摘要:目的:觀察茵陳蒿湯治療黃疸患者的臨床治療效果。方法:回顧性分析我院2010-2015年之間治療黃疸19例患者使用茵陳蒿湯治療后的效果。結果:茵陳蒿湯加減治療黃疸患者,顯效13例,占68.4%,好轉4例,占21.1%,無效2例,占10.5%,總有效率為89.5%。結論:茵陳蒿湯加減對于黃疸患者的治療均具有非常好的療效,且無不良反應,可以在臨床廣泛性應用。
關鍵詞:茵陳蒿湯;黃疸;臨床效果
黃疸是感受濕邪疫毒,肝膽氣機受阻,疏泄失常,膽汁外溢所致,以目黃,身黃,尿黃為主要表現(xiàn)的常見肝膽病癥。其中尤以目白睛黃染為確定本病的重要依據(jù)。黃疸在古代亦稱黃癉,由于疸和癉通,故其義相同。本病證包括陽黃,陰黃與急黃。黃疸常并見于其他病癥。本病與西醫(yī)所述黃疸意義相同,大體相當于現(xiàn)代醫(yī)學中肝細胞學黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸、病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥、膽囊炎、鉤端螺旋體病、蠶豆黃及某些消化系統(tǒng)腫瘤以及出現(xiàn)黃疸的敗血癥。筆者臨床上目前使用茵陳蒿湯加減對黃疸進行治療,本次研究主要通過總結我院在五年內收治的19例黃疸患者使用茵陳蒿湯加減進行治療后的疾病轉歸的臨床療效。具體內容見下:
1 臨床資料
1.1一般資料
19例患者均來自我院門診及住院患者,其中男性7例,女性12例,年齡最小14歲,年齡最大為69歲,平均年齡為43歲,病程最短為10天,病程最長為2年。平均病程為3個月。
1.2 診斷標準
參照《中醫(yī)內科學》[1].1.全部患者目黃,身黃,尿黃。以目白睛發(fā)黃為主。因為目白睛發(fā)黃是出現(xiàn)最早,消退最晚而最易發(fā)現(xiàn)的指征之一。2.患病初期,目身黃往往不一定出現(xiàn),而以惡寒發(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腸鳴、四肢無力等類似感冒的癥狀表現(xiàn)為主,三五日以后,才逐漸出現(xiàn)目黃,隨之溲黃與身黃。而急黃,黃疸急起,迅速即加深,甚則內陷心包。因此,典型病史,可作為早期診斷的依據(jù)。3.有飲食不節(jié),肝炎接觸或使用化學制品、藥物等病史。
2治療方法
給予茵陳蒿湯加減治療?;痉剑阂痍?5g,梔子10g,大黃10g加減:如有發(fā)熱可加黃芩10g,板藍根10g,虎杖10g以清熱解毒。惡心嘔吐較甚者可加半夏10g,竹茹10g以降逆止嘔。脅肋脹痛者可加郁金10g,枳殼10g,川楝子10g,木香8g以疏肝理氣止痛。熱毒較甚者,可加升麻8g,連翹10g,大青葉10g以清熱解毒。伴有濕邪重,可加車前子(包煎)15g,豬苓10g,澤瀉10g以滲利濕邪,使?jié)裥胺窒?,從二便而去。水煎服取?00ml,分3次溫服,每日1劑,7天為1個療程,4個療程后觀察療效,治療期間忌過飽飲食、過度緊張、過度勞累等因素。
3結果
3.1療效標準
參照《中醫(yī)內科學》[1]制定。顯效:治療7---28天后,患者目黃,身黃,尿黃消退,惡寒發(fā)熱,食欲不振,惡心嘔吐,腹脹腸鳴,四肢無力等癥狀已無,全身癥狀緩解。好轉:治療7---28天后,患者目黃,身黃,尿黃等癥狀緩解。目睛發(fā)黃緩解。惡寒發(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腸鳴、四肢無力等癥狀已無,全身癥狀基本緩解。無效:患者目黃,身黃,尿黃等癥狀加重,目睛發(fā)黃加重。惡寒發(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腸鳴、四肢無力等癥狀無緩解且加重。無效的急忙轉到三甲醫(yī)院治療。
3.2治療結果
顯效13例,占68.4%,好轉4例,占21.1%,無效2例,占10.5%,總有效率為89.5%。
4典型病例
