柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝郁氣滯型心悸探析

【摘要】心悸的病因與外感六淫、七情內傷、氣血陰陽失常、飲食不節(jié)有關。病位在心，與肝、肺、脾、腎有關。柴胡加龍骨牡蠣湯出自張仲景的《傷寒論》，對肝郁氣滯出現(xiàn)心悸，胸脅疼痛，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，噯氣，脘腹脹滿，均有良效，臨床廣泛應用于抑郁癥，癲癇，冠心病等疾病

【關鍵詞】心悸；肝郁氣滯型；柴胡加龍骨牡蠣湯

心悸是臨床常見病，多發(fā)病，是指患者自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，病情輕者為驚悸，重者為怔忡，可呈持續(xù)性。心悸病名首見于《傷寒論》和《金貴要略》，《傷寒論》首開從肝論治之先河，肝為心之母，肝氣舒，心氣暢。本研究從理法方藥入手，淺析柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝郁氣滯型心悸臨床應用。

　1 病因病機

《內經》時期已有對病因病機的描述，如《素問·平人脈象論》曰：“……左乳下，其動應衣，宗氣泄也”?！端貑枴け哉撈吩疲骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也……心痹者，脈不通，煩則心下鼓”。《靈樞·口問》曰：“……悲哀愁優(yōu)則心動，心動則五藏六府皆搖……”《素問·調經論》曰：“氣血以并，陰陽相傾，氣亂于衛(wèi)，血逆于經，血氣離居，一實一虛。血并于陰，氣并于陽，故為驚狂”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸拔哆^于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑”。當時已認識到心悸的病因病機與外感六淫、七情內傷、氣血陰陽失常、飲食不節(jié)有關?！督鹳F要略》和《傷寒論》認為主要病因有驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪。成無己《傷寒明理論·悸》認為心悸不外氣虛、痰飲兩種病因。朱丹溪在《丹溪心法·驚悸怔忡》曰：“驚悸者血虛……痰因火動”，認為心悸病因為虛和痰?！稘健诽岢觯骸胺蝮@悸者，此心血不足也”，認為心血不足是引起怔忡的主要原因。《類證治裁·怔忡驚恐論治》曰：“心脾氣血本虛，而致怔忡”?！夺t(yī)林改錯》認為瘀血內阻導致心悸。各家認識不同，不外于氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，邪擾心神，心神不定，但心悸病機總屬本虛標實，病位在心，與肝、脾、腎、肺密切相關。心為君主之官，神明出焉；心主血脈。肝主疏泄，調暢氣機。現(xiàn)代社會，生活節(jié)奏快，競爭激烈，精神壓力大，致肝氣郁結，肝失疏泄，氣機失調，心氣郁滯，血行不暢，導致氣滯血瘀，故見心悸，胸脅疼痛，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，噯氣，脘腹脹滿，舌苔薄白或黃。

2 柴胡加龍骨牡蠣湯

2.1 古方出處

柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。” 本條論述太陽病邪入少陽，理當和解，反下之，致陽邪里陷，彌漫少陽，肝膽經氣不利，少陽樞機功能受損，膽熱內郁，則胸滿而煩，膽火上炎，胃熱上蒸，心神被擾則驚悸譫語。治當疏肝，鎮(zhèn)心安神。方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。

2.2 方藥分析

柴胡加龍骨牡蠣湯由柴胡、半夏、人參、龍骨、牡蠣、桂枝、大黃、茯苓、生姜、大棗、鉛丹組成。柴胡、黃芩疏肝清熱，柴、芩合用，氣郁得達，火郁得發(fā)，為方中主藥；半夏燥濕化痰；生姜、大棗調和脾胃；人參、茯苓益氣健脾，培土抑木；桂枝、熟大黃相佐，溫通心脈止悸；龍骨、牡蠣、鉛丹潛陽鎮(zhèn)逆，收斂心氣安神定志。臨床多遵循徐靈胎《傷寒論類方》中“按此方，能治肝膽之驚痰，以之治癲癇必效”，用柴胡加龍骨牡蠣湯治療焦慮、失眠、冠心病、心悸，腦動脈硬化。

