半夏厚樸湯合柴胡疏肝散治療梅核氣46例

【摘要】目的：探討半夏厚樸湯合柴胡疏肝散治療梅核氣的臨床療效。方法：選取46例梅核氣患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用口服半夏厚樸湯合柴胡疏肝散治療。結(jié)果：46例患者經(jīng)治療后治愈18例;好轉(zhuǎn)22例;未愈6例?？傆行蕿?7%。結(jié)論：半夏厚樸湯合柴胡疏肝散治療梅核氣可有效緩解患者的自覺(jué)癥狀及精神負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】半夏厚樸湯;柴胡疏肝散;梅核氣;臨床觀察

梅核氣西醫(yī)治療措施甚少，筆者自2010年以來(lái)用半夏厚樸湯合柴胡疏肝散治療梅核氣46例，取得明顯療效，報(bào)道如下。

　1資料與方法

1.1 臨床資料本組病歷均為我院門(mén)診病例，男16例，女30例;年齡27～61歲;病程3月至25年。診斷參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的郁病及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]，以咽中如有異物梗阻，吞之不下，吐之不出，每遇情緒波動(dòng)而加重為主要癥狀，以成年女性多見(jiàn)。所有患者均排除咽喉部器質(zhì)性病變。

1.2 治療方法所有患者均采用半夏厚樸湯合柴胡疏肝散治療。方藥：法夏15g ，厚樸10g ，茯苓20g ，蘇葉8g ，生姜3片，柴胡12 g ，枳殼10 g，香附10 g，川芎10 g，杭芍15g，陳皮15g，甘草6g。熱甚者加山梔8g，丹10g 。每日1劑，水煎服，每日3次，每次約100ml。治療7天為1個(gè)療程。連服2個(gè)療程后觀察療效。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失，情緒正常;好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定;未愈：癥狀、情緒均無(wú)改善。

2結(jié)果

治愈18例;好轉(zhuǎn)22例;未愈6例。總有效率為87%。

3典型病例

李某，男，41歲，自訴無(wú)明顯誘因近半年來(lái)常感咽中有物堵塞，吞之不下，吐之不出，每遇情緒不佳時(shí)上述癥狀更加嚴(yán)重，并伴胸悶不適，口干口苦，心煩眠差。曾到五官科就診，排除咽喉部器質(zhì)性病變。符合中醫(yī)“梅核氣”診斷，給予上述半夏厚樸湯合柴胡疏肝散治療，每日1劑，1個(gè)療程后癥狀消除，續(xù)服1療程鞏固療效。隨訪1年，無(wú)復(fù)發(fā)。

4討論

本病為中醫(yī)郁證范疇，病機(jī)以肝氣郁結(jié)，氣滯痰凝為主;多由情志不暢，日久成郁成痰，氣機(jī)不暢結(jié)于咽中則發(fā)堵塞，結(jié)于胸中則見(jiàn)胸悶心煩，變生上述諸癥。治以疏肝理氣，化痰解郁。方中柴胡、枳殼、香附疏肝解郁;半夏、厚樸、茯苓、陳皮降逆化痰;蘇葉、生姜利氣散結(jié);川芎、杭芍、甘草活血柔肝，調(diào)和諸藥。二方合用恰為疏肝利氣化痰解郁之主方，故臨床應(yīng)用，每每效驗(yàn)。隨著生活、工作壓力的增大，本病發(fā)病有所增加。患者情緒波動(dòng)大，多疑，多以重癥對(duì)待之，常多方檢查醫(yī)治，五官科、消化科等為其最初就診的科室，各項(xiàng)檢查結(jié)果陰性之結(jié)論常不能令患者信服，故及時(shí)發(fā)現(xiàn)本病，盡早給予調(diào)情志，服藥治療，可有效緩解患者的自覺(jué)癥狀及精神負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》.1995：36.

[2]方藥中，鄧鐵濤，李克光，等.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：433.

文章來(lái)源：中國(guó)民族民間醫(yī)藥·上半月 ? ?作者：王清

慢性咽炎和梅核氣很像，這種被氣出來(lái)的病還老是被誤診

在門(mén)診中，經(jīng)常有患者為長(zhǎng)期咽喉不適而求治?；颊邥?huì)說(shuō)“醫(yī)生，我這個(gè)慢性咽炎已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間，打了多少針吃了多少藥都不好……”。

慢性咽炎是西醫(yī)病名，是咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，急性咽炎反復(fù)發(fā)作是導(dǎo)致慢性咽炎的主要原因，患者咽部有黏膜慢性充血、小血管曲張、表面有黏稠分泌物或?yàn)r泡隆起等表現(xiàn)，多在用嗓過(guò)度、氣候突變、環(huán)境改變、飲食不慎時(shí)加重。

不過(guò)您可能想不到，在中醫(yī)的范疇里會(huì)有這樣一種病癥， 在表征上與慢性咽炎有一定相似，但其病因、治法卻又完全不同， 這就是 “梅核氣”。

強(qiáng)調(diào)一下， “慢性咽炎”與“梅核氣”并不是同一種病， 某種程度上二者或有相似類(lèi)似，也讓很多梅核氣患者都認(rèn)為自己的是慢性咽炎，按照慢性咽炎的路子用藥看診自然無(wú)功而返。

什么是梅核氣

梅核氣在中醫(yī)里屬于“郁證”范疇，因情志不遂，肝氣郁滯，痰氣互結(jié)，停聚于咽，咽中似有梅核阻塞，咯不出、咽不下，時(shí)發(fā)時(shí)止，常隨情志變化而變化。易發(fā)于性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮的氣郁質(zhì)人群。