患者,劉某,女,36歲,推銷員。病史:因工作原因經常在外面進餐,4天前發(fā)現(xiàn)目白睛發(fā)黃,迅速至全身發(fā)黃,黃色較重,色黃鮮明,口渴,惡心,欲吐,納呆,小便黃赤短少,大便秘結,在家服用藥物后未見好轉,具體藥物及劑量不詳。隨來我院就診,入院后查體,生命體征平穩(wěn),脅肋部壓痛且拒按,舌紅苔黃膩或黃糙,脈象弦數(shù)或滑數(shù)。診斷為黃疸。辯證類型屬于熱重于濕證,病史概要:由于濕熱熏蒸,熱重于濕,而熱邪傷津,膽汁不循常道,泛濫肌膚所致。給予茵陳蒿湯加減治療,方藥:茵陳15g,梔子10,大黃10g,黃芩10g,板藍根10g,虎杖10g,半夏10g,竹茹10g,郁金10g,枳殼10g,川楝子10g,木香8g,升麻8g,連翹10g,大青葉10g,車前子(包煎)15g,豬苓10g,澤瀉10g,柴胡10g,郁李仁10g,厚樸10g。服藥7天后,目白睛發(fā)黃輕微緩解,迅速至全身發(fā)黃,黃色較重,色黃鮮明,口渴,惡心,欲吐,納呆,小便黃赤短少,大便秘結等癥狀緩解。連服2個療程后目白睛發(fā)黃,全身發(fā)黃,色黃鮮明等癥狀基本消退,口渴、惡心、欲吐、納呆、小便黃赤短少、大便秘結等癥狀已無,全身癥狀緩解。之后按原方加減服用3-4個療程后,目白睛發(fā)黃,迅速至全身發(fā)黃,黃色較重,色黃鮮明等癥狀消退,口渴,惡心,欲吐,納呆,小便黃赤短少,大便秘結等癥狀已無,病情明顯好轉?;颊叱鲈汉箅S訪至今未復發(fā)。
5討論
黃疸的發(fā)生往往內外相因患病,從病邪來說,主要是濕濁之邪,故《金貴要略.黃疸病脈證井治》有“黃家所有,從濕得之”的論斷,從臟腑來看,不外脾胃肝膽,而且是脾胃波及肝膽。黃疸病癥的基本病機是濕濁阻滯,膽液不循常道外溢而發(fā)黃。但從整個病理演變分析,發(fā)黃的關鍵是濕蒸郁熱。從外因來看,外邪不得泄越是發(fā)黃的重要因素。如《傷寒論.陽明病》:“陽明病,發(fā)熱,汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也,...瘀熱在里,身必發(fā)黃?!睆膬纫騺砜?,濕邪蘊結中焦,阻滯氣機,致使肝氣郁滯不解,內結不散的突出特點。正如程鐘齡所說:“黃疸者.....濕熱郁蒸所致,如氤搵相識,濕蒸熱郁而黃成矣。”黃疸病癥的病理屬性與脾胃陽氣盛衰有關。中陽偏盛,濕從化熱,濕熱為患,則為陽黃:中陽不足,濕從寒化,寒濕為患,則為陰黃。至于急黃是為濕濁疫毒所致,其屬性也與中陽偏盛與偏衰密切相關。黃疸病癥的論述始見于《內徑》?!督鹳F要略》以濕熱發(fā)黃為重點,論述了火劫發(fā)黃,燥結發(fā)黃,女勞發(fā)黃以及虛黃等,宋代《圣濟總錄》分為九疸三十六黃,宋代韓詆和著《傷寒微旨論》,除論述了黃疸的“陽證”外,還特設《陰黃證篇》,元代羅天益著《衛(wèi)生寶鑒》總結了前人的經驗,進一步明確從熱化為陽黃,濕化寒為陰黃,把陽黃和陰黃的辨證論治系統(tǒng)化,對臨床實踐指導意義較大,至今仍被采用?!毒霸廊珪诽岢隽恕澳扅S”的病名,認為“膽傷則膽氣敗,而膽液泄,故為此證”,認識到黃疸的發(fā)生與膽液外泄有關。對黃疸的傳染性及其嚴重性,在沈金鰲的《沈氏尊生書》中指出:“又有天行疫疬,以致發(fā)黃者,俗稱之瘟黃,殺人最急。”而茵陳蒿湯本方為治濕熱黃疸之主方,《傷寒論》用治瘀熱發(fā)黃,《金貴要略》用治谷疸沒病因皆因濕熱壅阻中焦所致,濕熱阻滯中焦,氣機不暢,故見惡心,嘔吐,小便短赤,大便秘結,濕熱不得外泄,濕熱交蒸,熏蒸肝膽,郁阻氣血,致使膽汁外邪,泛于肌膚,故見一身面目俱黃,小便不利。治宜,清熱,利濕,退黃。方中茵陳味苦微寒,入肝,脾,膀胱經,為清熱利濕退黃的要藥,梔子有清泄三焦之力,大黃有降泄胃腸瘀熱之效,茵陳配梔子,使?jié)駸釓男”愣?,茵陳配大黃,使瘀熱從大便而解,三藥相合,共奏清利降泄之功。大黃有清熱解毒通腑之功效。因為“胃實失下”則熱邪內郁,蓄積化火,可向“急黃”演變?!吨T病源候論》謂:“脾胃有熱,谷氣郁蒸,因為熱毒所加,故卒然發(fā)黃?!眳怯挚梢苍岢?,陽黃之陽明腑實證者,在茵陳蒿湯中以大黃為君藥,所以大黃的通臟腑作用,對減輕熱毒及退黃作用,不容忽視。加減中:黃芩,板藍根,虎杖以清熱解毒。半夏,竹茹g以降逆止嘔,郁金,枳殼,川楝子,木香以疏肝理氣止痛。升麻,連翹,大青葉以清熱解毒,車前子,豬苓,澤瀉以滲利濕邪,柴胡以疏肝理氣,郁李仁潤腸通便,厚樸燥濕除痞。諸藥合用,清利濕熱,前后分消,使?jié)駸釓亩闩懦?,濕熱除則黃疸自退。因此,茵陳蒿湯加減治療黃疸療效顯著,副作用小,值得臨床推廣應用。
參考文獻:
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本文來源:延邊醫(yī)學 ? ?作者:安小花
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