2.3 現(xiàn)代藥理

現(xiàn)代藥理研究柴胡具有鎮(zhèn)靜、安神、鎮(zhèn)痛、解熱、鎮(zhèn)咳等廣泛的中樞抑制作用。柴胡皂甙有降低血漿膽固醇作用，柴胡有較好的抗脂肪肝、抗肝損傷、利膽、降低轉氨酶、興奮平滑肌、抑制胃酸分泌，抗?jié)?、抑制胰蛋白酶等作用。黃芩含有黃芩甙，具有解熱、降壓、鎮(zhèn)靜、保肝、利膽、抑制腸管蠕動、降血脂、抗氧調節(jié)cAMP水平、抗腫瘤的作用。黃芩水提物對前列環(huán)素生物合成有抑制作用。半夏可抑制嘔吐中樞止吐，水浸劑對實驗性室性心律失常有明顯的對抗作用。半夏有明顯的抑制胃液分泌作用，對胃潰瘍有顯著的預防和治療作用。人參具有抗休克作用，可使心搏振幅及心率顯著增加，在心衰時，強心作用更明顯，能興奮垂體–腎上腺皮質系統(tǒng)，提高應激反應能力，有抗疲勞，促進蛋白質、RNA、DNA合成，促進造血系統(tǒng)功能，調節(jié)膽固醇代謝，人參的藥理活性常因機體功能狀態(tài)不同而呈雙向作用。桂枝有降溫、解熱鎮(zhèn)靜、抗驚厥、強心、利尿、健胃、緩解胃腸平滑肌痙攣作用。龍骨有抗驚厥作用，能降低血管壁通透性。牡蠣有降血脂、抗凝血、抗血栓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥的作用。大黃有利膽健胃，保肝、降壓、降低血清膽固醇作用。茯苓具有利尿、鎮(zhèn)靜護肝、降低胃液分泌、增加心肌收縮力作用。生姜能促進胃液分泌保護胃黏膜、保肝利膽、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐作用。大棗有鎮(zhèn)靜催眠作用。鉛丹有抑制粘膜分泌作用。

3 典型病例

張某，女，39歲。2011年4月初診，患者心悸、胸悶、易驚易怒、兩肋脹痛，伴失眠多夢，納呆，大便干，舌質紅，苔薄白。中醫(yī)診斷：心悸（肝郁氣滯）方用柴胡加龍骨牡蠣湯。具體方藥：柴胡15 g、半夏10 g、人參15 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、桂枝10 g、大黃6 g（后下）、茯苓10 g、生姜3片、大棗5枚、炒棗仁30 g、浮小麥15 g。服7劑后心悸、失眠、易怒癥狀明顯減輕，此方服用20余劑上述癥狀基本痊愈。

4 結語

柴胡加龍骨牡蠣湯對肝郁氣滯所致心悸，胸悶，情志抑郁易怒，脘腹脹滿，舌苔薄白或黃，脈脈弦，結、代等癥狀有良好效果。中醫(yī)治療心悸經驗豐富，有獨到之處，在臨床需辨證論治，方能收到理想效果。中醫(yī)癥狀由自身感受判斷，帶有一定的主觀性。因此柴胡加龍骨牡蠣湯治療心律失常的作用及其機制需要充分利用現(xiàn)代科技技術，進一步探討，挖掘，才能更好發(fā)揮中醫(yī)藥治療心律失常的優(yōu)勢。

參考文獻

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文章來源：中西醫(yī)結合心血管病電子雜志 ?作者：王偉

