芍藥甘草湯加味治療雜病的醫(yī)案舉例

芍藥甘草湯出自《傷寒論》，為張仲景治療誤汗亡陽(yáng)，陽(yáng)復(fù)后的“腳攣急”證而設(shè)。臨床中常用芍藥甘草湯加味治療雜病，療效滿意，現(xiàn)介紹如下：

1便秘

王某，女，37歲，便秘9年，大便每3-6日一解，干結(jié)如羊屎，每臨廁則虛坐努責(zé)，常外用開(kāi)塞露，或生大黃、番瀉葉泡水飲，停藥后則諸癥如故，痛苦異常。證屬便秘，予：芍藥50g 甘草10g，5劑水煎服，諸癥若失。

2血栓閉塞性脈管炎

龍某，男，32歲，住院號(hào)：2015000055，因“右下肢脹痛，活動(dòng)受限3天”入院。3年前，患者左下肢腫脹疼痛，肢端蒼白，左下肢第三趾指關(guān)節(jié)壞疽，診斷為“下肢動(dòng)脈血栓閉塞性脈管炎”，予“下肢血栓濾網(wǎng)置入、溶栓及左下肢第三趾指壞疽切除術(shù)”。術(shù)后3年以來(lái)，一直堅(jiān)持服用“華法令、貝前列素鈉、沙格雷酯”，病情穩(wěn)定?；颊吒赣H、爺爺、叔叔三人均患此病，其父已作“下肢深靜脈血栓濾網(wǎng)置入術(shù)”，一直服用抗凝藥；其叔死于肺梗死。3天以來(lái)右大隱靜脈走行至膝關(guān)節(jié)下15cm處?kù)o脈僵硬條索狀并壓痛，該靜脈周圍皮膚輕度發(fā)紅，皮溫升高，膝關(guān)節(jié)處更加明顯。右下肢活動(dòng)受限，伸直不能，行走跛行，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。肝、腎功、血糖等正常，拒絕作CT等相關(guān)檢查。中醫(yī)診斷：脫疽（瘀熱阻絡(luò)），西醫(yī)診斷：血栓閉塞性脈管炎。西藥繼抗凝治療，中藥以活血化瘀，清熱涼血，芍藥甘草湯加減：

水煎服，日一劑，藥渣水煎外洗雙下肢。七劑后脹痛、靜脈僵硬條索、壓痛、皮溫明顯減輕，膝關(guān)節(jié)處仍明顯，皮溫稍高。調(diào)整方藥：

內(nèi)服外用十劑后，大腿內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)下5CM靜脈條索感明顯變軟，疼痛消失，僅膝關(guān)節(jié)處?kù)o脈條索輕度壓痛。局部皮溫正常，右下肢伸直較前改善，右踝關(guān)節(jié)輕度水腫，舌紅，苔薄黃，脈滑。

十三劑后病情平穩(wěn)，右大隱靜脈走行除膝關(guān)節(jié)局部靜脈僵硬明顯、輕度壓痛外，靜脈條索感明顯變軟，下肢不能完全伸直，活動(dòng)稍受限，能正常生活。

3.坐骨神經(jīng)痛

楊某，男，47歲，司機(jī)，反復(fù)左側(cè)腰腿脹痛7年加重1周，疼痛牽扯至左側(cè)臀部及下肢，活動(dòng)受限，動(dòng)則痛甚，臥床休息，不能下床，左腿不能伸直，夜間痛甚，曾在針灸科予封閉及針灸治療，療效輕微。舌紅少津，脈澀，為血瘀阻絡(luò)，筋脈失養(yǎng)。予：芍藥50g 甘草15g 木瓜15g 威靈仙20g 牛膝15g 雞血藤30g 紅藤30g，共服12劑，藥渣外敷腰部，疼痛消失。

4. 乳房脹痛

王某，女，38歲，雙側(cè)乳房脹痛6年，加重1月，6年前因家中遭變故至情緒低落，漸感乳房脹痛，尤以經(jīng)前為甚，痛甚時(shí)衣不能附，皮膚無(wú)異常，雙側(cè)乳房觸診有黃豆大小結(jié)節(jié)，質(zhì)中等，曾活檢示“乳腺小葉增生”。近一年以來(lái)曾服中藥“逍遙丸”、“巖鹿乳康片”等不能根治，仍時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。近1月加重，痛苦不堪，為肝郁氣滯，予：白芍40g 赤芍40g甘草15g 白芷8g 香附15g郁金15g皂角刺25g 柴胡10g。3付水煎服，藥后疼痛大減，服藥期間，大便稀溏，日行3-4次，不以為苦。后擬：白芍30g甘草10g路路通20個(gè)，守方7付，脹痛消失。

5.偏頭痛

田某，女，41歲，左側(cè)頭痛陣作1月，無(wú)惡心、嘔吐等不適，心煩不安，雙目微干澀，CT、核磁共振、心電圖、生化等檢查未見(jiàn)異常，擬診為“神經(jīng)性頭痛”，經(jīng)口服氟桂利嗪，及靜脈輸液（不詳），治療一周，疼痛微改善，患者更添焦慮，夜眠不安，舌尖紅，舌體瘦小，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，為虛火上擾清竅。擬：白芍50g甘草15g夏枯草12g牛膝15g梔子10g淡豆豉15g夜交藤30g炒酸棗仁20g，5劑水煎服，頭痛減輕，夜眠安靜，守方7劑，諸癥痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

