)雜病。家父之經(jīng)驗(yàn)方治此類病，每收桴鼓之效。疏方藥于后：炙麻黃、細(xì)辛、杏仁、貝母、桑皮、陳皮、半夏、冬花、紫菀、官桂、黑故子、黃芩、公英、川芎、當(dāng)歸、炙甘草，水煎服。

【狂】

少腹脹急，小便通利，大便色黑，發(fā)熱煩躁，譫語如狂，桃仁承氣湯主之。

注釋：風(fēng)寒未解，邪入膀胱，郁結(jié)生熱，與下焦血并而成。

桃仁承氣湯方(《傷寒論》)

桃仁50枚大黃36克桂枝炙甘草芒硝各16克水煎分三次溫服。

方解：此即調(diào)胃承氣湯加桃仁桂枝為逐瘀血之方。方中大黃之苦寒蕩實(shí)除熱。芒硝之咸寒人血軟堅(jiān)。桃仁破瘀。桂枝解表逐瘀，甘草協(xié)桂枝解表。

【下利】

《傷寒論》云：“太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之”。翻期面意鋼

注釋：此太陽病與陽明病錯(cuò)雜，二經(jīng)俱受邪。所謂太陽病，即脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒，無汗等證；所謂陽明證，下利證即是。治用葛根湯表里雙解。

葛根湯方(《傷寒論》

葛根12克麻黃生姜各9克桂枝炙甘草芍藥各6克大棗12枚水煎溫服。

方解：葛根生津液，輸筋脈。麻黃、生姜走太陽之表。桂枝配甘草和里。此方即桂枝湯加麻黃、葛根。方名不言桂枝加麻黃葛根湯，而冠以葛根湯，其意重在陽明，因利嘔多屬陽明。以此觀之，仲圣制方，罕有草率從事者。

按：古人所謂下利，與后世之泄瀉相同，與痢疾不能混為一談。故下利之診治，須與泄瀉互參。病因有風(fēng)寒、寒濕、濕熱、暑濕、傷食、脾胃虛弱、命門火衰、肝氣犯脾。此書所載有表寒與里熱錯(cuò)雜，有氣血虛與里濕錯(cuò)雜，有胃中寒熱錯(cuò)雜又挾食滯者，有陰盛于下，格陽于上者，有陰虛濕熱者。又泄瀉之治，表寒里熱有葛根芩連，陰盛格陽用通脈四逆，脾虛食積用保和丸。

【嘔】

《傷寒論》云：太陽與陽明合病，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

注釋：此證與葛根湯證所異者，是但嘔不利。前者是病邪迫于腸，本條病邪上犯于胃，治療大法相同，但添半夏降逆止嘔。

葛根加半夏湯方(《傷寒論》)

葛根12克麻黃生姜各9克桂枝炙甘草芍藥各6克大棗12枚半夏16克水煎溫服。

方解：半夏治上氣呃逆，消心膈間痰飲。生姜止嘔。此方治邪熱迫及腸胃，雖未直接清里，但解肌發(fā)散，邪熱隨汗而解，則內(nèi)熱亦耗散矣。

按：嘔，有聲無物謂之嘔，凡寒、熱、痰、食、氣、水、濕、蛔、虛。皆可致嘔。嘔吐物除食物外，還有苦水、清水、痰涎、蛔蟲等物。嘔實(shí)應(yīng)與吐及嘔吐

此書所載，有表寒胃熱之葛根加半夏湯證，有寒熱互結(jié)之半夏瀉心湯證，有上寒下熱的蘇葉黃連湯證，有內(nèi)真寒外假熱的益元湯證。家父治一溫姓幼女，

每一嘔則腹中咕咕作響。前醫(yī)用鎮(zhèn)靜劑未見毫末之功，家父用仲圣“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”的訓(xùn)誡，一服嘔即止。

【腹痛】

病四肢逆冷，小便不利，腹痛，泄利下重者，四逆散主之。

注釋：熱結(jié)于內(nèi)，陽氣不能達(dá)外，故里熱而表寒。

四逆散方(《傷寒論》：

炙甘草枳實(shí)柴胡芍藥各等分散劑水劑均可。

方解：方中枳實(shí)散郁熱。柴胡達(dá)陽邪。陽邪外泄，則四肢溫矣。

按：腹痛一證，分虛寒、寒邪內(nèi)積、氣滯血瘀、飲食停滯等四型。本文所討論的，有里熱表寒的四逆散證，有表虛里實(shí)的桂枝大黃湯證，有上熱下寒的黃連湯證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起腹痛的疾病有急性胃炎、腸炎、急性出血性小腸炎、痢疾、腸系膜淋巴結(jié)炎、膽道蛔蟲、腸蛔蟲、腸痙攣、過敏性紫癜、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核、傳染性肝炎、肝膿腫、膽囊炎、胰腺炎、上呼吸道感染、大葉性肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌炎、風(fēng)濕病、腹型癲癇、急性闌尾炎、腸套疊、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、泌尿系結(jié)石等，載此以供聯(lián)想。家父治一周姓老嫗，腹痛月余，諸醫(yī)束手，見其證，猶如仲圣站立身旁，“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之”，藥到病除。又治一小兒腹痛，是蕁麻疹引起，下方一服如手?。捍笱佟⒛档て?、蒼術(shù)、陳皮、厚樸、苡仁、甘松、半夏、菊花、赤芍、茯苓、代赭石，水煎服。

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