柴胡桂枝龍骨牡蠣湯與柴胡干姜湯的區(qū)別

柴胡桂枝龍骨牡蠣湯與柴胡桂枝干姜湯從字面上看，似乎都是以柴胡和桂枝為主，當柴胡桂枝分別遇上龍骨牡蠣和干姜的時候，將會帶來怎樣不同的功效呢？
共同點：柴胡體質、柴胡帶癥狀、肝膽等柴胡病；精神神經系統(tǒng)障礙；機體功能紊亂。
兩者之中，柴胡桂枝干姜湯證的柴胡證當更偏重些（柴胡黃芩甘草）。柴胡加龍骨牡蠣湯證涉及的機體障礙與紊亂，其范圍要廣些（藥味眾多，量不大）。
不同點：柴胡桂枝干姜湯證偏于里虛，腸胃功能低下（干姜甘草桂枝）。機體功能紊亂特別是水津代謝失調方面較甚（栝樓根牡蠣）。
柴胡加龍骨牡蠣湯證偏于里實（大黃）。精神神經系統(tǒng)障礙更顯著（牡蠣龍骨半夏），故有語言思維障礙和神經肌肉病變。

中醫(yī)學中最常用的治療抑郁癥的經方

中醫(yī)學中最常用的治療抑郁癥的經方

不知道從什么時候開始，抑郁癥已經成為了一種全球性的疾病，抑郁癥患者每年都在增加，嚴重的甚至會導致自殺，所以大家要時刻關注他們，除了西醫(yī)，在中醫(yī)方面有治療抑郁癥的偏方嗎?今天我們就來為大家介紹一下中藥治療抑郁癥，讓大家了解一下中醫(yī)學中最常用的治療抑郁癥的經方。

中醫(yī)學中最常用的治療抑郁癥的經方 篇1很多人都很相信中醫(yī)，那么中醫(yī)對抑郁癥究竟有怎樣的研究呢?中醫(yī)有什么方法能夠治療抑郁癥呢?

抑郁癥主要表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落，興趣減低，思維遲緩，悲觀無望，缺乏主動，自責自罪，飲食不香，睡眠障礙，多疑多慮，常伴有全身多系統(tǒng)的與客觀檢查不相符的多種多樣的軀體不適，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。

抑郁癥屬于中醫(yī)學“郁證的范疇。郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所引起的，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶，或易怒易哭等癥為主要臨床表現(xiàn)的病證?！坝舻奶岢鲈醋詢汕Ф嗄昵暗墓诺溽t(yī)學著作——《皇帝內經》，其中對由于情志失調所引起人體臟腑、經絡、氣血津液、飲食情志的阻塞結滯等一系列變化都歸于“郁，情志因素被看作是導致人體氣機失調的重要原因，所謂“愁憂者，氣閉塞而不行。抑郁癥發(fā)病病機是氣機郁滯，而氣機郁滯中又以肝氣郁結為核心，故有“治郁先治氣，調氣要先治肝之說。中醫(yī)學五行中，肝屬木，因此《皇帝內經》中有“木郁達之的著名治法，對臨床具有很強的指導意義，后世醫(yī)家論治郁證多遵用此法。

中醫(yī)藥治療抑郁癥的特色是什么

中醫(yī)在治療抑郁癥方面有自己的獨特的優(yōu)勢，它們將癥與因統(tǒng)一起來，從多個角度去分析病變的相互關系以及癥狀的特點，從整體上了解疾病的本質，從而去治療抑郁癥。

如，中醫(yī)認為肝主藏血、肝主疏泄，且“女子以肝為天，女性多憂愁善感、情志不遂，加上女性獨有的生產、流產、月經失調等，容易引起氣血、精神的匱乏，而導致腦府失養(yǎng)，出現(xiàn)情志低落、思維遲緩等抑郁癥的癥狀。中醫(yī)藥依據(jù)肝臟的生理功能，結合女性的特點，總結出疏肝養(yǎng)血調經的治法，對治療女性抑郁癥有重要的指導意義和實用價值;青春期與老年期是抑郁癥的高發(fā)年齡，其中青年期是從兒童向成年的過渡時期，機體發(fā)生整體調整，心理素質不穩(wěn)定，加上學業(yè)、就業(yè)等方面的壓力大，易憂思過度而氣機阻滯、郁結導致抑郁癥的發(fā)生;而老年人由于年齡的關系肝腎漸虧，出現(xiàn)多方面生理機理衰退，“精氣奪則虛，精血不足、腦神失養(yǎng)，加上心理上的失落感，易形成抑郁癥。