6.下肢抽筋

黃某某，女，65歲，反復(fù)雙下肢抽筋半年，加重3天，患者半年來(lái)，無(wú)明顯誘因，反復(fù)出現(xiàn)雙下肢抽筋，尤以夜間多見(jiàn)，近三天加重，甚行走時(shí)抽筋發(fā)作，以致需要休息，揉搓小腿，抽筋緩解后才敢行走，深以為苦，苔薄白，脈弦細(xì)，多次檢查未發(fā)現(xiàn)異常，患者有10年糖尿病史，近7年以來(lái)，一直注射胰島素，血糖控制理想，余無(wú)不適，為筋脈失養(yǎng)，擬：白芍60g 甘草10g 木瓜15g 伸筋草30g 4劑水煎服，藥渣水煎外洗雙下肢。藥后僅發(fā)作兩次，且程度輕微，但大便稀溏，乏力肢軟，上方減白芍40g加：炒白術(shù)20g，山藥25g黨參20g蜀余糧12g，3劑水煎服。藥后未復(fù)診，不知其療效，三月后，因復(fù)查血糖，方告知，第二次服藥后大便正常，至今腳抽筋未發(fā)作。

7.扭傷

王某，右踝扭傷一個(gè)星期，患者在上體育課時(shí)，不慎跌撲，右踝扭傷，局部紅腫熱痛，右踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片未發(fā)現(xiàn)異常，口服三七傷藥片，外用云南白藥噴霧劑，腫脹大減，仍疼痛不適，行走受限，擬：活血化瘀，舒筋通絡(luò)，中藥湯劑內(nèi)服，患者僅服用一次后，因藥味異常拒絕再次服用，要求更方。故擬：赤白芍各30g，甘草20g，生姜20g，4劑水煎服，四天后，腳痛若失。

8.眼瞼震顫

郭某，女，45歲，五天前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼瞼震顫，余無(wú)所苦，在當(dāng)?shù)赜小白筇?cái)，右跳挨”說(shuō)法，患者心中焦慮，擬中藥：白芍40g炙甘草15g鉤藤15g秦艽15g，水煎內(nèi)服，藥渣外用，三劑而愈。

9.胃脘痛

潘某，女，42歲，反復(fù)胃脘部疼痛一年，加重3天。一年以來(lái)，胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作，疼痛隱隱喜揉喜按，受涼多見(jiàn)，無(wú)返酸、噯氣，經(jīng)鋇餐、胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常。舌淡暗，舌下靜脈充盈，淤暗，脈澀，為氣滯血瘀。擬 ：赤白芍各30g甘草10g蜘蛛香10g騷羊古10g散血草10g 干姜10g，7劑疼痛大減，守方5劑而愈，觀察半年未見(jiàn)發(fā)作。

10.肩痹

高某，男，57歲，左肩背酸痛兩年，加重半個(gè)月，患者平素均露肩而眠，兩年前漸覺(jué)左肩背酸痛不適，近日加重，夜間尤甚，右臂上抬、旋轉(zhuǎn)受限，舌紅，苔薄白，脈緊，拒絕檢查，要求先服中藥治療，為風(fēng)寒襲絡(luò)，筋脈失養(yǎng)。擬：白芍60g甘草15g羌活10g桂枝15

桑枝15g，威靈仙10g四塊瓦15g姜黃10g伸筋草15g連服15劑，藥渣熱敷患處而愈。

11.下肢發(fā)涼

田某，女，61歲，雙下肢發(fā)涼半年，近半年雙下肢發(fā)涼，日輕夜重，局部皮溫?zé)o異常，腰椎片未見(jiàn)異常，未做進(jìn)一步檢查，曾服“溫經(jīng)通絡(luò)”中藥半月，療效不顯，故試用：白芍30g赤芍30g甘草20g當(dāng)歸12g桂枝15g牛膝15 獨(dú)活10g，5劑水煎服，藥渣加干姜30g水煎外洗。竟顯效。夜間雙下肢涼大減，守方10劑而愈。

體會(huì)：芍藥甘草湯治療 “腳攣急”，為張仲景治療腳抽筋的經(jīng)驗(yàn)， 《傷寒論》中說(shuō)服后“腳即伸”，為后世沿用，屢有驗(yàn)證。在《朱氏集驗(yàn)方》中改名為“去杖湯”?！侗静萸笳妗费裕撼嗌峙c白芍主治略同，但白則有斂陰益營(yíng)之力，赤則有散血行血之意；白則能于土中瀉木，赤則能血中活滯”，《神龍本草經(jīng)》云：芍藥“除血痹，破堅(jiān)積”?！睹t(yī)別錄》云：芍藥“主痛血脈，緩中，散惡血，逐賊血”，甘草“通經(jīng)脈，利血?dú)狻?。芍藥甘草湯具有養(yǎng)血柔肝，緩急止痛的作用，芍藥，苦酸、微寒，能養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；甘草，甘平和中，緩急止痛，一酸一甘，酸甘化陰，為治療陰虛痛癥的基礎(chǔ)方。筆者在臨床應(yīng)用時(shí)凡陰血不足，脾氣虛弱，所引起的頭面、脘腹、四肢等部位之拘急、緊迫、痙攣性疼痛為主之證，用該方均有療效，芍藥用量一般不低于20g，部分病人服用后出現(xiàn)腹瀉，改成飯后服或酌情減量服用即可。余未見(jiàn)不良反應(yīng)，在治療諸證時(shí)配合藥渣外用，療效增加。注意，甘草大劑量使用時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，最好控制在一周以內(nèi)，以免引起水腫、血壓升高、低血鉀等不良反應(yīng)。

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