茵陳蒿湯加減治療19例黃疸患者的臨床療效

摘要：目的：觀察茵陳蒿湯治療黃疸患者的臨床治療效果。方法：回顧性分析我院2010-2015年之間治療黃疸19例患者使用茵陳蒿湯治療后的效果。結果：茵陳蒿湯加減治療黃疸患者，顯效13例，占68.4%，好轉4例，占21.1%，無效2例，占10.5%，總有效率為89.5%。結論：茵陳蒿湯加減對于黃疸患者的治療均具有非常好的療效，且無不良反應，可以在臨床廣泛性應用。

關鍵詞：茵陳蒿湯；黃疸；臨床效果

黃疸是感受濕邪疫毒，肝膽氣機受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致，以目黃，身黃，尿黃為主要表現(xiàn)的常見肝膽病癥。其中尤以目白睛黃染為確定本病的重要依據(jù)。黃疸在古代亦稱黃癉，由于疸和癉通，故其義相同。本病證包括陽黃，陰黃與急黃。黃疸常并見于其他病癥。本病與西醫(yī)所述黃疸意義相同，大體相當于現(xiàn)代醫(yī)學中肝細胞學黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸、病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥、膽囊炎、鉤端螺旋體病、蠶豆黃及某些消化系統(tǒng)腫瘤以及出現(xiàn)黃疸的敗血癥。筆者臨床上目前使用茵陳蒿湯加減對黃疸進行治療，本次研究主要通過總結我院在五年內收治的19例黃疸患者使用茵陳蒿湯加減進行治療后的疾病轉歸的臨床療效。具體內容見下：

1 臨床資料

1.1一般資料

19例患者均來自我院門診及住院患者，其中男性7例，女性12例，年齡最小14歲，年齡最大為69歲，平均年齡為43歲，病程最短為10天，病程最長為2年。平均病程為3個月。

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)內科學》[1].1.全部患者目黃，身黃，尿黃。以目白睛發(fā)黃為主。因為目白睛發(fā)黃是出現(xiàn)最早，消退最晚而最易發(fā)現(xiàn)的指征之一。2.患病初期，目身黃往往不一定出現(xiàn)，而以惡寒發(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腸鳴、四肢無力等類似感冒的癥狀表現(xiàn)為主，三五日以后，才逐漸出現(xiàn)目黃，隨之溲黃與身黃。而急黃，黃疸急起，迅速即加深，甚則內陷心包。因此，典型病史，可作為早期診斷的依據(jù)。3.有飲食不節(jié)，肝炎接觸或使用化學制品、藥物等病史。

2治療方法

給予茵陳蒿湯加減治療?；痉剑阂痍?5g，梔子10g，大黃10g加減：如有發(fā)熱可加黃芩10g，板藍根10g，虎杖10g以清熱解毒。惡心嘔吐較甚者可加半夏10g，竹茹10g以降逆止嘔。脅肋脹痛者可加郁金10g，枳殼10g，川楝子10g，木香8g以疏肝理氣止痛。熱毒較甚者，可加升麻8g，連翹10g，大青葉10g以清熱解毒。伴有濕邪重，可加車前子（包煎）15g，豬苓10g，澤瀉10g以滲利濕邪，使?jié)裥胺窒?，從二便而去。水煎服取?00ml，分3次溫服，每日1劑，7天為1個療程，4個療程后觀察療效，治療期間忌過飽飲食、過度緊張、過度勞累等因素。

3結果

3.1療效標準

參照《中醫(yī)內科學》[1]制定。顯效：治療7---28天后，患者目黃，身黃，尿黃消退，惡寒發(fā)熱，食欲不振，惡心嘔吐，腹脹腸鳴，四肢無力等癥狀已無，全身癥狀緩解。好轉：治療7---28天后，患者目黃，身黃，尿黃等癥狀緩解。目睛發(fā)黃緩解。惡寒發(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腸鳴、四肢無力等癥狀已無，全身癥狀基本緩解。無效：患者目黃，身黃，尿黃等癥狀加重，目睛發(fā)黃加重。惡寒發(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腸鳴、四肢無力等癥狀無緩解且加重。無效的急忙轉到三甲醫(yī)院治療。

3.2治療結果

顯效13例，占68.4%，好轉4例，占21.1%，無效2例，占10.5%，總有效率為89.5%。

4典型病例

患者，劉某，女，36歲，推銷員。病史：因工作原因經常在外面進餐，4天前發(fā)現(xiàn)目白睛發(fā)黃，迅速至全身發(fā)黃，黃色較重，色黃鮮明，口渴，惡心，欲吐，納呆，小便黃赤短少，大便秘結，在家服用藥物后未見好轉，具體藥物及劑量不詳。隨來我院就診，入院后查體，生命體征平穩(wěn)，脅肋部壓痛且拒按，舌紅苔黃膩或黃糙，脈象弦數(shù)或滑數(shù)。診斷為黃疸。辯證類型屬于熱重于濕證，病史概要：由于濕熱熏蒸，熱重于濕，而熱邪傷津，膽汁不循常道，泛濫肌膚所致。給予茵陳蒿湯加減治療，方藥：茵陳15g，梔子10，大黃10g，黃芩10g，板藍根10g，虎杖10g，半夏10g，竹茹10g，郁金10g，枳殼10g，川楝子10g，木香8g，升麻8g，連翹10g，大青葉10g，車前子（包煎）15g，豬苓10g，澤瀉10g，柴胡10g，郁李仁10g，厚樸10g。服藥7天后，目白睛發(fā)黃輕微緩解，迅速至全身發(fā)黃，黃色較重，色黃鮮明，口渴，惡心，欲吐，納呆，小便黃赤短少，大便秘結等癥狀緩解。連服2個療程后目白睛發(fā)黃，全身發(fā)黃，色黃鮮明等癥狀基本消退，口渴、惡心、欲吐、納呆、小便黃赤短少、大便秘結等癥狀已無，全身癥狀緩解。之后按原方加減服用3-4個療程后，目白睛發(fā)黃，迅速至全身發(fā)黃，黃色較重，色黃鮮明等癥狀消退，口渴，惡心，欲吐，納呆，小便黃赤短少，大便秘結等癥狀已無，病情明顯好轉?；颊叱鲈汉箅S訪至今未復發(fā)。