總之，通過綜合分析，辨證論治，不但能改善抑郁癥患者的軀體癥狀，而且兼顧調理患者的體質。這種治療方法較之西醫(yī)學具有突出的特色和明顯的長處。

中藥治療抑郁癥

中醫(yī)學中最常用的治療抑郁癥的經方有以下幾個方面。

1、百合地黃湯

百合、地黃。

2、四逆散

柴胡、枳實、芍藥、甘草。

3、甘麥大棗湯

甘草、小麥、大棗。

4、越鞠丸

香附、蒼術、川芎、梔子、神曲。

5、逍遙散

柴胡、芍藥、當歸、茯苓、白術、甘草、薄荷。

6、柴胡疏肝散

香附、川芎、柴胡、枳殼、陳皮、芍藥、甘草。

7、半夏厚樸湯

半夏、厚樸、茯苓、生姜、紫蘇葉。

8、小柴胡湯

柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗。

9、丹梔逍遙散

芍藥、當歸、柴胡、茯苓、白術、甘草、山梔、牡丹皮。

10、柴胡加龍骨牡蠣湯

柴胡、黃芩、半夏、人參、生姜、桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、大棗。

其他常用的抗抑郁方還有溫膽湯、解郁湯、金鈴子散、六郁湯、柴胡桂枝干姜湯、平肝飲子、推氣散、降氣湯、烏沉湯、七氣丸、血府逐瘀湯、一貫煎、歸脾湯、平心忘憂湯等。

中醫(yī)治療強調辨證施治，臨床治療抑郁癥的辨證中需辨病位、辨病性、辨虛實互相融合，做到全面準確。郁證的發(fā)生與五臟的生理功能失調有著緊密的聯(lián)系，且五行相因，任何一臟有郁都可影響其他臟腑而致郁，一臟有郁，五臟互累，相互兼夾。最常見的如肝郁脾虛、心脾兩虛、心肺陰虛、肝腎陰虛等。而氣郁實證多見，在臟以肝、脾、肺多見;痰郁或為實證或虛實夾雜，在臟以脾、肺多見;血瘀，多虛實夾雜，在臟以肝、腎多見;氣血兩虛，在臟以心、肝、脾多見;陰血虧虛，在臟以肝、腎多見。

中醫(yī)采取辨證施治的方法

如脾腎陽虛治宜溫補脾腎，心脾兩虛治宜健脾養(yǎng)心，肝虛氣滯治宜溫膽?zhàn)B肝等。

1、脾腎陽虛

治宜溫補脾腎，以養(yǎng)肝解郁為主。表現(xiàn)為在情感抑郁等的癥狀的基礎上，兼見嗜臥少動，驚恐多疑，自責自罪，甚或有輕生厭世的意念或行為，消瘦乏力，腹脹便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔白或滑，脈象沉細，或兼弦滑。

2、心脾兩虛

治宜健脾養(yǎng)心，以理氣解郁為主。表現(xiàn)為在情感抑郁等癥狀的基礎上，兼見心悸易驚，失眠健忘，自覺思維遲鈍，工作或學習效率下降，有自責自罪及疑病傾向，消極緘黑，倦怠乏力，腹脹便溏，或口干便結，舌淡苔白，或邊有齒痕，脈象細弦或細緩。

3、肝虛氣滯

治宜溫膽?zhàn)B肝，以理氣解郁為主。表現(xiàn)為情感抑郁，悲觀失望，憂心忡忡，興致索然，面容愁苦，沉默寡言，其情感變化有晝夜輕的特點(如白晝抑郁，入夜稍緩或興奮，甚或判若兩人)，可伴有兩脅不適或脹滿，失眠多夢，容易疲倦，納呆少食，舌苔薄白，脈象弦細，或虛弦。