從這點(diǎn)上來(lái)說(shuō)， 梅核氣是一種情志病。 情志病從深層含義上說(shuō)，是指與情志因素相關(guān)的病癥。

中醫(yī)所說(shuō)的七情，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，乍看不過(guò)是七種情緒罷了，但七情對(duì)應(yīng)五行的系統(tǒng)，又劃分為五志，木-肝-怒，火-心-喜，土-脾-思，金-肺-憂（悲），水-腎-恐（驚）。所以，當(dāng)看到“七情”和“五志”兩個(gè)名詞時(shí)，中醫(yī)統(tǒng)稱(chēng)之為“情志”，相應(yīng)的疾病也就稱(chēng)為“情志病”。

梅核氣被歸類(lèi)入情志病的范疇與其特點(diǎn)有關(guān)：癥狀的輕重與情志的變化有關(guān)。在診斷上與慢性咽炎也有明確的區(qū)別。

梅核氣的診斷

1.以咽內(nèi)異物感為主要癥狀，但不礙飲食。癥狀的輕重與情志的變化有關(guān)。

2.檢查咽喉各部所見(jiàn)均屬基本正常，也可見(jiàn)慢性咽喉炎。

3.其他咽喉疾病引起的不適，基本無(wú)梅核氣現(xiàn)象，且可檢查出咽喉內(nèi)病灶。

4.在咽喉外部用揉摩方法可直接觀察到病灶狀況，這是診斷要點(diǎn)。揉摩時(shí)異物感同時(shí)消失，可作為肯定性診斷的憑據(jù)之一。

梅核氣與慢性咽炎的區(qū)別

慢性咽炎

①咽部癢感、燒灼感、干燥感或刺激感，還可有微痛感。

②無(wú)胃部不適和情緒精神方面問(wèn)題

梅核氣

①喉部異物感，咽部癢感、燒灼感、干燥感或刺激感，還可有微痛感。

②肚子脹，打嗝，胃內(nèi)有氣往上頂

③腸胃蠕動(dòng)不正常，腹部不適，食欲不振，惡心，反胃，反酸。

④情緒方面：煩躁焦慮恐懼抑郁，周身乏力，嚴(yán)重失眠。

如果您能按照以上的方法來(lái)區(qū)別話還是能比較輕松的區(qū)別“梅核氣”和“慢性咽炎”，所以以后看醫(yī)生的時(shí)候一定要盡可能的描述清楚哦！

中醫(yī)如何治療梅核氣

因?yàn)槊泛藲獾牟∫蚺c七情五志相關(guān)，因此在確診和治療上也多一次為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)癥型來(lái)用藥，常見(jiàn)的有以下三種癥型：

1痰氣郁結(jié)

證候：自覺(jué)咽喉有異物梗塞感，咽之不下，咯之不出，或上下游走不定，或于某處固著不動(dòng)。癥狀輕重變化頻繁而無(wú)規(guī)律。對(duì)飲食無(wú)影響，一般在進(jìn)食、工作、學(xué)習(xí)、談笑等精神移注他處時(shí)，異物梗阻癥狀明顯減輕乃至消失。 可以用半夏厚樸湯對(duì)應(yīng)治療。

2肝郁氣滯

證候：胸脅滿悶或疼痛，或乳房及少腹脹痛，善太息，暖噫頻作，食納呆滯，或咽中如物梗阻，吞吐不利，或見(jiàn)頸項(xiàng)癭瘤，情志抑郁，腹部積聚，月經(jīng)不調(diào)，甚或閉經(jīng)，苔薄，脈弦。 可以用柴胡疏肝散對(duì)應(yīng)治療。

3肝郁失音

證候：咽喉梗塞，部位不定；咳之不出，咽之不下，時(shí)有時(shí)無(wú)，時(shí)輕時(shí)重，常隨情志變化而變化，抑郁愈甚，癥狀愈重；亦有因情緒激動(dòng)后聲音突然嘶??；或語(yǔ)音全無(wú)，短數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可數(shù)日不愈，但咳嗽、啼哭時(shí)卻發(fā)聲正常。 可以用訶子湯對(duì)應(yīng)治療。

以上方劑都是經(jīng)過(guò)前人大量使用的有效驗(yàn)方，在治療時(shí)辨證使用均能取得較好的效果。 不過(guò)要注意的是，請(qǐng)千萬(wàn)不可以自行判斷、自行用藥。

中醫(yī)講究的是辨體開(kāi)方、因人而治，同一方根據(jù)患者身體情況不同往往要經(jīng)加減化裁后才能取得滿意的療效。

半夏厚樸湯配方 半夏厚樸湯的配方是什么

1、組成：半夏一升（12g）厚樸三兩（9g）茯苓四兩（12g）紫蘇葉二兩（6g）生姜五兩（15g）。

2、用法：水煎服。上五味，以水七升，煮取四升，分四服，日三夜一服。

3、功能：行氣散結(jié)，降逆化痰。

4、臨床應(yīng)用：本方主治梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤(rùn)或白滑，脈弦緩或弦滑。臨床常用于治療意病、胃神經(jīng)官能癥、慢性咽炎、慢性支氣管炎、食道痙攣等屬氣滯痰阻者。配伍特點(diǎn)：全方辛苦合用，辛以行氣散結(jié)，苦以燥濕降逆，使郁氣得疏，痰涎得化，則痰氣郁結(jié)之梅核氣自除。

5、禁忌：方中多辛溫苦燥之品，僅適宜于痰氣互結(jié)而無(wú)熱者。若見(jiàn)額紅口苦、舌紅少苔屬于氣郁化火，陰傷津少者，雖具梅核氣之特征，亦不宜使用本方。

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