5討論

黃疸的發(fā)生往往內外相因患病，從病邪來說，主要是濕濁之邪，故《金貴要略.黃疸病脈證井治》有“黃家所有，從濕得之”的論斷，從臟腑來看，不外脾胃肝膽，而且是脾胃波及肝膽。黃疸病癥的基本病機是濕濁阻滯，膽液不循常道外溢而發(fā)黃。但從整個病理演變分析，發(fā)黃的關鍵是濕蒸郁熱。從外因來看，外邪不得泄越是發(fā)黃的重要因素。如《傷寒論.陽明病》：“陽明病，發(fā)熱，汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也，...瘀熱在里，身必發(fā)黃?！睆膬纫騺砜?，濕邪蘊結中焦，阻滯氣機，致使肝氣郁滯不解，內結不散的突出特點。正如程鐘齡所說：“黃疸者.....濕熱郁蒸所致，如氤搵相識，濕蒸熱郁而黃成矣。”黃疸病癥的病理屬性與脾胃陽氣盛衰有關。中陽偏盛，濕從化熱，濕熱為患，則為陽黃：中陽不足，濕從寒化，寒濕為患，則為陰黃。至于急黃是為濕濁疫毒所致，其屬性也與中陽偏盛與偏衰密切相關。黃疸病癥的論述始見于《內徑》?！督鹳F要略》以濕熱發(fā)黃為重點，論述了火劫發(fā)黃，燥結發(fā)黃，女勞發(fā)黃以及虛黃等，宋代《圣濟總錄》分為九疸三十六黃，宋代韓詆和著《傷寒微旨論》，除論述了黃疸的“陽證”外，還特設《陰黃證篇》，元代羅天益著《衛(wèi)生寶鑒》總結了前人的經驗，進一步明確從熱化為陽黃，濕化寒為陰黃，把陽黃和陰黃的辨證論治系統(tǒng)化，對臨床實踐指導意義較大，至今仍被采用?！毒霸廊珪诽岢隽恕澳扅S”的病名，認為“膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證”，認識到黃疸的發(fā)生與膽液外泄有關。對黃疸的傳染性及其嚴重性，在沈金鰲的《沈氏尊生書》中指出：“又有天行疫疬，以致發(fā)黃者，俗稱之瘟黃，殺人最急。”而茵陳蒿湯本方為治濕熱黃疸之主方，《傷寒論》用治瘀熱發(fā)黃，《金貴要略》用治谷疸沒病因皆因濕熱壅阻中焦所致，濕熱阻滯中焦，氣機不暢，故見惡心，嘔吐，小便短赤，大便秘結，濕熱不得外泄，濕熱交蒸，熏蒸肝膽，郁阻氣血，致使膽汁外邪，泛于肌膚，故見一身面目俱黃，小便不利。治宜，清熱，利濕，退黃。方中茵陳味苦微寒，入肝，脾，膀胱經，為清熱利濕退黃的要藥，梔子有清泄三焦之力，大黃有降泄胃腸瘀熱之效，茵陳配梔子，使?jié)駸釓男”愣?，茵陳配大黃，使瘀熱從大便而解，三藥相合，共奏清利降泄之功。大黃有清熱解毒通腑之功效。因為“胃實失下”則熱邪內郁，蓄積化火，可向“急黃”演變?！吨T病源候論》謂：“脾胃有熱，谷氣郁蒸，因為熱毒所加，故卒然發(fā)黃?！眳怯挚梢苍岢?，陽黃之陽明腑實證者，在茵陳蒿湯中以大黃為君藥，所以大黃的通臟腑作用，對減輕熱毒及退黃作用，不容忽視。加減中：黃芩，板藍根，虎杖以清熱解毒。半夏，竹茹g以降逆止嘔，郁金，枳殼，川楝子，木香以疏肝理氣止痛。升麻，連翹，大青葉以清熱解毒，車前子，豬苓，澤瀉以滲利濕邪，柴胡以疏肝理氣，郁李仁潤腸通便，厚樸燥濕除痞。諸藥合用，清利濕熱，前后分消，使?jié)駸釓亩闩懦?，濕熱除則黃疸自退。因此，茵陳蒿湯加減治療黃疸療效顯著，副作用小，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

【1】姚軍漢，陳兆修，程桂真.中醫(yī)內科學【M】.1版.西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2005.08：156-163.

【2】吳紅彥，周天寒，汪欣.方劑學【M】.1版.北京：高等教育出版社，2006.01：195-196.

本文來源：延邊醫(yī)學 ? ?作者：安小花

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