治療抑郁癥是持久戰(zhàn)。需溫馨和諧的家庭環(huán)境，家人朋友多積極配合，此外藥物調理不可少，中醫(yī)調養(yǎng)效果顯著，并對身體傷害不大，也是如此，中醫(yī)治療抑郁癥越來越被人們所接受。

中醫(yī)提醒

日常生活中，大家每天可以適當參加一些力所能及的運動，比如跳繩、散步、跑步等。其中，跳繩可以增加人體的協(xié)調性，也可以有效加強前庭功能，這些都能產生良好的心理感受，提高自信心;散步的話，可以盡量選擇在優(yōu)美、安靜的環(huán)境中散步，因為這樣的環(huán)境不僅能改善心肺功能及提高攝氧，同時可使人感到愉快;跑步，因為有研究證明，人在跑步時，大腦會大量分泌內啡肽，也被稱為快樂激素或者年輕激素，它能讓人產生歡樂、愉快、滿足的感覺，可以幫助人們排遣壓力和憂郁。

結語： 以上就是為大家介紹的一些中醫(yī)治療抑郁癥的偏方，通過上文的介紹，相信大家對于中藥治療抑郁癥已經有了自己的認識，大家可以參考文章中的`方法去治療抑郁癥，讓大家知道抑郁癥中醫(yī)療法的厲害。

中醫(yī)學中最常用的治療抑郁癥的經方 篇21.本方以小柴胡湯為基礎。小柴胡湯主治：第96條“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者”，107條“胸滿煩”，正好是小柴胡的主證，故以本方為基礎。

2.本方除小柴胡湯（去炙甘草）外，尚有用大黃，另一角度可視為大柴胡湯證。第103條：“太陽病……柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。”第136條：“傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯?！笨芍蟛窈鷾珵橛胁窈C又復有上證，為少陽兩解之法。

大柴胡湯“心下急”故加白芍?！盁峤Y在里”故加枳實、大黃。而現(xiàn)看又非全是大柴胡湯證，屬實證之不甚者，故不用枳實，而白芍總非“胸滿”所宜（前已述及），也去之，僅剩大黃。大黃的主治證很多，其中一點“除煩熱”是本方證所側重的，抑郁證患者，常有面部烘熱，胸中煩熱，煩的發(fā)展引申尚可為如狂、譫語等，也是大黃之適應證?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證治》苓甘五味加姜辛夏仁大黃湯：“若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。”可作佐證。

《傷寒論》熱結膀胱、熱入血室、蓄血證等均有“發(fā)狂”“如狂”之證，陽明腑實之發(fā)狂譫語也用大黃，所以狂躁型的精神病，可考慮以活血下瘀之法。上海姜春華、徐聲漢等20世紀70年代曾把活血化瘀藥逐步篩選，精簡藥味，制訂一方“達營湯”（莪術60g、三棱60g、赤芍30g、生大黃30g），治療周期性精神病44例，有效40例（90.9%），無效4例，我用之于臨床，也頗理想，也不局限于周期性精神病。

3.茯苓、桂枝：如上所述，仲景以“悸”“驚”“氣上沖”每用苓桂劑，本證“驚”正是此意。

4.龍、牡、鉛丹的用法很明顯就是重鎮(zhèn)安神。仲景方中如桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝加龍牡湯、桂枝去芍加蜀漆龍牡救逆湯、風引湯等都是用作鎮(zhèn)驚。鉛丹有毒可改用磁石。本方也可視作乃小柴胡湯與桂枝去芍藥加蜀漆龍牡救逆湯或桂甘龍牡湯的合方。

5.本方分量僅小柴胡湯的一半，可視為病情穩(wěn)定后減量以調之。

6.柴胡加龍牡湯證尚有“小便不利”“一身盡重，不可轉側”。“小便不利”可視作小便頻急，緊張型的人往往多見。“一身盡重，不可轉側”可視為精神疲憊，反應遲鈍，甚至木僵型精神癥狀。

7.四逆散也是柴胡劑。第318條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”本證前面已述及，其實所有癥狀均是精神癥狀。

名老中醫(yī)經方臨證經驗實錄——本方芍藥、甘草為芍藥甘草湯，芍藥、枳實則為枳實芍藥散，經方中芍藥是治“急痛”的要藥，凡“腳攣急”“腹中急痛”“虛勞里急”“腹?jié)M時痛”都用芍藥。如芍藥甘草湯（四兩）、小建中湯（六兩）、桂枝加芍藥湯（三兩）均重用芍藥。小柴胡湯有胸滿，但腹痛者尚加芍藥?！皨D人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之”，所以曰“緩急止痛”。后世痛瀉要方可治腸應激綜合征、慢性結腸炎等，深得仲景要旨（芍藥、陳皮、白術、防風）。原名“白術芍藥散”，張景岳引用劉草窗方時稱之為“治痛瀉之要方”，故有今名。芍藥尚有通便的作用，第279條：“本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之?！惫鹬由炙帨?、桂枝加大黃湯之后一條，第280條：“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利。設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也?！笨勺C芍藥可通便，但要大量用。

枳實芍藥散是仲景用芍藥的另一首基礎方，治“產后腹痛、煩滿不得臥”（本方如加桔梗便是“排膿散”，故本方后曰：“并主排膿”），有理氣行滯的作用。三者與柴胡結合，即是四逆散，既有柴胡劑的作用，又有理氣行滯、緩急的作用，不失為一首好方，近人有合半夏厚樸湯稱為“八味解郁湯”，治抑郁癥、更年期綜合征等，見胸悶不舒、郁郁不樂、食欲不振，服后普遍感到心情舒暢，飲食睡眠均有改善。

黃仕沛老先生祖輩五世業(yè)醫(yī)，其父黃繼祖為廣州市名老中醫(yī)，精于溫病。黃仕沛老先生在臨床上獨尊經方，以大劑稱著。這本《黃仕沛經方亦步亦趨錄——方證相對醫(yī)案與經方問對》收錄的就是黃仕沛老先生的方證相對醫(yī)案、經方問對及其臨床感悟——

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高建忠.讀方用方筆記（一四五）臨證談小柴胡湯之課下交流

半夏瀉心湯證的舌苔和溫膽湯的舌苔怎么區(qū)別？這個問題不能隨便往下提了，一問經常不好回答了，只能把舌苔多和不多這樣分開來。有舌苔偏膩的時候，在膩的基礎上再分，還有三仁湯。舌苔上不好區(qū)別的話，就在臟腑定位吧。

如果是越鞠丸證的話，我們要把它定在中焦上，定到中焦上見到舌苔膩或者厚膩，才想到越鞠丸證，這也設及到半夏瀉心湯。

半夏瀉心湯治療的是中焦的痞堵，從郁的角度來說，半夏瀉心湯一般不把它辨到郁證上，半夏瀉心湯在臨床上不是絕對分開的，有雜合的地方，有交叉的地方，比如說半夏瀉心湯證的主證應該就是中焦的痞啊，堵啊，脹啊，痛啊。而溫膽湯也可以見到舌苔偏膩，有時候，也可以見到中焦的見癥，但是，它的主證應該是睡覺不好，而不是中焦的痞，脹，硬，痛。

而越鞠丸證一定是給我們的第一印象就是，這個人是郁證吧，這個人不高興吧，也就是情志方面的問題。這和小柴胡湯就好分了，小柴胡湯是在肝膽上。越鞠丸證也是情志的問題，它在肝膽上，但是它的病位是在中焦了。

舌苔膩，也有中焦的癥狀，而小柴胡湯證有肝膽相應的癥狀，并且，它的脈是弦的，但是，越鞠丸證很少見到脈弦。如果見到脈弦，越鞠丸證的可能性不多。小柴胡湯可以和越鞠丸合并用的，其實有很多方子都是可能合并用的，當鑒別不開的時候，有一些情況，我們沒有能力去鑒別，還有就是兩個方子合在一起了，我們想鑒別，鑒別不開。

在理論上，如果把每一張方劑梳理通的時候，可能在臨床上辨別的時候或者在合用的時候，準確度會更高一點，但是，在臨床上善用越鞠丸的醫(yī)生真的很少。理解不了，不好用。從臨床的角度來說，我們也在思考，有一部分越鞠丸證就用半夏瀉心湯加減就能治了，或者用溫膽湯加減就能治了。還是考慮的是中焦，因為溫膽湯和半夏瀉心湯用的機會太多了，對這個半夏瀉心湯和溫膽湯感覺比較好，而對越鞠丸的感覺不是太好，但是，這種感覺肯定有錯誤，需要自己進一步去留意。

有一位馮老師喜歡用柴胡桂枝干姜湯，但是，我們用柴胡加龍骨牡蠣湯或者柴胡桂枝湯加龍骨牡蠣去治療了柴胡桂枝干姜湯的。柴胡加龍骨牡蠣湯治療的是少陽，而柴胡桂枝干姜湯在馮老的解讀里面治療的是厥陰。一個是治療的少陽，一個是治療的厥陰，陰陽不一樣。

但是，我們用柴胡桂枝加龍骨牡蠣這個處方用得特別多，經常會把理中湯合進去，也會把平胃散合進去，有時也把二陳湯合進去，也會把溫膽湯合進去，也許這么一合進去，就合出柴胡桂枝干姜湯來了，只是組合相對來說要大一些。

馮老用柴胡胡桂枝干姜湯始終要合當歸芍藥散，當我們不理解當歸芍藥散的時候，就不敢合用了，馮老始終在合用，很少單用柴胡桂枝干姜湯，當你問馮老為什么要合當歸芍藥散的時候，回答你是血虛。

柴胡桂枝干姜湯的舌苔不能少了，當歸芍藥散的舌苔不能多了，這是我們無法破解的東西。上中下通用痛風湯，其實就是關節(jié)痛，中醫(yī)稱為痹癥，不是現(xiàn)在我們所說的痛風，這張痛風湯其實就是越鞠丸加減出來的。這個痛風湯主要是治療久痹，應該是痹癥雜合的時間長了，有痰，有郁，它與剛起病的風寒濕熱痹不一樣。

久痹，其他的醫(yī)生治了半天，效果不好，就用這張痛風湯。

外感病，滿腦子就是氣機的升降出入，用什么藥不重要，重要的是我們用這個大法，比如升清降濁，升降散里面沒有用姜黃，大黃，用的是炒萊菔子，全栝蔞，其實何止是萊菔子，瓜蔞呢，經常會亂用藥，腦子里想的就是氣機的升降出入，只是用的藥不一樣了，其實還是升降散。趙紹琴老師的《臨證400法》就是這樣用藥的，所以，我們很多都看不懂。覺得是破書。其實，越通俗的，越好接受的東西，越不是高檔的；越高檔的東西，我們會越覺得沒用。

我們總是說要把中醫(yī)通俗化，要把中醫(yī)古籍如何如何，但是，我們不能以降低我們的高度為代價來普及。其實升降散里面，趙老也經常用，柴胡，黃芩，川楝子，水紅花子，僵蠶，蟬衣，羌活，大黃，小劑量的一克大黃，趙老用一克的大黃做什么？是用那個升降的感覺，覺得這個病人不應該用大黃，為了降，加了一克大黃。高老師就不用那一克大黃，就用萊菔子，瓜蔞，也是挺好的。但是，老先生腦子里想的就是流暢氣機。

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